Рак шейки матки — причины, симптомы, диагностика, методы лечения и прогноз

Эксперты Всемирной организации здравоохранения утверждают, что рак шейки матки занимает одно из лидирующих мест среди онкологических заболеваний у женщин. Связано это не только с внешними факторами, но и с отношением самой женщины к состоянию своего здоровья. Блага современной медицины позволяют не только успешно бороться с заболеванием, но и профилактировать его возникновение. Успешное противораковое лечение — это комбинация ультрасовременной диагностической и лечебной аппаратуры и работы профессионалов высокого уровня: онкологов, гинекологов, хирургов, химио- и радиотерапевтов.

Что такое рак шейки матки?

Рак шейки матки встречается достаточно часто, занимая среди всех гинекологических онкозаболеваний второе место после рака тела матки.

В нижней части матки находится шейка, которая соединяет ее и влагалище (родовой канал). Первые изменения в этой части матки, которые в последующем могут перерасти в рак, часто возникают в возрасте 20–30 лет. Этот вид онкологии считается медленно прогрессирующим. 45-50 лет – таков средний возраст женщин, которым поставлен диагноз «рак шейки матки». Лечение, начатое вовремя, позволяет предотвратить развитие болезни.

9 из 10 случаев рака шейки матки – плоскоклеточный

. Он развивается из плоскоклеточных клеток в той части шейки матки, которая ближе всего к влагалищу. Еще один вид рака шейки матки –
аденокарциномы
, которые развиваются в железистых клетках наиболее близкой к матке части.

Следует знать, что раку шейки матки предшествуют доброкачественные и предраковые процессы.

К доброкачественным изменениям относятся:

• простая эктопия;
• эндоцервикоз;
• лейкоплакия;
• эндометриоз;
• рубцовая деформация шейки матки и др.

К предраковым — дисплазия шейки матки различной степени тяжести.

Лечение дисплазии CIN 1-2

В этой ситуации показано хирургическое удаление измененных тканей с последующим гистологическим исследованием, позволяющим достоверно оценить степень и глубину поражения шейки и определить тактику ведения.

Первым этапом проводится процедура электрохирургической петлевой эксцизии (LEEP) поражения внешней части шейки матки при одноразовом пропуске при визуально определяемой зоне трансформации и последующим выскабливанием слизистой цервикального канала.

При нахождении зоны трансформации в глубине цервикального канала необходимо проводить циркулярную (конусовидную) биопсию, так как изменения слизистой в виде дисплазии в большинстве случаев определяются именно в зоне перехода плоского эпителия в цилиндрический; затем также проводят выскабливание слизистой цервикального канала. Циркулярная (конусовидная) биопсия отличается от конизации объемом удаляемых тканей – в первом случае производится удаление минимальной необходимой части шейки, необходимой для подтверждения диагноза. Обосновывается более чадящий подход тем, что дисплазию хоть и относят к предраковым состояниям, все же она является доброкачественным состоянием. Вторым этапом проводится терапия, направленная на улучшение регенерации тканей и элиминацию вируса.

Статистика

Согласно статистическим данным, заболеваемость данным видом онкологии год от года снижается.

В европейском списке распространенных женских онкоболезней рак шейки матки на 7-м месте, в России – на 5-м. В мире этот недуг занимает четвертое место среди женских онкологических заболеваний. В 2021 году, по оценкам экспертов, 570 000 новых случаев составляют 6,6% всех случаев рака среди женщин. Примерно 90% случаев смерти от рака шейки матки произошло в странах с низким и средним уровнем дохода.

В странах с развитым уровнем экономики благодаря раннему проведению скрининга и вакцинации от вируса папилломы человека процент заболеваемости ниже – примерно 3,8%. В США с 1980 года она снизилась на 45%. В странах Восточной Европы – показатели заболеваемости выше. В начале XXI-го века произошло некоторое увеличение процента больных, у которых выявлена IV стадия злокачественного поражения шейки матки, – от 37,1 до 47,3.

В возрасте до 30–35 лет болезнь встречается довольно редко. Группа риска – женщины от 35 до 55 лет. Лишь в 20% случаев женщинам после 65-ти ставится диагноз «рак шейки матки». Лечение и прогноз выживаемости зависят от своевременности посещения врача и раннего обнаружения болезни.

В случае раннего выявления онкологии 92% больных живут от 5 лет и больше.

Меры профилактики

Существует два действенных способа профилактики РШМ. Один из них – профилактические осмотры у гинеколога не реже 2 раз в год. В рамках скрининга выполняют цитологическое исследование мазка из шейки матки по Папаниколау Источник: Origoni M, Prendiville W, Paraskevaidis E Cervical Cancer Prevention: New Frontiers of Diagnostic Strategies // Biomed Res Int . 2015;2015:250917. doi: 10.1155/2015/250917. Epub 2015 Jun 10 .

Если в результатах анализа выявлены нарушения, пациентке показана дальнейшая диагностика, наблюдение либо лечение. Кроме этого, для профилактики инфицирования ВПЧ 16 и 18 показана вакцинация девочек-подростков и женщин в возрасте от 9 до 45 лет.

Источники:

• М.Р. Каирбаев, Р.О. Болатбекова. Вирус папилломы человека и рак шейки матки // Вестник КазНМУ, 2021, №4, с.105-108.
• В.А. Крутова, Д.В. Бурцев. Рак шейки матки: современная диагностика // Главный врач Юга России, 2013, №5(36).
• Dizon DS, Mackay HJ, Thomas GM, Werner TL, Kohn EC, Hess D, Rose PG, Covens AL. State of the science in cervical cancer: where we are today and where we need to go // Cancer . 2014 Aug 1;120(15):2282-8. doi: 10.1002/cncr.28722. Epub 2014 Apr 15.
• Origoni M, Prendiville W, Paraskevaidis E. Cervical Cancer Prevention: New Frontiers of Diagnostic Strategies // Biomed Res Int .2015;2015:250917. doi: 10.1155/2015/250917. Epub 2015 Jun 10.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Факторы риска

Большинство случаев рака шейки матки вызвано продолжительной инфекцией одним из вирусов папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ-инфекция очень распространена, и у большинства людей с ВПЧ-инфекцией рак не развивается. Существует более 100 типов ВПЧ, и только определенные типы связаны с раком.

Свою роль в возникновении рака шейки матки играют следующие факторы:

• курение
• наличие нескольких сексуальных партнеров
• ослабление иммунной системы (пациентка после пересадки органов, ВИЧ-положительная и пр.)
• прошлая или текущая хламидийная инфекция, а также если были/есть другие инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)
• избыточный вес
• наличие трех или более доношенных беременностей
• долгий прием (пять и более лет) пероральных контрацептивов (противозачаточных таблеток)
• наличие первой доношенной беременности до 17 лет
• ранняя половая жизнь
• низкий социальный статус
• семейная предрасположенность к онкологическим заболеваниям и, в частности, к раку шейки матки

Симптомы

На ранней стадии каких-либо заметных изменений в состоянии человека рак шейки матки может не вызывать. Признаки болезни обычно проявляются тогда, когда раковые клетки начнут прорастать через верхний слой шейки в близлежащие ткани под ней.

Обратиться к врачу необходимо, если женщину стали чаще беспокоить:

• аномальное кровотечение
• более длинные или тяжелые, чем обычно, менструации
• болезненность мочеиспускания
• кровотечение после менопаузы
• боль при половом акте
• кровотечение после секса
• болевые ощущения в малом тазу
• вагинальный дискомфорт
• кровотечение или пятнистость между периодами
• другие аномальные выделения из влагалища, необычные по количеству, цвету, консистенции или запаху

Заболевание может сопровождаться быстрой потерей веса, утомляемостью, частотой мочеиспускания, ощущением трудно определяемого дискомфорта, слабостью, анемией, потерей аппетита, небольшой длительной держащейся температурой в пределах 37,0 – 37,5°С, повышением в крови СОЭ, отеком одной или обеих ног.

Важно отметить, что все перечисленные выше симптомы для рака шейки матки не являются специфическими. Их могут вызвать различные состояния.

Распространение в организме

По мере роста, рак шейки матки распространяется на соседние органы. В первую очередь поражаются регионарные лимфатические узлы, окружающая клетчатка (параметрий).

Часто отмечается поражение верхней трети влагалища, что неудивительно, так как оно находится в непосредственном контакте с шейкой матки. Распространение раковых клеток происходит прямым путем при прорастании опухоли во влагалище, лимфогенно (через лимфатические сосуды), путем контактной имплантации – там, где стенка влагалища соприкасается с опухолью. Также вовлекается тело матки.

Распространение опухолевых клеток в прямую кишку, мочевой пузырь и мочеточники, как правило, происходит контактным путем.

Отдаленные метастазы чаще всего встречаются в забрюшинных лимфатических узлах, легких, костях, печени. Менее чем в 1% случаев метастазирование происходит в селезенку, почки, головной мозг.

Диагностика рака шейки матки

Одним из самых важных методов раннего выявления любой женской болезни является регулярность гинекологического осмотра. Так как клинические проявления предраковых и фоновых заболеваний не ярко выражены, обнаружить изменения поможет дифференциальная диагностика рака шейки матки, включающая:

• цитологический скрининг
• визуальный осмотр половых органов
• кольпоскопию
• бактериоскопическое/бактериологическое исследование
• прицельную биопсию шейки матки
• биопсия ткани из вызывающих подозрение участков шейки матки
• выскабливание (соскоб) шеечного канала
• обследование на инфекции, передаваемые половым путем

Цитологический скрининг

– это исследование мазков, помогающее выявить начинающийся патологический процесс.

Кольпоскопия

– основной диагностический метод. При необходимости его дополняют манипуляциями (биопсией, цитологией мазков, обработкой шейки уксусной кислотой для обнаружения плоских кондилом, выскабливанием цервикального (шеечного) канала и пр.).

Предраковые поражения в шейке матки можно лечить при помощи криохирургии, прижигания либо лазерной хирургии. При подозрении на онкологию во время перечисленных манипуляций делают биопсию, чтобы определить степень поражения органа и стадию рака.

Биопсия шейки матки

– это хирургическая процедура, при которой небольшое количество эпителия берется из шейки. Этот метод забора ткани используют обычно проводят после того, как во время обычного обследования гинеколог обнаружил какую-либо аномалию. Биопсия может показать на присутствие вируса папилломы человека (ВПЧ) или предраковых клеток, или рака шейки матки.

При мониторинге эпителия шейки используют и такие методы диагностики, как:

• оптическая когерентная томография
• УЗИ
• флуоресцентная спектроскопия
• ирригоскопия
• рентгенография лёгких
• ректоскопия
• МРТ
• урография
• цистоскопия
• ПЭТ КТ
• использование опухолевого маркера SCC
• КТ

Показания для направления на кольпоскопию

• Высокая степень аномалий, выявленных при цитологии.
• Постоянная низкая степень или неудовлетворительные результаты цитологии.
• Цитология показала наличие AGUS (атипичных гландулоцитов неопределенной значимости).
• Подозрительный вид шейки матки при визуальном осмотре.

Основные инструменты для кольпоскопии

• Кольпоскоп, увеличивающий в 6-16 раз
• Яркое освещение с регулируемым положением
• Фокусное расстояние длиной 250 мм для инструментов
• Растворы:
• физиологический раствор, 3-5% уксусная кислота, раствор Люголя

Кольпоскопическая картинка

Лечение рака шейки матки

Лечение зависит от многих факторов, в том числе и от стадии злокачественного новообразования. Распространенные методы лечения – хирургия, лучевая терапия, химиотерапия, таргетная терапия. К участию в них могут быть привлечены разные специалисты, в том числе:

• гинеколог-онколог – врач, который специализируется на лечении рака женских половых органов, в том числе операции по его удалению
• радиационный онколог – врач, который использует радиацию для лечения различных видов онкологии
• медицинский онколог – специалист по применению химиотерапии, других медицинских методов лечения

Как качество лекарств влияет на излечение от рака матки 3-4-й стадий

Пациенткам с 3-4-й стадиями рака эндометрия обычно назначается химиотерапия. Исследования показывают, что этот вид лечения более эффективен, чем лучевая терапия, но при одном условии: препараты должны быть качественными и, конечно, защищенными от подделок. Приобрести такие лекарства можно в Израиле.

1. В Израиле исключена подделка лекарственных средств. По законам этой страны, фармацевт, продавший препарат ненадлежащего качества, несет за это уголовную ответственность. Министерство здравоохранения Израиле регулярно устраивает контрольные закупки и проверки качества препаратов во всех аптеках.
2. В Израиле не приходится долго ждать лицензирования инновационных лекарств. В этой стране быстро внедряются в клиническую практику все эффективные препараты, появляющиеся в мире.
3. Израильская компания TEVA – лидер мировой фармацевтической промышленности. Лекарства, разработанные и произведенные этой компанией, принимают 200 млн человек в 60 странах мира.

Бесплатный Онкотест Онкоцентра Ихилов

Начать

Рак шейки матки: стадии и лечение

Стадия отражает степень, в которой распространилась болезнь.

• В нулевой стадии на поверхности шейки матки есть предраковые клетки
• При первой – опухоль в шейке матки, но может прорасти в матку, находящиеся рядом лимфоузлы
• При второй стадии – рак распространился за пределы шейки матки, на верхнюю часть влагалища
• При третьей – опухоль поразила нижнее влагалище, стенки таза, может блокировать мочеточники
• При четвертой стадии рак добрался до прямой кишки или мочевого пузыря, или отдаленных органов

На нулевой стадии

онкологии обычно используется хирургия – в качестве единственного и самостоятельного терапевтического подхода. Предраковые клетки удаляются под местной анестезией.

Лечение рака шейки матки 2 стадии (и иногда 1-й)

проводится комбинированно: облучение с хирургическим вмешательством. Лучевую терапию используют после операции, если врач считает, что в организме могут присутствовать раковые клетки. Облучение может также снизить риск возвращения опухоли.

При распространении рака за пределы шейки матки, как правило, хирургию уже не применяют. Лечение рака шейки матки 3 стадии

требует более обширного лечения, которое обычно включает радиационную терапию либо комбинацию ее с химиотерапией.

На 4-й стадии

рака применяются лучевую и паллиативная терапию.

Хирургическое лечение

Распространенный метод лечения рака шейки матки, когда злокачественные клетки находятся в пределах этого органа.

Существует три основных типа оперативного вмешательства при данном виде онкологии:

• Удаление шейки матки, окружающих ее тканей и верхней части влагалища. Но матка остается.
• Удаление шейки вместе с маткой. В зависимости от стадии заболевания могут потребоваться удаление яичников, маточных труб.
• Хирургическое лечение рака шейки матки. Во время вмешательства могут быть удалены шейка матки, яичники, влагалище, мочевой пузырь, матка, маточные трубы, прямая кишка.
• Рецидив болезни. Операция предлагается только тогда, когда рак вернулся.

Удаление рака шейки матки может сопровождаться радиационной терапией.

Химиотерапия

Способ лечения, когда используются специальные лекарства для уменьшения либо уничтожения рака. Лекарства могут быть таблетками или препаратами, которые вводятся в вены, а иногда сочетание и тех, и других.

Способ лечения опухоли шейки матки химиотерапией менее изучен. Чаще всего этот метод используют при злокачественном поражении органа либо в случае рецидива болезни, либо при опухоли с метастазами, проникшими в отдаленные участки тела.

Химиотерапия рака шейки матки направлена на облегчение течения болезни или замедление ее развития. Хотя ее можно назначать перорально, чаще всего все препараты, применяемые для лечения, вводятся внутривенно – или непосредственно в вену, или через тонкую трубочку, называемую катетером, который для облегчения инъекций временно вводится в большую вену.

Пациенткам с раком шейки матки часто назначают химиотерапию в сочетании с лучевой.

Лучевая терапия

Используются высокоэнергетические лучи (похожие на рентгеновские), чтобы убить рак.

На ранней стадии онкозаболевания может использоваться радиационная терапия – самостоятельно либо в сочетании с хирургией.

На поздних стадиях болезни лечение комбинируют – облучение объединяют с химиотерапией.

Лечение рака шейки матки лучевой терапией выполняется тремя методами:

1. Дистанционно. Высокоэнергетический внешний луч извне направлен на новообразование в малом тазу. Наружное облучение с помощью дистанционной лучевой терапии проводится на протяжении от одного до полутора месяцев ежедневно. Длительность, терапевтическая методика зависят от очага опухоли, стадии рака, зоны распространения метастазов и др.
2. Расположение рядом со злокачественным образованием (брахитерапия). Это контактная внутренняя радиационная терапия, при которой радиоактивный имплантат через влагалище вводится внутрь полости шейки поближе к опухоли и остается там на определенное время.
3. Радиотерапия с модуляцией интенсивности. Такое химиолучевое комбинирование (лучевая + химиотерапия в низких дозах) используется при увеличенных лимфоузлах либо определенной форме новообразования в лечении местно-распространенной онкологии. Используют метод лечения и для предотвращения рецидива опухоли.

На основании чего определяется стадия болезни?

Стадию рака матки определяют по результатам изучения ткани, извлеченной в ходе хирургического вмешательства. Этот процесс называется хирургическим стадированием. Необходимость в такой диагностике предопределяется тем фактом, что врачи зачастую не могут точно установить стадию рака, пока не получат образцы ткани.

До операции врач может назначить визуализирующие обследования:

1. УЗИ;
2. МРТ;
3. КТ;

Это делается в целях определения признаков распространения патологии. Хотя точность этих методов уступает точности хирургического стадирования, полученная информация может оказаться полезной при планировании операции и других процедур.

Если диагностические снимки указывают на возможность распространения рака за пределы матки, вас направят к гинекологу-онкологу (если вы до сих пор не посетили такого специалиста).

Прогноз заболевания

Ранняя диагностика, вакцина для профилактики ВПЧ-инфекции, скрининговые тесты, лечение рака шейки матки у женщин имеют решающее значение для снижения уровня смертности. Если новообразование выявлено в нулевой и первой стадии, то процент излечиваемости колеблется от 80 до 100%.

Пятилетняя выживаемость по стадиям рака шейки матки:

• I-я – 80–93%
• II-я – 58–63%
• III-я – 32–35%
• IV-я – 15–16%

Показатели выживаемости основаны на обследованиях больших групп пациентов. Другие факторы, например, общее состояние здоровья, реакция рака на лечение и т. п., могут повлиять на прогноз для конкретного пациента.

Где приобрести лекарственные средства израильского производства?

1. В Израиле – после очной консультации с врачом. Если вы пройдете диагностику в онкоцентре Ихилов, на консультации вы получите рецепты. Вы сможете приобрести по ним лекарства в любой израильской аптеке.
2. В населенном пункте, где проживает пациент. В онкоцентре Ихилов действует программа телемедицины. В рамках этой программы вы сможете получить видеоконсультацию израильского онколога, не выходя из дома. Врач выпишет вам лекарства, которые вы сможете заказать на дом в любой стране мира.

Прейскурант цен

* Примечание:

Цены указаны для иностранных граждан. Граждане Республики Беларусь могут получить медицинские услуги без взимания платы. Подробнее …

*Цены в бел. руб. *Ознакомиться со всеми видами услуг и точными ценами можно на странице

Клинические группы по цитологии и тактика лечения:

Цитология без особенностей – обычный осмотр, лечение и контроль по показаниям

Воспалительный тип мазка

– противовоспалительное лечение, цитологический и бактериальный контроль

Воспаление, легкая дисплазия

– противовоспалительное лечение, затем цитологический, бактериальный, кольпоскопический контроль:

— при отсутствии изменений: цитологическое исследование и расширенна кольпоскопия каждые 3 месяца в течение 1 года, затем ежегодно;

— при сохраняющихся изменениях – обследование на ВПЧ, биопсия шейки матки.

Умеренная дисплазия

– обследование на ВПЧ, биопсия шейки матки. Лечение (по результатам биопсии), цитологический и кольпоскопический контроль через 3 месяца в течение 1 года, затем ежегодно.

Выраженная дисплазия

– обследование на ВПЧ, биопсия шейки матки. Лечение (по результатам биопсии), цитологический и кольпоскопический контроль через 3 месяца в течение 1 года, затем ежегодно.

Подозрение на рак

– углубленное обследование и лечение в стационаре.

Рак

– направление в стационар для специального лечения.

LEEP биопсия

Коническая «ножевая» биопсия

Конизация шейки матки