Кольпоскопия – что это за операция и как к ней подготовиться

Опубликовано 21.06.2019

Рак шейки матки — основная причина смертности женщин в возрасте от 30 до 35 лет. При этом женщина зачастую не может самостоятельно обнаружить патологию, испытывая незначительные жалобы.

Шейка матки имеет особое анатомическое строение. Она устроена таким образом, что гинеколог может увидеть только грубые изменения шейки матки, которые, как правило, являются показателем запущенного процесса. Более детально рассмотреть шейку матки на предмет патологии возможно только под большим увеличением, которое, как раз, и обеспечивает прибор под названием кольпоскоп.

Кольпоскопия матки

Кольпоскопия матки является диагностической процедурой, которая выполняется при помощи кольпоскопа (специального оптического прибора с осветительным устройством), и направлена на осмотр стенок влагалища и видимой влагалищной части шейки матки.
Во время исследования врач может:

• выполнять биопсию определенных участков шейки матки для последующего гистологического анализа;
• проводить забор необходимого материала для последующей лабораторной диагностики бактериологических и цитологических мазков;
• увеличивать изображение в 2, 5, 7, 10, 15 и более раз для более детального изучения строения тканей.

В нашей клинике данная диагностическая процедура выполняется при помощи кольпоскопа экспертного класса. Ее результаты позволят врачу выявить патологию на начальной стадии ее развития, составить развернутую картину заболевания и назначить эффективный курс лечения.

Что такое кольпоскопия?

Гинекологическое исследование, которое проводится при помощи кольпоскопа — медицинского оптического или видео прибора.

Во время процедуры врач под увеличением тщательно осматривает влагалищную часть матки и шейки, влагалище и вульву.

Используемая медицинская аппаратура

Оптические кольпоскопы — устройства, имеющие встроенные линзы (оптический блок) и мощный источник света с регулируемой яркостью. Современные аппараты позволяют рассматривать исследуемые ткани под увеличением до 30–40 раз.

Видеокольпоскопы оснащены цифровыми видеокамерами с большим разрешением, обеспечивающими получение высококачественного и цветного изображения. «Картинка» передается на монитор кольпоскопа или компьютера. Изображение сохраняется в памяти устройства или компьютера, что даёт возможность в последующем сравнивать результаты нескольких исследований.

Показания к кольпоскопии

Показаниями к проведению кольпоскопии могут стать такие заболевания:

• истинная эрозия и псевдоэрозия шейки матки;
• полипы шейки матки;
• эндометриоз шейки матки;
• воспалительные заболевания цервикального канала и влагалища (вагиноз, кольпит, цервицит, гонорея, трихомониаз и др.);
• подозрение на носительство вируса папилломы человека;
• гиперплазия эндометрия;
• миома матки.

Показаниями к проведению данного исследования могут стать такие состояния:

• выделения и зуд во влагалище;
• выявление признаков атипии клеток в цитологическом мазке;
• межменструальные кровотечения;
• боли во время или после полового акта;
• выделения после полового акта;
• частые и длительные боли в нижней области живота;
• выявление остороконечных кондилом на наружных половых органах;
• выявление разрывов после родов;
• наблюдение за состоянием женщин с эрозией матки;
• наблюдение за состоянием женщин из группы риска по развитию раковых опухолей шейки матки;
• наблюдение за состоянием женщин после лечения патологий шейки матки.

Кольпоскопия: для чего она нужна и что покажет?

Доктор направил вас или вашего близкого на кольпоскопию. О том, что это за процедура, с какой целью её проводят, болезненна ли кольпоскопия, нам рассказала врач – акушер-гинеколог высшей категории «Клиники Эксперт» Пермь Марина Викторовна Пешина.

— Марина Викторовна, что такое кольпоскопия? Для чего её проводят?

— Это исследование, применяемое в гинекологии для осмотра шейки матки с целью выявления фоновых, воспалительных заболеваний или онкологических процессов.

— Какие бывают виды кольпоскопии?

— Существует два вида кольпоскопии: простая и расширенная. Простая – это только осмотр шейки матки под микроскопом. А расширенная всегда включает в себя проведение проб, т. е. обработку раствором уксусной кислоты, раствором Люголя (водный раствор йода). В практике в основном применяется расширенная кольпоскопия, так как простая даёт нам мало информации. При простой кольпоскопии врач может увидеть, допустим, только кондилому, полип, запущенный рак шейки матки и т. д. Но предраковые процессы без проведения проб увидеть нельзя.

— Расскажите, пожалуйста, поподробнее, что показывает кольпоскопия. Какие патологии можно выявить с помощью данного исследования?

— Кольпоскопия позволяет доктору увидеть эпителий шейки матки под увеличением в 30 – 60 раз. Какие патологии мы можем выявить на шейке матки? Это патологии самой шейки матки:

• хронические цервициты, или эрозия, как её в простонародье называют, т. е. воспалительный процесс;
• дисплазии;
• рак;
• какие-то пролиферативные процессы (например, полип цервикального канала, кисты на шейке);
• рубцы или разрывы после родов.

Когда мы осматриваем шейку матки, то попутно видим ещё и всё влагалище. Можно увидеть, например, кисты влагалища, разрастания кондилом на шейке матки и на стенках влагалища.

— Как подготовиться к кольпоскопии?

— Какая-то особая подготовка к кольпоскопии не нужна. Но желательно, чтобы женщина накануне соблюдала половой покой, потому что могут быть какие-то раздражающие факторы или аллергические реакции, например, на латекс. Нельзя спринцеваться. Кроме того, процедура не проводится во время месячных.

— А на какой день цикла можно делать кольпоскопию?

— И простую, и расширенную кольпоскопию желательно делать в первую фазу цикла после месячных, потому что во время второй фазы может быть немного больше выделений во влагалище, которые мешают осмотру шейки. Если месячные идут максимум до 7 дней, то начиная с 7 и по 14–16 день цикла – самые хорошие дни для проведения кольпоскопии. Цикл у всех разный: 25, 28 дней, у некоторых женщин даже 33 дня. Вот первая фаза – это, грубо говоря, половина цикла.

— Марина Викторовна, а можно ли делать кольпоскопию при беременности?

— Да. Исследование не представляет никакой угрозы ни для будущей мамы, ни для малыша. Врач просто вводит влагалищное зеркало и осматривает нужную область.

— Как делается кольпоскопия? Это болезненная процедура?

— Это то же самое, что осмотр в гинекологическом кресле, только мы ещё проводим осмотр через микроскоп. Процедура совершенно безболезненна. Многие женщины путают кольпоскопию с биопсией или с прижиганиями (разновидностью лечения шейки матки). Но это совершенно разные вещи. Кольпоскопия – от греческого слова «скопия», т. е. смотреть. Это просто осмотр. А если будут нужны какие-то дополнительные манипуляции, то врач по результатам кольпоскопии решает, что делать дальше: либо просто наблюдать пациентку, либо на самом деле нужно сделать ей биопсию.

— Помимо кольпоскопии врачи могут назначать и другие методы диагностики. Среди них, например, цитологическое исследование. Что лучше сделать: кольпоскопию или мазок на цитологию?

— Есть такое понятие, как онкологический скрининг. Что в него входит? Например, для профилактики рака молочной железы по всей России проводится маммография. Гинекологический онкоскрининг включает в себя цитологический мазок. Что такое цитология? Это забор мазка из цервикального канала на раковые клетки. Мы смотрим, есть ли в канале какие-то изменения, т. к. очень часто онкологические процессы начинаются именно там. И этот скрининг не обсуждаемый. Т. е. все гинекологи априори, не дожидаясь жалоб, практически на каждом первом приёме пациентки берут мазок на онкоцитологию. Здесь не стоит вопрос, что лучше сделать. Цитология обязательна для всех женщин как детородного возраста, так и пожилого. А делать ли кольпоскопию, мы уже решаем либо по результатам цитологического мазка, либо по каким-то жалобам женщины, либо по визуальному осмотру на кресле. Т. е. кольпоскопия – это дополнительный метод исследования.

Подробнее о мазке на цитологию читайте в нашей статье: Мазок на цитологию: как правильно расшифровать?

— Чтобы поставить диагноз, женщине часто назначается и ультразвуковое исследование малого таза. Можно ли проводить УЗИ и кольпоскопию в один день?

— Сейчас большинству пациенток (кроме девственниц) УЗИ обычно проводят гинекологическим датчиком, который вставляется во влагалище. И, конечно, при этом используется презерватив и специальный смазывающий гель. Поэтому если у вас эти две процедуры в один день, то желательно сделать кольпоскопию до УЗИ, чтобы во влагалище не было ни смазывающего геля, ни ещё чего-то раздражающего. А так в один день обе процедуры можно делать без проблем.

Но в диагностике патологии шейки ультразвуковое исследование нам особо не помогает. Если, конечно, мы видим на шейке какие-то образования, похожие на раковые, то направляем и по поводу патологии шейки на УЗИ, чтобы посмотреть, есть прорастание в соседние ткани, объёмные образования в малом тазу, или нет.

Записаться на УЗИ органов малого таза можно здесь ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

— Кому нельзя делать кольпоскопию? Есть ли противопоказания к этому исследованию?

— Противопоказаний к этому методу диагностики почти нет. Кольпоскопию невозможно технически сделать девственницам, хотя у нас есть специальные зеркала. Но эта процедура проводится девочкам очень редко.

Противопоказанием для проведения кольпоскопии являются в основном менструальные дни. Кроме того, многие врачи (к ним отношусь и я), не делают кольпоскопию, когда у пациентки плохие анализы и мазки. Если во влагалище ярко выраженный воспалительный процесс (зуд, боль, много выделений, стенки и эпителий раздражены), то исследование лучше отложить. Сначала нужно снять воспаление и только потом проводить кольпоскопию. Это делается для того, чтобы правильно интерпретировать результат исследования, не спутать одно заболевание с другим.

Хотела бы добавить, что кольпоскопия приобретает всё большее значение, поскольку весьма часто на обычном приёме начинающихся изменений на шейке матки не видно. Сейчас очень высокий уровень заражённости вирусом папилломы человека (ВПЧ). Это такой вирус, который по всем данным способствует в будущем развитию рака шейки матки. И если у женщины обнаружен ВПЧ, то ей, я бы сказала, в обязательном порядке нужно проходить кольпоскопию.

Записаться на приём к врачу – акушеру-гинекологу можно здесь ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Беседовала Марина Воловик

Редакция рекомендует:

Что покажет гинекологическое УЗИ? Что показывает МРТ малого таза у женщин? Поликистоз яичников: как его выявляют и лечат? Полип шейки матки: почему появляется и что с ним делать?

Для справки:

Пешина Марина Викторовна

В 1998 г. окончила Пермскую государственную медицинскую академию по специальности «Лечебное дело». 1999 г. – интернатура по акушерству и гинекологии. Врач-гинеколог высшей категории. Стаж работы 22 года. Владеет всеми методами диагностики и лечения любых гинекологических заболеваний, в том числе эстетической гинекологии и патологии шейки. В настоящее время – врач – акушер-гинеколог, эндокринолог в «Клинике Эксперт» Пермь. Ведёт приём по адресу: ул. Монастырская, 42а.

Для чего выполняется кольпоскопия шейки матки?

Основная цель кольпоскопии направлена на определение границ, злокачественности или доброкачественности патологического очага. В процессе исследования могут определяться:

• граница патологии;
• дифференциация опухолевого процесса;
• выявление воспалительного процесса;
• необходимость выполнения биопсии тканей из патологического очага;
• точный участок тканей для биопсии.

После анализирования всех полученных данных результаты кольпоскопии позволяют врачу составить план дальнейшего эффективного лечения.

О кольпоскопе

Речь идет о микроскопе, который специально разработан для изучения неконтактным способом. Аппарат имеет довольно простую структуру. Доктор свободно устанавливает прибор около пациентки, подбирая максимально удобное его расположение для лучшего изучения.

Содержание:

• Краткие сведения
• О кольпоскопе
• Задачи метода
• Показания к процедуре
• Методика манипуляции
• Что оценивается?
• Подготовка к кольпоскопии
• Разновидности методики
• Кольпоскопические пробы
• Существует ли опасность процедуры?
• Противопоказания к манипуляции
• Результативность методики
• После процедуры

Оптическая часть аппарата – призматического плана бинокль со сменными окулярами. Стереоскопическая часть прибора оснащена дополнительным осветителем.

Виды кольпоскопии матки

В зависимости от применяемой модели кольпоскопа и методики исследования выделяют такие виды кольпоскопии:

• простая (обзорная);
• расширенная;
• хромокольпоскопия;
• флюоресцентная;
• с цветными фильтрами;
• кольпомикроскопия.

В зависимости от типа кольпоскопа может проводиться:

• простая кольпоскопия;
• фотокольпоскопия (результаты отражаются на фотоснимках);
• видеокольпоскопия (результаты могут записываться на различные носители и сама пациентка может наблюдать за процессом исследования).

Состав кольпоскопа

Кольпоскопы бывают двух типов: те, у кого есть объектив с фиксированным фокусным расстоянием, чье увеличение может быть изменено путем изменения мощности окуляров и те, у кого есть объектив с фиксированным фокусным расстоянием, но с несколькими увеличениями, где можно изменить настройку регулятора или нажать кнопку.

Увеличение

Предпочтительными являются множественные увеличения, начиная с × 5 или × 7,5, × 20 или × 30. Наименьшее увеличение дает видимость с высоты птичьего полета и отлично подходит для определения локализации или масштабирования интересующей области. Увеличение, обычно используемое для детального изучения, составляет × 15. Современный кольпоскоп основан на исходном прототипе, но отличается от оригинала тем, что увеличение варьируется от 6 до 40 раз, в отличие от начальных в 7,5 раз. 10-кратное увеличение подходит для повседневного использования. Более высокое увеличение позволяет распознавать некие второстепенные моменты, но его совсем не обязательно использовать для точной диагностики.

Самыми важными аксессуарами к кольпоскопу является фотографическое оборудование и специальные запчасти для преподавания. Также всегда на рынке доступны простые маломощные аппараты без каких-либо аксессуаров, а также более сложные с электрическим управлением, зум-объективом с тонкой настройкой и камерой. Для рутинного использования простой кольпоскоп вполне подходит, но для обучения как камера, так и смотровая трубка являются обязательными. Все кольпоскопы имеют объективы, окуляры, фильтры, источник света и подставку.

Объектив

Он в свою очередь влияет на фокусное расстояние и, следовательно, на рабочее расстояние. Лучшее фокусное расстояние составляет от 250 до 300 мм. Это позволяет легко работать и манипулировать инструментами, не мешая зрению.

Окуляры

Окуляры должны обладать следующими хорошими характеристиками: оси окуляров могут быть прямыми или наклонными под углом 45°к оптической оси устройства, на них должны быть установлены резиновые чашки, они должны иметь независимые фокусирующие элементы, адаптируемые к зрению человека. Также одной очень важной особенностью является конвергентный луч обзора для работы без усталости.

Фильтры

Большинство кольпоскопов оснащены зелеными фильтрами. Они поглощают красный свет и улучшают изображение кровеносных сосудов, которые кажутся черными. Контраст между нормальным и аномальным эпителием также усиливается.

Источник света

Источник света должен быть не менее 30 000 люкс, должен быть постоянно в центре и должен иметь реостат, чтобы изменять интенсивность освещения. Некоторое оборудование имеет автоматическую регулировку освещенности в зависимости от используемого увеличения. Большая часть кольпоскопов оснащена галогеновой лампой с силой от 6 до 12 Вт и от 20 до 75 Вт. Недавним новшеством является светодиод (LED), который является лучшим источником света. Они генерируют свет полупроводниковыми процессами, а не нагревают проволочную нить, как в галогенной лампе. Преимуществами светодиодного источника света является то, что светоотдача его в пять-семь раз выше, чем у лампы, этот свет использует другую оптическую систему, существенно улучшая контраст, а с ним и улучшается общая видимость. Еще срок службы светодиода во много раз выше (до 10 000 часов), чем галогенной лампы. Он работает примерно до 10 лет при ежедневном использовании около 4 часов.

Простая кольпоскопия

При проведении простой кольпоскопии врач осматривает поверхности стенок влагалища и шейки матки под увеличением. Затем при помощи тампона удаляются выделения и обследование повторяют.

При помощи простой кольпоскопии врач может ориентировочно оценить:

• форму и размер шейки матки и наружного зева;
• рельефность и цвет слизистой оболочки;
• выраженность сосудистого рисунка;
• границы плоского и цилиндрического эпителия.

Эта процедура проводится без предварительной подготовки пациентки. Она отнимает немного времени, абсолютно безопасна и безболезненна.

Для получения более детальной клинической картины в нашей клинике могут назначаться другие более информативные виды кольпоскопий.

Кольпоскопия и беременность

Исследование проводится у беременных женщин, чтобы определить, существует ли инвазивный рак шейки матки. Поскольку процедура у беременной женщины сложнее из-за нескольких факторов, таких как увеличение выработки слизи и матки.

Если первоначальный тест окажется сомнительным, нужно повторять за ним еще раз обследование каждые шесть-двенадцать недель или через 20 недель. Поскольку беременная шейка матки имеет тенденцию кровоточить чрезмерно, биопсию обычно избегают, опасаясь причинить вред будущему ребенку. Как правило, биопсию проводят на беременной женщине, если все доказательства указывают на огромный риск развития рака или дисплазии. Сделана правильно кольпоскопия никогда не навредит пациентке, если она беременна, и это никак не навредит ее плоду.

Расширенная кольпоскопия

Проведение расширенной кольпоскопии дает более точные и детальные результаты. Проводится она с использованием различных тестов и красителей. Для стандартной процедуры в качестве красителей применяют 3% растворы уксусной кислоты и Люголя с глицерином. При проведении такого вида исследования женщина проходит специальную подготовку, а перед его началом при помощи стерильного тампона с поверхности влагалища и шейки матки удаляются выделения.

При проведении расширенной кольпоскопии врач может оценить:

• внешний вид и цвет шейки матки;
• выраженность и состояние сосудистого рисунка;
• рельеф слизистого слоя шейки матки;
• участок стыка эпителиев шейки матки и цервикального канала;
• состояние и наличие желез;
• реакцию слизистой на раствор уксуса;
• реакцию слизистой на раствор Люголя (проба Шиллера);
• тип эпителия;
• четкость или размытость границ образований.

Также для проведения расширенной кольпоскопии могут применяться цветные фильтры, проба Хробока (с зондом) и окрашивание слизистой метиленовым синим, эозином, гематоксилином (проба Деражне), флюорохромом или трихлортетразолем. Такие разновидности этой процедуры позволяют составлять более детальную картину заболевания, определять злокачественность опухоли и четче визуализировать контуры кровеносных сосудов.

Исторические факты

В 1924 году Гинсельманн попросил написать главу, основанную на этиологии, симптомах и диагностике рака матки в третьем издании Справочника по гинекологии. Гинсельманн наиболее успешно столкнулся с этой задачей. Он проводил гинекологические осмотры и часто сталкивался с ранней диагностикой рака шейки матки, которая, по его мнению, может быть улучшена только с помощью оптических средств. Он считал необходимым «обеспечить интенсивный источник света для увеличенного изображения, не жертвуя бинокулярным зрением».

Содержание:

• Исторические факты
• Состав кольпоскопа
• Показания к применению кольпоскопии
• Отличия простой и расширенной кольпоскопии
• Подготовка к обследованию
• Методика проведения
• Осложнения после расширенной кольпоскопии
• Противопоказания к проведению исследования
• Кольпоскопия и беременность
• Протокол исследования

К 1925 году он сообщил о сооружении первого кольпоскопа. С этой целью он подключил источник света к бинокулярному биологическому микроскопу Лейка. Он подключил оптическую систему к подставке, которая позволяла двигаться в каждом направлении, а также поддерживала небольшой винт для точной регулировки. После изобретения кольпоскопа Гинсельманн смог заявить, что «в отношении так называемых ранних проблем, кольпоскопия позволяет выявлять более ранние случаи». Даже крошечная опухоль с размером в точку не исчезала и была видна даже при первоначальном увеличении в 7,5 раза. Таким образом, Гинсельманн открыл совершенно новое изобретение и доказал его значимость в области медицины.

Флюоресцентная кольпоскопия

Флюоресцентная кольпоскопия позволяет в 98% случаев выявлять злокачественность опухоли шейки матки. Такая разновидность кольпоскопии проводится при помощи специального красителя и УФ-лучей.

После обработки шейки матки флюорохромом шейка матки рассматривается в УФ-лучах и врач оценивает возникающее свечение:

• в норме неизмененная слизистая оболочка имеет фиолетовое или темно-синее свечение;
• на ранних стадиях злокачественной опухоли – слизистая имеет малиновое, салатово-желтое или ярко-желтое свечение;
• на поздних сроках злокачественной опухоли – свечение тушится.

Протокол исследования

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Каждой женщине, которой провели данный метод диагностики, выдается на руки протокол с результатами осмотра. Его обязательно должен заполнить врач, который осматривал пациентку. В лист результатов входят такие пункты: вид шейки матки (цилиндрическая, коническая, гипертрофирована, деформирована), вид наружного маточного зева (округлый, щелевидный, полулунный), разрыв (есть, нет, посттравматическая деформация), эктропион (есть, нет), эктопия цилиндрического эпителия (есть, нет). Нормальная зона трансформации: открытые железы или закрытые (наботовы кисты), ороговевшие железы. Атипическая зона трансформации: ацетабельный, йоднегативный эпителий, пунктация (точечность – нежная, грубая), мозаика – нежная, грубая. Наличие сосудов (есть, нет, правильного типа, усиление, атипичные), лейкоплакия (есть, нет), рельеф шейки матки (ровный, неровный, приподнят), наличие рубцовых изменений, синдрома коагулированной шейки матки, эндометриоза, полипов, экзофитных кондилом, воспалений (диффузных и локальных), атрофии, язв (истинных эрозий), мелкоточечных изъязвлений.

Норма слизистой шейки матки

Слизистая влагалищной части шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, при осмотре она имеет бледно-розовый цвет, блестит. Имеет цианотичный оттенок во второй половине менструального цикла у женщин. Рисунок сосудов правильного типа, равномерно расположен, рельеф шейки матки ровный. Любые другие патологии это сигнал для дальнейшего исследования и лечения.

Можно сделать выводы, что данная методика исследования абсолютно безопасна и безболезненна, она позволяет делать как диагностические, так и лечебные мероприятия, для примера, с помощью ее удаляют полипы и кондиломы, проводят биопсию подозрительного участка. Исследование позволяет выявлять воспалительные заболевания, проводить дифференциальную диагностику, выявлять серьезные патологии на ранних сроках с возможностью раннего лечения их.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

В какое время дня лучше проводить кольпоскопию?

Кольпоскопия может проводиться в любое время дня. Наиболее благоприятным моментом для ее выполнения являются дни первой половины менструального цикла. Лучше всего провести эту процедуру на 2-3 день после завершения менструального кровотечения.

Кольпоскопия не проводится во время менструации, т. к. кровотечение и отторжение участков слизистой полости матки мешают детальному рассмотрению стенок влагалища и видимой части шейки матки. Такая процедура будет неинформативной и бессмысленной.

Нежелательно проводить кольпоскопию и на протяжении первых 2-3 дней после овуляции, т. к. в этот период цикла в цервикальном канале скапливается большое количество слизи, которая искажает результаты и мешает выполнению процедуры. Во второй половине менструального цикла проведение этой диагностической процедуры также нежелательно, т. к. после ее выполнения слизистая оболочка шейки матки будет восстанавливаться более длительно.

Зачем проводят обследование кольпоскопом

Обследование позволяет выявить доброкачественные, предраковые и уже развившиеся опухолевые процессы, воспаления, эрозивные изменения слизистой оболочки. Диагностика помогает своевременно контролировать женское здоровье путем лечения предраковых процессов и рака. Прибор четко показывает деструктивную эктропию, эндометриоз, остроконечные кондиломы, эритроплакию.

В тестах для улучшения визуализации хориоидальной сети используется зеленый фильтр и довольно яркое освещение.

Показания к назначению кольпоскопического осмотра:

• зуд в половой зоне;
• боль внизу живота;
• выделения, несвойственные менструации;
• воспаления шейки матки, особенно хронические;
• влагалищные кровотечения (кроме менструальных);
• изменения клеток, выявленные по результатам онкоцитологического мазка;
• вероятность лейкоплакии, эритроплакии и др. патологий.

Боль внизу живота
Осмотр для профилактики предрака, хронического эндометриоза, эрозий, полипов и эктопии шейки матки проводится дважды в год.

Подготовка к кольпоскопии

После назначения кольпоскопии врачи нашей клиники обязательно ознакомят пациентку с несложными правилами подготовки к этой диагностической процедуре, т. к. от правильности их выполнения может зависеть достоверность полученных результатов.

Подготовка к кольпоскопии должна начинаться за 4-5 дней до процедуры. В комплекс этих мероприятий входят следующие рекомендации:

• за 4-5 суток до процедуры прекратить использовать любые лекарственные средства, которые вводятся во влагалище;
• за 2-3 суток до процедуры следует отказаться от спринцеваний;
• за 2 суток до процедуры для подмывания следует использовать только теплую воду и отказаться от применения любых моющих средств;
• за 1-2 суток до процедуры необходимо отказаться от применения лубрикантов;
• за 1-2 суток до процедуры следует воздерживаться от вагинальных половых актов (при невозможности исключения полового акта следует воспользоваться презервативом).

Никакой другой специфической подготовки для кольпоскопии шейки матки не требуется.

Как подготовиться к исследованию?

Специфической подготовки не требуется. Следует учитывать лишь тот факт, что т.к. во время процедуры будут использоваться тест-растворы – желательно взять с собой тонкую гигиеническую прокладку, для защиты нижнего белья от загрязнений ими.

Если запланировано взятие цитологического мазка то следует соблюдать несколько рекомендаций в течении двух суток до забора анализа:

1. воздержаться от интимной близости;
2. не использовать свечи и вагинальные мази (если врачом не рекомендовано обратное);
3. пользоваться интимными косметическими средствами и тампонами.

Этапы проведения кольпоскопии шейки матки

Кольпоскопия выполняется в амбулаторных условиях или в стационаре после завершения подготовки к данной процедуре.

Проведение кольпоскопии включает в себя следующие этапы:

• женщину осматривают на гинекологическом кресле при помощи обычного гинекологического зеркала, которое остается во влагалище на протяжении всей последующей процедуры;
• стенки влагалища и шейка матки осушаются стерильными ватными тампонами от слизи;
• кольпоскоп устанавливается у гинекологического зеркала в нескольких сантиметрах от входа во влагалище;
• врач, используя кольпоскоп, последовательно осматривает стенки влагалища и видимую часть шейки матки и выбирает участки для проведения проб или биопсии;
• при помощи зажима со смоченным в 3% растворе уксусной кислоты тампоном врач обрабатывает шейку матки;
• в норме под воздействием уксусной кислоты стенки сосудов подвергаются спазму и через 30-60 секунд полностью исчезают;
• при наличии ракового перерождения клеток после обработки уксусной кислотой исчезновение сосудистого рисунка не наблюдается;
• после оценивания результатов обработки эпителия уксусом врач выполняет пробу Шиллера, которая проводится путем нанесения на шейку матки 3% раствора Люголя с глицерином;
• в норме под воздействием этой пробы в темно-коричневый цвет окрашивается вся поверхность слизистой оболочки;
• при наличии ракового перерождения клеток после пробы на поверхности шейки матки выявляются непрокрашенные участки;
• после проведения пробы Шиллера могут проводиться и другие дополнительные методики исследования (флюоресцентная кольпоскопия, хромокольпоскопия и кольпомикроскопия);
• при необходимости врач специальными щипцами выполняет биопсию тканей из подозрительных участков;
• образец тканей, взятых для гистологического исследования, помещается в пробирку и отправляется в лабораторию;
• после завершения процедуры кольпоскоп отодвигается и из влагалища удаляется гинекологическое зеркало.

После выполнения кольпоскопии женщина получает заключение врача, приглашение на следующий прием и может отправляться домой. Результаты биопсии (в случае ее проведения) будут готовы через 1-2 недели.

«Взгляд» изнутри: зачем нужна кольпоскопия?

Обследование помогает своевременно диагностировать заболевания с последующим контролем над эффективностью лечения.

Основные цели

1. Обнаружение патологически изменённых участков тканей — новообразований женской репродуктивной системы на ранних стадиях.

Наиболее серьезное — рак репродуктивной системы женщин. В мире по частоте злокачественных опухолей среди женщин рак шейки матки занимает 2-ое место, в РФ — 6-ое место. Ежегодно от данной патологии в мире погибает 200–300 тыс. женщин, в РФ — около 6000 пациенток.

2. Выбор оптимального метода лечения: прижигание лекарственными препаратами, удаление лазером, хирургическим инструментом и т. д.

3. Оценка результатов лечения и контроль в динамике за обнаруженными ранее патологическими образованиями.

Выявляемые заболевания:

* рак шейки матки, влагалища и вульвы;

* эрозия/эктопия — клетки слизистой из шеечного канала перемещаются на влагалищную часть шейки матки (выглядит как изъязвление на слизистой оболочке);

* дисплазия — наиболее частая форма предрака шейки матки, при которой нарушается нормальное строение клеток слизистой на поверхности шейки матки;

* цервицит — воспаление слизистой оболочки канала шейки матки;

* аногенитальные кондиломы или бородавки — образования в виде сосочков или узелков телесного цвета и многие др.

Больно ли делать кольпоскопию шейки матки?

Кольпоскопия не сопровождается болевыми ощущениями, т. к. кольпоскоп не вводится во влагалище. В процессе исследования некоторые женщины могут чувствовать неприятные ощущения от холодного гинекологического зеркала и легкое пощипывание после обработки шейки матки раствором уксусной кислоты.

При проведении биопсии, которая может выполняться во время этого исследования, могут возникать кратковременные неприятные ощущения или легкая боль. Безболезненность данной манипуляции во многом зависит от мастерства врача.

В нашей клинике процедура кольпоскопии выполняется только опытными гинекологами и пациентки не испытывают боли.

Противопоказания

Несмотря на простоту исследования, к кольпоскопии имеется ряд противопоказаний:

• первые 8 недель после родов,
• 3-4 недели после проведения аборта,
• недавнее лечение шейки матки с помощью криодеструкции или хирургическое лечение.

При проведении особой, расширенной кольпоскопии противопоказанием является аллергия на йод или уксусную кислоту.

Временными противопоказаниями для проведения кольпоскопии могут стать:

• кровотечение из матки или шейки, в том числе менструация,
• выраженный воспалительный процесс,
• выраженное состояние атрофии эктоцервикса.

Смотрите также: Школа диабета

Что бывает после проведения кольпоскопии матки?

После кольпоскопии шейки матки на протяжении 3-5 дней у женщины могут появляться незначительные тупые и тянущие боли в области низа живота и кровянистые, розовые, темно-коричневые или зеленоватые выделения из половых путей. Появление выделений объясняется заживлением рубца, оставшегося на шейке матки после отсечения участков тканей для биопсии, или выведением из влагалища остатков красителей, применяемых для кольпоскопии.

Эти симптомы являются нормой, проходят самостоятельно и не требуют обращения к врачу. После завершения процедуры врач должен обязательно предупредить женщину о возможности появления болей и выделений и порекомендовать:

• использовать гигиенические прокладки на протяжении 3-5 дней;
• не пользоваться вагинальными тампонами;
• после проведения биопсии на протяжении 10 дней не принимать лекарства, способствующие разжижению крови (Аспирин, Ибупрофен и пр.), не посещать сауну или баню, не принимать ванну, не заниматься сексом и исключить тяжелые физические нагрузки.

В некоторых случаях кольпоскопия может осложняться инфицированием половых путей или кровотечением после биопсии. Женщина должна обратиться за врачебной помощью при появлении таких симптомов, как:

• обильные кровянистые выделения из половых путей;
• повышение температуры;
• озноб;
• интенсивные боли в области живота или в пояснице;
• выделения из половых путей с неприятным запахом.

Аномальные кольпоскопические картины

О наличии патологических изменений может свидетельствовать обнаружение в ходе расширенной кольпоскопии:

• ацетобелого эпителия;
• йоднегативных зон;
• признаков лейкоплакии;
• пунктации;
• мозаики;
• атипической зоны трансформации;
• признаков инвазивного рака.

Все эти случаи требуют индивидуального подхода и проведения дополнительных диагностических процедур, в числе которых биопсия, PAP-тест и др. Для слабовыраженного поражения характерно обнаружение плотного ацетобелого эпителия с четкими границами, нежной мозаики и пунктации. При выраженных изменениях наблюдается быстрое побеление области обработки с появлением плотного ацетобелого эпителия и ободка вокруг открытых желез. Также в таких ситуациях наблюдается грубая мозаика и пунктация, признаки бугристости.

Отдельно выделяют смешанные кольпоскопические картины, которые сложно однозначно классифицировать. К их числу относят такие «находки», как остроконечные кондиломы, воспалительные процессы, атрофические изменения слизистой оболочки, эндометриоз, полипы и пр. В таких случаях также назначается лечение, которое может быть как консервативным, так и оперативным или же дообследование.

Ацетобелый эпителий

Появление участков белого или ацетобелого эпителия при воздействии 3% уксусной кислотой – один из важнейших признаков патологии. Большинство исследователей сходится на том, что подавляющее большинство зон, в которых наблюдается развитие злокачественных процессов, белеют с разной интенсивностью под действием уксусной кислоты.

Обнаружение ацетобелого эпителия типично для всех степеней CIN и дает возможность диагностировать наличие изменений на самых ранних этапах развития. Под CIN подразумевают дисплазию шейки матки, что сопровождается образованием в покрывающем ее эпителии клеток с различной степенью атипии. Отсутствие лечения дисплазии может приводить к раку шейки матки, а каждый случай его развития является результатом упущенных возможностей и игнорирования важности регулярного прохождения кольпоскопии.

Белый эпителий важно дифференцировать от участков дискератоза, т. е. лейкоплакии. Некоторое побледнение слизистой также может наблюдаться при:

• нарушениях в структуре клеток эпителия;
• воспалительном процессе;
• папилломавирусной инфекции;
• некоторых других доброкачественных изменениях.

Чем интенсивнее побеление ткани и чем дольше оно сохраняется после воздействия уксусной кислоты, тем серьезнее и глубже изменения.

Йоднегативные зоны

Типичным признаком патологии является выявление так называемых немых йоднегативных участков слизистой после нанесения раствора Люголя. В большинстве случаев они представлены кератинизированным эпителием и требуют более детального обследования путем проведения их биопсии.

Лейкоплакия

Лейкоплакия – патология, сопровождающаяся ороговением эпителия влагалища, вульвы или шейки матки. Кольпоскопически она выглядит как белое пятно произвольной формы с четкими границами, которое может быть заметно еще до обработки слизистой растворами. Чаще всего лейкоплакия наблюдается в области зоны трансформации и может иметь разные размеры. Истинная величина видоизменного участка определяется после обработки раствором Люголя, так как он не окрашивается коричневый цвет. Основная опасность лейкоплакии заключается в отсутствии возможности определить без применения инвазивных методов, какие изменения находятся под слоем ороговевших клеток. Поэтому при ее обнаружении показана прицельная биопсия.

Пунктация

Под пунктацией подразумевают множественные красные точки на фоне эпителия, обусловленные его атипической васкуляризацией, т. е. образованием кровеносных сосудов. Степень нарушения определяется на основании величины, равномерности расположения точек. Они хорошо видны после воздействия уксусной кислотой, а в иногда имеют вид сосочков.

Мозаика

Под этим термином подразумевают зону слизистой оболочки, которая после обработки уксусной кислотой разграничивается красными линиями на сегменты с желтовато-белого цвета. Этот участок лишен открытых и закрытых желез. На основании интенсивности проявления мозаики устанавливается степень поражения ткани. Так, при грубой мозаике слизистая приобретает вид мощеной мостовой, но чаще наблюдается нежная мозаика – сегменты не выступают над уровнем окружающих тканей и имеют мраморный рисунок. Чаще всего мозаика йоднегативна.

Атипическая зона трансформации

Она образуется на базе нормальной ЗТ, но отличается наличием:

• атипических кровеносных сосудов;
• ацетобелого эпителия;
• ороговевших желез;
• лейкоплакии;
• мозаики;
• пунктации;
• неокрашивающихся йодом участков.

Это указывает на наличие существенных изменений в структуре эпителия и вероятность развития дисплазии.

Инвазивный рак

Наиболее печальной «находкой» во время кольпоскопии может стать обнаружение признаков инвазивной карциномы:

• атипическая зона трансформации с неравномерной бугристостью и наличием ограниченного участка, возвышающегося над уровнем окружающих тканей (плюс-ткань);
• язвы;
• атипические сосуды, отличающиеся ломкостью, что приводит к кровотечениям.

Как правило, онкология развивается на фоне доброкачественных изменений в шейке матки, которые не были вовремя диагностированы и устранены.

Таким образом, возможности кольпоскопии действительно широки, а ее доступность, низкая стоимость и простота проведения являются ее бесспорными преимуществами. Поэтому важно не игнорировать профилактические гинекологические осмотры и рекомендации врача провести кольпоскопию. Нередко именно это позволяет диагностировать тяжелые патологии на ранних стадиях, осуществить необходимое лечение и сохранить пациентке жизнь.

0 0 голоса

Рейтинг статьи

Кольпоскопия после родов

Кольпоскопия после родов является актуальной и необходимой процедурой, т. к. шейка матки после этого важного события в жизни женщины может повергаться различным рубцовым и другим изменениям. Также это диагностическое исследование может быть показано при наличии в дородовом периоде различных заболеваний шейки матки, эрозии, эктопии и др.

Проведение кольпоскопии в послеродовом периоде рекомендуется врачами нашей клиники через 6 недель после даты родов. При необходимости во время этой процедуры может выполняться и биопсия шейки матки.

Результаты кольпоскопии убедят в отсутствии патологий или позволят своевременно выявить заболевание и провести его эффективное лечение.

Можно ли делать кольпоскопию при беременности?

Такое обследование безопасно. Кольпоскопию и пробы можно проводить даже при беременности. Ведь будущей маме необходимо тщательно следить за своим здоровьем и готовиться к будущим родам.

Лучший способ понять, нужна ли вам кольпоскопия, — это консультация у врача. Существуют также и противопоказания к такому осмотру. Например, после родов или операций должно пройти хотя бы 2 месяца. После менструации стоит подождать несколько дней. А если в области матки уже диагностированы воспалительные процессы, кольпоскопию необходимо отложить.

Что дает данное исследование

Прежде всего, диагностику грозного заболевания — эктопии шейки матки, при больших размерах очага которой наблюдаются избыточные слизистые выделения после полового акта из влагалища или кровянистые выделения. При отсутствии данных симптомов лечение не требуется. При диагностике эрозии уточняется уровень поражения клеток эпителия для исключения предраковых процессов.

Кольпоскопия очень важна при диагностике дисплазии (предраковых состояниях), при этом врач ставит точный диагноз, который гарантирует тактику правильного лечения. Слизистая оболочка шейки матки в норме — розовая, гладкая с ровной сетью сосудов, а патологические участки напоминают гроздь винограда, имеют точечные или мозаичные изменения, белесые участки. Неправильный сосудистый рисунок или ороговение характерны для рака.

При проведении процедуры могут наблюдаться разрастания тканей, воспаления, эрозии, атрофия эпителия. Гистологический анализ тканей подтверждает результат исследований.

Беременность и кольпоскопия

Актуален вопрос о проведении кольпоскопии во время беременности. Данная процедура рекомендуется при сомнительных результатах мазка шейки матки на ранних сроках беременности. Главная цель при этом — определение тактики ведения беременной до родов при диагностике рака. При более поздних сроках проведение процедуры не показано из-за опасности осложнений.

Кольпоскопия менее комфортна и более сложна технически становится во время беременности. Только простая кольпоскопия рекомендуется в этот период, которая не несет угрозы плоду и беременной. После родов осуществляется повторная процедура с биопсией.