Крауроз вульвы – патология, характеризующаяся дистрофическими изменениями кожи и слизистой наружных половых органов. Проблема чаще появляется из-за естественного старения организма или нарушенных процессов эндокринной системы.
Некоторые медики считают крауроз одной из разновидностей склерозирующего лишая. Однако большинство ученых против подобной классификации, поскольку дистрофические изменения имеют специфическую симптоматику. Более того, в пораженной ткани нередко происходят процессы, ведущие к онкологии. Именно поэтому заболевание считается предраковым состоянием.
Патогенез заболевания
Патология начинается с атрофии сосочкового и сетчатого слоев эпителия, эпидермиса. Затем отмирают эластичные волокна. В клетках соединительной ткани появляется фибриллярный белок – гиалин, клеточные оболочки сдавливаются, цитоплазма уплотняется, а функция самих клеток снижается до минимума. Соединительная ткань распадается.
В области поражения сначала разрастается эпидермис, появляются новообразования вроде бородавок и очаги воспаления, затем снижается объем кожного покрова половых губ, иногда кожа полностью исчезает. Слизистая становится сухой, хрупкой, пигмент исчезает. Проход во влагалище сильно уменьшается за счет рубцевания ткани половых органов.
Вульводиния
Боль и дискомфорт в области вульвы и преддверия влагалища называются вульводинией. Это может быть первым симптомом начала атрофии и требует внимания гинеколога. Женщины с вульводинией описывают свой опыт так:
- Ощущение болезненного жжения.
- Сухость и напряжение.
- Сокращение кожи промежности.
Следует отметить, что вульводиния может возникать при психосоматических расстройствах, у больных сахарным диабетом, в период менопаузы, у беременных. В этих случаях тактика лечения и ведения будет разной, поэтому мы призываем гинекологов провести тщательную дифференциальную диагностику.
Боль во время полового акта
Боль во время полового акта (диспареуния) вызывается склероатрофическими и дистрофическими изменениями, возникающими в эпителиальной ткани вульвы. На этом фоне происходит деформация и сужение преддверия влагалища, уменьшение половых губ и клитора. В сложных, запущенных случаях мы также наблюдали пациентов с полностью закрытой генитальной трещиной, узким отверстием уретры, с полной атрофией малых половых губ и клитора. Травма при половом акте тонкого и истощенного эпидермиса на фоне заболевания эпидермиса при отсутствии адекватного лечения делает интимную близость болезненной и практически невозможной.
Болезненное мочеиспускание
При распространении атрофических процессов на наружное отверстие уретры происходит ее рубцовая деформация и последующее сужение. В результате к основным жалобам добавляются новые страдания, связанные с болезненным и частым мочеиспусканием. Кроме того, истонченная и атрофическая кожа этой области может стать источником бактериальной инфекции с развитием осложнений в виде уретрита, цистита.
Боль при дефекации
При поражении заднего прохода, его сужении и деформации пациенты испытывают чувство дискомфорта и боли как во время акта дефекации, так и в повседневной жизни. Кожа вокруг ануса на фоне заболевания истончается, легко травмируется, появляются болезненные и кровоточащие трещинки. Часто такие пациенты по ошибке обращаются к проктологам, хотя причина гинекологическая.
Кровавые выделения
В начале болезни могут появиться жалобы на кровянистые выделения, причина которых – истончение, изъязвление наружного эпителиального слоя, выстилающего слизистую оболочку интимной зоны. В дальнейшем на этих участках могут образоваться очаги вторичной инфекции, могут образоваться рубцы и трещины, а также развиться воспаление.
Важно понимать, что своевременно начатое лечение позволяет снять симптомы заболевания, вызвать длительную ремиссию, локализовать процесс и не привести к его распространению на все участки промежности.
Причины крауроза
Крауроз вульвы – реакция поверхностных слоев эпителия на внутренние и внешние факторы. В молодом возрасте встречается у нерожавших пациенток или женщин, подвергшихся оперативному вмешательству на наружных половых органах.
Этимология патологии:
- Эндокринные нарушения: гипофункция надпочечников, гиперфункция щитовидной железы, снижение выработки половых гормонов, сахарный диабет;
- Нарушения ЦНС, в особенности уменьшение электро-активности коры головного мозга;
- Ранний климакс;
- Отсутствие беременностей и родов;
- Инфекции мочеполовой системы;
- Неадекватный ответ иммунной системы на воспалительные процессы вульвы;
- Новообразования на половых органах.
Крауроз встречается у пациенток, пострадавших от химических ожогов или других травм влагалища, вульвы.
Пациентки, страдающие ожирением и отказывающиеся от регулярной интимной гигиены, также рискуют обзавестись неприятным заболеванием.
Существует теория о том, что патология появляется на фоне психологических и психических расстройств. Больше 60% женщин, которым поставлен диагноз, не удовлетворены интимными отношениями, страдают от депрессий, излишне раздражительны. Однако прямой причинно-следственной связи не установлено.
В подавляющем числе случаев большую роль в развитии крауроза играют возрастные изменения на клеточном уровне.
Осложнения
Крауроз наружных половых органов делает невозможной интимную жизнь. У женщины снижается самооценка, она становится раздражительной. Из-за изменений в структуре вульвы высок риск присоединения различных инфекций, но наиболее грозным осложнением считается онкология. Рак развивается в 17% случаев, он отличается сильнейшей агрессивностью, плохо поддается лечению. Вероятность летального исхода уже через 5 лет при должной паллиативной терапии составляет 78% случаев.
Стадии развития и симптоматика
Врачи различают степени градации патологии, оценивая ее как первая, вторая и третья стадии:
- Отечность, покраснение половых органов. На этом этапе женщина может чувствовать покалывания в области промежности, жжение, зуд, сухость. Вульва как будто стягивается.
- Исчезновение пигмента на коже и слизистой вульвы, развивается сухость. Кожный покров шелушится, становится шероховатым, неэластичным. На слизистой появляются белесые чешуйки. Зуд становится нестерпимым, но приступообразным. Обычно обострение происходит ночью или в период физической активности. На фоне зуда появляются трещинки. Интимная жизнь сводится к нулю из-за болезненности во время проникновения пениса. Иногда проявляются проблемы с дефекацией и мочеиспусканием.
- Симптоматика усиливается, а половые органы как будто сморщиваются, контуры малых и больших половых губ сглаживаются, невозможно определить точное местоположение клитора. Уменьшается просвет влагалища вплоть до полного сращения его стенок. Мочеиспускательный канал тоже сужается.
В появившихся трещинах, а также ссадинах от расчесов, быстро колонизируют бактерии и грибки. Инфекции усугубляют симптоматику.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз на ранних стадиях следует проводить со следующими заболеваниями [1, 2, 13—15]:
— при нейродермите — эпителий утолщен, уплотнен, суховат, кожный рисунок усилен с воспалительными папулами коричневато-розового цвета, кожа гиперемирована, шагреневидная, зуд проявляется и на других участках тела;
— для витилиго типично отсутствие пигментации, иногда легкий зуд, отсутствуют атрофические изменения;
— для красного плоского лишая — множественные сгруппированные папулезные высыпания с атрофическими изменениями или склерозированием с образованием келлоидоподобных рубцов;
— при сахарном диабете — выраженный зуд вульвы, ткани наружных половых органов отечны, имеют «тестоватую» консистенцию, резко гиперемированы.
Как хронический воспалительный дерматоз с длительным течением циклов «зуд—расчесы—зуд» и образованием рубцов САЛВ является пусковым фактором канцерогенеза или способствует ему. По-видимому, к развитию злокачественного новообразования вульвы предрасполагает также нарушение регуляции иммунных процессов.
Лечение
Одной из первоначальных мер является устранение раздражающих факторов, бережный уход за вульвой, лечение вторичной инфекции, местное применение эстрогенов, препятствующее атрофии вульвы и влагалища. Это заключается в соблюдении диеты (исключение острой, соленой, сладкой пищи, кофеинсодержащих продуктов, алкоголя) и правил интимной гигиены (ограничение/исключение мылосодержащих средств, дезодорантов, синтетического белья, прокладок, тампонов). При выраженных проявлениях зуда рекомендовано назначение десенсибилизирующей терапии и седативных средств [2].
Наиболее широко распространенным и рекомендуемым «золотым стандартом» лечения САЛВ является местное применение мазей с ультрапотентными кортикостероидами [16], особенно 0,05% мази клобетазола пропионата. Противовоспалительные свойства клобетазола наиболее эффективны в лечении САЛВ, что выражается в уменьшении воспаления и предотвращении прогрессирования состояния и последующего рубцевания. Топические ультрапотентные кортикостероиды являются терапией первой линии при лечении САЛВ (мометазона фуроат, клобетазола проприонат (Ib, A). В опубликованных в 2014 г. клинических рекомендациях Американской ассоциации детских и подростковых гинекологов предложено в качестве препаратов первой линии использовать глюкокортикоидные препараты высокой степени активности в длительном режиме. Они обладают следующими эффектами:
— противовоспалительный эффект;
— антигиперпластическое воздействие на пролиферирующие поверхностные слои кожи;
— антиаллергические, местноанальгезирующие и противозудные свойства;
— ингибирующее влияние на функции клеточного и гуморального иммунитета.
Суммируя рекомендации по лечению САЛВ у детей с учетом уровня доказательности, американские коллеги представили их следующим образом:
1. Терапия у пациенток с САЛВ должна начинаться с использования глюкокортикоидных препаратов высокой степени активности. Уровень II-2 B
.
2. Существуют ограниченные данные, обосновывающие возможность использования иммуномодуляторов как при неэффективности лечения, так и при отказе пациенток от препаратов с глюкокортикоидами. Уровень II-3 B.
3. САЛВ следует подозревать у детей при наличии жалоб на различные нарушения мочеотделения и дефекации, в том числе дизурию и дисхезию. Уровень C
.
У пациенток с САЛВ необходимо исключить аутоиммунные заболевания. Следует также отметить, что диагностика САЛВ у детей и подростков не требует обязательного проведения биопсии вульвы. Биопсия кожных покровов вульвы может проводиться лишь при наличии подозрительных на атипию участков кожи вульвы и перианальной области и/или при стойкой резистентности к терапии.
Пациентки с САЛВ требуют обязательного наблюдения каждые 6—12 мес для оценки жалоб, исключения изменений архитектоники вульвы и перианальной области, а также в целях профилактики возможного риска малигнизации [6].
Как было уже отмечено, при лечении САЛВ используют сверхмощные кортикостероиды клобетазол или галобетазол в виде 0,05% мазей. Поскольку рецидивы могут быть частыми, длительными и могут привести к атрофии и рубцеванию, рекомендуется долгосрочная поддерживающая терапия, считающаяся более безопасной. Поскольку рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих потенцию стероидов, нет, то частоту применения и длительность лечения каждому пациенту подбирают на индивидуальной основе. По результатам исследования М. Gurumurthy и соавт. [17] сообщили, что при испытании мази клобетазола пропионата полной ремиссии удалось достигнуть у 66% пациенток и у 30% был получен частичный ответ на лечение. Рубцы не прогрессировали. И, наоборот, улучшения не было у 75% пациенток без лечения, а прогрессирование рубцов наблюдалось у 35% женщин [17].
В зависимости от выраженности клинического эффекта современные топические кортикостероиды (ТКС) разделяют на четыре группы [3, 18, 19] (табл. 1):
Таблица 1. Современные топические кортикостероиды
— препараты слабой активности (гидрокортизон 1%, преднизолон 0,5%, фторцинолона ацетонид 0,0025%);
— препараты умеренного действия (алклометазона дипропионат 0,05%, бетаметазона валерат 0,025%, клобетазола бутират 0,05%, дезоксиметазон 0,05%, флуметазона пивалат 0,02 и 2%);
— препaраты сильного действия (бетаметазона валерат 0,1%, бетаметазона дипропионат 0,025 и 0,5%, бутезонид 0,25%, фторлоролона ацетонид 0,025%, фторциноид 0,05%, фторцинолона ацетонид 0,025%, триамцинолона ацетонид 0,02, 0,1% и 2%, метилпреднизолона ацепонат 0,1%, гидрокортизона 17-бутират 0,1%, мометазона флуорат 0,1%);
— препараты с очень сильной активностью (клобетазола пропионат 0,05%, дифторкортолона валерат 0,05%, галцинонид 0,1%).
Среди кортикостероидов выделяют галогенизированные (фторированные) и негалогенизированные [18—20]. Фторированные кортикостероиды (дексаметазон, бетаметазон, флуметазон, триамцинолон, клобетазол, флутиказон, флуоцинолон, флуметазон), как правило, обладают большей противовоспалительной активностью, но чаще приводят к возникновению побочных эффектов. К негалогенизированным кортикостероидам относят производные преднизолона (мометазона фуорат, метилпреднизолона ацепонат, гидрокортизона ацетат и гидрокортизона 17-бутират) [3, 20].
Слизистые оболочки вульвы относительно устойчивы к стероидам, что предполагает для достижения хорошего эффекта использование мазей с максимальной стероидной потенцией. На протяжении 2—3 мес их накладывают ежедневно, далее 3 раза в неделю тонким слоем на вульву. В окружности заднего прохода, где кожа тоньше, мазь ежедневно накладывают 4 нед с последующим переходом на трехразовое введение в неделю, а позднее — однократное или двукратное применение в неделю. Об эффективности лечения свидетельствует значительное уменьшение количества трещин, эрозий, кровоизлияний и утолщенных белых очагов. Полностью, даже при эффективном лечении, они исчезают не всегда.
Режимы дозирования могут быть использованы различные. Один из самых частых — ежедневное использование стероидов высокой и максимальной степени активности: один раз в день в течение 3 мес. У детей для избежания атрофии кожи ТКС используются еженедельно в течение 3 мес.
Применение ТКС дважды в день имеет дополнительную пользу в дебюте склероатрофического лихена. Проактивная поддерживающая терапия с двукратным использованием мази мометазона фуроата 0,1% эффективна и безопасна при поддержании ремиссии и может помочь предотвратить возникновение злокачественных изменений (Ib, A). Применение 30 г стероида максимальной степени активности должно продолжаться 3 мес.
В постменопаузе необходимо длительное, на протяжении 6 мес., применение кортикостероидов максимальной активности. За 12 нед в 77—90% наблюдений удается добиться значительного улучшения и исчезновения жалоб, а в 23% наблюдений — полного исчезновения изменений кожи. Длительное лечение позволяет поддержать ремиссию заболевания надолго. Больная должна находиться под наблюдением всю жизнь. При утолщенных гипертрофированных, резистентных к лечению очагах может быть эффективно введение в них триамцинолона [1]. Применение ТКС в сочетании с антибактериальными и противогрибковыми средствами, например гентамицином или фузидиновой кислотой и нистатином или азольными противогрибковыми средствами, может быть целесообразным при присоединении вторичной инфекции. Они могут быть использованы на короткий период времени для элиминирования инфекции (IV, C).
Аллергическая реакция к любой кортикостероидной мази может проявиться после длительного использования. Следует учитывать, что ТКС способны изменять проявления некоторых заболеваний кожи, что может затруднить постановку диагноза. Кроме того, применение ТКС может быть причиной задержки заживления ран [21].
При проведении долгосрочной местной терапии кортикостероидами в аногенитальной области выявляются серьезные побочные эффекты:
— кожное истончение;
— реакция «рикошета», возникающая при внезапном прекращении терапии и проявляющаяся в форме дерматита с интенсивным покраснением кожи и ощущением жжения;
— формирование стрий;
— развитие грибковых инфекций;
— подавление функции надпочечников в результате системной абсорбции.
Согласно результатам исследований [2], было доказано, что все побочные эффекты быстро разрешаются по мере уменьшения активности топических кортикостероидов и кратности их применения.
Подбор лечебной тактики САЛВ базируется на теоретических предположениях. Терапия пациенток, страдающих САЛВ, связана с полипрагмазией, так как должна помочь устранить одновременно явления атрофии, гиперкератоза, уменьшить микроциркуляторные нарушения, воспаление, улучшить заживление эрозий на коже вульвы и промежности. Однако нецелевое использование антисептиков, антибиотиков, противовирусных и иных групп препаратов зачастую усиливает активность патологического процесса и распространение САЛВ. При склероатрофическом лихене для предупреждения нарастающего рубцевания и раннего выявления злокачественного новообразования, риск которого не велик, но реален, необходимо длительное наблюдение. Как правило, лечение приводит к длительной ремиссии. Ее отсутствие — повод усомниться в диагнозе. Возможно осложнение контактным дерматитом как реакция на местное лечение или избыточно тщательное соблюдение гигиены, инфекцией, развитием рака вульвы. Неэффективность местной кортикостероидной терапии часто связана с нарушением режима ее применения пациенткой, в том числе в связи с непониманием или невозможностью полноценного нанесения мази из-за ожирения или артрита. Рубцы могут быть болезненными.
По данным European guideline for the management of vulval conditions 2021 г., пациентки с САЛВ нуждаются в лечении [21]. Около 10% пациенток не имеют зуда, но у них есть клинические признаки склероатрофического лихена, и они должны также лечиться (IV, C).
В последние годы ведется дискуссия среди специалистов о необходимости продолжения дальнейшего лечения при купировании первоначальных симптомов. Это связано с тем, что нет данных об активности заболевания на тот момент. Однако указано, что САЛВ может развиваться дальше и приводить к рубцеванию, несмотря на недостаток симптомов после профилактического лечения, пациентам показана непрерывная терапия в течение многих лет для предотвращения прогрессирования (IV, C).
Срок длительности наблюдения в течение 5 лет показал, что непрерывное лечение индивидуально подобранным кортикостероидом предотвращает прогрессирование симптомов, дальнейшее рубцевание и развитие карциномы соответственно в 58% наблюдений против 93,3%, в 40% против 3,4% и в 0% против 4,7% [21].
Одним из представителей современного поколения ТКС является отечественный комбинированный препарат для наружного применения — тетрадерм (табл. 2).
Таблица 2. Состав крема тетрадерма для наружного применения По фармакологическому действию он обладает противовоспалительным, антибактериальным, ранозаживляющим, противогрибковым, глюкокортикоидным действием.
Фармакодинамика
Активность препарата обусловлена фармакологическими свойствами компонентов, входящих в его состав.
Гентамицин — антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов. Обладает бактерицидным действием, активен в отношении грамотрицательных микроорганизмов: Pseudomonas aeruginosa, Aerobacter aerogenes, Escherichia coli, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae
; грамположительных микроорганизмов:
Staphylococcus aureus
(коагулазоположительные, коагулазоотрицательные и некоторые штаммы, продуцирующие пенициллиназу).
Декспантенол — производное пантотеновой кислоты. Стимулирует регенерацию кожи, нормализует клеточный метаболизм, ускоряет митоз и увеличивает прочность коллагеновых волокон. Проникает во все слои кожи. Оказывает при этом слабое противовоспалительное действие.
Мометазон — синтетический КС, оказывает местное противовоспалительное, противозудное и антиэкссудативное действие, индуцирует выделение белков, ингибирующих фосфолипазу А2 и липокортины, которые контролируют биосинтез медиаторов воспаления (простагландины и лейкотриены, клеточные медиаторы воспаления) путем торможения высвобождения их общего предшественника — арахидоновой кислоты.
Эконазол — синтетическое производное имидазола. Оказывает противогрибковое и антибактериальное действие, тормозит биосинтез эргостерола, регулирующего проницаемость клеточной стенки микроорганизмов. Он легко растворяется в липидах и хорошо проникает в ткани, активен в отношении дерматофитов Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton,
дрожжеподобных грибов рода
Candida, Corynebacterium minutissimum,
а также
Malassezia furfur (Pityrosporum orbiculare)
, вызывающего отрубевидный лишай, и некоторых грамположительных бактерий (стрептококки, стафилококки).
Показания к применению препарата Тетрадерм
Лечение дерматозов воспалительного генеза с сопутствующей бактериальной и микотической инфекцией или высокой вероятностью присоединения вторичной инфекции (простой и аллергический дерматиты, атопический дерматит (в том числе диффузный нейродермит), ограниченный нейродермит, экзема, дерматомикозы (дерматофития, кандидоз, разноцветный лишай), особенно при локализации в паховой области и крупных складках кожи; простой хронический лишай (ограниченный нейродермит).
Способ применения и дозы
Наружно.
Крем наносят на пораженные участки кожи тонким слоем, осторожно втирая, 2 раза в сутки до достижения положительного клинического результата. Длительность лечения индивидуальна, зависит от размера, локализации поражения и тяжести заболевания и обычно составляет 1—2 нед. Более 4 нед применять тетрадерм не рекомендуется.
Препараты второй линии терапии САЛВ
Топические ингибиторы кальциневрина (ТИК) — пимекролимус, такролимус — оказывают дерматотропное, иммунодепрессивное, противовоспалительное местное действие, специфично связываются с цитозольным рецептором макрофилином-12 Т-лимфоцитов и ингибируют кальцийзависимую фосфатазу — кальциневрин. В настоящее время ТИК рекомендуются в качестве терапии второй линии при САЛВ. Крем пимекролимус 1% является иммунодепрессантом, который ингибирует активацию Т-клеток, блокируя транскрипцию ранних цитокинов, и таким образом значительно уменьшает зуд, жжение и воспаление, связанное с САЛВ. Кроме того, предотвращает высвобождение провоспалительных цитокинов, медиаторов воспаления из тучных клеток in vitro
в ответ на стимуляцию антигеном IgE, не влияет на кератиноциты, фибробласты и эндотелиальные клетки.
Несмотря на тот факт, что ТИК могут обеспечить эффективное облегчение симптомов, топический клобетазол превосходит пимекролимус в плане уменьшения воспаления и улучшения клинической картины. Однако крем пимекролимус имеет более приемлемый профиль безопасности и не вызывает кожной атрофии, хотя его использование связано с повышенным риском развития осложнений из-за подавления местного иммунитета. В результате ТИК следует назначать под наблюдением специалиста, который может контролировать потенциальный риск озлокачествления САЛВ. Учитывая доказанную эффективность и безопасность топических кортикостероидных средств, эксперты сходятся во мнении, что ТИК должны быть зарезервированы для случаев САЛВ, не отвечающих на терапию топическими кортикостероидами [2].
ТИК применяют наружно 2 раза в сутки, наносят тонким слоем на пораженные участки кожи и осторожно втирают до полного впитывания. Лечение продолжают до полного исчезновения симптомов. При первых признаках рецидива терапию следует возобновить. При сохранении симптомов заболевания в течение 6 нед следует провести повторную оценку состояния больного.
Наиболее известные формы ТИК:
1. Такролимус — мазь Протопик 0,03 и 0,1%. Среди нежелательных эффектов этого препарата: ощущение жжения и зуда, покраснение, боль, раздражение, сыпь в месте нанесения, развитие фолликулита и акне. Зарегистрированы единичные случаи малигнизации (кожные и другие виды лимфом, рак кожи).
2. Пимекролимус — крем Элидел 1%. Из побочных эффектов отмечают жжение в месте нанесения крема, развитие импетиго и кожных инфекций, ринит, крапивница.
Наиболее актуальным представляется 0,03% мазь такролимуса для эффективного лечения детей с аногенитальным склероатрофическим лихеном 2 раза в неделю, при этом возможно сокращение рецидивов (ІІІА, B). Сравнение препаратов пимекролимуса (1% крема) и клобетазола пропионата (0,05%) крема показало улучшение симптомов зуда, жжения, боли через 12 нед после появления склероатрофического лихена вульвы, при этом клобетазол был использован для быстрого купирования воспалительного процесса (Ib, A). Другие исследования пимекролимуса показали, что 42% пациенток находились в «полной ремиссии» после 6 мес применения (IIb, B). Местное раздражение было наиболее распространенным побочным эффектом при использовании такролимуса и пимекролимуса. Долгосрочные риски применения ТИК должны быть еще изучены, так как существуют опасения по поводу возможности повышения риска злокачественного развития местной иммуносупрессии при длительной терапии САЛВ [21].
Эмолленты
Одним из важных компонентов терапии САЛВ являются эмолленты (англ
. emollient — смягчающий) смягчающие и увлажняющие средства. Эти средства не содержат потенциальные аллергены, такие как пропиленгликоль и ланолин, могут минимизировать местное воспаление, увеличивают содержание влаги в роговом слое кожи, усиливают ослабленную барьерную функцию кожи и уменьшают субклиническое воспаление [2].
Согласно результатам исследования, проведенного T. Simonart и соавт. [22], выявлено, что более 50% женщин, использовавших ежедневный увлажняющий крем вместе с топическими кортикостероидами, сохраняли ремиссию на протяжении 58 мес. А более 2/3 женщин прекратили использование топических кортикостероидов оставаясь длительно на эмоллентах.
По источнику происхождения эмолленты делятся на растительные (натуральные), химические и синтетические. Растительные эмолленты — это, прежде всего, натуральные масла. Они смягчают кожу и защищают ее, делают упругой. Они абсолютно безвредны. Сюда можно отнести популярные косметические масла: персиковое, оливковое, жожоба. К химическим эмоллентам относят парафин, вазелин и мази на его основе («Прополисная», «Календула»), минеральные масла. Синтетические эмолленты получают в промышленных условиях путем проведения различных реакций и смешивания жирных кислот, эфиров и других составляющих. Это циклометиконы, диметиконы и синтетические масла. Наиболее известными и изученными являются средства линейки эмолиум, локобейз рипеа, липикар.
Эффекты воздействия эмоллентов:
— начинают действовать сразу после нанесения на кожу, снижая испарение влаги за счет эффекта окклюзии;
— при дальнейшем проникновении в роговой слой липиды замещают недостающие липиды эпидермиса и сохраняют влажность кожи на протяжении нескольких часов (среднесрочное воздействие);
— липиды достигают более глубоких слоев кожи и поступают в опустевшие «кладовые» — пластинчатые тельца, при необходимости высвобождаются для поддержания водно-липидного баланса кожи (долгосрочное воздействие).
Эстрогенсодержащие препараты
Данная группа средств
обладает пролиферативным действием, не оказывая системного эффекта на эндометрий и молочные железы [23, 24]. Крем Орниона — один из самых современных отечественных препаратов, который содержит эстриол — аналог естественного женского гормона. Эстриол применяется для коррекции дефицита эстрогенов у женщин в период пре- и постменопаузы. Эффективен при лечении урогенитальных нарушений. В случае атрофии эпителия влагалища и шейки матки, что имеет место при САЛВ, эстриол купирует эти нарушения, способствует восстановлению нормальной микрофлоры и физиологического рН влагалища, тем самым повышая устойчивость эпителия влагалища к инфекционным и воспалительным процессам. В отличие от других эстрогенов, эстриол взаимодействует с ядрами клеток эндометрия в течение небольшого промежутка времени, благодаря чему при ежедневном применении рекомендованной суточной дозы не происходит пролиферации эндометрия. Таким образом, нет необходимости в циклическом дополнительном назначении прогестагенов, а в постменопаузальном периоде не наблюдается кровотечений «отмены».
Показания к применению:
— заместительная гормональная терапия (ЗГТ) для лечения атрофии слизистой оболочки нижних отделов мочевыводящих и половых путей, связанная с дефицитом эстрогенов у женщин в постменопаузе;
— пред- и послеоперационная терапия у женщин в постменопаузе, которым предстоит или уже проведена операция влагалищным доступом;
— с диагностической целью при неясных результатах цитологического исследования эпителия шейки матки на фоне атрофических изменений (как вспомогательное средство).
Противопоказания к применению:
— установленная повышенная чувствительность к активному веществу или к любому из вспомогательных веществ препарата;
— нелеченная гиперплазия эндометрия;
— установленный, имеющийся в анамнезе или подозреваемый рак молочной железы;
— диагностированные эстрогенозависимые опухоли или подозрение на них (например, рак эндометрия);
— кровотечение из влагалища неясной этиологии;
— тромбозы (венозные и артериальные) и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе (в том числе, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, инсульт), цереброваскулярные нарушения;
— состояния, предшествующие тромбозу (в том числе транзиторные ишемические атаки, стенокардия) в настоящее время или в анамнезе;
— врожденная или приобретенная предрасположенность к развитию артериальных или венозных тромбозов, например дефицит протеина С, протеина S или антитромбина III;
— заболевание печени в острой стадии или заболевание печени в анамнезе, после которого показатели функции печени не вернулись к норме;
— порфирия;
— беременность и период грудного вскармливания.
Способ применения и дозы
Крем Орниона следует вводить во влагалище перед сном при помощи калибровочного аппликатора. Одна доза (при заполнении аппликатора до кольцевой метки) содержит 0,5 г крема Орниона, что соответствует 0,5 мг эстриола. Курс лечения заключается в назначении эстриола в дозе 500 мкг в сутки в течение 2—3 нед ежедневно, далее переход на поддерживающую дозу 1—2 раза в неделю. Небольшая часть разовой дозы наносится непосредственно на вульву, а остальная во влагалище дозатором. При отслоении гиперпластических бляшек — усиление болевых ощущений, которые являются быстропроходящими.
Крем Орниона может применяться как у женщин с гистерэктомией в анамнезе, так и у женщин с интактной маткой. При проведении ЗГТ для лечения атрофии слизистой оболочки нижних отделов мочевыводящих и половых путей, связанной с дефицитом эстрогенов у женщин в постменопаузе, проводится одно внутривлагалищное введение крема ежедневно в течение не более двух недель до облегчения симптомов. Далее доза постепенно снижается до поддерживающей в зависимости от клинической картины (например, одно введение 2 раза в неделю).
При пред- и послеоперационной терапии у женщин в постменопаузе, которым предстоит или уже проведена операция влагалищным доступом, пр
- Журналы
- Подписка
- Книги
- Рекламодателям
- Доставка / Оплата
- Об издательстве
- Контакты
- Политика конфиденциальности
- Издательство «Медиа Сфера»
Регистрация
- Телефон
- +7 (495) 482-4118
- +7 (495) 482-0604
- +8 (бесплатный номер по вопросам подписки)
- Почтовый адрес
- Издательство «Медиа Сфера»,
- а/я 54, Москва, Россия 127238
- Электронная почта
- [email protected]
- © 1998-2021
+7 (495) 482-4118, +7 (495) 482-0604
- а/я 54, Москва, Россия 127238″Издательство «Медиа Сфера» «
- [email protected]
© 1998-2021
- Издательство «Медиа Сфера»
Подтверждение e-mail
На отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.
Подтверждение e-mail
Войдите на сайт, используя вашу учетную запись в одном из сервисов
Регистрация для юридических лиц
Войти
Зарегистрироваться
Диагностика крауроза
Патология требует дифференциации с другими заболеваниями только на первой стадии, когда отечность и покраснение можно принять за обычный вульвовагинит или другую проблему.
Гинеколог проводит осмотр пациентки на гинекологическом кресле. Важно оценить степень крауроза, выявить дополнительные патологии. Во время обследования специалист берет мазки на цитологию, микрофлору. Кольпоскопия поможет определить состояние слизистой и кожного покрова: увеличение изображения исследуемых областей позволяет дать точный ответ.
Для определения возможной причины заболевания, а также общего состояния здоровья гинеколог назначает лабораторную диагностику:
- Общие и биохимические анализы мочи;
- Анализ крови;
- Уровень глюкозы в крови;
- Гормональный состав крови;
- Иммунограмму;
- ПЦР с типированием вируса;
- Бактериальный посев мочи.
Дополнительно назначают инструментальные методы обследования: УЗИ органов малого таза, рентгенографию, эндоскопию влагалища по возможности.
Чтобы исключить или подтвердить злокачественный процесс, врачи обязательно берут частички видоизмененного эпителия и слизистой на микроскопию.
Профилактика заболевания и дальнейший прогноз болезни вульвы
Дальнейший прогноз и профилактика при краурозе состоит в длительном, комплексном восстановлении, ведь возможен рецидив болезни. Но полное излечение при краурозе невозможно. Развитие нарушений внутренних половых органов, наличие ссадин и ран приводит к постоянному инфицированию, в следствие чего может возникнуть преобразование крауроза в злокачественную опухоль.
Профилактические методы при краурозе направленны на ежедневные мероприятия как наружные, так и внутренние, включают в себя:
- правильное питание — дробное, преимущественно растительно-белкового характера, а также употребление кисломолочных продуктов;
- правильный выбор белья — оно должно быть эластичным, дышащим, не сковывающим движения;
- психологическое равновесие — отсутствие депрессии, стрессов, недовольства и т. д;
- правильная гигиена наружных органов — специальные мыла и гели для использования в интимной гигиене.
Постоянное наблюдение у гинеколога является обязательным при краурозе. Также необходимо проводить вульвоскопию, кольпоскопию для контроля болезни раз в 6 месяцев.
Лечение крауроза вульвы
Гинекологи работают в команде с другими специалистами: важно устранить причину патологии или минимизировать ее действие. Далее можно приступать к снижению симптоматики и восстановлению нормального состояния вульвы.
Эндокринологи, иммунологи или неврологи купируют факторы, приведшие к краурозу. Гинекологи снимают общую симптоматику. Обычно они выбирают консервативные методы терапии на начальном этапе развития проблемы.
Медики выбирают пероральные медикаменты, мази, гели и другие составы лекарств:
- Противозудные;
- Противовоспалительные стероидные и нестероидные;
- Антигистаминные;
- Гормональные мази на основе синтетических гормонов;
- Иммунокорректоры;
- Биостимуляторы;
- Витаминные комплексы.
Интимные смазки показаны во второй половине менструального цикла.
Снизить неприятные симптомы помогает новокаиновая блокада: врачи делают инъекции анестетика по ходу полового нерва. Также гинекологи назначают физиотерапию:
- Фотодинамика;
- Бальнеотерапия;
- Лазеротерапия;
- Рефлексотерапия;
- Магнитотерапия.
Если пациентка поступает уже с развившемся краурозом, врачи выбирают хирургическое вмешательство: хирурги иссекают пораженные ткани лазером, радионожом. Иногда эффективна криодеструкция. Если при диагностике выявлены злокачественные клетки, врачи полностью удаляют пораженные области, в сложных ситуациях они иссекают большие и малые половые губы.
После операции, которая проходит под общим наркозом, женщина восстанавливается в течение месяца. Пациентам показан прием гормональных препаратов, а также терапия основного заболевания. Полностью избавиться от проблемы нельзя, важно наблюдаться у гинеколога и других специалистов, регулярно проходить обследования.
Лечение народными средствами
- Сидячие ванны с ромашкой, календулой, чистотелом, чередой. Можно использовать как сборы, так и выбрать одну из трав, которая лучше всего снимает воспаление, зуд и способствует заживлению. Проводить их рекомендовано каждый вечер перед сном в течение 10 мин.
- Подмывание с использованием дегтярного мыла и последующая обработка пораженных мест детским кремом, облепиховым или пихтовым маслом.
- Питье настоя трав — полыни горькой, душицы, боровой матки, которое нужно приготовить смешав растительное сырье в равных пропорциях, на 200 мл кипятка достаточно 1 стол. ложки сбора. Наставить следует час и пить в течение дня на протяжении минимум 3 мес.
Профилактика
Важно соблюдать меры профилактики крауроза вульвы и перехода его в онкологию:
- Дважды в год проходить осмотр и обследование у гинеколога.
- Не пренебрегать интимной гигиеной.
- Не злоупотреблять большим количеством половых партнеров, особенно без барьерной контрацепции.
- Соблюдать рекомендации врача по лечению хронических патологий.
- Следить за гормональным балансом.
Нельзя допускать перехода крауроза во вторую и третью стадии, иначе последствия будут непоправимы. Вернуться к обычному ритму жизни без длительного приема медикаментов крайне сложно.
Информация представлена в ознакомительных целях! При наличии вопросов мы рекомендуем записаться на консультацию гинеколога.
Наши врачи
Генеральный директор Аншина Маргарита Бениаминовна Записаться на прием
Директор клиники Рижинашвили Семён Иосифович Записаться на прием
Врач акушер-гинеколог-репродуктолог Жорданидзе Диана Омаровна Записаться на прием
Врач акушер-гинеколог-репродуктолог Торчинов Асланбек Русланович Записаться на прием
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Ефимова Мария Сергеевна Записаться на прием
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог Хубоншоева Лейла Юрьевна Записаться на прием
Врач акушер-гинеколог-репродуктолог Федорова Анна Сергеевна Записаться на прием
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог Шагунова Марина Олеговна Записаться на прием
Врач акушер-гинеколог Самойлова Татьяна Евгеньевна Записаться на прием
Уролог-андролог высшей квалификационной категории Габлия Михаил Юрьевич Записаться на прием
Врач акушер-гинеколог-эндокринолог Шаряфетдинова Фаиля Абдулхаевна Записаться на прием
Врач акушер-гинеколог Пушкина Валерия Вадимовна Записаться на прием
Врач акушер-гинеколог Скворцова Маргарита Юрьевна Записаться на прием
Врач акушер-гинеколог Слободчикова Валерия Юрьевна Записаться на прием
Врач акушер-гинеколог Пескова Ирина Евгеньевна Записаться на прием
Врач-перинатолог Кохно Нелли Идрисовна Записаться на прием
Врач акушер-гинеколог Кухаркина Ольга Борисовна Записаться на прием
Врач акушер-гинеколог Пицхелаури Елена Германовна Записаться на прием
Врач акушер-гинеколог Абдуллаева Адиля Ахмадовна Записаться на прием
Врач гемостазиолог Лопухин Вадим Олегович Записаться на прием
Онколог-маммолог Акимова Виктория Борисовна Записаться на прием
Врач УЗИ диагностики Бабаева Ольга Ивановна Записаться на прием
Врач УЗИ диагностики Бриллиантова Надежда Николаевна Записаться на прием
Врач УЗИ диагностики Горовая Наталья Сергеевна Записаться на прием
Врач УЗИ диагностики сосудов, сосудистый хирург Никитина Анна Михайловна Записаться на прием
Врач кардиолог Черкасова Мария Викторовна Записаться на прием
Врач эндокринолог Мановицкая Анжелика Владимировна Записаться на прием
Врач — гастроэнтеролог Голышева Светлана Валерьевна Записаться на прием
Врач акушер-гинеколог-репродуктолог Искоростинская Ольга Александровна Записаться на прием
Врач уролог-андролог Искоростинский Евгений Владимирович Записаться на прием
Психолог Барская Екатерина Сергеевна Записаться на прием
Терапевт Кабакова Александра Владимировна Записаться на прием
Врач анестезиолог-реаниматолог Исаев Олег Владимирович Записаться на прием
Врач-психиатр, сексолог Качарава Теона Отариевна Записаться на прием
Заведующий лабораторией эмбриологии. к.б.н. Сергеев Сергей Александрович Записаться на прием
Эмбриолог Калинина Ирина Ивановна Записаться на прием
Эмбриолог Калюжный Сергей Андреевич Записаться на прием
Эмбриолог Матвеева Элона Олеговна Записаться на прием
Эмбриолог Овсянкин Владимир Викторович Записаться на прием
