Пропофол для кошек: инструкция по применению, состав, дозировка и цена

Фармакологическое действие препарата

Пропофол – анестетик общего действия, относящийся к гипнотикам. Это средство быстро погрузит вашего питомца в сон. Особенности препарата: Стадия возбуждения при воздействии препарата в большинстве случаев не наблюдается. В небольших дозах провоцирует седацию – погружает питомца в неглубокий сон, снимая нервное напряжение. Пропофол действует не как анальгетик. Он притупляет чувствительность, тем самым повышая болевой порог. Средство практически не оказывает негативного воздействия на сердечнососудистую систему. До сих пор ученые не могут с точностью описать механизм действия пропофола на организм кошек. Но известно, что препарат снижает активность ГАМК-медиаторов, вызывая тормозящие реакции в ЦНС. Важное достоинство пропофола в том, что медленно накапливается в организме. Как результат, отсутствует толерантность, и пациент быстро приходит в себя даже после продолжительной инфузионной терапии. Препарат при поступлении в организм соединяется с белками плазмы крови. Большая часть метаболитов генерируется почками, а сам метаболизм происходит как в печени, так и за ее пределами. Продолжительность эффекта варьируется от 5 до 10 минут. Столь короткий срок действия объясняется высоким коэффициентом очищения пропофола: наркоз, попадая в мозг и прочие органы, в которых присутствует много кровеносных сосудов, быстро переходит в ткани с менее сильным кровоснабжением, а вместе с этим ослабевает эффект.

Фармакология и механизм действия

Гипнотик. Механизм действия недостаточно четко определен, но вполне вероятно, что он производит эффекты через механизм, аналогичный барбитуратам. Следовательно, он вызывает депрессию центральной нервной системы (ЦНС) благодаря своему влиянию на ГАМК-рецепторы. Пропофол уменьшает влияние ГАМК от диссоциации до связывания его рецепторов

, тем самым увеличивая проводимость хлорида по каналам, гиперполяризацию мембран постсинаптических клеток и ингибирование постсинаптических нейронов. Это производит наркотический и гипнотический эффект, наблюдаемый у животных. Пропофол индуцирует анестезию кратковременного действия (10 минут) с последующим быстрым и плавным восстановлением. Первоначальный состав содержит пропофол в касторовом масле. Существуют и другие составы, содержащие соевое масло, глицерин и очищенные яичные фосфолипиды. Новейшая композиция содержит 1% пропофола в эмульсионной смеси триглицеридов со средней и длинной цепью, которая обеспечивает хорошее капсулирование и более низкую концентрацию свободного пропофола.

Инструкция по применению

Единственный способ применения пропофола – внутривенная инъекция (допускается в неразведенном виде). Средство должно вводиться квалифицированным ветврачом в оборудованной ветеринарной клинике. Дозировка в каждом случае подбирается индивидуально. Она зависит от того, в каком состоянии у питомца находится сердце и сосуды, а также от преследуемых целей. К примеру, если нужно провести диагностику и снизить дискомфорт для кошки, то дозировка будет меньшей, чем в случае более серьезного хирургического вмешательства, требующего полного отключения чувствительности. Общая инструкция: Убедитесь, что ампула герметично закрыта. Встряхните ее и откройте. Обеззаразьте шейку ампулы спиртом. Наберите в шприц и сделайте внутривенную инъекцию.

На заметку: для повышения продолжительности эффекта пропофол часто применяется в комбинации с другими анальгезирующими препаратами.

Что входит в состав препарата? В составе пропофола содержится: Масло соевых бобов. Липиды из яичного желтка. Олеиновая кислота. Гидроксид натрия. Триглицериды среднецепочные. Вода для инъекций. Визуально препарат представляет собой однородную эмульсию белого цвета с невыраженным запахом фенола (гуаши). Рекомендуемые дозировки пропофола для кошек Пропофол в ветеринарии применяется во многих целях. В зависимости от того, для чего именно делается инъекция, дозировка пропофола отличается: От 4 до 8 мг/кг – предварительная подготовка к операции для снижения тревожности и усиления действия препарата при последующей анестезии. 2 – 6 мг/кг – такова доза гипнотика предусмотрена в том случае, если премедикация седативными препаратами не делалась. 0,2 – 2 мг/кг/мин – поддерживающая доза через капельницу для погружения в глубокий сон без нарушения проходимости дыхательных путей. 0,4 – 0,5 мг/кг/мин – назначается при чистке зубов, осмотре ротовой полости и прочих безболезненных процедурах, выполняющихся в монотонном режиме. 0,12 – 0,3 – при хирургическом вмешательстве в комбинации с суфантенилом, фентанилом и прочими опиоидными анальгетиками.

.

Пропофол-Липуро, 10 мг/мл, эмульсия для внутривенного введения, 20 мл, 5 шт.

В/в.

Рекофол® 10 мг/мл

Рекофол® 10 мг/мл назначается только в/в

. С целью снижения болезненности инъекции начальную дозу Рекофола® непосредственно перед введением можно смешать в пластмассовом шприце с лидокаином (10 мг/мл) из расчета 1 часть инъекции лидокаина на 20 частей Рекофола®.

Все действия с Рекофолом® 10 мг/мл и оборудованием, необходимым для его введения, должны проводиться в условиях строжайшей стерильности, поскольку Рекофол® не содержит каких-либо противомикробных консервантов и, как любая липидная эмульсия, способствует росту бактерий и других микроорганизмов. Рекофол® набирается в стерильный шприц в стерильных условиях непосредственно после вскрытия ампулы или флакона, а затем незамедлительно вводится. Любые жидкости, назначенные совместно с Рекофолом®, следует вводить как можно ближе к катетеру. Рекофол® не вводится через микробиологический фильтр.

Рекофол® 10 мг/мл может вводиться как неразведенным, так и разведенным для инфузии. Каждую ампулу или флакон перед инъекцией или разведением следует внимательно осмотреть на предмет выявления отклонений. При обнаружении каких-либо изменений препарат использовать нельзя. Перед использованием слегка встряхнуть. Остатки любых растворов следует уничтожать.

Для обеспечения требуемой скорости инфузии необходимо использовать надлежащее оборудование. Для этой цели вполне пригодны счетчики капель, мерные инфузионные или шприцевые насосы. Использование обычного инфузионного набора не позволяет с достаточной степенью надежности предотвратить случайную передозировку. При определении максимального объема пропофола в бюретке, необходимо учитывать опасность неконтролируемой инфузии. Одновременно с Рекофолом® 10 мг/мл разрешается вводить хлорид натрия или раствор декстрозы через Y-образный коннектор.

Рекофол® 10 мг/мл можно разводить 0,9% раствором хлорида натрия или 5% раствором декстрозы для инфузий. Разводить следует не более чем в 5 раз (минимальное содержание пропофола 2 мг/мл), и использовать с этой целью пакет из ПВХ или стеклянную бутыль для инфузий. Если используется инфузионный пакет из ПВХ, то следует брать полный пакет и готовить раствор, отлив часть инфузионной жидкости и заменив ее равным объемом пропофола. Особое внимание должно уделяться приготовлению раствора в стерильных условиях непосредственно перед введением. Любые разведенные растворы должны быть использованы в течение 6 ч после приготовления. Остатки любых растворов необходимо уничтожать. Способ разбавления указан в таблице.

Таблица

Разбавление и одновременное введение Рекофола® 10 мг/мл с другими препаратами

Дозы

Доза Рекофола® 10 мг/мл индивидуально подбирается опытным анестезиологом в зависимости от массы тела пациента, чувствительности к пропофолу и другим сопутствующим лекарствам. Рекофол® также используется для седации при проведении хирургических и диагностических процедур, и имеется опыт его применения в сочетании со спинальной эпидуральной анестезией. Рекомендуется титровать пропофол в зависимости от реакции пациента вплоть до появления клинических признаков наступления анестезии.

Взрослым

Вводная анестезия

Дозу Рекофола® 10 мг/мл следует титровать индивидуально (20–40 мг пропофола каждые 10 с) в зависимости от реакции пациента. Для введения в наркоз Рекофол® 10 мг/мл может использоваться в виде медленной болюсной инъекции или инфузии. Большинству взрослых пациентов моложе 55 лет вероятнее всего будет необходимо ввести пропофол в дозе 1,5–2,5 мг на 1 кг массы тела. Более пожилым пациентам и пациентам с уровнем анестезиологического риска по ASA (Американское общество анестезиологов) 3 и 4 степени, особенно при ослабленной сердечной функции, понадобятся меньшие дозировки, и общая доза Рекофола® 10 мг/мл может быть сокращена до минимальной: 1 мг пропофола на 1 кг массы тела. Таким пациентам препарат следует вводить с меньшей скоростью — приблизительно 2 мл (или 20 мг) каждые 10 с. Общая доза может быть сокращена при более низкой скорости введения (20–50 мг/мин).

Поддержание общей анестезии

Анестезия поддерживается благодаря введению Рекофола® 10 мг/мл посредством постоянной инфузии или повторяющихся болюсных инъекций для обеспечения достаточной анестезии.

Постоянная инфузия.

Требуемая скорость инфузии у разных пациентов заметно колеблется. Для поддержания общей анестезии следует назначать пропофол в дозе 4–12 мг/кг/ч. Более пожилым, ослабленным пациентам, а также пациентам с гиповолемией или с ASA 3 и 4 степени следует сокращать дозу до 4 мг/кг/ч. При наступлении анестезии (приблизительно в течение первых 10–20 мин) некоторым пациентам может быть показана слегка повышенная скорость инфузии (8–10 мг/кг/ч).

Повторяющиеся болюсные инъекции: болюсные инъекции в дозе 25–50 мг (2,5–5,0 мл) в зависимости от реакции пациента. Пожилым пациентам не следует назначать быстрые болюсные инъекции (единичные или повторяющиеся), поскольку это может привести к сердечно-легочной недостаточности.

Обеспечение седативного эффекта для пациентов на искусственном дыхании во время интенсивной терапии

Для седации во время интенсивной терапии рекомендуется вводить пропофол путем постоянной инфузии. Скорость инфузии определяется желаемой глубиной седации. У большинства пациентов можно добиться достаточного уровня седации при дозе пропофола 0,3–4 мг/кг/ч. Специалистам, назначающим препарат, рекомендуется, по возможности, не превышать дозу в 4 мг/кг/ч (см. «Меры предосторожности»). Продолжительность постоянных инфузий пропофола не должна превышать 7 дней. Для обеспечения седации в отделениях интенсивной терапии не рекомендуется вводить пропофол при помощи систем TCI (целевая контролируемая инфузия).

Седация при проведении хирургических и диагностических процедур

Дозу следует подбирать индивидуально. Достаточная седация для проведения хирургических и диагностических процедур обычно достигается введением сначала 0,5–1 мг/кг/ч в течение 1–5 мин, а затем поддерживается постоянной инфузией при скорости 1–4,5 мг/кг/ч. Если возникает необходимость получения большего седативного эффекта, то дополнительно можно ввести болюсную дозу пропофола в 10–20 мг. Пациентам с ASA 3 и 4 степени и пациентам пожилого возраста часто бывает достаточно более низких доз пропофола.

Детям

Введение в наркоз

Пропофол не назначается детям младше 1 мес.

Для введения в наркоз дозу Рекофола® 10 мг/мл следует медленно титровать в зависимости от реакции пациента до появления клинических признаков наступления анестезии. Дозировку следует подбирать в зависимости от возраста и/или массы тела. Большинству пациентов старше 8 лет для введения в наркоз вероятнее всего будет достаточно дозы приблизительно 2,5 мг Рекофола® 10 мг/мл на кг массы тела. Требуемая доза для пациентов младше этого возраста может быть выше (2,5–4 мг/кг). Ввиду отсутствия клинических данных относительно детей группы повышенного риска (ASA 3 и 4 степени), таким пациентам назначаются более низкие дозы Рекофола®10 мг/мл.

Поддержание общей анестезии

Пропофол не назначается детям младше 1 мес.

Анестезия поддерживается благодаря введению Рекофола® посредством постоянной инфузии или повторяющихся болюсных инъекций. Дозировка должна подбираться индивидуально, но для достижения требуемой анестезии достаточная скорость инфузии обычно составляет 9–15 мг/кг/ч. Для детей с ASA 3 и 4 степени данные отсутствуют.

Пациентам младше 3 лет может быть необходима более высокая доза из диапазона рекомендуемых по сравнению с более старшими детьми. Дозу следует подбирать индивидуально и уделять особое внимание обеспечению надлежащего обезболивания (см. также «Меры предосторожности»).

По данным исследований поддержания общей анестезии, у детей младше 3 лет продолжительность применения препарата составляла чаще всего около 20 мин при максимальном показателе, равном 75 мин. Следовательно, не следует превышать максимальную продолжительность, составляющую примерно 60 мин, за исключением тех случаев, когда показано более длительное применение, например при злокачественной гипертермии, при которой необходимо избегать использования ингаляционных анестетиков.

Седация при интенсивной терапии, хирургических и диагностических процедурах

Пропофол для седации при интенсивной терапии не назначается пациентам в возрасте до 16 лет (см. «Противопоказания»). При использовании пропофола без учета рекомендаций наблюдались случаи развития серьезных побочных эффектов (включая смертельные исходы), хотя наличие причинной взаимосвязи между этими явлениями и применением пропофола не было доказано. Побочные эффекты чаще всего встречались у детей с инфекциями дыхательных путей при назначении доз, превышающих рекомендуемые дозы для взрослых.

Рекофол® 20 мг/мл

Рекофол® 20 мг/мл вводят не разведенным. Каждую ампулу или флакон перед инъекцией следует внимательно осмотреть на предмет выявления отклонений. При обнаружении каких-либо изменений препарат использовать нельзя. Перед использованием слегка встряхнуть. Остатки любых растворов следует уничтожать.

Для обеспечения требуемой скорости инфузии необходимо использовать надлежащее оборудование. Для этой цели вполне пригодны счетчики капель, мерные инфузионные или шприцевые насосы. Использование обычного инфузионного набора не позволяет с достаточной степенью надежности предотвратить случайную передозировку. При определении максимального объема пропофола в бюретке, необходимо учитывать опасность неконтролируемой инфузии.

Доза Рекофола® 20 мг/мл индивидуально подбирается опытным анестезиологом в зависимости от массы тела пациента, чувствительности к пропофолу и другим сопутствующим лекарствам. Рекофол® также используется для седации при проведении хирургических и диагностических процедур, и имеется опыт его применения в сочетании со спинальной и эпидуральной анестезией.

Взрослым

Введение в наркоз

Дозу Рекофола® 20 мг/мл следует титровать индивидуально (20–40 мг пропофола каждые 10 с) в зависимости от реакции пациента. Большинству взрослых пациентов моложе 55 лет вероятнее всего будет необходимо ввести пропофол в дозе 1,5–2,5 мг на 1 кг массы тела. Более пожилым пациентам и пациентам с АSA 3 и 4 степени, особенно при ослабленной сердечной функции, понадобятся меньшие дозировки, и общая доза Рекофола® 20 мг/мл может быть сокращена до минимальной величины в 1 мг пропофола на 1 кг массы тела. Таким пациентам препарат следует вводить с меньшей скоростью — приблизительно 1 мл (соответствует 20 мг) каждые 10 с. Общая доза может быть сокращена при более низкой скорости введения (20–50 мг/мин).

Поддержание общей анестезии

Анестезия поддерживается благодаря введению Рекофола® 20 мг/мл посредством постоянной инфузии.

Требуемая скорость инфузии у разных пациентов заметно колеблется. Для поддержания общей анестезии следует назначать пропофол в дозе 4–12 мг/кг/ч. Более пожилым, ослабленным пациентам, а также пациентам с гиповолемией или с ASA 3 и 4 степени, следует сокращать дозу до 4 мг/кг/ч. При наступлении анестезии (приблизительно в течение первых 10–20 мин) некоторым пациентам может быть показана слегка повышенная скорость инфузии (8–10 мг/кг/ч).

Седация пациентов на искусственном дыхании во время интенсивной терапии

Для седации во время интенсивной терапии рекомендуется вводить пропофол путем постоянной инфузии. Скорость инфузии определяется желаемой глубиной седации. У большинства пациентов можно добиться достаточного уровня седации при дозе пропофола 0,3–4 мг/кг/ч. Специалистам, назначающим дозу, рекомендуется, по возможности, не превышать дозу в 4 мг/кг/ч (см. «Меры предосторожности»). Продолжительность постоянной инфузии пропофола не должна превышать 7 дней. Для обеспечения седации в отделениях интенсивной терапии не рекомендуется вводить пропофол при помощи систем TCI (целевая контролируемая инфузия).

Седация при проведении хирургических и диагностических процедур

Дозу следует подбирать индивидуально. Достаточная седация для проведения хирургических и диагностических процедур обычно достигается введением сначала 0,5–1 мг/кг/ч в течение 1–5 мин, а затем поддерживается постоянной инфузией при скорости 1–4,5 мг/кг/ч. Пациентам с ASA 3 и 4 степени и пациентам пожилого возраста часто бывает достаточно более низких доз пропофола.

Детям

Введение в наркоз

Пропофол не назначается детям младше 1 мес.

Для введения в наркоз дозу Рекофола® 20 мг/мл следует медленно титровать в зависимости от реакции пациента до появления клинических признаков наступления анестезии. Дозировку следует подбирать в зависимости от возраста и/или массы тела. Большинству пациентов старше 8 лет для введения в наркоз вероятнее всего будет достаточно дозы Рекофола® 20 мг/мл приблизительно в 2,5 мг/кг массы тела. Требуемая доза для пациентов младше этого возраста может быть выше (2,5–4 мг/кг). Ввиду отсутствия клинических данных относительно детей группы повышенного риска (ASA 3 и 4 степени), таким пациентам назначаются более низкие дозы Рекофола® 20 мг/мл. Рекофол® 20 мг/мл не рекомендуется применять при введении в наркоз у детей от 1 мес до 3 лет, в связи с трудностью точного введения малых объемов препарата (см. также «Меры предосторожности»). В таких случаях рекомендуется использовать Рекофол® 10 мг/мл.

Поддержание общей анестезии

Пропофол не назначается детям младше 1 мес.

Анестезия поддерживается благодаря введению Рекофола® посредством постоянной инфузии. Дозировка должна подбираться индивидуально, но для достижения требуемой анестезии достаточная скорость инфузии обычно составляет 9–15 мг/кг/ч. Для детей с ASA 3 и 4 степени данные отсутствуют.

Пациентам младшего возраста (младше 3 лет) может быть необходима более высокая доза из диапазона рекомендуемых по сравнению с более старшими детьми. Дозу следует подбирать индивидуально и уделять особое внимание обеспечению надлежащего обезболивания (см. также «Меры предосторожности»).

По данным исследований поддержания общей анестезии у детей младше 3 лет продолжительность применения препарата составляла чаще всего около 20 мин при максимальном показателе, равном 75 мин. Следовательно, не следует превышать максимальную продолжительность, составляющую примерно 60 мин, за исключением тех случаев, когда показано более длительное применение, например, при злокачественной гипертермии, при которой необходимо избегать использование ингаляционных анестетиков.

Седация при интенсивной терапии, хирургических и диагностических процедурах

Пропофол для седации при интенсивной терапии не назначается пациентам в возрасте 16 лет или младше (см. «Противопоказания»).

При использовании пропофола без учета рекомендаций наблюдались случаи развития серьезных побочных эффектов (включая смертельные исходы), хотя наличие причинной взаимосвязи между этими явлениями и применением пропофола не было доказано. Побочные эффекты чаще всего встречались у детей с инфекциями дыхательных путей при назначении доз, превышающих рекомендуемые дозы для взрослых.

Побочные реакции от приема препарата

У пропофола побочные эффекты сведены к минимуму, но они все-таки есть: При засыпании наблюдается незначительное урежение дыхания, а в некоторых случаях оно может даже остановиться на несколько секунд. При вводном наркозе – болевые ощущения в месте инъекции. Возможны судороги и тромбоз. При пробуждении – головная боль, чихание, тошнота и рвота. Пропофол как наркоз: осложнения, противопоказания и меры предосторожности Пропофол нельзя применять в том случае, если у животного имеется повышенная чувствительность к любому из компонентов, присутствующим в составе. Кроме того, средство не подходит для беременных кошек, поскольку может нанести непоправимый вред котятам. В остальном же препарат можно использовать при любом непродолжительном вмешательстве: и для поверхностной седации, и для погружения в глубокий медикаментозный сон. Согласно результатам исследований независимых лабораторий, пропофол – один из самых безопасных анестетиков для кошек. В отличие от ингаляционных средств обезболивания, при приеме препарата артериальное давление практические не меняется, а пробуждение наступает быстро вне зависимости от количества и длительности введения.

Меры предосторожности

Побочные реакции и побочные эффекты.

Апноэ и угнетение дыхания являются наиболее распространенными побочными эффектами, которые более вероятны при увеличении дозы. Пропофол может вызывать дозозависимую сердечно-сосудистую депрессию, но тяжесть сердечных нежелательных явлений, как правило, низкая. Однако пропофол может вызывать вазодилатацию, которая может быть сведена к минимуму при добавлении жидкостей для внутривенного вливания. Пропофол может вызывать спонтанные движения мышц (плавательные движения, тремор, ригидность мышц), одышку, нистагм, слюноотделение и ретракцию языка у некоторых животных (частота 3% -7%). Менее частые побочные реакции включают рвоту во время пробуждения и боль. Боль после инъекции часто встречается у людей, но менее распространена у собак. Боль от инъекций вызвана свободным пропофолом в составе и снижается с более новыми составами. Фенольные препараты, такие как пропофол, могут потенциально вызывать окислительное повреждение гемоглобина у кошек из-за более высокой концентрации окисляемых сульфгидральных групп в эритроцитах кошек (эритроцитах), что приводит к образованию телец Хайнца и метгемоглобинемии. Тем не менее, это не было постоянной проблемой при рутинном клиническом применении, и повторные эпизоды анестезии были безопасными для кошек. Некоторые составы могут содержать 2% бензиловый спирт (20 мг/мл), который может вызывать гематологические нарушения у некоторых животных. Однако этот ингредиент не вызывал дополнительной заболеваемости или проблем у кошек по сравнению с другими препаратами.

При использовании в монорежиме у лошадей, пропофол может вызвать волнение, миотонус и проблемы во время восстановления.

Поэтому при использовании у лошадей рекомендуются другие успокоительные средства.

Мониторинг пациентов и лабораторные анализы

Контролировать частоту дыхания и характер во время анестезии с пропофолом.

Ветеринарные формы пропофола выпускается в многодозовых флаконах, содержащих 10 мг действующего вещества на мл.

Пропофол мало растворим в воде; поэтому он имеет фармацевтическую форму в виде эмульсии типа масло-в-воде белого цвета. Он также содержит соевое масло (100 мг/мл), глицерин (22,5 мг/мл), яичный лецитин (12 мг/л) и олеиновую кислоту (0,6 мг/мл) с гидроксидом натрия для регулировки pH. Эмульсия пропофола является изотонической и имеет рН 6,0-9,0.

Показания к применению

Согласно прилагаемой инструкции, медикамент используется для поддержания общей анестезии, индукции. Взрослым пациентам, подключенным ИВЛ, лекарство может вводиться для седативного эффекта при проведении интенсивной терапии. Кроме того может прописываться пациентам, находящимся в сознании при проведении диагностики, хирургическом вмешательстве.

Противопоказания

Пропофол категорически запрещается:

• для применения в акушерстве как анестетик
• женщинам во время лактации
• детям до 3 лет
• при непереносимости компонентов препарата
• при эпиглотитте, крупе

Доктора обязаны быть весьма осторожными при назначении медикамента:

• лицам заболеваниями дыхательных путей
• пациентам с нарушениями липидного обмена
• больным, находящимся в ослабленном состоянии
• людям, страдающим от патологий печени, почек либо сердца

Врач-анестезиолог, исходя из ситуации, определяет дозировку анестетика.

Передозировка

При введении повышенной дозы препарата или использовании в наркотических целях, может наблюдаться:

• нарушения работы сердца и дыхательной системы
• яркая выраженность негативных эфффектов

Для устранения симптомов передозировки квалифицированные специалисты проводят:

1. искусственную вентиляцию легких
2. симптоматическое лечение

После введения анестетика некоторое время следует воздержаться от управления автомобилем, другими сложными механизмами.

Дозировка препарата для крупных животных

Использование пропофола у лошадей

Доза пропофола для лошадей составляет 2 мг / кг
внутривенно болюсно. Гвайфенезин (в дозе 90 мг/кг в/в) следует вводить до использования пропофола, чтобы предотвратить возбуждение, миотонус и другие проблемы во время восстановления.

Использование пропофола у мелких жвачных

Пропофол овцам и козам назначают внутривенно в дозе 4 мг/кг.

Применение пропофола свиньям

Пропофол использут свиньям в дозе 2-5 мг/кг внутривенно.

^Наверх