Сосудистая деменция: симптомы, диагностика и методы лечения

1. Главная
2. Полезная информация
3. Психические заболевания
4. Сосудистая деменция

Сосудистая деменция – это болезнь, связанная с нарушением деятельности головного мозга. Нередко патология напрямую связана с инсультом, который ведет к поражению кровеносных сосудов головы. В результате когнитивные способности больного снижаются. Мышление становится алогичным, начинают пропадать воспоминания, появляется бессмысленность речи, утрачивается способность к ориентации во времени и пространстве. Человек теряет разум. Этот процесс обычно длится 6-8 месяцев. Но иногда острая форма деменции наступает сразу же после инсульта.

Записаться на консультацию

Что происходит при сосудистой деменции

Кровообращение в отдельных участках головного мозга может быть нарушено по разным причинам: кровоизлияние из-за инсульта, тромбоз, закупорка или сужение проходов сосудов атеросклеротическими бляшками. В результате множество клеток оказывается без снабжения кислородом и лишается способности полноценно функционировать. Гипоксия постепенно или сразу приводит к их гибели. В итоге изменяется структура головного мозга и нарушаются его функции, что способствует развитию сосудистой деменции.

Степень слабоумия зависит от размера пораженного участка, симптомы могут быть незаметными как для самого пациента, так и для его окружения или, напротив, быть очень яркими: неадекватное поведение, невроз, нарушенная ориентация во времени и пространстве, агрессия, повышенная эмоциональность.

Последствия болезни опасны. Сосудистая деменция у пожилых людей (симптомы которой мы перечислим позже) чревата:

• полной потерей трудоспособности (больной не может получать и передавать информацию, воспринимать и усваивать новые данные, устанавливать причинно-следственные связи);
• беспомощностью человека (он не в состоянии ухаживать за собой, готовить пищу, ходить в магазин, забывает простейшие бытовые навыки, может заблудиться);
• психозами (человек становится опасным для окружающих, агрессивным, склонным к неадекватным поступкам).

Симптомы сосудистой деменции стремительно прогрессируют, в итоге личность пациента кардинально меняется.

К сожалению, болезнь вылечить невозможно, изменения в головном мозге спровоцированы массовым отмиранием клеток и нарушением кровообращения, поэтому пораженные очаги не восстанавливаются. Лекарственная терапия в данном случае назначается с целью поддержания кровоснабжения мозга и устранения симптомов сосудистой деменции (по возможности), которые будут негативно отражаться на жизни пациента и его близких.

Больные со слабоумием наблюдаются у психиатра и невролога.

Причины, способные привести к развитию слабоумия сосудистого типа:

• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• преклонный возраст;
• психические патологии;
• серьезные травмы головного мозга, оперативное вмешательство на нем;
• недостаточные физические нагрузки;
• пагубные привычки.

Рекомендуем

«Старческая деменция: причины, симптомы, уход за больным» Подробнее

Профилактика заболевания

Профилактические мероприятия направлены на борьбу с факторами риска развития таких заболеваний в зрелом и пожилом возрасте, как: депрессия, сосудистые болезни, гипертония, атеросклероз, диабет, ожирение, повышенный холестерин.

Необходимо исключить такие вредные привычки, как курение и злоупотребление алкоголем, которое может спровоцировать развитие ранней деменции.

Занятия физкультурой снижают риск развития слабоумия и замедляют его, позволяя сохранять навыки, которые необходимы в повседневной жизни, способствуют улучшению когнитивных способностей лиц с деменцией.

Профилактике деменции помогает питание. Исследования подтверждают тот фактор, что чем больше в молодом возрасте в рационе человека овощей и фруктов, тем меньше процент развития деменции в будущем.

Раннюю деменцию диагностировать, как правило, трудно. Такие симптомы, как рассеянность, забывчивость, невозможность сосредоточиться, можно объяснить хронической усталостью и стрессом, поэтому очень важно обращение к врачу при ухудшении когнитивных способностей.

Как отличить сосудистую деменцию от болезни Альцгеймера

В качестве диагностики используют МРТ или КТ, без этих исследований получить данные о болезни, определить ее тип только по проявляющимся симптомам очень сложно. Специалисты ориентируются на следующие показатели:

1. Если наблюдаются нарушения памяти и когнитивных способностей после инсульта, ставят диагноз сосудистая деменция.
2. При признаках синдрома Альцгеймера патологический процесс развивается медленно, но стабильно, при сосудистой деменции симптомы возникают внезапно, резко, с поэтапным течением, иногда происходят колебания в проявлении симптоматики.
3. Часто при сосудистой деменции проявляются признаки очагового повреждения мозга, слабость конечностей (гемипарез), нарушение рефлексов правых и левых рук и ног, выраженность рефлекса Бабинского.
4. Нарушение походки (шарканье, медлительность, неустойчивость) тоже является симптомом сосудистой деменции. Часто пациенты жалуются на головокружение, путая его с неустойчивостью.
5. При хронической ишемии характерным симптомом сосудистой деменции является недержание. Такой признак наблюдается практически у всех больных.

Примечательно, что у одного пациента могут проявляться как симптомы сосудистой деменции, так и признаки синдрома Альцгеймера. Современным ученым удалось провести исследования, которые показали, что деформация сосудов головного мозга становится главным фактором развития синдрома Альцгеймера и одной из основных причин начала нейродегенетивного процесса. В связи с этим многие формы слабоумия по своей природе являются смешанными – сосудисто-дегенеративными.

Рекомендуем

«Товары для больных деменцией, которые сделают жизнь комфортнее и безопаснее» Подробнее

Классификация по локализации

• Корковая деменция — формирование происходит при преимущественном поражении коры головного мозга. Примером являются болезнь Альцгеймера и алкогольная энцефалопатия. Данный тип характеризуется амнезией, значительными когнитивными расстройствами, такими как нарушение абстрактного мышления и счета, расстройства речи, вплоть до отсутствия, неспособность к узнаванию лиц. Пациент не помнит свое имя, не узнает своих родственников. Двигательные расстройства не характерны.
• Подкорковая деменция — заболевание с поражением подкорковых структур. Примером являются: деменция при болезнях Паркинсона, Гентингтона, токсическая деменция, а также, деменция при таких заболеваниях как: нормотензивная гидроцефалия, метаболическая энцефалопатия, корково-базальная дегенерация. Для заболевания характерно замедленное мышление, гнусавая или глухая речь, легкое нарушение памяти — забывчивость, выраженное двигательное нарушение, тремор.
• Корково-подкорковая деменция — формируется при поражении коры и подкорковых структур, с присутствием симптомов двух типов. Характерными представителями являются: сосудистая деменция, деменция с тельцами Леви, кортикобазальная дегенерация.
• Мультифокальная деменция — быстро прогрессирующий тип, для заболевания характерны множественные очаговые поражения всех отделов головного мозга. Примером является болезнь Крейтцфельдта — Якоба. Характеризуется амнезией, расстройством восприятия, нарушением речи и утратой практических навыков.

Сосудистая деменция и ее симптомы

Слабоумие проявляется как комплекс симптомов, которые меняются в соответствии с характером развития заболевания и его стадией. Вот частые симптомы деменции сосудистого типа:

• затрудненное восприятие информации;
• нарушенная ориентация в пространстве и времени;
• депрессии;
• апатия;
• нарушения памяти;
• приступы эпилепсии;
• невнятная речь;
• заторможенные реакции;
• нарушение координации;
• замедленные когнитивные и психологические функции;
• перемены в эмоциональном состоянии;
• сложности в установлении межличностных отношений.

1. Первая стадия.

Главный клинический симптом сосудистой деменции – нарушение памяти. В начале развития заболевания клиника проявляется в легкой форме, ее трудно распознать из-за того, что и вполне здоровый человек порой наблюдает у себя проблемы с памятью (кто хотя бы раз не терял в квартире телефон, при этом держа его в руках, или не путал соль с сахаром, или не пробовал открыть входную дверь ключом от гаража).

Далее появляется так называемая фиксационная потеря памяти, когда пациент не может вспомнить, что рассказывал или что произошло в недавнее время. Похожие симптомы появляются и на ранних стадиях болезни Альцгеймера. При таких нарушениях лучшее средство – ведение дневника: больной сможет воспроизвести нужные факты, прочитав личные записи.

Наблюдается обострение некоторых особенностей характера. К примеру, раньше человек редко мог критиковать приятелей, а в стадии обострения он начинает буквально издеваться над близкими или окружающими, не упуская ни малейшей возможности указать им на неправильные действия, становится ворчливым циником. Пунктуальность, присущая человеку в прежние периоды жизни, превращается в мелочность, а «творческий беспорядок» – в настоящую свалку и пр.

Снижается способность составлять и исполнять планы, это становится очень заметным и дополняется забывчивостью. Проще говоря, даже поужинать в 18:00 для больного бывает невыполнимой задачей.

Умственная работа для пациента с сосудистой деменцией слишком сложная, воспринимать, обобщать и анализировать информацию он просто не в состоянии. Человек забывает слова, повторяет сказанное по несколько раз, в речи появляются многочисленные фразы-паразиты.

Для справки! В начале развития сосудистой деменции нарушений сознания не выявляется.

Пациент становится раздражительным, плаксивым, склонным к депрессиям, отказывается от общения, путает дни недели и даты, названия городов, стран, имена известных людей. Может заботиться о себе, но все-таки нуждается в помощи родственников.

В случае внезапного начала прогрессирования сосудистой деменции характерны эпилептические приступы, проблемы с кратковременной и долговременной памятью.

2. Средняя стадия.

С течением болезни начинаются серьезные нарушения памяти, некоторые реальные воспоминания сменяются вымышленными, пережитые в детстве моменты или другие давние фрагменты жизни больной воспроизводит очень хорошо, даже лучше, чем здоровые люди. Выдумки могут быть похожи на действительность или выглядеть фантастическим бредом.

Иногда возникает псевдореминисценция – старые воспоминания пациента перемещаются в настоящее время. Например, бабушка, еле доходящая в другую комнату, начинает быстро собираться в школу или на работу. Очень часто больной просит вернуть его в то место, где он вырос или родился, порывается встретиться с бывшими приятелями.

Сильно страдает координация и ориентация в пространстве, пациента нельзя выпускать из дома без сопровождения, в противном случае он может заблудиться.

Больной не может обращаться с бытовыми приборами: готовить еду, стирать белье, убирать квартиру. Он еще способен ухаживать за собой, но уже заметны следы неряшливости: сплевывание на пол, вытирание носа рукавами, складирование мусора в карманы и др.

Человек теряет интерес к любимым ранее занятиям, весь его досуг сводится к просмотру телевизора или напеванию песен, выученных раньше. При средней стадии развития сосудистой деменции пациенту необходима посторонняя помощь и присмотр, чтобы он не причинил вреда ни себе, ни окружающим.

3. Тяжелая стадия.

Последний этап развития болезни характеризуется усугублением симптомов. Больной мало говорит, почти ни на что не реагирует, становится упрямым и буйным. Начинается деградация физических способностей – пациент мало двигается, не может ходить или перемещаться без помощи близких. На этой стадии происходит полный распад личностных характеристик – больной не узнает родных и не помнит, кто он сам.

Рекомендуем

«Лечение деменции у пожилых людей: препараты для разных стадий заболевания» Подробнее

Диагностика сосудистой деменции

Диагноз ставится после психодиагностического исследования, тестирования по шкале Хачинского и системе Mini-mental State Examination (MMSE).

В пользу диагноза «сосудистая деменция» свидетельствуют три фактора:

1. Слабоумие подтвердилось психодиагностическим тестированием.
2. Имеют место цереброваскулярные недуги, выявленные допплерографией сосудов мозга, УЗИ магистральных сосудов, КТ, МРТ.
3. Первый и второй факторы совпадают или связаны между собой.

Если у пациента имеются любые характерные симптомы, ему назначают прохождение дифференциальной диагностики на синдром Альцгеймера. Проводится комплексное обследование, определяется стадия болезни и назначается курс терапии.

Рекомендуем

«Уход за пожилыми людьми с деменцией: учимся строить отношения» Подробнее

Какие анатомические изменения в мозге обнаруживаются при слабоумии

По патогенетическому механизму развития выделяют 3 типа сосудистой деменции:

• микроангиопатический — основные факторы поражение сосудов мозга при гипертонии, ангиопатии;
• макроангиопатический — характерны тромбоз сосудов, выраженный атеросклероз, эмболия с постепенным сужением русла, развитием инсульта;
• смешанный — нарушения носят разнообразный бессистемный тип.

Анатомическим субстратом деменции являются:

• инфаркты мозгового вещества;
• ишемические и геморрагические инсульты;
• кровоизлияния под твердой оболочкой (субдуральные);
• образование лакун.

В зависимости от размера очага происходит отек окружающих тканей, сдавливание расположенных рядом нервных центров, изменение структуры мозга (полушарий, стволовой зоны, желудочков), затруднение оттока спинномозговой жидкости.

Важная роль в возникновении патологии отводится бассейну позвоночной и сонной артерий. Сужение этих сосудов вызывает затруднение поступления крови в артерии головного мозга.

В нейронах зоны поражения нарушается метаболизм, прекращается синтез энергии. По мере накопления недоокисленных веществ создаются необратимые условия. Клетки мозга гибнут. Наиболее чувствительны корковые центры. Именно от них зависит состояние психики.

Методы лечения сосудистой деменции

• Медикаментозное лечение.

Итак, симптомы и лечение сосудистой деменции у пожилых людей. Учитывая, что это не конкретное заболевание, а целый набор разных симптомов, к пациентам применяют дифференцированную методику. При деменции происходит поражение церебральных сосудов, из-за чего разрушаются мозговые клетки, поэтому лекарственная терапия, назначаемая больному, направлена на замедление патологического процесса.

Профилактика заключается в предотвращении различных заболеваний сосудов, к числу которых относится и поражение капиллярных сеток. Для этих целей назначают препараты, нормализующие артериальное давление – его стараются довести до отметки 120/80 мм ртутного столба.

Чтобы предотвратить инфаркты мозга, применяют препараты класса дезагрегантов – средства для снижения агрегации тромбоцитов, для подавления образования тромбов.

При проблемах с сердцем используют антикоагулянты, которые угнетают активность процессов свертывания крови.

Пациенту назначают антагонисты кальция и пептидергические средства для восстановления умственных способностей.

Методика лечения может изменяться, она зависит от состояния пациента, который должен находиться под контролем медицинских работников. Доктор следит за всеми реакциями организма на лечение, за психическим и физическим состоянием больного, такой подход помогает получить максимальный эффект от терапии.

• Особенности психотерапии.

Психотерапевтические способы лечения сосудистой деменции используются как вспомогательные меры. Проводятся тренинги для социальной адаптации больного, которые улучшают важные способности:

— мышление;

— память;

— речь;

— умение анализировать информацию.

Существуют разные способы повысить умственные способности:

— групповое чтение коротких рассказов, обсуждение прочитанного, разучивание стихов помогает тренировать память; для этих же целей применяется биографическая методика: пациент рассматривает фотографии и слушает музыкальные композиции давних времен;

— очень помогает ведение дневника – это служит тренировкой мыслительной функции, восстанавливает дисциплинированность и дает возможность выплеснуть негатив на бумагу;

— физические тренировки эффективны не только для двигательных, но и для психологических функций, комплекс специальных упражнений для улицы помогает устранить признаки депрессии.

• Образ жизни при заболевании.

Главное – правильно питаться! Соленые продукты и животные жиры исключаются – они вредны. Важным фактором является отказ от курения и алкоголя.

Ни в коем случае нельзя оставлять пациента наедине с болезнью. Пожилого человека необходимо побуждать к деятельности, общаться с ним, чтобы симптомы недуга не прогрессировали беспрепятственно. Обязательны прогулки на свежем воздухе, физическая активность и контроль массы тела.

После перехода слабоумия в тяжелую фазу следует убрать от пациента все опасные предметы и приборы. Если у больного случился инсульт, важно следить за его давлением.

Слабоумие не протекает бесследно, но есть возможность замедлить процесс, помочь некоторым мозговым функциям восстановиться. Должна быть назначена комплексная терапия с учетом проявления симптомов и индивидуальных особенностей. Помимо лекарств, нужна диета, активный образ жизни (по возможности) и вербальное групповое общение.

Синдром тотального слабоумия

Термином «тотальное слабоумие» в психиатрии называют грубые формы изменения познавательной деятельности мозга. К ним относятся:

• нарушенное абстрактное мышление;
• резко потерянную память;
• полную утрату концентрации внимания;
• изменения личности больного, касающиеся соблюдения норм нравственности (исчезает стыдливость, чувство долга, вежливость).

Для этой формы деменции более характерны сосудистые и атрофические изменения ядер в лобных долях головного мозга.