Принципы диагностики и лечения хронического рецидивирующего фурункулеза

Дерматовенеролог

Хасанова

Алина Рашидовна

Стаж 8 лет

Записаться на прием

Попадание в волосяной мешочек кожного покрова стафилококковых бактерий может стать причиной серьезного воспаления. Скопление гноя с некрозом тканей, захватившее область поражения вместе с сальными железами и клетчаткой называют фурункулом, а само заболевание – фурункулезом. Его появление достаточно болезненно, а развитие сравнительно быстротечно. Чтобы избежать заражения кожи и распространения воспалительного процесса на здоровые ткани, при первых признаках патологии стоит обратиться за медицинской помощью.

Причины

Воспалительному процессу и нагноению тканей способствуют:

• несоблюдение требований личной гигиены или ее ненадлежащее качество;
• постоянное трение одежды о кожные покровы;
• ссадины и повреждения, открывающие доступ для бактерий к подкожному слою;
• интенсивная работа сальных и потовых желез;
• гиповитаминоз;
• нарушения в обмене веществ.

Большинство фурункулов образуются на участках кожных покровов с волосяными мешочками. Часто они появляются на шее, лице, тыльной стороне кистей рук, в области поясницы. На начальной стадии воспаление дает о себе знать появлением характерного красного бугорка, который возвышается над поверхностью кожи. Спустя 3-4 дня возникает гнойная головка. Позже фурункул прорывается под воздействием увеличения объемов гнойного секрета или механического воздействия. На месте разрыва кожи заметен стержень – так называемые некротические ткани. Спустя 2-3 суток после разрыва стержень вместе с остатком гнойного содержимого отторгается, и рана начинает заживать.

У вас появились симптомы фурункула и фурункулеза?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

Стоимость

Аллергология-иммунология

Преимущества

• Новейшее, постоянно обновляемое оборудование
• Беспроцентная рассрочка на все услуги
• Онлайн-консультации лор-врача
• Выезд лор-врача на дом
• Доброжелательный и квалифицированный персонал
• Круглосуточная лор-помощь

Фурункулез – гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей подкожно-жировой клетчатки. Образуется на волосяных частях кожи. Возбудителем инфекции обычно является золотистый стафилококк.

Фурункулез чаще встречается у людей с ослабленной иммунной системой, подростков и взрослых. Фурункулез у детей и пожилых бывает редко. Заболевание поражает мужчин больше, чем женщин. Антисанитарные условия жизни увеличивают риск заражения.

Фурункулы могут исчезнуть без какого-либо лечения. Иногда они лопаются сами по себе и заживают бесследно в течение от 2 дней до 3 недель. Однако после заживления они могут привести к такому осложнению фурункулеза, как рубцы. Если нарыв сопровождается лихорадкой, болью и другие проявлениями, влияющими на самочувствие, человеку следует обратиться за медицинской помощью.

Три или более эпизода в течение 12 месяцев определяется как рецидивирующий фурункулез. В таком случае также нужно обратиться к врачу, даже если фурункулы имеют тенденцию заживать сами по себе.

Виды

В зависимости от места локализации и особенностей развития различают общий и местный фурункулез.

• Местный тип заболевания возникает на ограниченном участке кожи. Его причина – неверное лечение одного высыпания или нарушение санитарных требований в вопросах ухода за кожным покровом.
• Общий фурункулез захватывает значительную площадь кожи и отличается многочисленными высыпаниями. Чаще он возникает на фоне ослабления организма, нарушений в работе иммунной системы, длительных хронических заболеваний или в период ремиссии, при анемии или нарушениях в работе нервной системы.

Течение фурункулеза может быть острым или хроническим. В первом случае воспаления возникают одновременно или с небольшим временным промежутком, а заболевание дает о себе знать повышением температуры тела, головной болью и чувством слабости. Хроническая форма фурункулеза развивается при длительном физическом переутомлении, при перегреве или переохлаждении организма, а также на фоне ослабления иммунитета. Вне зависимости от вида заболевания при появлении симптомов фурункулеза стоит как можно раньше обратиться к дерматологу для уточнения причин фурункула и выработки эффективной тактики ее лечения.

Факторы возникновения

Возбудителем инфекции обычно является гноеродная бактерия — золотистый стафилококк. Данная бактерия имеется на коже любого здорового человека, и инфекцию вызывает, только если достигает глубокого слоя кожи (например, через микротравмы). Также развитию фурункулов способствует:

• грязные кожные покровы;
• повышенное потоотделение;
• избыточный вес;
• неправильное питание;
• жаркий влажный климат;
• гормональные сбои в организме;
• плохой обмен веществ.

Часто риску возникновения фурункулёза подвержены люди имеющие сахарный диабет, заболевания кожи, а также склонные к стрессу и депрессиям, поскольку у них ослаблена иммунная система.

Лечение

Основной способ лечения фурункулеза – употребление наружных средств местного действия, снимающих воспалительный процесс и болевой синдром. Курс базируется на последовательном приеме антибиотиков, антисептических и обезболивающих препаратов. Если существует вероятность развития абсцесса, возможно хирургическое вскрытие фурункула с извлечением его содержимого и обработкой места воспаления. Возможно применение УВЧ-терапии, которая демонстрирует высокую эффективность на любом этапе развития заболевания.

Обратите внимание: категорически недопустимо заниматься самолечением, а также пытаться самостоятельно вскрыть фурункул для извлечения его содержимого. Кроме того, важно чаще менять одежду и постельное белье, строго соблюдать правила личной гигиены, но ограничить воздействие сырой воды на область поражения.

Осложнения фурункула

Осложнениями фурункула являются регионарный лимфангит и лимфаденит, абсцесс, флегмона, реактивный гнойный артрит, гнойный тромбофлебит и сепсис.

Фурункул довольно часто сопровождается реактивными воспалительными изменениями в регионарных лимфатических сосудах и узлах, что приводит к гиперемии и болезненным ощущениям по ходу лимфатических сосудов, увеличению и болезненности лимфатических узлов, подъёму температуры тела, ухудшению общего самочувствия больного. Ткань лимфатических узлов может разрушаться с образованием флегмоны.

Иногда воспалительный процесс выходит за пределы грануляционного вала, образующегося вокруг поражённой стафилококками волосяной луковицы, затем переходит на окружающие ткани с формированием абсцесса или флегмоны. Причиной гнойного бурсита, артрита может стать локализации фурункула вблизи сустава, когда происходит распространение инфекционного процесса на суставную сумку или на полость самого сустава. В случае развития указанных осложнений именно они определяют дальнейшее развитие заболевания и тактику его лечения.

Крупная подкожная вена может быть вовлечена в воспалительный процесс при расположении фурункула вблизи неё, что приводит к образованию тромбов. В дальнейшем инфекция распространяется уже по сосудистой стенке, вызывая гнойный флебит и тромбоз. Попадание патогенного стафилококка в кровеносное русло вызывает генерализацию инфекции.

Методы профилактики

Снизить риск инфицирования стафилококковыми бактериями и развития фурункулеза можно, если:

• следить за чистотой тела, регулярно принимать душ;
• тщательно обрабатывать травмы и порезы;
• вести здоровый образ жизни;
• регулярно заниматься спортом;
• разнообразить рацион, делая акцент на продуктах с повышенным содержанием витаминов.

Кроме того, важно своевременно лечить возникающие заболевания внутренних органов, а также одеваться по сезону, не допуская перегрева или переохлаждения тела.

Когда обращаться к хирургу

Чирей можно лечить дома только тем, кто не входит в группу риска (не страдает хроническими заболеваниями), а фурункул небольших размеров (до 5мм). Нельзя заниматься самолечением в следующих случаях:

• если появление образования сопровождается интенсивной болью и лихорадкой;
• если абсцесс не вскрылся в течение 2 недель;
• если развился фурункулёз;
• если абсцесс возник у маленького ребёнка;
• если фурункул возле носа, губ, в ушном проходе;
• произошёл рецидив болезни.

Лечение фурункулеза в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Квалифицированные терапевты и дерматологи АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в ЦАО Москвы готовы к приему и осмотру пациентов с подозрением на фурункулез. Для подтверждения диагноза рекомендуется пройти комплексное обследование в собственном лабораторном центре. Лечение назначается в индивидуальном порядке, а его ход и результаты строго контролируются специалистами. Каждому клиенту гарантировано тактичное и внимательное отношение, конфиденциальность личной информации, а также комфорт и безопасность во время диагностических и лечебных процедур.

Как самостоятельно вскрыть фурункул?

Дерматологи категорически не рекомендуют самостоятельно пытаться справиться с воспалением, желая выдавить гнойное содержимое и стержень фурункула в домашних условиях. Это опасно вторичным инфицированием, распространением воспалительного процесса на здоровые ткани, образованием новых участков воспаления и заражением крови. Решение о вскрытии фурункула принимает только хирург профильного медицинского заведения, и только он имеет право на проведение подобных манипуляций.

Как выглядит фурункул?

Фурункул представляет собой заметное на поверхности кожи уплотнение или красный бугорок с гнойной головкой. При прикосновении к его поверхности ощущается сравнительно сильная боль, кожа вокруг заметно воспалена, ее температура повышена. Наиболее частые места развития – затылок, тыльная сторона рук, поясница, лицо. Высыпание может носить одиночный или массовый характер, его симптомы не зависят от количества точек воспаления.

Почему появляются фурункулы?

Точно ответить на этот вопрос можно только после тщательной диагностики фурункула. В числе наиболее вероятных причин – инфицирование волосяного мешочка кожного покрова бактериями стафилококка на фоне авитаминоза, нарушение правил личной гигиены, ношение слишком тесной одежды, некачественная антисептическая обработка ссадин и травмы кожи. Также заболевание может вызвать интенсивная работа сальных и потовых желез, секрет которых является благоприятной средой для бактерий.

Стадии развития

В самом начале развития чирей легко можно спутать с обыкновенным прыщом. Однако в течение 3—4 дней воспаление разрастается, охватывая окружающие ткани. При пальпации можно почувствовать напряженность и плотность этих тканей.

Ещё через несколько дней в центре фурункула формируется мешочек с гнойным образованием, появляется некротический стержень и происходит размягчение тканей.

Со временем чирей, не выдержав большого количества гноя, вскрывается и гной, отторгая некротический стержень, вытекает наружу. После чего постепенно спадает отечность и проходит покраснение, а в центре бывшего чирья формируется небольшой рубец.

Самые опасные фурункулы — возникшие возле губ, ушей и носа. Не стоит пытаться самостоятельно выдавить фурункулы, даже если они возникли в иных локациях. Это может привести к распространению инфекции, что повлечет за собой тяжёлые осложнения, приводящие к развитию регионарного лимфаденита, лимфангита, тромбофлебита.

Источники

1. Shallcross, Laura J et al. “Incidence and recurrence of boils and abscesses within the first year: a cohort study in UK primary care.” The British journal of general practice: the journal of the Royal College of General Practitioners vol. 65,639 (2015).
2. Клинический протокол диагностики и лечения «абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций» Экспертный совет РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «12» декабря 2014 года протокол No 9.
3. Boils and carbuncles. Mayo Clinic.
4. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных пиодермиями. Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2015.

Давайте детальнее поговорим, что способствует возникновению данного заболевания?

Мы уже упомянули, что непосредственной причиной возникновения фурункула является инфекция, а именно стафилококковая.

Также к причинам можем отнести повреждения кожи – ссадины, порезы, царапины, расчесы, потертости, — которые способствуют проникновению инфекции. А также мы сюда отнесем несоблюдение личной гигиены.

Снижение иммунного статуса организма за счет переохлаждения, или связанное с авитаминозом, стрессом, диетами, хроническими заболеваниями (сахарный диабет, ожирение, заболевания желудочно-кишечного тракта), приемом некоторых лекарственных препаратов, гормональными нарушениями.

Симптомы

Фурункул развивается постепенно, проходя три стадии: образование инфильтрата, нагноение и отторжение гнойного стержня, заживление. На первой стадии ощущается покалывание, жжение, пульсация. Участок постепенно краснеет, становится более плотным и слегка приподнимается над кожей.

В центре конусообразного воспаленного участка просматривается верхняя часть гнойной капсулы – пустула. На четвертые сутки гнойник приобретает максимальный размер – от одного до трех см в диаметре. После «созревания» пустула вскрывается (как правило, самопроизвольно или от случайного прикосновения), и гной выходит на поверхность. Капсула отделяется при легком надавливании на соседние участки кожи либо «выталкивается» специальными препаратами.

Если фурункулы появляются в нескольких местах или после заживления одного гнойника быстро образуется следующий, то необходимо провести комплексную диагностику, чтобы выявить причину заболевания.

Диагностика

Диагноз «фурункул», как правило, устанавливается на основе характерных клинических изменений. Однако с целью контроля общего состояния пациента, раннего выявления и профилактики осложнений, могут использоваться следующие лабораторные и инструментальные методы диагностики:

• Общие анализы крови и мочи (ОАК, ОАМ).
• Биохимический анализ крови с определением уровня глюкозы.
• Анализ крови на ВИЧ методом иммуноферментного анализа (ИФА).
• Определение маркеров вируса гепатитов В и С методом ИФА.
• Бактериальный посев образца гнойных масс для выявления возбудителя и его чувствительности к основным антибиотикам.

При рецидивирующих и множественных фурункулах дополнительно может выполняться флюорография или рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек и др.

Дифференциальная диагностика фурункула проводится с другими дерматологическими и инфекционным заболеваниями, которые могут сопровождаться схожими симптомами, в том числе:

• Гнойный гидраденит,
• Узловатая эритема,
• Сибирская язва,
• Туберкулез кожи,
• Актиномикоз.