Катаракта — серьезная патология, которая без должного лечения со временем может привести к полной потери зрения. Чаще всего появляется на обоих глазах.
Это заболевание зрительной системы характеризуется помутнением хрусталика глаза. Проблема может быть как врожденной — диагностируется сразу после родов, так и приобретенной — может появиться в любом возрасте.
Врожденная катаракта возникает, как правило, из-за проблем со здоровьем у беременной женщины и генетических отклонений. Также влияют прием лекарственных препаратов, вредные привычки, длительное нахождение в токсичной среде.
Приобретенная катаракта может появиться в любом возрасте, но чаще всего проблемы возникают после 55 лет. В этом возрасте начинаются естественные биологические процессы, хрусталик теряет свою эластичность, становится мутным и плотным. Кроме возрастных изменений на раннее появление катаракты могут влиять другие факторы:
- длительный прием лекарственных препаратов, например, стероидная терапия;
- другие заболевания зрительной системы;
- травмы глаз и головы;
- рентгеновское облучение;
- негативное воздействие ультрафиолетовых и инфракрасных лучей;
- неправильный образ жизни, дефицит витаминов.
Если говорить о естественных процессах, катаракта развивается у каждого человека и это лишь вопрос времени. У кого-то всего лишь за несколько месяцев могут наступить значительные изменения, а кто-то может на протяжении долгих лет не догадываться о наличии болезни.
Лечение консервативными методами неэффективно и не имеет смысла. Избавиться от проблемы можно только благодаря операции по удалению катаракты.
Начальная катаракта – что это?
Катаракта – это возрастное заболевание, проявляющееся под воздействием негативных факторов: генетические сбои, эндокринные нарушения, травмы глаз, прием сильнодействующих лекарственных препаратов, сопутствующие офтальмологические заболевания и др. Значительную роль в развитии заболевания также играет наследственная предрасположенность.
Выделяют 4 стадии развития катаракты:
- Начальная, на которой диагностируется лишь периферическое поражение хрусталика.
- Незрелая, на которой помутнение постепенно распространяется на оптическую зону. На этом этапе больной замечает снижение остроты зрения. Окружающие предметы видны, словно сквозь туманную дымку.
- Зрелая. Зона помутнения охватывает весь хрусталик. На этом этапе больной уже ничего не видит, а только ощущает свет.
- Перезрелая. Наступает полная слепота и распад хрусталика. На этом этапе поврежденные волокна распадаются.
Катаракта занимает первое место в мире среди заболеваний, ведущих к утрате зрения.
Публикации в СМИ
Врождённую катаракту наблюдают в 5 случаях из 100 000 новорождённых; она обусловливает 10–38% случаев детской слепоты.
Классификация • Венечная (коронарная) — помутнения расположены радиально в глубоких слоях коры периферических отделов хрусталика и имеют булавовидную форму, светло-серую или зеленовато-голубую окраску • Веретенообразная — помутнение веретенообразной формы расположено по оси хрусталика • Дисковидная — помутнение дисковидной формы расположено между ядром и задним полюсом хрусталика • Зонулярная (слоистая) — помутнения хрусталика расположены в виде 1–3 концентрических слоёв вокруг его ядра • Звёздчатая катаракта (хрусталикового шва) характеризуется наличием точечных помутнений в области эмбриональных швов хрусталика, образующих фигуру звезды • Катаракта переднего эмбрионального шва — стационарная катаракта, характеризующаяся множественными точечными помутнениями белого цвета в области переднего эмбрионального шва хрусталика • Полярная катаракта — небольшое округлое серовато-белое помутнение, нередко слоистого строения, расположено у одного из полюсов хрусталика • Пирамидальная катаракта — полярная катаракта, помутнение в виде конуса, вершина направлена к полюсу хрусталика.
Генетические аспекты. Типы и гены: • 182500, ген SORD, 15q15; • голубая, тип 1, CCA1, 115660, 17q24; • голубая, тип 2, 601547, CRYB2 (123620), 22q11.2 q12.2; • зонулярная Марнера, CTM, 116800, 16q22.1; • зонулярная порошкообразная, тип 1, 116200, GJA8, CX50, CAE1, 600897, 1q12 q21; • зонулярная порошкообразная, тип 2, CAE2, CZP2, 601885, 13q11 q12; • зонулярная, CCZS, 600881, 17q11 q12; • с гиперферритинемией 600886, FTL, 134790, 19q13.3 q13.4; • с микрофтальмом, CATM, 156850, 16p13.3; • полная, Х сцепленная (?), CCT, 302200; • Фолькманнов, CCV, 115665, 1pter p36.13; • с поздней дистрофией роговицы, PAX6, AN2, 106210, 11p13; • Коппок подобная, CRYGA, CRYG1, 123660, 2q33 q35; • полярная задняя, CPP, 116600, 1pter p36.1; • полярная передняя, тип 1, CTAA1, 115650, 14q24 qter.
Факторы риска • Метаболические нарушения: СД у матери, галактоземия у плода • Инфекционные заболевания матери в I триместре беременности: краснуха, герпес, эпидемический паротит, токсоплазмоз и др.
Клиническая картина • Заболевание часто протекает бессимптомно • Иногда родители замечают у ребёнка нарушения фиксации взора или косоглазие из-за отсутствия коркового контроля за содружественными сокращениями наружных мышц глаза • Лейкокория (светлое отражение от зрачка — видимое проявление помутнения хрусталика), нистагм, признаки основного заболевания (например, синдрома Дауна, краснухи) • Помутнение хрусталика выявляют сразу после рождения или в течение 3 мес.
Дифференциальная диагностика • Опухоли наружного отдела зрительного анализатора, проводящих путей • Ретинопатия.
Лечение • Наиболее оптимально оперативное лечение в первые месяцы жизни (экстракция катаракты) под наркозом, что позволяет добиться правильного формирования зрительной коры и самой сетчатки, а также адекватного развития мышечной координации, необходимой для бинокулярного зрения •• Имплантация интраокулярной линзы не показана, поскольку глаз в процессе роста изменяет рефракцию •• При двусторонней катаракте с остротой зрения менее 0,005, не корригируемой с помощью линз, оперативное вмешательство показано в возрасте от 2 до 6 мес •• При менее выраженной катаракте (острота зрения — ниже 0,3) предметное зрение возможно, поэтому операцию проводят в возрасте 2–5 лет •• Послеоперационный уход: для борьбы с амблиопией необходимо длительное ношение повязки на здоровом глазу. Показана коррекция рефракции оперированного глаза, частые повторные исследования остроты зрения •• При остроте зрения выше 0,3 (улучшение до 0,4 при расширении зрачка) хирургическую экстракцию не проводят • При отсроченном хирургическом лечении необходима инстилляция в глаз мидриатических средств 1–2 р/нед вплоть до операции для обеспечения полноценного развития сетчатки, часто страдающей при недостатке поступления к ней света, предупреждения нистагма, косоглазия, амблиопии.
Прогноз. При несвоевременно выявленной врождённой катаракте прогноз часто неблагоприятный ввиду наличия высокого риска развития амблиопии.
МКБ-10 • Q12.0 Врождённая катаракта.
Приложение. Синдром AMC (от: Ataxia-Microcephaly-Cataract, синдром атаксии–микроцефалии–катаракты, 208870, r). Клинически: атаксия, умственная отсталость, микроцефалия, врождённая катаракта, нистагм.
Что делать при диагностике катаракты на начальной стадии
Единственным эффективным и достаточным методом лечения катаракты является хирургическая операция, в ходе которой замутненный хрусталик удаляют, а не его место устанавливают имплантата. Современные имплантаты позволяют вернуть зрение. Больной замечает результат практически сразу после операции, которая длится не более 15 минут. Уже через час зрение возвращается, еще не в полном объеме, максимальный эффект наступит после полного приживления протеза и заживления раны.
Значит ли это что, начальную катаракту не стоит лечить, так как пациенту не грозит ослепнуть? Не совсем. Симптоматическое лечение может быть назначено, так же, как и глазные капли, препятствующие развитию болезни. Чаще всего на этом этапе назначаются общеукрепляющие препараты, витамины, минеральные вещества, антиоксиданты, каталин. Однако эти средства способны лишь немного замедлить регресс, но не остановить его полностью. Катаракта неизбежно будет прогрессировать и, если пациент отказывается от операции, в конце наступит полная слепота.
Делать операцию на начальной стадии также не рекомендуется. Так как поражение хрусталика пока невелико, оно не доставляет физического дискомфорта и не вызывает эстетического дефекта. Хирургическое вмешательство показано на второй стадии, когда поражение уже заметно и мешает нормальной жизнедеятельности. Врач порекомендует операцию при 50-процентном поражении хрусталика. По желанию пациента установить имплантат можно при первых внешних признаках болезни.
Важно: после первичной диагностики катаракты необходимо регулярно проходить обследование у офтальмолога. Так как на поздних стадиях замутненный хрусталик деформируется, что приводит к повышению ВГД и развитию глаукомы. Возможно также появление других сопутствующих заболеваний, которые не будут замечены самим пациентом на фоне симптомов катаракты.
В клинике Clean View проводится весь комплекс процедур для успешного удаления катаракты. Подробнее по телефону +7 (499) 141-13-75.
Отзывы
Все отзывы
Успешно проведённая операция по исправлению косоглазия
5 ★
24.03.2016
Уважаемая Наталия Ивановна! Случайно зашла еще раз на сайт этой замечательной клиники, в связи с тем, что посоветовала обратиться в нее своему другу, так как работают здесь большие профессионалы. Хочу еще раз выразить Вам благодарность за внимательное и доброе отношение и исправлению косоглазия два года назад. Спасибо Большое!
Наша семья уже в второй раз обращается к Вам
5 ★
05.03.2016
Наталья Ивановна. Наша семья уже в второй раз обращается к Вам. Спасибо Вам за профессиональную работу, внимательность и чуткое отношение.
Отзыв от Веры
5 ★
08.05.2020
Большая благодарность врачу Фоменко Наталии Ивановне за быстрый,четкий ответ на мой вопрос. Все обстоятельно объяснила,дала рекомендации. Посоветовала произвести нужное обследование и сдать необходимые анализы. Благодарим вместе с моей 90 летней мамой за внимательное и ответственное отношение .
Оперировали катаракту, все прошло успешно
5 ★
10.04.2017
Дорогая Наталья Ивановна, выражаем свою благодарность за ваш опыт и отношение к нашей семье! Не однократно обращались в Московскую глазную за помощью. Первый раз обратились по совету подруги. Оперировали катаракту, все прошло успешно. Спасибо всем врачам, с которыми мы общались за все это время.
Успешно проведённая операция по исправлению косоглазия
5 ★
24.03.2016
Уважаемая Наталия Ивановна! Случайно зашла еще раз на сайт этой замечательной клиники, в связи с тем, что посоветовала обратиться в нее своему другу, так как работают здесь большие профессионалы. Хочу еще раз выразить Вам благодарность за внимательное и доброе отношение и исправлению косоглазия два года назад. Спасибо Большое!
Наша семья уже в второй раз обращается к Вам
5 ★
05.03.2016
Наталья Ивановна. Наша семья уже в второй раз обращается к Вам. Спасибо Вам за профессиональную работу, внимательность и чуткое отношение.
Отзыв от Веры
5 ★
08.05.2020
Большая благодарность врачу Фоменко Наталии Ивановне за быстрый,четкий ответ на мой вопрос. Все обстоятельно объяснила,дала рекомендации. Посоветовала произвести нужное обследование и сдать необходимые анализы. Благодарим вместе с моей 90 летней мамой за внимательное и ответственное отношение .
Оперировали катаракту, все прошло успешно
5 ★
10.04.2017
Дорогая Наталья Ивановна, выражаем свою благодарность за ваш опыт и отношение к нашей семье! Не однократно обращались в Московскую глазную за помощью. Первый раз обратились по совету подруги. Оперировали катаракту, все прошло успешно. Спасибо всем врачам, с которыми мы общались за все это время.
Автор:
Дагаев Адам Хусейнович 5/5 (1 оценка)
Мед. портал:
Причины атрофии зрительного нерва
Этиологическими причинами оптической нейропатии могут быть различные хронические или острые заболевания глаз, патология центральной нервной системы, офтальмотравмы, общие интоксикации, тяжелые системные заболевания (эндокринные, аутоиммунные и т.п.).[2]
Среди собственно офтальмопатических факторов, под влиянием которых может начаться атрофия зрительного нерва, лидируют глаукома различных форм; пигментная ретинальная (сетчаточная) дистрофия; всевозможные закупорки питающих сетчатку артерий и отводящих вен (например, окклюзия ЦАС, центральной артерии сетчатки); близорукость в сильной степени; увеиты, ретиниты, невриты, орбитальные васкулиты и другие воспаления. Кроме того, зрительный нерв может вовлекаться и атрофироваться в процессе развития онкопатологии, – в частности, при первичном орбитальном раке, менингиоме или глиоме зрительного нерва, невриноме или нейрофиброме, остеосаркоме, саркоидозе.
К заболеваниям ЦНС, провоцирующим или «запускающим» атрофические процессы в зрительном нерве, относятся, в основном, опухоли гипофиза, хиазмы (сдавливающие перекресты зрительных нервов), инфекционно-воспалительные процессы мозговых оболочек (энцефалиты, менингиты, арахноидиты) и общий абсцесс головного мозга, демиелинизирующие заболевания (напр., рассеянный склероз), черепно-мозговые травмы и ранения в челюстно-лицевой области, особенно с непосредственным механическим повреждением зрительного нерва.
Рис.2 Бледные диски зрительных нервов (ДЗН) при атрофии на глазном дне
В некоторых случаях провоцирующим фоном и патогенной почвой оптической нейропатии становится системный атеросклероз, хроническое недоедание и истощение, авитаминозы и анемии, отравления токсическими веществами (наиболее яркими примерами могут послужить нередкие отравления метилом при употреблении суррогатных спиртных напитков, а также интоксикация никотином, инсектицидами, лекарственными препаратами), массивная кровопотеря (например, при обширных внутренних кровоизлияниях), сахарный диабет и другая эндокринопатия, красная волчанка, гранулематоз Вегенера и иные аутоиммунные расстройства.
Атрофия зрительного нерва может оказаться осложнением и исходом тяжелых инфекций, возбудителями которых в различных случаях выступают и бактерии (сифилис, туберкулезная микобактерия Коха), и вирусы (корь, краснуха, грипп, герпес, даже «обычная» аденовирусная ОРВИ), и паразиты (внутриклеточный токсоплазмоз, кишечный аскаридоз и пр.).
В некоторых случаях зрительный нерв атрофирован уже при рождении (как правило, это встречается при тяжелой хромосомной патологии с грубыми скелетными и черепными деформациями, например, при акро-, микро- и макроцефалиях, болезни Крузона и других генетически обусловленных аномалиях внутриутробного развития.
Наконец, довольно велика доля случаев (до 20%), когда непосредственные причины атрофии зрительного нерва установить не удается.
Классификация атрофии зрительного нерва
Как показано выше, оптическая нейропатия может быть как врожденной, так и приобретенной. В соответствии с этим, различают наследственные формы, классифицируя их по типу наследования: аутосомно-доминантная, аутосомно-рецессивная, митохондриальная.
Аутосомно-доминантная атрофия зрительного нерва может быть выражена в различной степени и в некоторых случаях наблюдается в комбинации с врожденной глухотой. Аутосомно-рецессивная атрофия входит в структуру ряда хромосомных синдромов (синдромы Вольфрама, Кенни-Коффи, Йенсена, Розенберга-Чатториана и др.).
Митохондриальная форма атрофии встречается при мутировании митохондриальной ДНК (наследственная оптическая нейропатия Лебера).[3]
Приобретенная оптическая нейропатия также может развиваться в силу различных причин и по разному типу. Так, в основе первичной атрофии лежит длительное механическое сдавление нейронного зрительного канала, при этом диск зрительного нерва при исследовании глазного дна может выглядеть интактным, неповрежденным, с нормативно-четкими границами.
Вторичная атрофия может быть следствием отечности диска зрительного нерва, которая, в свою очередь, выступает одним из следствий патологии сетчатки или самого нерва. Перерождение и вытеснение специализированной, функциональной нейронной ткани нейроглиальной тканью имеет более выраженные и очевидные офтальмоскопические корреляты: наблюдаемый диск зрительного нерва в этом случае, как правило, увеличен в диаметре, границы его утрачивают четкость. При глаукоме, осевым симптомом которой является хронически повышенное давление внутриглазной жидкости, к атрофии зрительного нерва приводит развивающийся коллапс решетчатой пластинки склеры.
Существенное диагностическое значение имеет наблюдаемый оттенок диска зрительного нерва. Так, начальная, частичная и полная атрофия зрительного нерва при офтальмоскопии выглядят по-разному: в начальной стадии отмечается незначительное побледнение диска при обычной окраске самого нерва, при частичной – диск зрительного нерва бледнеет в отдельных сегментах и, наконец, полная атрофия наблюдается как тотальное и равномерное побледнение ДЗН в сочетании с сужением питающих глазное дно кровеносных сосудов.
Различают также восходящую и нисходящую форму атрофии (при восходящей атрофический процесс в нерве инициируется повреждением ретинальной ткани, при нисходящей – начинается в волокнах самого зрительного нерва). В зависимости от распространенности процесса атрофию делят на одно- и двустороннюю; по характеру развития – на стационарную (стабильную) и прогрессирующую, что может быть диагностировано путем регулярных офтальмологических наблюдений в динамике.
Некотрые авторы учитывают тяжесть клинических проявлений.[4]
Рис.3 Своевременное обращение к врачу при первых жалобах на зрение поможет его сохранить
Симптомы
Подавляющее большинство случаев этой болезни имеет заднекапсулярную форму. Этому способствует отсутствие нормальной эпителиальной защиты хрусталика, что делает его контакт с токсинами ярко выраженным. Симптомы нарушений:
- Растущее давление в глазах.
- Цвет осложненной катаракты (слоновая кость), что связано с большим количеством инфильтратов.
- Пациент начинает видеть хуже, при взгляде на источник освещения перед глазами появляются ореолы.
- Способность адаптации зрения к режиму ночного времени снижается, перед глазами все чаще появляются темные пятна, мелькают «мушки».
Неполная катаракта также характеризуется нарушением в восприятии цветового фона, нечетким видением контуров предметов, контрастных сочетаний.
