Ципромед в лечении инфекционных заболеваний глаз

Конъюнктивит – воспаление тонкой слизистой оболочки, охватывающей глазное яблоко и прилегающие к нему поверхности век. Эта соединительная оболочка, или конъюнктива, в норме прозрачна и бесцветна; она служит для увлажнения роговицы жидким слизистым секретом, который вырабатывается собственными железами конъюнктивы в дополнение к секрету основных слезных желез. Питание конъюнктива получает с циркуляцией крови в сети мелких, практически незаметных сосудов, тесно связанных с системой кровоснабжения век. Воспалительные процессы в этом важном структурном элементе зрительной системы проявляются как общими для всех конъюнктивитов симптомами, обусловленными анатомическим строением конъюнктивы (покраснение глаз из-за набухания и кровенаполнения сосудистой сетки, характерная мутность, ощущения дискомфорта в глазу, усиленное слезотечение), так и специфическими, обусловленными причиной и источником воспаления (наличие/отсутствие гнойного экссудата, зуда или боли, светобоязни или отечности век, и пр.). Наконец, некоторые формы конъюнктивита, – например, хламидийный на ранних этапах, – могут длительное время протекать практически бессимптомно.

Рис.1 Препараты в форме глазнях капель и мазей — основной способ лечения конъюнктивита

Природой и патогенными свойствами поражающего фактора, а также типом течения конъюнктивита (острый или хронический) определяется и терапевтический подход. Так, наряду с устранением общих симптомов (противовоспалительные, десенсибилизирующие, по показаниям – увлажняющие препараты) при конъюнктивите всегда должны приниматься меры этиопатогенетической направленности, призванные устранить причины воспаления. Поэтому первоочередной задачей офтальмолога обычно выступает изучение анамнеза, дифференциация между различными предполагаемыми типами конъюнктивита, уточняющая диагностика (например, бактериальный посев или серологическое исследование для точной идентификации возбудителя инфекционно-воспалительного процесса).

Таким образом, от этиологических причин конъюнктивита зависит и клиническая картина, и наиболее вероятная динамика развития, и ответная терапевтическая стратегия. Кроме того, этиологический критерий лежит в основе общепринятой типологической классификации конъюнктивитов. Так, ниже приведены наиболее распространенные варианты конъюнктивита и наиболее эффективные, на сегодняшний день, средства его лечения. Следует подчеркнуть, что данные сведения предоставляются исключительно в информационно-ознакомительных целях и никоим образом не могут использоваться в качестве рекомендаций для самолечения.

Рис.2 Антибактериальные капли — обязательный компонент лечения

Инфекционный конъюнктивит

Статистически лидирующий вариант воспаления конъюнктивы. В зависимости от возбудителя, делится на подгруппы: вирусный, бактериальный, грибковый. При этом заболеваемость у детей распределяется по этим подгруппам с примерно равной частотой, тогда как у взрослых обнаруживаются преимущественно вирусные формы (свыше 80%). В общей структуре заболеваемости возрастает доля грибковых конъюнктивитов (офтальмомикозов), что объясняется, прежде всего, катастрофически безответственным и бесконтрольным применением антибиотиков населением (при подавлении бактериальной флоры активизируется грибковые культуры, в т.ч. патогенные).

Препараты для лечения вирусного конъюнктивита

При вирусном конъюнктивите (он может быть вызван вирусами гриппа, герпеса и др.; всего насчитывается около 40 опасных для человека видов) основной терапевтической задачей является стимуляция и интенсификация иммунного отклика. С этой целью назначаются:

• глазные капли на основе человеческого интерферона (Офтальмоферон, Интерферон и др.);
• препараты, стимулирующие выработку эндогенного, собственного интерферона (Полудан, Цитовир, Циклоферон);
• глазные мази (Бонафтон, Ацикловир, Флореналь и т.п.);
• по показаниям – сосудосуживающие и/или увлажняющие препараты («искусственные слезы»), аналогичные Визин, Оксиал и пр.

Капли и мази при бактериалной (гнойной) форме

При бактериальном конъюнктивите назначаются антибиотики:

• капли (Альбуцид, Левомицитин, Ципромед и др.);
• глазные мази (тетрациклиновая, эритромициновая, гентамициновая, офлоксациновая);
• таблетированные препараты (Доксициклин, Сумамед, Вильпрафен и т.д.; при хламидиозе Левофлоксацин, Ломефлоксацин).

Назначать лекарственные средства (и их дозировку, кратность и продолжительность применения) и оценивать эффективность их применения может только специалист! Обращаясь в наш офтальмологический центр Вы можете быть уверены в индивидуальном подходе и высоких результатах лечения заболеваний глаз у детей и взрослых.

Лечение грибковых поражений (микозов)

При грибковом конъюнктивите (офтальмомикозе) лечение, как правило, длится значительно дольше, чем при других инфекционных конъюнктивитах, и включает специфические антимикозные средства, причем в промышленных масштабах глазные противогрибковые капли в мире практически не производятся – их готовят экстемпорально (по мере необходимости): Флуконазол, Амфотерицин и др.

Некоторые случаи требуют дополнительного приема таблетированных форм антимикотика, а также одновременного применения противовоспалительных, антигистаминных (противоаллергических) и антибактериальных капель и мазей.

Рис.3 Глазные капли закладываются за веко на ночь и обеспечивают длительное воздействие

Глазные капли и мази при аллергическом конъюнктивите

При аллергическом конъюнктивите необходимо, в первую очередь, устранить или минимизировать контакт с аллергеном. Для купирования симптоматики назначаются антигистаминные H1-блокаторы, угнетающие аллергическую реакцию:

• капли Аллергодил, Опатанол, Кромогексал, Лекролин, Кетотифен и т.п.;
• противоотечные и сосудосуживающие капли (Визин, Визомитин, Оксиал);
• глазные мази, в т.ч. гормональные (Гидрокортизон, Дексаметазон);

Могут быть также назначены таблетированные препараты системного антигистаминного действия (напр., Тавегил, Супрастин, Лоратадин и их аналоги).

ЦИПРОМЕД (капли)

Всем Привет! Наверно нет такого ребёнка, который бы не подхватил в школе или в детском саду коньюктивит. Не так давно, осенью, моя старшая дочь пожаловалась на то, что у неё чешутся глаза. То, что это коньюктивит, я поняла сразу. Его ни с чем не спутаешь. Мало того, что глаза чешутся и становятся воспалёнными и красными, так ещё и гной в глазках начинает скапливаться.
Коньюктивит- инфекционное заболевание и, соответственно, врач вызывается только на дом и исключаются какие-либо походы в общественные места.

Врача для дочери я вызвала только на следующее утро, когда у дочери глаза уже были очень красными и жутко чесались. Я хоть и исключаю самолечение, по-скольку я не врач, но иногда, пока дождёшься врача, надо принимать какие-то меры, чтобы облегчить состояние ребёнка. br> Для начала я дала дочери «»Зодак»», чтобы исключить аллергические реакции.

Врач, осмотрев дочь, а затем и нашу аптечку, увидела «»Ципромед»», который нам и рекомендовала:

Уж не помню по какому случаю он был куплен и для кого, но сроки годности позволяли ещё его полноценно использовать, тем более что он хранился в холодильнике и упаковка была не вскрыта. А вообще подобные препараты необходимо использовать в течении месяца после вскрытия.

В коробке находится инструкция:

Как и любой медицинский препарат этот тоже имеет свои противопоказания: детский возраст до 1 года, беременность, ГВ.

Назначено нам было закапывать в каждый глаз по капле 4 раза в день.

Результат не заставил себя ждать, уже на утро зуд почти прошёл, а покраснение стало проходить, хоть гной ещё и появлялся. При закапывании глаза немного щипет, но дочь сказала, что терпеть можно)

И всё бы ни чего, но этот пластиковый флакончик меня просто раздражал. Ну неужели производитель не может побеспокоиться и об удобстве применения?

Флакончик маленький, но на курс лечения его вполне хватает:

Что мне доставляло неудобство, так этот «»носик»», который предварительно нужно срезать. Я конечно попыталась проткнуть его иголкой, чтобы сделать отверстие, но у меня из этого ни чего не получилось, так что пришлось просто срезать верхушку. Получилось варварски, но тут уж как получилось(

С таким отверстием вместо одной капли иногда получалось закапывать больше, чем надо.

Такой эконом-флакончик это наверно единственный минус. Коньюктевит мы победили, но…

У большому сожалению не все врачи это знают, или знают, но не говорят о том, что если в семье более одного ребёнка, то даже если болеет только один ребёнок, то лечение назначают и второму ребёнку тоже. И третьему, и пятому. В общем, вылечив старшую дочь, через два дня коньюктевит пришёл и к младшей дочери((( Младшенькой нашей, которой 2,5 года, я тоже стала закапывать Ципромед. С младшей всё было ещё сложнее, так как она ни в какую не могла побороть желание чесать глаза. Ну мы же все знаем, что руки не могут быть всегда чистыми, соответственно и лечение наше немного затянулось.

Второй круг ада был пройден!

Только от знакомой многодетной мамочки я узнала о том, что коньюктивит лечится у всех деток в семье вместе и одновременно, а ни как не по очереди.

И вот когда моя старшая дочь опять пожаловалась на то, что её глазки чешутся, я уже побежала в аптеку и начала закапывать глаза уже обеим дочерям вместе. И только тогда мы избавились от это напасти. Второй раз я уже не рискнула закапывать детям Ципромед, так как известно, что один и тот же препарат длительное время не рекомендуют давать, я взяла другой, но о нём я напишу в следующем отзыве.

Конечно же я рекомендую Ципромед как отличное средство от коньюктивита!

Спасибо за внимание к моему отзыву! Пока-Пока!!!

Лекарства при хроническом конъюнктивите

Под хроническим конъюнктивитом, как правило, подразумевается раздражение и воспаление конъюнктивы, вызванное длительным действием вредоносных физических или химических факторов, либо активными очагами хронической инфекции в других органах.

На фоне долго существующего воспаления меняется состав слезной пленки и количество слезы, развивается синдром сухого глаза (ССГ), который со временем может перейти в тяжёлую форму — роговично-конъюнктивальный ксероз. При этом возникают дефекты эпителия (рецидивирующая эрозия), может развиться язва роговицы (тяжёлое заболевание, грозящее полной слепотой).

Поэтому важно не только лечить причину конъюнктивита, но и применять слезозаменители.[1]

Рис.4 Слезозаменители (увлажняющие капли) используемые при хроническом конъюктивите

«Катионорм» – это уникальная катионная эмульсия, которая подойдет людям с глаукомой, блефаритом, аллергическим конъюнктивитом и людям, применяющим гормонозаместительную терапию (гормоны в менопаузу, оральные контрацептивы). Препарат восстанавливает все три слоя слезы и предотвращает зуд и покраснение глаз. Катионорм помогает при выраженных резях и сухости в глазах, появляющихся уже с утра, и быстро снимает дискомфорт. Капли можно наносить прямо на линзы. Применять капли следует по 1-2 капли в глазной мешок 1-4 раза в сутки.[2]

«Окутиарз» – глазные капли на основе гиалуроновой кислоты (естественной составляющей слезы человека) со сверхвысокой молекулярной массой помогают быстро облегчить сухость и устранить резь в глазах, возникающие эпизодически, после продолжительной зрительной работы (компьютерный синдром у офисных сотрудников, автомобилисты/мотоциклисты, часто летающие, путешественники, студенты). Кроме того, капли подходят людям после офтальмологических операций и людям, которые носят контактные линзы недавно. Не содержат консервантов, могут находиться в непосредственном контакте с линзами. Способ применения: 1-4 раза в сутки по 1 капле.[3]

«Офтагель» – глазной гель с карбомером в максимальной концентрации длительно увлажняет глазную поверхность, устраняет рези и слезотечение глаз, при этом не требует частых закапываний, его можно применять один раз в день, как средство дополнительного увлажнения глаз. Подходит людям не имеющим возможности или желания пользоваться каплями в течении дня. Применять по 1 капле препарата 1 – 4 раза в сутки в зависимости от степени выраженности симптомов.[4]

В заключение необходимо акцентировать следующие моменты:

Применяемые в офтальмологии современные препараты обладают, как правило, широким спектром и комбинированным характером действия, поэтому одно и то же лекарство может назначаться при различных типах и формах конъюнктивита. С другой стороны, каждый вариант воспалительного процесса требует особого подхода, – например, герпетическая вирусная инфекция лечится несколько иначе, чем «простая» аденовирусная.

Далее, существуют весьма опасные, но статистически более редкие, или же не типичные для наших широт формы конъюнктивита, – паразитарный, эпидемический Коха-Уикса, этиологически неясный, смешанный (с вовлечением роговицы, век и т.д.), – терапия которых выходит за рамки объема данной статьи.

Наконец, многие из описанных выше препаратов имеют абсолютные или относительные противопоказания, т.е. должны исключаться или назначаться в щадящих дозировках (либо под особым медикаментозным прикрытием) при лечении конъюнктивита в таких категориях пациентов, как дети, беременные или кормящие женщины, люди со слабым иммунитетом, больные с тяжелой соматической патологией и пр. Учитывая огромное количество подобных клинических, терапевтических, фармакологических нюансов, следует категорически исключить любые попытки самолечения, в т.ч. «народными» средствами. Конъюнктивит любого генеза (происхождения) не настолько безобиден, как кажется многим; в некоторых случаях он несет прямую опасность зрению, поэтому столь важна своевременность обращения за офтальмологической помощью.

Материал подготовил: Сагоненко Дмитрий Алексеевич

Врач-офтальмолог, консультант сайта

Список использованных источников

1. Ковалевская М.А., Майчук Д.Ю., Бржеский В.В. Синдром красного глаза. Практическое руководство для врачей-офтальмологов. Москва, 2010
2. Бржеский В.В., Алгоритм выбора слезозаместительной терапии у пациентов в амбулаторной практике, Клиническая офтальмология 2021, № 1
3. Инструкция по применению раствора офтальмологического увлажняющего Окутиарз®
4. Майчук Ю. Ф., Яни Е. В., Майчук Д. Ю. Препарат исскуственной слезы Офтагель в лечении синдрома «сухого глаза» после эпидемического кератоконъюнктивита / РМЖ «Клиническая офтальмология», № 4 от 12.11.2001, стр. 172.

• Назад
• Вперёд

Добавить комментарий

Ципромед в лечении инфекционных заболеваний глаз

D.V. Katz Department of Ophthalmology of medical faculty, Russian State Medical University, Moscow Literary review presents data of efficacy and safety of Cipromed usage both in monotherapy and in comparison with other topical antibacterial drugs.

Фторхинолоны были синтезированы путем введения в молекулу хинолона нафтиридина одного, двух или трех атомов фтора. По своим свойствам они значительно отличаются от нефторированных производных в лучшую сторону. Фторхинолоны обладают ши­роким антимикробным спектром действия, высокой биодоступностью, хорошими фармакокинетическими свой­ствами и низкой токсичностью. Все фторхинолоны обладают единым механизмом действия – ингибирование фермента бактерий ДНК–гиразы (топоизомеразы II), определяющего процессы биосинтеза ДНК и деления клетки. Фторхинолоны имеют достаточно выраженный постантибиотический эффект (антимикробное действие продолжается после удаления лекарственного средства из среды). Длительность постантибиотического эффекта определяется видом микроорганизма и величиной ранее действовавшей концентрации. В виде 0,3% раствора ципрофлоксацин широко используется для лечения ряда глазных инфекций, возникающих вследствие глазной хирургии, проникающих травм глаза. Ципрофлоксацин проявляет активность in vitro в отношении штаммов Staphylococcus и Bacillus, а также большинства грамотрицательных микроорганизмов, включая штаммы Pseudomonas. Активность ципрофлоксацина против грамотрицательных бактерий и стафилококка (минимальная подавляющая концентрация (МПК), мг/л): Citrobacter spp. 0,008–0,03 Enterobacter spp. 0,03–0,06 E. coli 0,004–2 Klebsiella spp. 0,06–0,25 Proteus spp. 0,03 Salmonella spp. 0,015–0,25 Shigella spp. 0,015–0,25 H. influenzae 0,008–0,032 P. aeruginosa 0,25–2 S. aureus 0,25–1 Streptococcus spp. 0,5–8. Кроме того, ципрофлоксацин обладает достаточной активностью против грамположительных кокков – стрептококков группы А, В, С, Streptococcus faecalis, P. aerugi­no­sa; хламидий и микоплазм. При назаначении 0,3% ципрофлоксацина точечный поверхностный кератит составил 26,1%, отложение преципитатов – 11,1%, ирритация – 11,1% [16]. Менее чем у 1% и более чем у 0,1% пациентов отмечались такие нетипичные проявления побочных эффектов как: появление корочек на краях век, синдром «сухого глаза», отделяемое, кератит, слезотечение, светобоязнь, боль, снижение зрения, хемоз, инфильтраты роговицы, затуманивание зрения, аллергическая реакция, отек век, гиперемия конъюнктивы, онемение, конъюнктивит, точечные эрозии эпителия. Клинические данные, полученные при использовании ципрофлоксацина в общей практике, позволили разработать форму для применения в офтальмологии – 0,3% рас­твор ципрофлоксацина в виде глазных капель (Ципро­мед). Препарат Ципромед применяется при инфекцион­но–вос­­па­лительных заболеваниях глаз (острый и подострый конъюнктивит, блефарит, блефароконъюнктивит, кератит, кератоконъюнктивит, бактериальная язва роговицы, хронический дакриоцистит, мейбомит (ячмень), при инфекционных поражениях глаз после травм или попадания инородных тел), с целью пред– и послеоперационной профилактики инфекционных осложнений в офтальмохирургии. Режим применения Ципромеда при легкой и умеренно тяжелой инфекции: закапывают по 1–2 капли в конъюнктивальный мешок пораженного глаза каждые 4 ч, при тяжелой инфекции – по 2 капли каждый час. После улучшения состояния дозу и частоту инстилляций уменьшают. При бактериальной язве роговицы Ципромед применяют по 1 капле каждые 15 минут в течение 6 ч, затем по 1 капле каждые 30 минут в часы бодрствования; на 2 день – по 1 капле каждый час в часы бодрствования; с 3 по 14 день – по 1 капле каждые 4 ч в часы бодрствования. Если после 14 дней терапии не произошла эпителизация, лечение можно продолжить. Для профилактики инфекции и спокойного течения послеоперационного периода после хирургических вмешательств Ципромед назначают 4–8 раз в сутки на весь срок послеоперационного периода, обычно от 5 дней до 1 месяца. Ципрофлоксацин оказывает антибактериальное действие при концентрациях от 0,001 до 2 мг/мл. Эффек­тив­ное время действия Ципромеда в конъюнктиве – от 15 мин до 2 часов, в роговице – от 10 мин до 6 часов, во влаге пе­ред­ней камеры – от 10 мин до 4 часов [1]. Эффективность Ципромеда в лечении глазных инфекций связана, в частности, с его хорошей проникающей способностью в биологические жидкости, обусловленной свойством липофильности. Ципромед проникает в водянистую влагу и стекловидное тело. Средние концентрации после местного использования составляют 0,44±0,07 мкг/мл в водянистой влаге и 0,22±0,04 мкг/мл в стекловидном теле. Различия между концентрациями ципрофлоксацина в водянистой влаге и стекловидном теле могут быть связаны с большим количеством барьеров на пути проникновения и с более высоким фактором разбавления, который возрастает в связи с большим объемом влаги стекловидного тела [2–4]. При наличии воспалительного процесса концентрация ципрофлоксацина увеличивается как в водянистой влаге, так и в стекловидном теле [5,6]. Выводится препарат преимущественно через почки (до 50%). Остаточные концентрации ципрофлоксацина могут определяться в течение 24 часов после инстилляции. Ципромед является эффективным противомикробным средством в сравнении с большинством местных применяемых антибактериальных средств. При сравнительном исследовании проникающей способности офлоксацина, ципрофлоксацина и норфлоксацина у пациентов с бактериальными кератитами концентрация всех трех антибиотиков в роговице превышала МПК для большинства грамотрицательных бактерий, за исключением Аcinobacter spp. и Р. aeruginosa, в отношении которых лишь концентрация ципрофлоксацина превысила МПК. Исследование показало, что ципрофлоксацин и офлоксацин обладают некоторым преимуществом над норфлоксацином в отношении создания достаточной концентрации в роговице [7]. Транскорнеальная проникающая способность ципро­флоксацина, офлоксацина и норфлоксацина в водянистую влагу изучалась у пациентов, получавших препарат с различными схемами использования. Наиболее эффективной оказалась схема введения по одной капле каждые 15 минут в течение 2 часов перед операцией. Дополнительное назначение препарата за день до операции не привело к повышению уровня антибиотиков в водянистой влаге [15]. Наиболее частыми возбудителями бактериальных конъ­юнктивитов являются H. influenzae and S. pneumoniae. Ципрофлоксацин наряду с рифампицином и хлорамфениколом проявляет наибольшую клиническую эффективность в отношении данных возбудителей [8]. При лечении бактериальных конъюнктивитов и блефаритов 0,3% раствором ципрофлоксацина и 1% раствором рифампицина клиническое улучшение отмечалось более чем у 90% пациентов, однако количество полностью излеченных пациентов к 7 дню применения препаратов составило для ципрофлоксацина – 53%, а у рифампицина – 23%. При сравнении эффективности ципрофлоксацина и тобрамицина у пациентов с блефаритами и блефароконъ­юнктивитами через 7 дней после начала лечения в результате бактериологического исследования определялось снижение количества потенциально патогенных бактерий в 93,7% случаев (ципрофлоксацин) в сравнении с 88,9% (тобрамицин) [12]. В исследовании, проведенном Adenis J.P., Colin J. и соавторами в 1995 году, проводился сравнительный анализ местного антибактериального действия 0,3% раствора ципро­флоксацина и плацебо или 0,3% раствора тобрамицина. Ципрофлоксацин обеспечивал снижение всех выделенных бактериальных штаммов, подтверждая свой широкий антибактериальный спектр и потенциальную эффективность при лечении наружных глазных инфекций [11,13]. При сравнительном исследовании эффективности ципрофлоксацина, гентамицина и тобрамицина было выявлено, что в отношении большинства возбудителей глазных инфекций эффективность ципрофлоксацина in vitro выше, чем у гентамицина и тобрамицина, но эффективность против штаммов стафилококка у ципрофлоксацина эквивалентна гентамицину и тобрамицину [9]. Была также подтверждена эффективность ципрофлоксацина при лечении бактериальных кератитов, рефрактерных к обычной терапии. У 72,7% пациентов, которым был назначен препарат, наблюдалось успешное излечение [10]. В случае лечения бактериальных язв роговицы монотерапия 0,3% раствором ципрофлоксацина соответствует терапии комбинацией тобрамицина и цефазолина. Излечение наблюдалось в 91,5% случаев при назначении ципрофлоксацина в сравнении с 86,2% при стандартном лечении [14]. Было также проведено большое количество исследований безопасности раствора ципрофлоксацина, используемого при лечении глазной инфекции. Препарат хорошо переносится пациентами. Учитывая данные клинических исследований, препарат Ципромед, 0,3% глазные капли, представляет собой эффективный и безопасный препарат и может быть рекомендован к широкому использованию в офтальмологической практике.

Статья принята в печать 30 мая 2007 г.

Литература 1. Snyder–Perlmutter LS; Katz HR; Melia M. Effect of topical ciprofloxacin 0.3% and ofloxacin 0.3% on the reduction of bacterial flora on the human conjunctiva. /J Cataract Refract Surg. 2000; 26(11): 1620–5. 2. Osman Cekic b, Cosar Batman, Umit Yasar et al, Human aqueous and vitreous humour levels of ciprofloxacin following oral and topical administration./ Eye(1999) 13, 555–558. 3. Osman Cekic, MD a; Cosar Batman et al, Comparison of aqueous humour and vitreous humour levels of two 0.3% ciprofloxacin eye drops./ Can J Opthalmol 1998;33: 373–6. 4. Cekic O; Batman C; Yasar U; Basci NE; Bozkurt A; Kayaalp SO Comparison of aqueous humour and vitreous humour levels of two 0.3% ciprofloxacin eyedrops. /Can J Ophthalmol. 1998; 33(7):373–6. 5. Ozturk F; Kurt E; Inan UU; Kortunay S; Ilker SS; Baci NE; Bozkurt A. The effects of prolonged acute use and inflammation on the ocular penetration of topical ciprofloxacin. Int J Pharm. 2000; 204(1–2): 97–100. 6. Ozturk F; Kortunay S; Kurt E; Ilker SS; Basci NE; Bozkurt A. Penetration of topical and oral ciprofloxacin into the aqueous and vitreous humor in inflamed eyes./ Retina. 1999; 19(3):218–22. 7. Jeremy P Diamond, Les whites, John P Leeming, H Bing Hoh et al. Topical 0.3% ciprofloxacin, norfloxacin and ofloxacin in the treatment of bacterial keratitis: a new method of comparative evaluation of ocular drug penentration. British Journal of Opthalmology,1995,79, 606–609. 8. Orden Martinez B; Martinez Ruiz R; Millan Perez R. Bacterial conjunctivitis: most prevalent pathogens and their antibiotic sensitivity. /An Pediatr (Barc). 2004; 61(1):32–36. 9. Sun XG, Wang ZQ, Li R, Chen L, Jin XY, Luo SY. In vitro fluoroquinolone resistance in ocular bacterial isolates./Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2003 Mar;39(3):163–6. 10.Tsai AC, Tseng MC, Chang SW, Hu FR. Clinical evaluation of ciprofloxacin ophthalmic solution in the treatment of refractory bacterial keratitis. /J Formos Med Assoc. 1995 Dec;94(12):760–4. 11. Adenis JP, Colin J, Verin P, Saint–Blancat P, Malet F. Ciprofloxacin ophthalmic solution versus rifamycin ophthalmic solution for the treatment of conjunctivitis and blepharitis. /Eur J Ophthalmol. 1995 Apr–Jun;5(2):82–7. 12.Bloom PA, Leeming JP, Power W, Laidlaw DA, Collum LM, Easty DL.Topical ciprofloxacin in the treatment of blepharitis and blepharoconjunctivitis./ Eur J Ophthalmol. 1994 Jan–Mar;4(1):6–12. 13. Leibowitz HM. Clinical evaluation of ciprofloxacin 0.3% ophthalmic solution for treatment of bacterial keratitis. Am J Ophthalmol. 1991 Oct;112(4 Suppl):34–47. 14. Robert Hyndiuk, Richard Eiferman et al, Comparison of Ciprofloxacin ophthalmic solution 0.3% to fortified Tobramycin–Cefazolin in treating Bacterial Corneal ulcers./ Opthalmology volume 103, Number 11, Nov 1996, pp 89–98. 15. J Von Keyserlingk, R Beck, U Fischer et al Penetration of ciprofloxacin, norfloxacin and ofloxacin into aqueous humour of patients by different topical application modes. /Eur J Clin Pharmacol (1997) 53: 251–255. 16. Booranapong W, Kosrirukvongs P, Prabhasawat P, Srivannaboon S, Suttiprakarn P Comparison of topical lomefloxacin 0.3 per cent versus topical ciprofloxacin 0.3 per cent for the treatment of presumed bacterial corneal ulcers./ J Med Assoc Thai. 2004 Mar;87(3):246–54.