Вивитрол и селинкро в методе сокращения потребления алкоголя-без запрета, new!

Трансформация стратегии помощи.

Раньше считалось, что есть только один путь: бросить пить сразу надолго или навсегда. Новейшие методы лечения позволяют выбирать.
В процессе многолетнего опыта работы с пациентами врачи психиатры-наркологи и психотерапевты медицинского пришли к заключению, что большинство пациентов не готовы сразу бросить пить и полностью отказаться от алкоголя раз и навсегда. В ходе психотерапевтической работы после выведения из запоя пациенту предлагался свободный выбор в его дальнейших отношениях с алкоголем:

1. Бросить пить полностью (сразу надолго или навсегда).

2. Пить как раньше (пытаясь использовать собственную силу воли).

3. Сократить употребление до умеренного уровня (предотвратить запои). Т.е. принимать безопасные дозы алкоголя.

Во многих случаях по ряду причин (необходимость употреблять алкоголь по роду работы, особенности национальной культуры, ведение бизнеса и т.д.) пациенты отдавали предпочтение 3-му варианту. Новейшие методы лечения позволяют сделать такой выбор и прийти к гармонии с собой.

Побочные действия препарата Вивитрол цена процедуры

Вивитрол инструкция содержит широкий перечень возможных побочных реакций, однако считается, что эти реакции не приведут к серьёзному ухудшению самочувствия, быстро перестают беспокоить пациентов. Чаще всего побочные действия проявляются при первом введении. Это может быть тошнота, рвота, нарушение сна, головные боли, нервозность, сыпь, боли в мышцах, вялость, местные реакции вроде уплотнения, припухлости, болезненности.

Приобрести Вивитрол можно во многих аптеках, и примерная Вивитрол цена составляет 15 000 рублей. Однако следует помнить, что Вивитрол инструкция цена не рекомендует самостоятельное введение препарата, процедура должна производиться исключительно врачом-наркологом.

Стоимость кодирования препаратом ВИВИТРОЛ в клинике Алко-Центр составляет 20 000р.

Суть метода

Метод сокращения потребления алкоголя представляет собой комбинацию психотерапии с использованием лекарственных препаратов, которые блокируют центр удовольствия и делают употребление алкоголя бессмысленным. Только такая комбинация психотерапии и фармакотерапии может привести к положительному результату по снижению вреда потребления алкоголя и предотвратить в дальнейшем развитие запоев.

Психотерапия.

Любой злоупотребляющий алкоголем человек имеет свои особенности, свою личную историю о том, как он начал пить, и его история борьбы с этим недугом тоже «своя», особенная, она не может быть стандартна. И формы употребления тоже разные: один пьет запоем по нескольку дней или недель, в последующем не испытывая влечения к алкоголю, вплоть до отвращения на какое-то время, второй — употребляет ежедневно и даже не опохмеляется, третий — уходит в «штопор» на выходные и «выхаживается» к понедельнику. Но все они в душе мечтают избавиться от неприятностей, связанных с выпивкой и навсегда избавиться от чувства похмелья…

Научно доказано то, что невозможно заставить человека принять какое-либо решение против его воли, он все равно будет стремиться к собственному, своему выбору. Каждый человек в любую минуту своей жизни сознательно или неосознанно совершает только собственный свободный выбор (когда перед автомобилем выскакивает кошка, мы бессознательно нажимаем на педаль тормоза или сознательно рискуем, переходя дорогу в неположенном месте). Психотерапевты помогают принять пациенту осознанное, свободное решение в отношении алкоголя. Осуществляется определение конечной цели: До какого уровня сократить употребление? Как скоро? Что такое план идеального употребления? План лечения определяет врач – психотерапевт – нарколог. Зависимость от алкоголя – это состояние, которое развивается, как правило, на протяжении многих лет, поэтому закономерно, что план лечения рассчитан на несколько месяцев. Движение к цели происходит небольшими шагами, с опорой на сильные стороны личности пациента. Проводится работа с близкими пациента, так как очень важна их вера в положительный результат лечения. Пациенту, и его близким необходимо регулярно наблюдаться у врача и сообщать о происходящих изменениях. Сочувствие, понимание и уважение к пациенту – главные постулаты врачей – психотерапевтов Центра, поскольку чрезмерное употребление алкоголя это не столько удовольствие, сколько в конечном итоге — страдание, приводящее к депрессии и стрессу.

Фармакотерапия (применение лекарственных препаратов)

Лечение начинается с первой же встречи — с выведения из запоя, а далее используется вивитрол или селинкро.

При злоупотреблении алкоголем Центр Удовольствия чрезмерно реагирует на стимуляцию алкоголем, снижается способность к самоконтролю и преодолевается «Стоп-система» (Центр принятия решений) и человеку хочется выпить еще и еще, и это желание вытесняет все остальные. Это называется «ВТОРИЧНЫМ ВЛЕЧЕНИЕМ К АЛКОГОЛЮ» или прайминг-эффектом («после пары рюмок не могу остановиться…»). Лечение, т.е. использование вивитрола или селинкро, направленное на сокращение потребления алкоголя, оказывает влияние на Центр Удовольствия и снижает «ВТОРИЧНОЕ ВЛЕЧЕНИЕ К АЛКОГОЛЮ», уменьшает желание пить после приема небольших доз алкоголя, тем самым приводит в необходимый баланс систему мотивации, препятствуя возникновению запоев («выпил немного, а продолжать не хочется»).

Вивитрол 380 мг №1 флакон в комплекте с растворителем, шприцем и иглами

Содержание

Показания Дети и пожилые больные Противопоказания С осторожностью Применение при беременности и кормлении грудью Побочные действия Взаимодействие Способ применения и дозы Передозировка Меры предосторожности Условия хранения Срок годности

Показания

лечение алкогольной зависимости у пациентов, способных воздержаться от приема алкоголя перед началом лечения (пациенты не должны активно потреблять алкоголь в начале лечения препаратом Вивитрол);
предотвращение рецидива опиоидной зависимости после опиоидной детоксикации (пациенты не должны принимать опиоиды в начале лечения препаратом).

Лечение препаратом Вивитрол должно быть частью соответствующей программы устранения алкогольной зависимости, включающей психосоциальную поддержку.

Дети и пожилые больные

Данные о безопасности и эффективности применения препарата у детей отсутствуют. В клинические испытания препарата Вивитрол было включено недостаточное количество пациентов старше 65 лет, чтобы сравнить эффект от лечения у пожилых пациентов и более молодых больных.

Противопоказания

больным, принимающим наркотические анальгетики;
при приеме опиоидов на фоне лечения препаратом;
больным в состоянии острой отмены опиоидов (опиоидный абстинентный синдром);
больным, не прошедшим провокационную пробу налоксоном или имеющим положительный результат анализа на наличие опиоидов в моче;
больным с гиперчувствительностью к действующему веществу препарата или любому из его наполнителей и компонентам растворителя;
при тяжелых нарушениях функции печени (включая острый гепатит и печеночную недостаточность);
при беременности и лактации;
детский возраст до 18 лет.

С осторожностью

Применение при печеночной недостаточности: пациентам с легким или умеренно выраженным нарушением функции печени (классы А и В по Чайлд-Пью) коррекция дозы не требуется. У больных с тяжелым нарушением функции печени фармакокинетика препарата Вивитрол не изучалась. Таким пациентам Вивитрол, как и все другие в/м инъекции, следует назначать с осторожностью из-за риска, связанного с в/м инъекцией (например, при наличии тромбоцитопении и нарушения коагуляции).

Применение при почечной недостаточности: пациентам с легкой почечной недостаточностью (Cl креатинина 50–80 мл/мин) коррекция дозы не требуется. У больных с умеренно выраженной и тяжелой почечной недостаточностью фармакокинетика препарата Вивитрол не изучалась. Ввиду того, что налтрексон и его первичный метаболит выводятся из организма главным образом с мочой, рекомендуется с осторожностью назначать Вивитрол пациентам с умеренной или тяжелой почечной недостаточностью.

Применение при беременности и кормлении грудью

Воздействие препарата Вивитрол на беременных женщин не изучено. Назначать Вивитрол во время беременности следует только в том случае, если потенциальная польза от его применения превышает потенциальный риск для плода.

При пероральном приеме налтрексона было отмечено выделение налтрексона и 6-β-налтрексола с грудным молоком. Из-за потенциальной канцерогенности и вероятности возникновения у грудных детей серьезных побочных явлений следует принять решение о прекращении терапии препаратом Вивитрол во время кормления грудью или прекращении кормления грудью во время лечения препаратом, в зависимости от степени важности терапии для матери.

Побочные действия

Побочные явления, у пациентов с алкогольной зависимостью

Встречались в ходе клинических исследований более чем в 5% случаев (частые), степень выраженности этих побочных явлений характеризовалась как легкая и умеренная.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея, частые позывы к дефекации, желудочно-кишечное расстройство, частый жидкий стул, боль в животе, дискомфорт в желудке, сухость во рту, анорексия, снижение аппетита, нарушение аппетита.
Со стороны дыхательной системы: инфекции верхних дыхательных путей, ларингит, синусит, фарингит (в т.ч. стрептококковый), назофарингит.
Общие расстройства и реакции в месте введения: боль, болезненность, уплотнение, припухлость, зуд, кровоизлияния, астения, летаргия, вялость.
Со стороны опорно-двигательной системы: артрит, боль в суставах, скованность суставов, боль в спине, боль в конечностях, спазм мышц, подергивание мышц, скованность мышц.
Со стороны кожи и подкожных тканей: сыпь, папулезные высыпания, потница.
Со стороны нервной системы: головная боль, мигрень, головокружение, обморок, сонливость, тревога, седативное состояние.

Побочные явления у пациентов с опиоидной зависимостью

Были в основном такими же, как и у пациентов с алкогольной зависимостью.

Ниже перечислены побочные явления у пациентов с опиоидной зависимостью, встречающиеся в ходе клинических исследований более чем в 2% случаев (частые), степень выраженности этих побочных явлений характеризовалась как легкая и умеренная.

Лабораторные показатели: увеличение активности АЛТ, АСТ и ГГТ.
Со стороны дыхательной системы: назофарингит, грипп.
Со стороны нервной системы: бессонница, головная боль.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение артериального давления.
Общие расстройства и реакции в месте введения: боль.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: зубная боль.

Побочные явления, выявленные в ходе предрегистрационных исследований препарата

Со стороны желудочно-кишечного тракта: извращение вкуса, увеличение аппетита, рефлюкс-эзофагит, запор, метеоризм, геморрой, колит, желудочно-кишечное кровотечение, паралитическая непроходимость кишечника, параректальный абсцесс, гастроэнтерит, абсцесс зуба, дискомфорт в животе, острый панкреатит.
Общие расстройства и реакции в месте введения: повышение температуры, летаргия, боль в груди, стесненность в груди, увеличение или уменьшение массы тела, дрожь, озноб, отек лица.
Психические расстройства: раздражительность, нарушение сна, синдром отмены алкоголя, ажитация, эйфория, делирий.
Со стороны нервной системы: нарушение внимания, мигрень, снижение умственной деятельности, судороги, ишемический инсульт, аневризмы мозговых артерий, парестезия.
Со стороны органов чувств: нечеткое зрение, конъюнктивит.
Со стороны опорно-двигательной системы: боль в конечностях, спазм мышц, скованность в суставах, миалгия.
Со стороны кожи и подкожных тканей: усиленное потоотделение, в т.ч. ночью, зуд.
Со стороны дыхательной системы: боль в горле, одышка, заложенность носа, обструктивный бронхит, бронхит, пневмония, ларингит, синусит, инфекции верхних дыхательных путей.
Со стороны обмена веществ: тепловой удар, обезвоживание, гиперхолестеринемия.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: приливы, тромбоз глубоких вен, легочный тромбоз, учащенное сердцебиение, фибрилляция предсердий, инфаркт миокарда, стенокардия, нестабильная стенокардия, хроническая сердечная недостаточность, атеросклероз коронарных артерий.
Со стороны крови и лимфатической системы: лимфаденопатия, в т.ч. воспаление шейных лимфатических узлов, повышение содержания лейкоцитов в крови.
Со стороны иммунной системы: сезонная аллергия, реакции гиперчувствительности, в т.ч. ангионевротический отек и крапивница, погрессирование ВИЧ-инфекции у ВИЧ-инфицированных пациентов.
Со стороны мочеполовой системы: самопроизвольный аборт, снижение либидо, инфекции мочевыводящих путей.
Со стороны гепатобилиарной системы: холелитиаз, увеличение активности АЛТ и АСТ, острый холецистит.

Взаимодействие

Взаимодействие препарата Вивитрол с другими препаратами не изучено.

Налтрексон является антагонистом опиоидсодержащих ЛС (например препараты от кашля, простуды, антидиарейные препараты и опиоидные анальгетики).

Поскольку налтрексон не является субстратом ферментов системы цитохрома, индукторы или ингибиторы этих ферментов вряд ли повлияют на клиренс препарата Вивитрол. Исследований для оценки клинической значимости влияния других препаратов на метаболизм препарата Вивитрол проведено не было, поэтому следует соблюдать осторожность и оценивать возможный риск и потенциальную пользу при назначении препарата Вивитрол совместно с другими препаратами.

Показатели безопасности применения препарата Вивитрол совместно с антидепрессантами и без них одинаковы.

Способ применения и дозы

Внутримышечно, в ягодичную мышцу, чередуя ягодицы.

Вивитрол должны вводить квалифицированные медицинские работники только с использованием имеющихся в упаковке компонентов. Нельзя заменять компоненты упаковки.

Рекомендованная доза препарата Вивитрол составляет 380 мг в/м 1 раз в 4 нед или 1 раз в мес.

Вивитрол нельзя вводить внутривенно!

Если больной пропустит введение очередной дозы, следующая инъекция должна быть сделана как можно быстрее. Перед применением препарата Вивитрол не требуется перорального приема налтрексона.

Возобновление лечения после перерыва. Данные о возобновлении лечения после перерыва отсутствуют.

Перевод больных с алкогольной зависимостью с перорального налтрексона на Вивитрол. Нет систематических данных о переводе больных с перорального налтрексона на Вивитрол.

Передозировка

Данные о передозировке очень ограничены. Однократные дозы 784 мг вводили 5 здоровым добровольцам. У них не было отмечено никаких серьезных побочных явлений.

Симптомы

: наиболее распространенными побочными явлениями были реакции в месте инъекции, тошнота, боль в животе, сонливость и головокружение. Значительного повышения активности печеночных ферментов не отмечалось.

Лечение

: поддерживающая терапия.

Меры предосторожности

Во избежание развития синдрома острой отмены у пациентов с опиоидной зависимостью и предупреждения обострения уже существующего пациенты должны прекратить прием опиоидов по меньшей мере за 7–10 дней до начала лечения препаратом Вивитрол.

Поскольку отсутствие опиоидов в моче часто недостаточно для подтверждения отсутствия опиоидов в организме, при наличии риска развития синдрома отмены перед применением препарата Вивитрол следует провести провокационную пробу с налоксоном.

Устранение блокады опиоидных рецепторов препаратом Вивитрол.

В экстренной ситуации в случае с пациентами, получающими лечение препаратом Вивитрол, предполагаемым способом снятия боли является регионарная анальгезия или применение ненаркотических анальгетиков.

В случае, если пациентам требуется применение наркотических анальгетиков для анестезии или анальгезии, такие пациенты должны находиться под длительным медицинским наблюдением.

Терапия наркотическими анальгетиками должна проводиться специально обученным персоналом (во избежание проблем с дыханием), способным проводить ИВЛ в случае возникновения осложнений.

Независимо от средства, выбранного для устранения действия налтрексона, пациент должен находиться под постоянным наблюдением квалифицированного медицинского персонала в специально оборудованном отделении реанимации.

Депрессия и суицидальное поведение.

Следует внимательно следить за появлением признаков депрессии или суицидальных мыслей у пациентов с алкогольной и/или опиоидной зависимостью, в т.ч. пациентов, получающих лечение препаратом Вивитрол. Членов семей и ухаживающих за пациентами людей следует предупредить о необходимости внимательно следить за возникновением симптомов депрессии или суицидального поведения и немедленно сообщать о возникновении таких симптомов лечащему врачу.

У пациентов с алкогольной зависимостью. Во время контролируемых клинических исследований препарата Вивитрол суицидальное поведение (суицидальные мысли, попытки самоубийства, совершенные самоубийства) наблюдалось нечасто, однако встречалось в группе пациентов, получающих лечение препаратом Вивитрол чаще, чем в группе пациентов, получающих плацебо (1% против 0). В некоторых случаях суицидальные мысли и поведение были зафиксированы у пациента после завершения исследования, но были последствием депрессии, развившейся во время лечения препаратом. Имело место два совершенных самоубийства, в обоих случаях пациенты лечились препаратом Вивитрол.

Прекращение приема препарата, связанное с проявлением депрессии, чаще происходило в группе пациентов, принимающих Вивитрол (1%), чем в группе плацебо (0).

В 24-недельном плацебо-контролируемом исследовании неблагоприятные явления, связанные с депрессией, наблюдались у 10% пациентов, получающих лечение препаратом Вивитрол в дозе 380 мг, а в группе пациентов, получающих инъекции плацебо — у 5%.

У пациентов с опиоидной зависимостью. Во время исследований безопасности препарата Вивитрол побочные явления суицидальной направленности (угнетенное настроение, суицидальные мысли, попытки самоубийства) были отмечены у 5% пациентов с опиоидной зависимостью, получавших Вивитрол и у 10% пациентов, получавших налтрексон перорально.

В ходе 24-недельного плацебо-контролируемого исследования такие неблагоприятные явления, как угнетенное настроение или суицидальные мысли не были выявлены ни в группе пациентов, получающих лечение препаратом Вивитрол в дозе 380 мг, ни в группе пациентов, получающих инъекции плацебо.

Реакции в месте инъекции.

Инъекции препарата Вивитрол могут сопровождаться болью, болезненностью, уплотнением, припухлостью, эритемой и зудом. Однако в некоторых случаях реакции в месте инъекции могут быть очень сильными. Во время клинических исследований у одного пациента образовалось уплотнение, которое спустя 4 нед после инъекции продолжало увеличиваться с последующим развитием некроза, для удаления которого потребовалось хирургическое вмешательство. В ходе пострегистрационных наблюдений были отмечены другие случаи реакций в месте инъекции, включающие уплотнение, воспаление подкожной клетчатки, гематому, абсцесс, стерильный абсцесс и некроз, для устранения некоторых из них потребовалось хирургическое вмешательство. В некоторых случаях, в основном у женщин, в месте введения образовались рубцы. Вивитрол предназначен для инъекции в ягодичную мышцу, случайное подкожное введение препарата может увеличить вероятность возникновения серьезных побочных реакций в месте введения. Игла для инъекции, входящая в состав упаковки, разработана специально для введения препарата Вивитрол и ни в коем случае не должна заменяться какой-либо другой иглой. В некоторых случаях из-за особенностей телосложения длина иглы может оказаться недостаточной для проведения внутримышечной инъекции. Поэтому врач, перед тем как сделать инъекцию, должен убедиться, что игла подходит его пациенту. В случае, если игла не подходит, следует назначить другое лечение. Пациентов следует предупреждать о необходимости информировать лечащего врача о возникновении любой реакции в месте инъекции препарата. В случае возникновения признаков абсцесса, воспаления подкожной клетчатки, некроза или значительной припухлости, следует принять решение о целесообразности хирургического вмешательства.

Отмена алкоголя.

Применение препарата Вивитрол не только не исключает, но и не снижает проявление симптомов, связанных с отменой приема алкоголя.

Окклюзия артерий сетчатки.

Окклюзия артерии сетчатки после инъекции другого ЛС, содержащего сополимер молочной и гликолевой кислоты, в пострегистрационных исследованиях встречалась очень редко и имела место при наличии аномального артериовенозного анастомоза. Во время клинических и пострегистрационных исследований препарата Вивитрол не было отмечено ни одного случая непроходимости артерии сетчатки. Вивитрол необходимо вводить только в ягодичную мышцу, избегая попадания в кровеносный сосуд.

Условия хранения

При температуре 2–8 °C (не замораживать). Допускается хранение при температуре, не превышающей 25 °C, не более 7 дней. Избегать воздействия температуры выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Мифы и факты о вшивании эспераль

Эспераль действует только на внушаемых людей

Факт: утверждение неверно.

Действие вводимого препарата обусловлено химически и не зависит от «веры» или «страха» пациента. После процедуры пациент испытывает крайне неприятные симптомы при употреблении даже совсем незначительного количества алкоголя.

Употребление алкоголя после вшивания эспераль смертельно.

Факт: при определенных обстоятельствах последствия могут быть крайне тяжелыми

Препарат, вводимый пациенту, блокирует работу ферментов, расщепляющих алкоголь. Поэтому отравляющие вещества, содержащиеся в алкоголе, беспрепятственно проникают в кровь и к внутренним органам.

Организм реагирует незамедлительно множеством неприятных симптомов. Если пациент не ограничится минимальной порцией, или решит через какое-то время повторить «эксперимент», последствия могут быть самыми тяжелыми.

Поэтому в случае употребления пациентом алкоголя после процедуры вшивания, необходимо незамедлительно обращаться к врачу. Специалист введет нейтрализующий алкоголь препарат и остановит его негативное действие.

При вшивании вводятся опасные для здоровья препараты, поэтому возможны осложнения и без употребления алкоголя.

Факт: не верно

Опасны для здоровья вещества, содержащиеся в алкоголе и продуктах его распада. В обычных условиях основной удар токсинов принимают на себя печень и поджелудочная железа. Они вырабатывают ферменты, частично нейтрализующие действие алкоголя. Препарат, применяемый при вшивании от алкоголизма, действует на эти ферменты, и яды алкоголя воздействуют на организм без «обработки».

Существует ряд ограничений, когда, по состоянию здоровья пациента, врач не рекомендует делать вшивание эспераль.

В этом случае, после проведенного осмотра, сбора анамнеза и проведения необходимых анализов, врач порекомендует другие способы борьбы с алкоголизмом. Таким образом, при профессиональном вшивании и воздержании от алкоголя, осложнения крайне редки.