«Пятирчатка» показания и противопоказания к применению

В каждой домашней аптечке должно быть эффективное средство, которое снимает боль. И очень хорошо, когда его можно принимать при различных симптомах. В таких случаях один комплексный препарат заменяет несколько других, это значительно экономит средства.

Сегодня в аптеках предлагают множество средств, поэтому выбрать очень сложно. Очень популярными в последнее время считаются таблетки «Пятирчатка». Это препарат комплексного воздействия, который обладает несколькими терапевтическими эффектами:

• Обезболивающий,
• Жаропонижающий,
• Седативный,
• Снимает воспалительный процесс,

Перед применением «Пятирчатки» необходимо детально изучить инструкцию.

Применение препарата 5-нок

Таблетки рекомендуется принимать во время или после приема пищи.

Взрослые: 400–800 мг в сутки, разделенные на 4 приема. Средняя суточная доза составляет 400 мг (по 100 мг 4 раза в сутки). В тяжелых случаях суточную дозу повышают до 800 мг (200 мг 4 раза в сутки).

Дети в возрасте от 1 до 14 лет: обычная средняя суточная доза составляет 200–400 мг (по 50–100 мг 4 раза в сутки).

Дети в возрасте от 2 до 12 мес: суточную дозу определяют из расчета 25 мг/кг в сутки, разделенную на 4 приема. Препарат можно принимать в течение 1 мес; при хронических инфекциях 5-НОК можно назначать повторными курсами по 2 нед с 2-недельными перерывами (курс лечения может длиться несколько месяцев).

Форма, состав и действие препарата

Средство выпускается в форме таблеток белого цвета с желтоватым оттенком. Имеют цилиндрическую форму с разделом посредине.

Комплексное воздействие обеспечивается составом.

Компоненты «Пятирчатки»:

• Метамизол натрия (300 мг),
• Парацетамол (200 мг),
• Кофеин бензоат (50 мг),
• Фенофарбитал (10 мг),
• Кодеин фосфат (5 мг).

Каждый из представленных активных веществ имеет свою функцию, таким образом, обеспечивается комплексное воздействие.

Метамизол снимает боль, понижает температуру, расслабляет мышцы матки, мочевыводящие и желчные пути. Парацетамол также обладает жаропонижающим эффектом и незначительно снимает болевой синдром. Кофеин, входящий в состав препарата, обеспечивает проникновение анальгетиков сквозь барьеры, возбуждает центры продолговатого мозга.

Фенобарбитал имеет успокаивающие свойства, снимает спазмы, понижает мышечный тонус. Кроме того, этот компонент активизирует работу других активных веществ, входящих в состав. Кодеин воздействует как седативное средство, обезболивающее, он уменьшает уровень возбудимости кашлевого центра. Этот компонент имеет наркотический характер, поэтому применять препарат нужно только в указанных дозах и при острой необходимости.

Первый положительный эффект после приема наблюдается уже через полчаса, полное терапевтическое воздействие наступает через два часа.

Таблетки «Пятирчатка» имеют сильное воздействие на организм. Активные вещества всасываются в кишечнике, перерабатываются в печени и выводятся почками. Срок полного выхода из организма – до 5 дней. Не стоит принимать вместе с алкоголем, это обеспечит двойную нагрузку на внутренние органы, особенно на печень.

Особые указания по применению препарата 5-нок

при умеренной почечной недостаточности (клиренс креатинина выше 20 мл/мин) следует назначать половину обычной суточной дозы. При тяжелой почечной недостаточности (клиренс креатинина ниже 20 мл/мин) лечение 5-НОК противопоказано.

При печеночной недостаточности назначают половину обычной суточной дозы. Безопасность применения препарата в период беременности и кормления грудью не установлена; несмотря на отсутствие данных, назначать препарат не рекомендуется.

Влияние на способность управлять автотранспортом и механизмами не установлено.

Тактика применения уросептиков в общей практике

Основными средствами патогенетической терапии инфекции мочевыводящих путей до сегодняшнего дня остаются уросептики. Важнейшим путем повышения эффективности лечения является не только создание и внедрение новых уроантисептиков, но и совершенствование тактики применения уже имеющихся средств. Препараты, которые относят к уросептикам, сведены в табл. 1.

Таблица 1. Фармакологические препараты, относящиеся к уросептикам

Проблема оптимального выбора уросептика при лечении конкретного больного диктует необходимость ответа на многие вопросы. Прежде всего необходимо выяснить локализацию инфекции мочевыводящих путей, определить вид возбудителя и его чувствительность к выбранному уросептику, остроту воспалительного процесса, функциональное состояние почек. Кроме того, необходимо иметь четкое представление о фармакокинетике и фармакодинамике препарата.

Только после ответа на эти вопросы выбор препарата становится действительно оптимальным.

Говоря о локализации инфекции, нельзя забывать, что даже у одного и того же больного может быть разная микрофлора в паренхиме почек и в мочевыводящих путях.

Как правило, на ранних стадиях заболевания выявляется моноинфекция, при более длительном течении процесса, в случае неадекватной антибактериальной терапии, появляются микробные ассоциации, включающие до двух и трех видов возбудителей, часто как грамотрицательных, так и грамположительных.

Наиболее частыми возбудителями являются кишечная палочка и энтерококки (т. е. облигатная флора кишечника), а также гемолитический вариант кишечной палочки, протей, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, клебсиелла. При этом ассоциации различных видов возбудителей при пиелонефрите встречаются в 20—45,5% случаев. Примерно в 15% случаев хронического пиелонефрита не удается выявить возбудителя обычным способом ни в посевах мочи, ни в посевах почечной ткани. Возбудители, трансформировавшиеся в лишенные клеточных стенок формы (L-формы), и микоплазмы требуют для своего выявления сложных диагностических сред и методик.

Идентификация возбудителя позволяет выбрать наиболее эффективный уросептик. В настоящее время существуют четкие рекомендации по выбору уросептика в зависимости от возбудителя, и в литературе информации по этому вопросу достаточно много. В ситуациях, когда нельзя ожидать результатов посева мочи и чувствительности флоры, могут применяться стандартизированные схемы антибактериальной терапии. Например, возможно применение гентамицина, при необходимости в комбинации с цефалоспоринами, или сочетание карбенициллина (пиопена) с налидиксовой кислотой, колимицина с налидиксовой кислотой.

В настоящее время при тяжелых формах урологической инфекции — пиелонефрите, уросепсисе, при устойчивости к другим классам антимикробных веществ, при наличии полирезистентных штаммов бактерий — рекомендуется применять антибиотики группы фторхинолонов.

При необходимости проведения терапии уросептиками длительно, со сменой препаратов каждые 7-10 дней, целесообразно последовательно применять препараты, действующие на бактериальную стенку и на метаболизм бактериальной клетки. Рекомендуется последовательное применение пенициллина и эритромицина, цефалоспоринов и левомицетина, цефалоспоринов и нитрофуранов для предупреждения выживания протопластных и L-форм бактерий.

Все перечисленные группы уросептиков хорошо проникают в ткани мочеполовой системы и мочу, где создаются достаточные для получения терапевтического эффекта концентрации. В то же время проверка выделительной функции почек обязательна в каждом случае. При выраженных склеротических изменениях и поражении клубочкового аппарата почек успех лечения уменьшается, а при снижении клубочковой фильтрации до 30 мл/мин проводить антибактериальную терапию нет смысла, т. к. невозможно получить терапевтическую лечебную концентрацию препаратов в почечной паренхиме. Кроме того, резко возрастает опасность развития токсических эффектов. Снижение функциональной способности почек заставляет обращать особое внимание на нефротоксичность применяемых средств.

Практически не оказывают нефротоксического действия фторхинолоны, оксациллин, метициллин, карбенициллин из группы пенициллинов, макролиды, цефалоспорины, левомицетин.

Незначительной нефротоксичностью обладают ампициллин, линкомицин, нитрофураны, налидиксовая кислота, некоторые сульфаниламиды пролонгированного действия. При наличии почечной недостаточности нефротоксичными становятся тетрациклины. Всегда высоко нефротоксичны аминогликозиды (гентамицин, стрептомицин, торбамицин, канамицин).

Нефротоксические эффекты препаратов усиливаются при выраженной дегидратации и при одновременном приеме диуретических средств.

Одним из важнейших критериев выбора препарата является рН мочи. Максимальную эффективность в щелочной среде при рН = 7,5—9,0 проявляют аминогликозиды и макролиды, по мере снижения рН мочи их активность снижается. Не зависит от рН мочи эффективность цефалоспоринов, фторхинолонов, гликопротеидов, тетрациклинов, левомицетина. В кислой среде при рН ≤ 5,5 наиболее эффективны пенициллины, производные нафтиридина, нитрофурана, хинолона, 8-оксихинолона, метепамин. Все эти препараты значительно снижают свою активность по мере ощелачивания среды.

С целью повышения щелочности мочи возможно назначение молочно-растительной диеты, бикарбоната натрия. Для снижения рН мочи (ее подкисления) увеличивают потребление хлеба и мучных изделий, мяса и яиц. Назначают аммония хлорид, аскорбиновую кислоту, метионин, гиппуровую кислоту (которая содержится, например, в соке клюквы). Любое вещество, снижающее рН мочи ниже 5,5, тормозит развитие бактерий в моче.

При наличии микробных ассоциаций возможно использование сочетания двух уросептиков.

Хорошую совместимость с большинством антимикробных препаратов и отсутствие нежелательных реакций при комбинированной антибактериальной терапии имеют фторхинолоны.

β-лактамы (пенициллины, цефалоспорины), аминогликозиды и полипептиды обладают синергизмом действия, их можно сочетать при тяжелых формах инфекции. При этом все перечисленные группы антибиотиков при взаимодействии с тетрациклинами, макролидами, линкомицином проявляют антагонизм.

Левомицетин, тетрациклины и макролиды при совместном назначении проявляют индифферентность. Нитрофурантоин ослабляет действие налидиксовой кислоты. Считается нецелесообразным назначать следующие сочетания: фурагина с левомицетином, фурагина с сульфаниламидами, левомицетина с сульфаниламидами, метенамина с сульфаниламидами.

Как выбор комбинации препаратов, так и необходимая длительность курсовой терапии и путь введения препаратов зависят от локализации инфекции, остроты процесса, возбудителя.

Дозы препаратов для курсовой терапии приведены в табл. 2. При проведении лечения следует помнить, что к некоторым препаратам развивается резистентность микроорганизмов. Особенно это надо учитывать, если необходима интермиттирующая терапия. Предпочтение следует отдавать препаратам, к которым резистентность развивается относительно медленно: это фторхинолоны, ампициллин, левомицетин, депо-сульфаниламиды. Особенно медленно вырабатывается резистентность к фурагину, поэтому этот препарат является важнейшим при проведении длительного интермиттирующего лечения.

Довольно быстро и часто развивается резистентность микроорганизмов к налидиксовой кислоте, оксолиновой кислоте, тетрациклинам, стрептомицину, цефалоспоринам.

Учитывая сказанное, всегда следует выяснять, какие препараты использовались в проводившейся ранее терапии, и оценивать степень их эффективности.

Необходимо также уточнять побочные действия, имевшие место на фоне ранее проводившейся терапии, и принимать во внимание возможность их возникновения на фоне проводимого лечения.

Все вышеизложенное указывает на то, что даже при наличии массы рекомендательной литературы с большим количеством различных схем терапии — подход к лечению инфекции мочевыводящих путей не может быть механическим и требует индивидуального выбора тактики терапии для каждого конкретного больного.

Литература

1. Падейская Е. Н. Значение фторхинолонов в терапии инфекций мочевыводящих путей //РМЖ. № 10. С. 477-478.
2. Бертран Г., Катцунг. Базисная и клиническая фармакология. Т. 2.
3. Барханова А. Г., Захарова Г. Ю. Применение антибактериальных препаратов при хроническом пиелонефрите. Учебное пособие. Москва, 1977. С. 23.
4. Нефрология в 2-х тт. под ред. И. Е. Тареевой.

Вопросы, на которые должен ответить врач общей практики при выборе уросептика

• При какой рН среды оптимально реализуется эффект уросептика?
• Какова возможность комбинированного применения уросептиков, их взаимодействия, синергизм или антагонизм действия?
• Какова необходимая длительность курсовой терапии для получения наилучшего эффекта?
• Как быстро развивается устойчивость к препарату?
• Каков наиболее целесообразный путь введения препарата?
• Какова оптимальная доза, необходимая при лечении конкретного больного?
• Какова нефротоксичность уросептика?
• Каковы возможные побочные эффекты?

Показания к применению

Таблетки создают комплексное воздействие на организм, поэтому широко применяются. Чаще всего они используются в таких случаях:

• Снятие сильных болевых синдромов: радикулит, сильные болевые и мышечные боли,
• Лечение невралгии – воспаление периферических нервов,
• Головная боль и мигрень,
• Зубная боль,
• Простуда и ОРВИ, для снятия воспалительного процесса и снижения температуры, особенно в случаях лихорадки,
• Снижение сильной менструальной боли.

Необходимость приема препарата и его взаимодействие с другими средствами определяет лечащий врач. Не рекомендуется применять с другими обезболивающими препаратами, а также средствами седативного характера, включая и фитопродукцию.