Маниакально-депрессивный психоз (биполярное расстройство) — симптомы и лечение

Неадекватно повышенное настроение – это состояние, прямо противоположное депрессии. Если оно преследует человека достаточно долгое время и сопровождается другими неадекватными или нелогичными проявлениями, то считается нарушением психики. Такое состояние относится к маниакальным и требует специального лечения. В зависимости от выраженности симптомов, может потребоваться консультация психотерапевта или психиатра.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-психиатра.

• Прием врача психиатра с расширенным интервью, сеансом психотерапии — 4 700

Записаться на прием

Особенности развития мании

В некоторых случаях склонность к мании может быть чертой характера, так же, как и склонность к апатии. Повышенная активность, постоянное психическое возбуждение, неадекватно приподнятое настроение, вспышки гнева или агрессии – все это симптомы маниакального синдрома. Так называют целую группу состояний, у которых разные причины и иногда разные симптомы.

К развитию мании приводят как различные жизненные ситуации и происшествия, так и нескорректированные патологические черты характера. Человек, склонный к маниакальному поведению, очень часто одержим какой-либо идеей, он стремится к ее реализации, даже если она нереалистична. Часто больным движут теории, имеющие политические, религиозные или научные обоснования. Довольно часто пациенты проявляют склонность к активной социальной и общественной деятельности.

Значительная часть маниакальных пациентов имеют так называемые сверхценные мысли и идеи. Иногда они могут быть глобальными, иногда это идеи бытового уровня. Со стороны поведение пациентов, рассказывающих о своих идеях, порой выглядит довольно комично. Если сверхценная мысль носит глобальный характер, пациент, наоборот, кажется окружающим вдумчивым и увлеченным. Особенно если ему хватает образования и эрудиции обосновать свои убеждения.

Такое состояние не всегда является патологией, это могут быть индивидуальные особенности психики. Лечение необходимо, если сверхценные мысли и идеи выходят из-под контроля и поглощают всю жизнь пациента, иными словами – мешают жить ему самому или окружающим.

Лечение

Терапия маниакально-депрессивного психоза поэтапная. Сперва купируют текущее обострение, нормализуя психофизическое состояние человека. Далее индивидуально назначают поддерживающие и противорецидивные схемы лечения.

Суицидоопасное состояние является показанием для неотложной госпитализации. В отдельных случаях оправдана электросудорожная терапия (ЭСТ), необходимая для преодоления медикаментозной резистентности. ЭСТ относительно безопасна, так как проводится под наркозом с применением миорелаксантов, но существует целый ряд противопоказаний.

Медикаментозное

Выбор фармацевтических средств зависит не только от тяжести симптомов. Купирование острого состояния возможно с помощью рационально назначенных препаратов в адекватной дозировке. Нередко в процессе лечения приходится менять лекарственные средства, учитывая индивидуальную переносимость.

В терапии биполярных расстройств могут применять такие группы фармацевтических препаратов:

• нормотимики – устраняют психомоторное возбуждение, нормализуют настроение – «Вальпроат», препараты лития, бензодиазепины;
• нейролептики – вспомогательные средства при наличии тяжелой психотической симптоматики, устраняют бред и галлюцинации;
• антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина;
• комбинации психотропных средств в индивидуально переносимых дозах;
• симптоматическая терапия сопутствующих нарушений.

Быстрое взятие под контроль агрессии, психомоторного возбуждения препятствует затягиванию эпизода обострения. Профилактическое действие препаратов развивается постепенно, поэтому поддерживающая терапия назначается на длительный срок. Своевременное купирование явлений депрессии необходимо для предотвращения суицидального поведения.

Психотерапия и реабилитация

Фармакотерапия проводится на фоне психосоциальной поддержки. Реабилитационные мероприятия существенно помогают при ведении людей с депрессивной фазой, снижая частоту рецидивирования. Особое внимание уделяют следующим направлениям:

• повышение осведомленности больного, его опекунов о природе болезни, особенностях течения, методах терапии и прогнозе;
• формирование мотивации к улучшению качества жизни;
• разъяснение необходимости соблюдения предписанного режима;
• обучение распознаванию ранних признаков развивающегося рецидива;
• методики борьбы со стрессом, триггерами обострения, факторами риска;
• психотерапия – индивидуальная (когнитивно-поведенческая, рациональная), семейная, групповая (интерперсональная).

Запланированное консультирование у лечащего врача – ключевой момент лечения, поэтому нужно открыто обсуждать со специалистом все вопросы. Психиатр должен регулярно контролировать не только эффективность проводимых мероприятий, но следить за изменениями в статусе человека. При необходимости терапевтический курс видоизменяют.

Когда нужна помощь врача?

Маниакальный синдром – это уже отклонение от нормы, которое характеризуется целым рядом симптомов, которые неприятны больше для окружающих, чем для самого пациента. Это заболевание проявляется нарушениями в мыслительной деятельности и эмоциональной сфере.

Обычно поведение маниакального больного непонятно для окружающих и выглядит по меньшей мере странно.

Есть определенные симптомы, которые свидетельствуют о необходимости врачебной помощи:

• Чрезвычайно приподнятое настроение, вплоть до постоянного психического возбуждения и эйфории.
• Не соответствующий ситуации оптимизм, пациент не замечает реальных проблем и не склонен испытывать соответствующее случаю плохое настроение.
• Ускоренная речь, ускоренное мышление, отсутствие концентрации на предметах и явлениях, которые пациента не интересуют. Поэтому при мании часто затруднено обучение, когда приходится уделять внимание довольно скучным вещам.
• Повышенная подвижность, активная жестикуляция и гиперболизированная мимика.
• Расточительность, патологическая щедрость. Пациент может в минуту потратить все накопления, не осознавая ответственности за свои поступки.
• Недостаточный контроль над поведением. Пациент не осознает, что его приподнятое настроение не везде уместно.
• Гиперсексуальность, зачастую с неразборчивостью в связях (например, никогда не склонный прежде к изменам человек вдруг начинает флиртовать «без разбора», вступает в близкие отношения, на которые никогда прежде бы не решился, вплоть до того, что заводит параллельно несколько романов или же пускается в череду «коротких ни к чему не обязывающих связей», о которых потом, по миновании эпизода мании, будет раскаиваться и испытывать стыд и даже отвращение, искренне не понимать, «как такое могло случиться»).

Лечение затруднено тем фактом, что сам пациент зачастую не признает себя больным. Он считает свое состояние нормальным, субъективно приятным и не понимает, почему окружающим не нравится его поведение: ведь он чувствует себя хорошо, как никогда прежде. Такого больного сложно отправить на прием к врачу и уговорить на терапию.

Клиническая картина биполярного расстройства

Симптоматика БАР определяется проявлениями основных фаз – мания (гипомания), депрессия. Количество эпизодов непредсказуемо, как и их тяжесть. Длительность обострения может колебаться от нескольких дней до 1-2 лет. Интермиссии («светлый» промежуток с отсутствием симптомов) при контролируемом лечении сохраняются в течение 3-10 и более лет.

Симптомы и признаки маниакальной фазы

Маниакальный синдром имеет разную тяжесть – от гипомании до выраженных психотических нарушений. Классическая фаза должна включать триаду таких признаков: идеаторно-психическое и двигательное возбуждение, повышенное настроение (гипертимия). «Полный» эпизод протекает в 5 стадий, сопровождающихся усугублением симптоматики с последующим успокоением.

Гипомания – самая легкая степень, не сопровождающаяся бредово-галлюцинаторными явлениями. Больной необычно весел, активен, энергичен. Возможна усиленная социальная деятельность, гиперсексуальность, укорочение продолжительности сна. Люди совершают экстравагантные действия, бездумно тратят деньги или наоборот становятся агрессивными. Мышление ускорено, речь сбивчивая, а внимание легко отвлекаемо.

Примерно 86% больных с БАР сталкивались с тяжелой маниакальной фазой. Бредовые идеи величия, галлюцинации, наплыв мыслей (ментизм) вызывают социальную дезадаптацию. Изменения настроения должны быть отчетливыми, наблюдаясь минимум 4-7 дней (зависит от критериев фазы по МКБ-10).

Симптомы и признаки депрессивной фазы

Депрессивные эпизоды длятся обычно минимум в три раза дольше маниакальных. В классический синдром входят такие признаки, которые должны наблюдаться хотя бы 2 недели:

• Симптомы тяжелее с утра.
• Снижение/отсутствие привычной реакции на события или деятельность, которые в нормальных условиях находят отклик в человеке.
• Интересы снижены. Больной перестает получать удовольствие от индивидуально приятных явлений, вещей, пищи.
• Уменьшаются аппетит, масса тела, либидо.
• Психомоторная заторможенность, подтвержденная другими людьми.
• Быстрая утомляемость.
• Неуверенность в себе, снижение самооценки.
• Замедление мыслительной деятельности, неэффективная трудоспособность.
• Беспричинное появление чувства вины, самоосуждение, мысли о смерти или суицидальное поведение.
• Бессонница или сонливость.

Смешанные эпизоды состоят из симптомов обеих фаз, могут появляться на любой стадии заболевания. О быстрой цикличности (10-15% больных) говорят при развитии не менее 4 случаев обострения в год, сопровождающихся интермиссиями.

В фазе депрессии больные обычно пребывают большую часть жизни. Так, пациенты с БР Г типа в среднем 32 % времени находятся в состоянии депрессии и 9 % — в состоянии мании/гипомании. Пациенты с БР ГГ типа 50 % времени проводят в фазе депрессии и лишь 1 % — в состоянии гипомании. Депрессия, как правило, выступает первым симптомом БР, особенно у женщин. Риск суицида в эту фазу максимален.

Стуров Н. В., Романова О. Л. Биполярные расстройства: клиническая картина и принципы терапии // Трудный пациент. 2008. №4.

Симптомы и признаки заболевания

Помимо перечисленных выше признаков есть несколько характерных симптомов, объединяющих практически все маниакальные состояния:

• Склонность к бездумному растрачиванию средств.
• Склонность к невыгодным сделкам, азартным играм.
• Частое нарушение закона.
• Склонность к провоцированию драк и конфликтов.
• Чрезмерное потребление алкоголя или пристрастие к другим вредным привычкам.
• Распущенное сексуальное поведение.
• Патологическая общительность – больной часто знакомится со странными, подозрительными личностями и проводит время в самых разных компаниях.

Если эти признаки выходят из-под контроля, необходима квалифицированная медицинская помощь. Важно понимать, что такое поведение – это не распущенность, а симптомы болезни, которую нужно лечить. Взывать к здравому смыслу бесполезно.

В некоторых случаях у пациента есть конкретная мания – например, мания особого предназначения. Тогда больной искренне уверен в своей особой миссии и пытается ее осуществить всеми силами, невзирая на скепсис окружающих.

Диагностика

Для постановки диагноза главную роль играет клиническая картина. Симптоматику может оценить только врач-психиатр после всестороннего сбора анамнеза жизни. Лабораторно-инструментальные исследования малозначимы. Критерии БАР должны соответствовать указанным в Международной классификации болезней (МКБ-10), которые используются в протоколах оказания помощи РФ.

Психический статус исследуется не только на момент осмотра, но в течение всей истории заболевания. Учитывают жалобы пациента, наблюдаемые симптомы со стороны (окружающими), возраст первых проявлений. Родственники должны честно рассказать об особенностях воспитания детей, наличии наследственной отягощенности (любыми) психическими заболеваниями, в том числе через поколение.

Важный диагностический момент – оценка риска суицида. Чаще всего используют Колумбийскую шкалу. Самоповреждающее поведение и подготовительные действия также относят к критериям тяжелого течения МДП.

Разновидности маниакальных состояний

Есть несколько классификаций, по проявлениям мании и по их содержанию.

По содержанию выделяют такие виды:

• Мания преследования – сопровождается паранойей. Больной убежден в том, что его преследуют, в роли преследователя может выступать кто угодно – от близких и друзей до спецслужб.
• Мания особого предназначения – больной уверен в том, что ему нужно создать новую религию, совершить научное открытие, спасти человечество.
• Мания величия – схожа с предыдущей. Основное отличие в том, что цели у пациента нет, он просто считает себя избранным – самым умным, красивым, богатым.
• Мания вины, вежливости, самоуничтожения, нигилистическая – более редкие ситуации. У пациентов, склонных к злоупотреблению алкоголем, часто отмечают манию ревности.

По эмоциональному состоянию маниакальный синдром бывает:

• Радостная мания – возбуждение, беспричинно повышенное настроение.
• Гневная – вспыльчивость, склонность к созданию конфликтных ситуаций.
• Параноидная – проявляется паранойей преследования, паранойей отношений.
• Онейроидная – сопровождается галлюцинациями.
• Маниакально-депрессивный синдром – характеризуется сменой мании и депрессии.

При маниакально-депрессивном синдроме промежутки могут чередоваться через равное количество времени, или один тип поведения преобладает. Иногда следующая фаза может не наступать годами.

МДП у детей

Практически в 60% предпосылки или проблемы, связанные с маниакально-депрессивным психозом, возникают в детском/подростковом периоде. Раннее начало заболевания повышает риск несвоевременной диагностики, прогрессирующего течения, тяжелых психосоматических расстройств. Молодые люди ввиду возрастных особенностей подвержены эмоциональным перепадам, попыткам суицида, знакомству с психоактивными веществами.
Чрезмерная учебная нагрузка, семейные ссоры, дефицит воспитания – основные провоцирующие факторы. Согласно результатам шведско-американских исследований, биполярное расстройство в 4 раза чаще наблюдается у детей с отличными оценками. Подростки компенсируют стресс демонстративным поведением, побегами из дома, агрессией.

МДП чаще возникают у детей из неполных или конфликтных семей. При этом социальный статус неважен, так как пробелы в воспитании могут быть при любом уровне достатка. Нередко маниакально-депрессивный психоз сочетается с расстройствами пищевого поведения, дисморфофобией, сверхценными интересами.

Вопросы и ответы

Когда требуется госпитализация больного с маниакальной фазой?

При выраженной мании госпитализация позволит избежать действий больного, направленных на себя и окружающих. Она также поможет выявить минимальные поддерживающие дозы препаратов для предупреждения очередного обострения. Если человек после купирования приступа продолжит следовать рекомендациям по приему медикаментов, то вероятность развития следующей фазы будет минимальной.

Что лучше всего предпринять, при появлении маниакальной стадии у родственника при отказе его от лечения?

Есть несколько вариантов действий. Один из них – вызов врача на дом и соблюдение его рекомендаций. Второй – принудительная госпитализация, если человек представляет угрозу для себя и окружающих. Обычно после стихания симптомов большая часть пациентов соглашаются идти к врачу самостоятельно, так как их состояние ухудшается, они чувствуют слабость и опустошенность.

Причины психотического синдрома

Основными этиологическими факторами заболевания являются:

• эндогенные: наследственная предрасположенность, связанная с врожденными, предопределенными генетически нарушениями функционирования отдельных структур головного мозга, передачи нервных импульсов, процессов обработки информации, накопления и использования пережитого опыта;
• психогенные: сильный стресс так или иначе отражается на психоэмоциональном состоянии любого человека;
• органические, связанные с заболеваниями центральной нервной системы.

Но как правило, выделить какую-либо одну причину психически маниакального расстройства личности невозможно, поэтому специалисты убеждены в полиэтиологической природе недуга. Генетическая предрасположенность лишь повышает риск развития болезни, но в качестве триггерных факторов могут выступать:

• новообразования в головном мозге: аневризмы, гематомы, кисты, опухоли;
• осложнения после хирургических вмешательств на мозге, перенесенный ишемический или геморрагический инсульт;
• острая или хроническая интоксикация наркотиками, алкоголем и другими ядами;
• перенесенная тяжелая инфекция с неврологическими осложнениями (менингит, энцефалит и т.д.) или другие, скрыто протекающие хронические патологии (например, сифилис, ВИЧ);
• осложненная беременность и роды: острая гипоксия плода, плацентарная недостаточность, дефекты развития ЦНС под влиянием тератогенных факторов и т.д.;
• болезненная для человека стрессовая ситуация.

Как показывает практика, к развитию маниакального расстройства личности предрасположены перфекционисты, люди, стремящиеся полностью контролировать все сферы не только своей жизни, но и окружающих. Они уверены и готовы доказывать собственную правоту, обижаются, когда с ними пытаются спорить или не следуют их советам.

Когда психотерапевты расспрашивают пациентов об их детстве, они часто говорят о проблемных взаимоотношениях с родителями, тотальном контроле с их стороны, наказаниях за малейшие проступки, отсутствии интереса к проблемам и внутреннему миру ребенка.

Что касается патогенетического механизма развития маниакального расстройства личности, большинство специалистов придерживаются биохимической теории. Начальным звеном патогенеза является нарушение выработки, метаболизма и чувствительности клеток ЦНС к действию катехоламинов (дофамина, адреналина, норадреналина) и эндорфинов (в частности, серотонина).

Такие изменения «запускают» целый каскад биохимических реакций, которые приводят к нарушению гормонального фона и электролитного равновесия. Это и предопределяет неадекватную эмоциональную реакцию на те или иные события.

Отличия у мужского и женского пола

Если верить статистике, то мужчины заболевают реже женщин. Соотношение: 3:2. Женской части пациентов свойственен быстроцикличный характер расстройства. У женщин низкая чувствительность к терапевтическим методикам. У них наблюдается более высокий риск суицидального поведения, более высокая частота госпитализаций. Симптоматика БАР у мужчин практически ничем не отличается от проявлений расстройства у женщин.

Незначительные отличия — у мужской части пациентов преобладают фазы мании и гипомании, а у женской — депрессивные состояния. Симптомы депрессии у женщин выражены в разы ярче.

Как лечат гипоманиакальное состояние

Не все гипоманиакальные состояния требуют лечения. В некоторых случаях изоляция от внешних раздражителей и организация полноценного сна может восстановить нормальное состояние. Из лечебных мероприятий для лечения гипомании применяют:

• Физиотерапию.
• Фармакотерапию (нормотимики, нейрометаболическая терапия, нейролептики).
• Диетотерапию.
• БОС-терапию.

Лечение маниакального состояния возможно как в стационаре

, так и в домашних условиях.

Гипоманиакальное состояние может само по себе закончиться возвращением к нормальному настроению. В некоторых случаях гипомания перерастает в более грубое болезненное расстройство — маниакальное состояние.