Шизофрения. Цикл статей. Часть 4. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ШИЗОФРЕНИИ

Нейролептики снижают чувствительность рецепторов (чувствительных клеток), взаимодействующих с дофамином. Предположительно именно этот механизм обеспечивает их антипсихотическое действие. Кроме этого, блокада дофаминэргических структур в подкорковой области приводит к развитию экстрапирамидных нарушений. Угнетение норадренергических рецепторов проявляется нарастанием седативного эффекта. Блокада рецепторов дофамина в гипофизе и гипоталамусе приводит к гормональному дисбалансу: усиливается секреция пролактина, стимулируется лактация, тормозится выработка гормона роста, адренокортикотропного гормона.

Влияние на организм

Основная фармакологическая особенность нейролептиков – антипсихотический успокаивающий эффект. Он проявляется расслаблением, восстановлением эмоционального равновесия, снижением возбудимости. У больных с психотическими расстройствами затухают галлюцинации, автоматизмы, бредовые идеи.

Выраженного снотворного действия у антипсихотиков нет, но они способны провоцировать дремотное состояние, облегчают наступление сна, увеличивают эффективность успокоительных препаратов. Поэтому, например, сочетание «барбитураты+нейролептики» вызывает чрезмерную седацию, гипотензию. Также усиливается действие анальгетиков, местных анестезирующих средств, но уменьшаются эффекты психостимуляторов.

Существуют группы нейролептиков со специфическим действием. Так, алифатические производные фенотиазина, например, Аминазин, имеют седативный эффект, а пиперазиновые производные фенотиазина (Прохлорперазин) – активирующий эффект. Некоторые антипсихотики ослабляют депрессию, уменьшают тревогу, повышают аппетит.

Побочные эффекты нейролептиков и совместимость с другими веществами

В определенных случаях допускается прием нейролептических средств совместно с другими препаратами, такими, как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, литий или другие лечебные транквилизаторы.

Согласно исследованиям, противопоказано совместное употребление транквилизаторов, гашиша или других видов наркотических веществ, ввиду проявления негативных результатов, вследствие чего возникает снижение эффективности лечения. Более того, может возникнуть обострение психоза, шизофрении и других психических расстройств.

Показания к применению

Антипсихотики назначаются при психических и психоневрологических расстройствах, сопровождающихся бредом, галлюцинациями, псевдогаллюцинациями, иллюзиями, нарушениями мышления, расстройствами поведения, психотическим возбуждением, агрессивностью, манией.

Иногда данные препараты эффективны в лечении депрессии, дефицитарных симптомов – патологического безволия, апатии, эмоционального уплощения, аутизма. Ряд исследований указывают на тот факт, что антипсихотики устраняют дефицитарную симптоматику благодаря уменьшению бреда, галлюцинаций или депрессии. Чаще всего показанием к назначению нейролептиков служат такие заболевания как:

• шизофрения
• биполярное аффективное расстройство
• деменция с поведенческими нарушениями
• экзогенные психозы (алкогольный, стимуляторный)
• расстройства поведения возбудимого, истерического типа
• невротические, неврозоподобные расстройства (в небольших дозировках)

Атипичные нейролептики: механизм действия

Вне зависимости от классификации, все антипсихотики взаимодействуют с дофамином, гормоном, синтезируемым нейронами. Препараты изменяют его активность, действуя избирательно. Поэтому побочные эффекты от их приёма не так выражены и редко сопровождаются неврологическими нарушениями. Кроме того, подобные лекарства, за исключением нескольких препаратов, блокируют серотониновые рецепторы, устраняя такую негативную симптоматику, как депрессия и другие виды эмоционального уплощения.

Звоните, для получения бесплатной консультации у врача нарколога +7 (495) 648-66-16

Фармакологический эффект

Атипичные антипсихотики (нейролептики) способствуют прогрессивному увеличению симптомов психотического характера и уменьшают риск рецидива заболевания.

А) Терапия психозов.

Эффективность использования лекарств-антипсихотиков нового поколения очень высока при лечении галлюцинаторно-бредовых состояний. Положительное действие препаратов ощущается уже через несколько дней их приёма. Примерно через две недели симптомы болезни полностью исчезают. Если классические лекарства первого поколения блокируют все психотические проявления, то современные вещества действуют избирательно. Примером может служить Рисперидон, купирующий только бредовое состояние.

Б) Ослабление негативных симптомов.

Под негативными симптомами психической болезни понимается ослабление, утрата каких-либо функций, что может выразиться в снижении интеллекта, постоянной или временной амнезии, депрессии или апатии. Исследования действия антипсихотиков на организм человека показали, что данная группа препаратов уменьшает риск развития негативных симптомов. При этом психические функции ЦНС сохраняются. Например, больной шизофренией перестаёт страдать двигательными нарушениями, депрессией. Он становиться социально и психически активным.

В) Устранение депрессии.

У некоторых атипичных психотропных препаратов имеются свойства антидепрессантов. Они блокируют рецепторы серотонина, поддерживающего гемостаз. В результате его концентрация в крови повышается. А, как известно, недостаток нейромедиатора и вызывает депрессию. Среди таких антидепрессантов выделяют Арипипразол и Клозапин. Но стоит указать, что среди антипсихотиков немало повышающих концентрацию гормона пролактина, который становится причиной развития тревожных состояний, депрессии и агрессии. Пациенты, использующие в лечении атипичные нейролептики, редко страдают гиперпролактинемией, в то время как «старые» лекарства первого поколения дают осложнения в виде нарушений процессов сна и бодрствования, раздражительности, плохого настроения.

Г) Уменьшение вероятности рецидивов.

Используя новые нейролептические лекарства можно добиться значительного снижения частоты рецидивов острых психозов. В список наиболее эффективных препаратов входят Амисульприд, Оланзапин, Клозапин. Данное свойство обусловлено минимальным побочным действием лекарств. В то время, как фармакологические вещества первого поколения дают тяжёлые побочные реакции и пациент чаще нарушает режим терапии, что приводит к повторному появлению симптомов заболевания.

Д) Сонливость.

Лекарственные препараты, устраняющие бессонницу, купирующие приступы волнения и раздражительности относятся к группе седативных препаратов. Наиболее эффективным в этом отношении является атипичный нейролептик Клозапин. В тех случаях, если требуется устранить сонливость, используют Сертиндол.

Побочные эффекты нейролептиков атипичных

Современные антипсихотики более безопасны, по отношению к своим предшественникам. Их употребление редко приводит к двигательным расстройствам. Например, к тремору конечностей, головы, дистонии или акатизии. Однако стоит знать, что приём препаратов в больших дозах повышает вероятность развития данных патологий. К другим видам побочных эффектов атипичных психотропов относят:

• гиперпролактинемия, то есть избыточный синтез пролактина;
• нарушения метаболических процессов. Может выражаться в виде сахарного диабета, ожирения и других расстройств обмена веществ в организме;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• антихолинергические симптомы. Например, непроходимость кишечника, нарушения зрительной аккомодации, расстройство сердечного ритма.

Избежать побочных эффектов можно, соблюдая предписания врачей и расписания приёма лекарств. В некоторых случаях потребуется замена одного антипсихотика другим.

Виды антипсихотических препаратов

Существует несколько вариантов классификаций нейролептиков. В клинической практике наиболее распространено подразделение препаратов по ведущему действию. Выделяют три группы антипсихотиков:

• Седативные. Обладают преимущественно успокоительным действием: затормаживают психические процессы, устраняют тревогу, восстанавливают крепкий сон, расслабляют скелетные мышцы. Малоэффективны при бреде, галлюцинациях. В эту группу входит Аминазин, Клозапин, Промазин.
• Антипсихотические. Основной эффект – уменьшение продуктивной психотической симптоматики (бред, галлюцинации, двигательное, психическое возбуждение). Характерны неврологические побочные эффекты. Некоторые из лекарств данной группы имеют дополнительное успокоительное действие, другие же наоборот активируют, повышают расторможенность (так называемые «дневные» нейролептики). Представители – Галоперидол, Этаперазин, Дроперидол, Сульпирид.
• Корректоры поведения. Как видно из названия, на первый план выходит способность препаратов купировать нарушения поведения возбудимого, истерического типа. Назначается при тяжелых психопатиях и неврозах. При их применении происходит снижение вспыльчивости, демонстративности, агрессивности. К данной группе относятся: Перициазин, Тиоридазин (Сонапакс).

Типичные и атипичные нейролептики

Типичными, или классическими антипсихотическими препаратами называют первой поколение нейролептиков. Они имеют высокую степень сродства с дофаминовыми D-рецепторами, не связываются с рецепторами других видов. Отличаются выраженным антипсихотическим действием, высоким риском развития экстрапирамидных расстройств. Типичными нейролептиками являются Хлорпромазин, Алимемазин, Перициазин.

Атипичные нейролептики – препараты нового поколения, имеющие низкую степень сродства к дофаминовым D2-рецепторам и способных связываться с другими рецепторами (серотнониновыми, норадреналивновыми). Являются более «мягкими», лучше переносимыми, но, по мнению некоторых исследователей, менее эффективны в отношении негативной психотической симптоматики. Атипичные антипсихотики – Клозапин, Оланзапин, Рисперидон, Азеналин.

Виды нейролептической терапии

1. Нейролептическая терапия возможна в активной форме: введение через инъекции и инфузии (используется для быстрого достижения эффекта, применяя небольшие дозы).
2. Не активная нейролептическая терапия — самый распространенный вид лечения: препараты принимаются в таблетированной форме по схеме, назначенной доктором. Используется для лечения нетяжелых и не требующих быстрого эффекта состояний, для поддержания ремиссии.
3. Депо-терапия. Нейролептическое средство вводится в виде укола (как правило, на масляной основе для медленного высвобождения). Укол делается один раз в 2 — 4 недели, обеспечивая постоянное поступление препарата в организм. Удобная форма лечения, позволяющая постоянно не контролировать пациента (выпил лекарство или нет, забыл или не забыл).

Особенности лечения шизофрении

По современным требованиям лечение шизофрении включает в себя три последующих этапа:

1. Купирующая или активная терапия – направленная на быстрое устранение бреда и галлюцинаций. Продолжительность – 4-12 недель. Обычно используют типичные антипсихотические средства.
2. Долечивающая, стабилизирующая или поддерживающая терапия – стабилизация состояния пациента, устранение угнетенного настроения, нормализация интереса к жизни, памяти и умственных процессов. Продолжительность – 3-9 месяцев. Обычно используют атипичные антипсихотические средства.
3. Противорецидивная или профилактическая терапия – предотвращение развития новых приступов и замедление темпа ухудшения заболевания. Продолжительность – неопределенная, но не менее 1-2 лет. Обычно используют атипичные антипсихотические средства.

При длительном применении антипсихотических препаратов к ним развивается привыкание (снижение эффекта), возможно развитие депрессии.

Для практического применения нейролептиков используют два оправдавших себя принципа их подразделения: по химической структуре и по так называемому нейролептическому потенциалу. Под последним термином подразумевается интенсивность ан­типсихотического действия нейролептика, которое ранее рассматривали в совокуп­ности с экстрапирамидными двигательными расстройствами, вызываемыми этими препаратами. При этом per def nition действию хлорпромазина был присвоен нейролептический потенциал I. Несмотря на то что создание новейших групп препаратов «антипсихотического» действия, не вызывающих экстрапирамидных двигательных симптомов, сильно изменило теоретические представления o механизмах действия нейролептиков, знание основных показателей нейролептического потенциала по­зволяет понять, какое действие и какие возможные побочные явления следует ожидать при назначении определенных препаратов. Основное правило гласит, что при применении нейролептиков c низким потенциальным уровнем степень выраженно­сти антихолинергического действия идет параллельно седативному нейролептичес­кому эффекту и, наоборот, «высокопотенциальные нейролептики в большей степени вызывают экстрапирамидно-двигательные симптомы и в меньшей мере — вегета­тивные нарушения.

По химической структуре нейролептики можно разделить на четыре группы:

— трициклические нейролептики (в основном Phenothiazin и Thioxanten); — производные бутирофенока;

— алкалоиды раyвольфии;

— прочие нейролептики.

B клинической практике первое место принадлежит производным фенотиазинов и бутирофенонов. Алкалоиды раувольфии в настоящее время почти не применяются. Из числа нейролептиков, принадлежащих к другим группам химических соедине­ний, в первую очередь следует упомянуть Sulpirid (Dogmatil), a также Clozapin (Leponex). Последний из-за своего токсического побочного действия (способен вызвать агранулоцитоз) должен назначаться только по очень строго индивиду­альным показаниям. Число нейролептиков, поступающих в продажу, так велико, что даже специали­сту трудно ориентироваться в их многообразии. Поэтому для личной практики и, особенно, в отдельных клиниках рекомендуется придерживаться определенного выбора, удовлетворяющего всем поставленным целям. Такая тактика оправдана еще и потому, что нейролептическое действие обеих химических групп отличается друг от друга не столько качественно, сколько количественно. B то же время побочные дей­ствия могут быть в значительной мере дифференцированы. Именно побочные действия определяют, в конечном счете, должен ли больной продолжать прием назначенного ему препарата после выписки из клиники.

Синдромы-мишени в лечении нейролептиками.

B предшествующие годы было предпринято много усилий, направленных на поиск определенного препарата для определенного больного. K сожалению, все эти поиски проводились методом проб и ошибок. B первом приближении можно ориентироваться на «симптом-мишень», находящийся на переднем плане психотических переживаний и поведения больного. Ослабление и смяг­чение симптомов достигается чаще всего низкопотекциальными нейролептиками, a острые, продуктивно-галлюцинаторные синдромы c расстройствами мышления диктуют применение высокопотенциальных препаратов. Приведенная схема уточняет это положение. При состояниях возбуждения, связанных c бредовыми идеями и страхами, фи­зически здоровым взрослымм рекомендуется назначение 10 mg Haldol (2 амп. по 1 мл), который вполне оправдал себя. Если этого оказывается недостаточно, то можно назначить дополнительно 5-10 мг валиума (1-2 амп.). Таким способом почти всегда удается добиться успокоения больного и снятия напряжения. Нередко после такой медикации больные ненадолго засыпают (при этом необходимо строго следить за состоянием кровообращения!).

Терапия шизофренных заболеваний. – предыдущая | следующая – Побочные действия нейролептиков.

ПСИХИАТРИЯ. ПСИХОСОМАТИКА. ПСИХОТЕРАПИЯ. Оглавление.

Противопоказания

Нейролептики запрещено принимать одновременно со спиртными напитками. Некоторые препараты нельзя употреблять в период беременности и лактации, людям с острыми сердечными, почечными и печеночными заболеваниями. Каждый препарат обладает собственным списком противопоказаний. В связи с этим безрецептурная продажа антипсихотиков строго запрещена.

Амбулаторное лечение

Основы лечения шизофрении

Лечение шизофрении – это длительный, чаще всего пожизненный, процесс.

Все антипсихотические препараты оказывают большое количество побочных эффектов, поэтому являются средствами рецептурного отпуска. Назначает антипсихотические препараты врач-психиатр с учетом проявлений заболевания, возрастом пациента, наличием других болезней.

Вначале пациенту назначают типичные антипсихотические средства – они обладают мощным антипсихотическим действием, однако и большим количеством побочных эффектов. Далее пациента переводят на атипичные антипсихотические средства – препараты с умеренным антипсихотическим эффектом, но более безопасные с точки зрения побочных эффектов. Дополнительным преимуществом атипичных антипсихотиков является благоприятное влияние на память и умственные процессы, а также настроение у пациентов с шизофренией.

Последствия нейролептиков

Самостоятельный прием транквилизаторов приводит к развитию тяжелых психических синдромов. В результате длительного, неконтролируемого и чрезмерного приема антипсихотиков развивается психическая заторможенность, снижение памяти, интеллектуальных функций; развиваются тяжелые патологии печени, мозга, центральной нервной системы.

Групповые занятия в

Нейролептики и алкоголь

Совместный прием спиртного с транквилизаторами приводит к таким осложнениям, как отравление, доходящее до комы, токсические поражения печени, появление психоза, и даже к внезапной остановке сердца.

Отравление нейролептиками

Выделяют несколько симптомов отравления антипсихотиками:

• Тошнота, рвота;
• Резкая слабость и головокружение;
• Сухость во рту;
• Атаксия;
• Нарушение рефлексов и реакций;
• Снижение или отсутствии реакции на свет;
• Потеря сознание;
• Угнетение пульса;
• Снижение артериального давления;
• Судорожные приступы, появление пены изо рта.

При появлении симптомов отравления необходимо обратиться за срочной медицинской помощью.

Дискинезия от нейролептиков

Бесконтрольный прием антипсихотиков (в особенности первого поколения) приводит к развитию дискинезии, неинфекционного гепатита, цирроза и других поражений печени и желчного пузыря.

Бессонница

К акатизии, частому побочному явлению из-за употребления антипсихотиков, можно отнести чувство беспокойства, панику, а также бессонницу. В результате нарушения биохимических процессов головного мозга возникают нарушения режимов сна и бодрости.

Рабочие тетради

Нарушения в работе нервной системы

К другим последствиям рекреационного приема транквилизаторов относят нарушения нервной деятельности. Возникает заторможенность, ухудшение памяти, угнетение естественных рефлексов. Из-за отсутствия закономерного приема антидепрессанта возникают нарушения психоэмоционального фона, вплоть до депрессии.

Специалисты реабилитационного

Передозировка нейролептиками

К симптомам передозировки антипсихотиками относят:

• Ухудшение координации движений;
• Снижение артериального давления и пульса;
• Головокружение;
• Тошнота, рвота;
• Потеря сознания;
• Кома;
• Остановка сердца.

При передозировке необходимо срочно промыть желудок “ресторанным” способом, но только в случае, если человек находится в сознании. Следует вызвать врача бригады скорой помощи на дом.

Признаки употребления нейролептиков

Для снижения побочных эффектов нейролептических средств в психиатрической практике применяются антидепрессанты и другие стимулирующие средства. Подбор актуальных фармапрепаратов требует длительного времени и внимательного наблюдения со стороны медицинского персонала.

Рекреационное применение транквилизаторов приводит к резкому изменению внешнего вида и поведения человека. В случае, если поведение и внешний вид близкого человека изменились, следует обратить внимание на такие симптомы фармзависимости:

• Снижение скорости реакции, общая заторможенность;
• Замедленная речь;
• Приспущенность век;
• Сонливость, гиперсомния;
• Резкое снижение или набор веса;
• Побледнение кожи и слизистых оболочек;
• Снижение интеллектуальных способностей;
• Общая небрежность внешнего вида. Из-за слабости зависимый пренебрегает личной гигиеной, уборкой в квартире и так далее.

Некоторые фармзависимые комбинируют прием транквилизаторов с алкоголем. В результате такого сочетания разрушается печень, что приводит к серьезному недомоганию и изменениям внешнего вида: ломкости волос, ногтевых пластин, желтушности кожи и так далее.

МОТИВАЦИЯ ЗАВИСИМОГО НА ЛЕЧЕНИЕ