Эндометриоз – это иммунозависимое, дисгормональное и генетически обусловленное заболевание, которое характеризуется доброкачественным разрастанием тканей эндометрия. Для эндометриоза характерно длительное и прогрессирующее течение. Узнать об этой патологии женщина может во время осмотра в гинеколога или во время ультразвуковой диагностики органов малого таза. После проведения диагностических обследований доктор подбирает подходящее лечение гормональными препаратами или путем оперативного вмешательства.
Эндометриоз – коварное заболевание, так как его симптомы проявляются на поздних стадиях развития патологии, когда очаги достигли больших размеров или переродились в кисты. Поэтому при сбоях менструального цикла, сокращении его продолжительности, появлении болезненных ощущений внизу живота во время полового акта, при менструациях, при дефекации, немедленно нужно обратиться к доктору. Также обязательно нужно нанести визит гинекологу, если наблюдаются кровянистые выделения неясной этиологии, появившиеся вне зависимости от менструального цикла.
Причинами, которые могут способствовать развитию эндометриоза, являются сбои гормонального фона, ослабленный иммунитет, воспалительные процессы в органах репродуктивной системы и всего организма, а также механические повреждения эндометрия вследствие абортов, выкидышей, спаечного процесса, выскабливаний. Еще на состоянии половых органов негативно сказывается плохая экологическая обстановка, неправильное питание, курение, злоупотребление алкогольными напитками, стрессы и постоянное эмоциональное напряжение.
Особенности гормонального лечения эндометриоза
Так как эндометриоз является гормонозависимым заболеванием, в большинстве случаев доктор подбирает пациентке гормональные препараты. Даже если было проведено оперативное вмешательство, во избежание рецидивов назначается курс (не менее 6 месяцев) гормональной терапии.
Среди преимуществ лечения эндометриоза препаратами стоит выделить:
- устранение активности патологических болезнетворных клеток;
- возможность избежать оперативного вмешательства и возможных осложнений после него;
- восстановление и сохранение детородной функции;
- устранение болезненных ощущений, которые являются сопутствующими симптомами при эндометриозе.
Несмотря на большую популярность, лечение эндометриоза с помощью гормональных препаратов имеет ряд недостатков. Так, длительный прием таких препаратов негативно сказывается на общем состоянии организма – у пациентки может развиться зависимость от определенного препарата. Гормональная терапия направлена на остановку развития очагов эндометриоза, не устраняя причины появления этого заболевания, поэтому после такого лечения со временем эндометриоз может развиться снова.
При длительном приеме гормональных препаратов, или когда женщине были назначены неподходящие таблетки для лечения эндометриоза, у нее могут наблюдаться:
- отечность;
- тошнота и рвота;
- маточные кровотечения;
- резкая прибавка в весе;
- набухание молочных желез;
- головные боли и головокружение;
- развитие хронических заболеваний ЖКТ, почек, сердечно-сосудистой системы;
- приливы;
- атрофический вагинит.
Также недостатком можно считать высокую продолжительность курса лечения и высокую стоимость некоторых препаратов.
Лечение эндометриоза таблетками не назначается, если у пациентки наблюдаются:
- аллергические реакции на некоторые компоненты;
- заболевания печени;
- язвенный гастрит;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- повышенная свертываемость крови;
- сахарный диабет, гипофизарная недостаточность;
- повышенное тромбообразование;
- перенесение ранее инфарктов или инсультов.
ВИЗАННА (таблетки)
чные указывают на развитие каких-нибудь опухолей. Ответ хирурга был категоричный: «»Надо потерпеть»». И я купила третью пачку (курс мне назначен на полгода). У нас она дороже 3 тыс. Для меня сумма почти не подъёмная, но очень боюсь повторной операции, потому что люди, с которыми я пересеклась в клинике, оперировались уже по 2 и 3 кругу. Одна надежда — климакс, но до него ещё дожить надо, в прямом смысле. Эндометриоз не вылечивается, а только замирает на какое-то время при условии сдерживающего лечения. Внешний эндометриоз, живущий на других органах — ещё страшнее, потому что ведёт себя, как онкология с той только разницей, что убивает медленнее, поражая всё, до чего дотянулся в брюшине. После второй пачки сделала первое после операции УЗИ, которое показало, что ни миом, ни кист, ни внешнего эндометриоза у меня нет, все показатели в норме, но обнаружили гидросальпинкс маточной трубы со стороны разреза, через который вытаскивали кишечник. Воспалительный процесс был до начала приёма визанны, он и стал причиной нависшей надо мной угрозы повторной операции, но лекарство здесь ни причём (перечитала сотни отзывов, никто на такой побочный эффект не жаловался).
Делюсь «»впечатлениями»». Пить таблетки начала со второго после операции цикла (с первого дня), хотя надо было сразу (решила проверить грудь, поскольку у визанны в противопоказаниях онконастороженность). По совету врача, пью их на ночь. Долго колебалась, как выбрать время, потому что ночью часто приходится работать. Поставила будильник ежедневно на 23:00, чтобы побочные меня во сне не достали, и пожалела: менять время нельзя, каких-то ярких, мешающих жизни реакций у меня нет, но пораньше спать лечь теперь не получается. На самом деле, ничего из ряда вон со мной не происходило. Самое большое неудобство — на второй пачке мажущие выделения практически месяц, и прекращаться не собираются. Организм мой и до того вёл себя упёрто, опровергая даже послеоперационные прогнозы, борется и здесь, не давая прекратиться месячным, хотя уже пора бы. Это неудобно уже тем, что хоть и выделяется по три капли в день, но с прокладками не расстанешься, а летом парниковый эффект даёт простор для развития всяких воспалений, с чем я и столкнулась. Побочные приходят по одному-два, потом меняются. И это ХОРОШО. Если не уходить в заламывание рук и относится к себе с долей иронии, типа «»О, как… Спасибо, что не вчера»», — жить можно. Теперь коротко про побочки, с которыми я столкнулась: 1. Первый месячные с препаратом были обильными, 5 дней, с сильно ноющей спиной и чувством постоянно заполненного кишечника. Подташнивало, но слабо. Дальше небольшой перерыв и начались мажущие, очень тёмные выделения без боли. 2. Бессонница из-за ночного «»выкручивания»» мышц рук и ног. Это ощутимая проблема. Афобазол не помогал. Врач посоветовала Мелаксен на ночь. Добавляю к этому обезболивающий гель на ноги и руки, когда прижмёт, и всё уходит. Повторялось такое за два месяца раз 5-6 и не ежедневно. Не смертельно. 3. Со второй недели начало скакать давление. Недолго. Утряслось само. 4. Приливы. Это не так страшно как процесс, хотя приятными эти «»макания»» не назовёшь, но из-за потливости приходится мыть волосы ежедневно да ещё с утра, а на работе всё время держать под рукой влажные салфетки и дезодорант. Если приливы случались ночью, — просыпалась оттого, что замёрзла мокрая. Достала плед, но на второй месяц уже особо не замечала неудобств, подстроилась (всё-таки эффект новизны на психологию давит и мы себя подкручиваем излишним вниманием к себе любимой). 5. Удавиться не хочу, настроение нормальное, но появились всплески агрессии к вещам (на людей не бросаюсь, кота не бью, даже когда он меня ночью поднимает), а вот экран плохо работающего телефона уже разбит и оторвана петля от москитной сетки, которая долго не вставлялась на место. Раньше за собой такого не замечала. 6. За полтора месяца набрала 2 кг. Испугалась, вернулась на любимую гречку и сбросила почти кг. Это управляемо. Да, несколько раз нападал страшный жор. Спастись от него можно только сном, иначе при том, что визанна нарушает обмен веществ, можно до ожирения себя довести. Больше белковой пищи: рыба, мясо. арахис. 7. Волосы не выпадали (они заметно поредели после наркозов), но вот зубы посыпались. Пришлось покупать кальций.
В принципе, всё. Буду делать УЗИ раз в два месяца, чтобы не пропустить, если появятся узлы или что-то другое. Без больниц пока обходиться не получается, хотя питала на это большие надежды (до операции мне почти год не могли поставить диагноз, он считается редким). Друзьям препарат рекомендовать остерегусь, потому что слишком большой список побочек. Лучше выслушать мнение 2-3 хороших специалистов, чтобы ввязываться в такие приключения, но и врачи никаких гарантий не дадут. Мне препарат пока в плюс, что будет дальше — посмотрим. В моём случае, выхода нет. Очень боюсь того, что будет на отмене, но до неё 4 месяца.
Всем здоровья. Буду рада, если мой отзыв будет кому-то полезен.
Лечение эндометриоза таблетками
Лечение эндометриоза препаратами направлено на восстановление гормонального баланса в организме. Прием гормональных препаратов «выравнивает» гормональный фон, за счет чего у женщины атрофируются очаги эндометриоза, восстанавливается репродуктивная функция и, если были, то исчезают симптомы патологии.
Суть гормонального лечения заключается в следующем: таблетки временно прекращают менструации, так как именно в эти дни эндометриоидные клетки начинают кровоточить и развиваться. В остальные дни цикла они находятся в относительном покое.
Среди препаратов для лечения эндометриоза, в зависимости от активного вещества, выделяют такие группы:
- Гестрионы – представляют собой стероидные синтетические средства, которые обладают повышенным антипрогестиновым действием и замедляют выработку яичниками гормонов, что приводит к атрофии эндометриозных участков;
- Ингибиторы гонадотропных гормонов и антигестагены, которые подавляют выработку ФСГ, ЛГ и прогестерона. Среди них выделяют:
- даназол – назначается для прекращения менструаций и овуляций, а также способствует снижению болевого синдрома, диспареунии;
- мифепристон – характеризуется антипрогестеронной активностью, которая не позволяет эндометриоидным очагам кровоточить.
Выбор препарата и его дозировка определяется врачом в каждом случае индивидуально, учитывая возраст пациентки, ее состояние здоровья, форму и степень тяжести патологии.
В клинике «Центр ЭКО» в Калининграде врачи также специализируются на лечении эндометриоза как с помощью оперативного вмешательства, так и таблеток, уколов, блокад. При выборе медицинского учреждения и врача нужно учитывать опыт работы доктора и оснащенность клиники современным оборудованием.
На современном этапе проблема генитального эндометриоза приобрела особую значимость в связи с его неуклонным ростом в структуре гинекологической заболеваемости (на 10% за последние годы) [1].
Результаты эпидемиологических исследований показывают, что у 90-99% больных эндометриоидные поражения выявляются в возрасте от 20 до 50 лет, причем наиболее часто в репродуктивном возрасте независимо от этнической принадлежности и социально-экономических условий [2].
Изучению проблемы генитального эндометриоза посвящено огромное число исследований в отечественной и зарубежной литературе. Несмотря на это, последние научные разработки указывают на неоднозначность в определении как этиологии, так и патогенеза данного заболевания [3, 7]. Существует большое число гипотез возникновения этой «загадочной» болезни. Однако ни одна из них не объясняет появления эндометриоидных гетеротопий за пределами слизистой матки, и ни одна из них не стала окончательно доказанной и общепризнанной.
Таким образом, основными этиологическими факторами развития эндометриоза следует считать генетическую предрасположенность, ретроградную менструацию, целомическую метаплазию, активацию эмбриональных остатков, изменения метаболизма клеток эндометрия, усиление пролиферативной активности и автономный рост эндометриоидных гетеротопий, ятрогенные причины. К факторам риска развития эндометриоза относятся гиперэстрогения, раннее менархе, обильные и длительные менструации, ожирение, курение, стресс, неблагоприятная экология.
Эндометриоз — генетически обусловленное, дисгормональное, иммунозависимое хроническое заболевание с доброкачественным разрастанием ткани, сходной по морфологическому строению и функции с эндометрием за пределами слизистой оболочки матки [5].
В последние годы широко обсуждается лечение эндометриоза. Терапия эндометриоза должна быть комплексной и этапной. Современный и оптимальный подход к лечению больных эндометриозом заключается в комбинации хирургического метода и супрессивной гормональной терапии. Эта точка зрения имеет много сторонников. Мы хотели бы остановиться на Визанне, содержащем 2 мг диеногеста, который был зарегистрирован в России в 2011 г. [6]. Диеногест отличается от других производных 19-нортестостерона тем, что содержит 17α-цианметиловую группу вместо 17α-этиниловой группы и дополнительную двойную связь в В кольце. В результате этого изменился размер молекулы, ее гидрофобность и полярность, что повлияло на абсорбцию, распределение и метаболизм соединения и придало диеногесту его специфические свойства. Диеногест — синтетический стероид, обладающий выраженной прогестагенной активностью (в том числе и в отношении эндометрия), не оказывает андрогенного, эстрогенного, антиэстрогенного и кортикоидоподобного действия. При изучении диеногеста во многих клинических исследованиях было показано, что при применении по 2 мг/сут в течение 6-9 мес он практически не влияет на метаболизм липидов, и в этом отношении он ближе к прогестерону. Важной особенностью диеногеста, отличающей его от других прогестагенов, является благоприятное действие на центральную нервную систему. Результаты клинических исследований T. Zimmermann [8] свидетельствуют о том, что при использовании диеногеста улучшается сон, повышается концентрация внимания и способность к запоминанию, уменьшается раздражительность и депрессия, и это важно для больных эндометриозом. Еще один потенциальный механизм действия, обнаруженный у диеногеста при эндометриозе, связан с его влиянием на простагландины Е2, которые вовлечены в механизмы воспаления, пролиферации, апоптоза, миграции, инфильтрации и ангиогенеза при эндометриозе. По мнению ряда авторов [2, 3], препарат является высокоэффективным при минимальной, легкой, умеренной стадии внутреннего и наружного эндометриоза, хорошо переносится и вызывает менее выраженные побочные эффекты по сравнению с другими гестагенами, что расширяет возможность его применения. Преимуществами диеногеста явились отсутствие «постменопаузальных» расстройств, симптомов гиперандрогении, гематологических сдвигов, влияния на минеральную плотность костной ткани [3]. Итак, справедливо мнение [4], что диеногест является новой терапевтической альтернативой а-ГнРГ после хирургического лечения.
Абсолютное большинство гинекологов признают наиболее точным методом диагностики наружного генитального эндометриоза лапароскопию. Лапароскопия не только позволяет обнаружить очаги эндометриоза и с максимальной точностью дифференцировать их от опухолевого процесса (произвести биопсию «подозрительных структур»), но и в 75% случаев установить причину хронических тазовых болей и/или бесплодия. При локализации очагов эндометриоза на поверхности брюшины информативность лапароскопической диагностики составляет 100%.
Цель настоящей работы — оценка эффективности и безопасности применения у пациенток с диагностированным эндометриозом препарата диеногест 2 мг (Визанна).
Материал и методы
В ходе 12- и 24-недельного наблюдения на базе гинекологического отделения Московской городской клинической больницы №1 им. Н.И. Пирогова было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование и лечение 53 больных наружным эндометриозом. В качестве основного лечения всем пациенткам была произведена оперативная лапароскопия, включающая в зависимости от вида заболевания удаление эндометриоидных кист яичников — 45 (85%), очагов эндометриоза на брюшине малого таза — 8 (15%), крестцово-маточных связок — 12 (23%) и других локализаций — 5 (9,4%).
Основную группу составили 33 пациентки, которым после оперативного лечения назначалась терапия диеногестом в дозе 2 мг (Визанна). В группу сравнения вошли 20 пациенток, которым в послеоперационном периоде не назначалась гормонотерапия, а оперативное лечение было проведено в 2011-2012 гг. Средний возраст пациенток основной группы — 31±2,5 года, группы сравнения — 30±1,5 года.
Проведен тщательный анализ анамнеза пациенток, включающий сопоставление основных факторов, оказывающих влияние на развитие эндометриоза: возраст, наследственность, характер менструальной и репродуктивной функций, наличие и характер экстрагенитальной и гинекологической патологии и т.д.
Особого внимания заслуживают структура и частота гинекологической заболеваемости у пациенток с эндометриозом. Наиболее часто встречались: бесплодие — 31 (58%), синдром хронической тазовой боли — 23 (43%), дисменорея — 21 (41,5%), хронические воспалительные заболевания половых органов — 7 (13%), в меньшей степени миома матки — 4 (7%), фиброзно-кистозная мастопатия — 4 (7%) и эктопия шейки матки — 7 (13%).
Клинико-лабораторное обследование включало сбор анамнестических данных, общий и гинекологический осмотры, общеклинический анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, исследование коагулограммы, определение уровня онкомаркера СА-125, исследование гормонального статуса, рентгенографию органов грудной клетки. В качестве дополнительных методов исследования использовались ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, компьютерную томографию (КТ) брюшной полости и забрюшинного пространства.
Наиболее частыми жалобами, которые предъявляли больные наружным эндометриозом, были жалобы на боль — 47 (88%), усиливающуюся во время менструации — 17 (36,6%), половой жизни — 10 (21,2%), дисменорею — 21 (41,5%).
В послеоперационном периоде 33 пациентки получали диеногест 2 мг на протяжении 6 мес. Через 3 и 6 мес проводилось контрольное УЗИ органов малого таза, контроль биохимического анализа крови, коагулограммы (активированное частичное тромбопластиновое время, международное нормализованное отношение, фибриноген, протромбиновое время, D-димер), определение онкомаркера СА-125. Полученные лабораторные результаты не выявили значимых изменений.
Суммируя результаты наблюдения, следует отметить, что в группе пациенток, получавших препарат на основе диеногеста 2 мг, в 100% наблюдений отмечалось исчезновение болевого синдрома в 1-й месяц приема препарата, а нормальный менструальный цикл восстановился у 32 (97%) пациенток уже через 1,5-2 мес после завершения гормонального лечения. Тогда как в группе больных, не получавших гормональную терапию после оперативного вмешательства, болевой синдром, дисменорея возобновлялись уже через 6 и 9 мес наблюдения, что свидетельствует о необходимости назначения гормонотерапии.
Среди побочных эффектов в группе пациенток, применявших диеногест 2 мг (Визанна), отмечалось лишь снижение либидо — у 1 (3%) пациентки, у 25 — характер половой жизни не изменился, у 7 — половая жизнь отсутствовала.
У 1 (3%) пациентки с эндометриозом III степени с длительным бесплодием в анамнезе на 6-й неделе приема диеногеста наступила спонтанная желанная беременность. Беременность протекала без особенностей, закончилась самопроизвольными родами в срок, родилась здоровая девочка (масса тела 3150 г, длина тела 51 см, оценка по шкале Апгар 8-9 баллов).
В результате проведенного наблюдения установлено, что Визанна (диеногест 2 мг) является высокоэффективным в комплексном лечении больных с диагностированным эндометриозом. Препарат характеризуется низким уровнем побочных нежелательных эффектов.
Таким образом, мы не можем согласиться с выводами ряда авторов о главенствующем значении хирургического вмешательства при лечении всех форм эндометриоза брюшины малого таза. И поэтому отдаем предпочтение сочетанию хирургического лечения с гормонотерапией, направленной на борьбу с эндометриозом.
В заключение следует подчеркнуть, что, не умаляя достоинств оперативного вмешательства, гормональной терапии в комплексном лечении эндометриоза принадлежит важная роль.
визанна форум
Всем привет, буду немного рассказать как, что, зачем происходило и происходит.
Мне, на данный момент 26 лет, проблемы начались с 18 лет. Жила всё хорошо, хорошая семья, двое детей, старший брат и я. У родственников по гинекологии никогда проблем не было. У всех дети, при чём не по одному. В ноябре 2010 приехав к маме домой качала пресс на кровати и вдруг так прихватило, ни лежать, ни стоять, ни сидеть не могла, что произошло не поняла вообще. Были очень резкие, сильные режущие боли. Скорая приехала быстро стали смотреть, ( родители жили в районе, не в городе) акушерка думала и на внематочную, и апоплексия. Дождалась я утра еле еле, пошла к гинекологу Милосердов СВ(приезжал раз в месяц на консультации — и как мне повезло, что он приехал), он посмотрел, сказал киста, причём всё руками, говорит или разрыв, или перекрут ножки кисты. Сделали мне в деревне узи — предположительно диагноз -киста, как он и сказал. Написал направление на госпитализацию, хотели уж экстренно на вертолёте, но я сама на машине доехала и не ожидала, глупая, что меня положат на операцию. Ещё ничего про это даже и не знала, училась на втором курсе мед колледжа, мед сестра. Попала к самому лучшему гинекологу Лета Тамара Ильинична. Сколько я слез пролила, она всё время меня успокаивала, говорила не переживай, будет лапароскопия- три дырочки, по бокам не видно -трусиками закроет, а у пупка -сережку повесим, и мне всегда становилось спокойнее от её слов, в день по несколько раз узнавала про моё самочувствие. Так подошли мы к операции. Отходила очень тяжело от наркоза, женщины в палате очень помогали, от капельницы тошнило, будущего мужа даже не пустила на себя посмотреть))) действие наркоза))) сказала что я страшная-нельзя на такую смотреть
