Под названием «Гемоторакс» понимается скопление в плевральной полости крови – результат внутреннего кровотечения. Приводит к компрессии одного из легких и смещению в противоположную сторону органов средостения.
По статистике, гемоторакс при травме грудной клетки развивается у каждого четвертого пациента. Может развиться одновременно с пневмотораксом, в этом случае носит название гемопневмоторакс. В любом случае, скопление крови в плевральной полости является опасным для здоровья и жизни пациента острым состоянием, требующим экстренной медицинской помощи.
Чем опасно отсутствие своевременного лечения гемоторакса? Компрессия легкого может повлечь за собой развитие у пациента острой дыхательной недостаточности. А в том случае, если внутреннее кровотечение достаточно сильное, оно может стать причиной наступления у него геморрагического шока. А уже через два-три часа с начала кровотечения в плевральную полость в ней развивается воспаление – так называемый гемоплеврит.
1.Общие сведения
Гемотораксом в медицине называют неотложное состояние, обусловленное массивным кровоизлиянием в плевральную полость (плевра – замкнутая двухлепестковая серозная оболочка легких; плевральная полость – узкое пространство между внутренним, висцеральным, покрывающим легкое, и внешним, примыкающим к грудной клетке париетальным лепестками плевры).
Гемоторакс считается вторым (после пневмоторакса) осложнением торакальной травмы. Оценки частоты встречаемости расходятся; согласно актуальным данным, гемотораксом сопровождается от 25% до 37% изолированных тупых торакотравм, и около 2/3 всех случаев регистрируемой политравмы с вовлечением грудной клетки.
Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!
Клиническая картина
- осложненное дыхание;
- тупая боль, которая усиливается в момент глубокого вдоха или движения;
- снижение уровня АД;
- аритмия, учащение пульса;
- ухудшение общего самочувствия (головокружения, приступы мигрени, в тяжелых случаях – обморочное состояние);
- обильное отхождение мокроты с примесью крови;
- острая боль в груди, возникающая при прикосновении к пораженной области;
- подвижность ребер (при травматическом повреждении грудной клетки);
- образование многочисленных местных гематом;
- признаки интоксикации организма (возникают, если патология осложнена присоединением инфекции);
- бледность кожи;
- гипергидроз;
- гипотермия.
2.Причины
Наиболее распространенной причиной выступают механические травмы грудной клетки (в самом широком смысле и спектре) с нарушением целостности крупных кровеносных сосудов.
Двумя другими статистически значимыми этиопатогенетическими факторами выступают фоновые первичные заболевания (преимущественно онкологические, сердечнососудистые и инфекционные, реже гематологические) и ятрогенные осложнения в ходе торакальных хирургических операций.
Посетите нашу страницу Торакальная хирургия
Диагностика и лечение гемоторакса
Прежде чем назначать терапевтические мероприятия, пульмонолог должен поставить диагноз. Для этого проводится опрос и осмотр пациента, затем его направляют на инструментальное обследование. Это рентгенография, УЗИ органов грудной клетки, КТ, МРТ, эндоскопию. Также требуются и лабораторные исследования: анализ мокроты, крови, содержащейся в полости плевры.
После того как был поставлен диагноз, врач назначает лечение. Оно может быть консервативным или хирургическим. Медикаментозное лечение назначается при начальной или средней степени тяжести болезни. Терапия включает в себя прием:
- сердечно-сосудистых препаратов;
- иммуномодуляторов;
- протеолитических средств.
Лечение тяжелой формы гемоторакса более сложное. Пациента направляют в хирургическое отделение, где ему проводят операцию. В ходе этой процедуры осуществляют дренаж полости плевры, ее очищение от накопившейся крови. Это малоинвазивный способ лечения. Если имеет место значительное повреждение грудной клетки с обилием ран, проводится ее вскрытие, ушивание пораженных участков. После операции накладывают швы, прикрывают их антисептической повязкой. Также пациенту назначают:
- кислородную терапию;
- внутривенное введение раствора аскорбиновой кислоты и глюкозы;
- шейную новокаиновую блокаду для купирования сильных приступов боли.
Патология опасна для человека, затягивать с лечением нельзя. Нужно скорее посетить медицинское учреждение. В медицинском работают высококвалифицированные врачи. Клиника оснащена современным оборудованием. Это позволяет быстро и точно поставить диагноз и назначить лечение.
3.Симптомы и диагностика
Существует множество классификаций гемоторакса, построенных на различных критериях и позволяющих учесть все многообразие возможных проявлений. Выраженность симптомов зависит от объема кровоизлияния, характера причин и наличия сопутствующих повреждений.
В общем случае имеют место усиливающийся при кашле болевой синдром, одышка, гипергидроз, головокружение и шум в ушах, синюшная бледность, тахикардия, понижение АД, реже кровохарканье. В целом, симптоматика малоспецифична, нередко выражена умеренно или слабо, а иногда практически отсутствует.
Однако в тяжелых случаях падение артериального давление может вылиться в гипотонический коллапс или гиповолемический шок, дефицит клеточной оксигенации – в фатальную системную гипоксию. Острая сердечная и дыхательная недостаточность, резкое сокращение объема циркулирующей крови при массивной кровопотере, вероятность легочного кровотечения – в совокупности все это делает гемоторакс особо опасным состоянием с малопредсказуемой динамикой, которое требует оказания помощи по экстренному протоколу.
Диагноз устанавливается на основании доступных анамнестических сведений, клинических проявлений, результатов физикального, лабораторного и инструментального (если позволяет состояние больного и есть хотя бы минимальный запас времени) обследования. Стандарт экспресс-диагностики в данном случае включает обзорную рентгенографию, КТ, УЗИ, плевральную пункцию, диагностическую торакоскопию и клинический анализ крови в режиме cito (лат. «срочно»).
О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!
Гемоторакс
Гемоторакс – одно из заболеваний, вызванных осложнениями открытой или закрытой травмы грудной клетки. Такое состояние крайне опасно и требует немедленного оказания медицинской помощи.
Что такое Гемоторакс
Гемоторакс – патология, выраженная скоплением крови в плевральной полости. Как правило, причиной гемоторакса становятся разрывы сосудов тканей легкого или грудной клетки. В этом случае объем кровоизлияния может достичь двух и более литров. При обширном заболевании наблюдается нарушение целостности межреберных артерий, иногда – аорты или других крупных сосудов грудной клетки.
Важно! Обширный гемоторакс сопровождается большой кровопотерей, постепенно нарастающим сдавливанием легкого и развитием дыхательной недостаточности.
Виды
В зависимости от причин возникновения гемоторакс классифицируется следующим образом:
- Травматический – вызван внутренним повреждением области грудины вследствие проникающего ранения, переломе ребра либо сильным ушибом. Травма этой категории характеризуется повреждением сосудов в пространстве между двумя ребрами, в результате которого кровь вытекает в плевру.
- Патологический – возникает при аневризме аорты, туберкулезе, легочном абсцессе, раке плевры или легких.
- Ятрогенный – протекает на фоне осложнений, вызванных последствиями оперативного вмешательства в плевру.
В зависимости от длительности кровотечения гемоторакс может быть:
- стабильным;
- нарастающим.
В соответствии с объемом кровопотери выделяют несколько видов этой патологии:
- малый – до 500 мл;
- средний – до 1 л (кровяной уровень достигает нижнего края IV ребра);
- субтотальный – до 2 л (скопление крови фиксируется на уровне II ребра);
- тотальный – свыше 2 л (кровь полностью заполняет легкое).
Причины возникновения
В большинстве случаев возникновение гемоторакса обусловлено полученной травмой: скопление крови в плевральной полости в 60% случаев вызвано проникающими ранениями грудной клетки, в 8% – повреждениями непроникающего характера.
Основные причины гемоторакса:
- повреждения тканей вследствие перелома ребер;
- огнестрельные и ножевые ранения;
- тупые раны, полученные в результате ушибов, и приведшие к разрыву кровеносных сосудов;
- разрыв аневризмы аорты;
- туберкулез легких;
- злокачественные процессы, протекающие в легких;
- торакоцентез;
- абсцесс легкого;
- осложнения после оперативного вмешательства;
- нарушения функций свертывающей системы;
- дренирование плевральной полости;
- некорректно выполненная катетеризация центральных вен.
Важно! Поступившая в плевральную полость кровь сдавливает легкое, что приводит к дыхательной дисфункции.
Симптомы и признаки
Малый гемоторакс сопровождается кашлем, дыхательным дискомфортом и незначительной одышкой. Эти симптомы никак не отражаются на активности пациента.
Для среднего гемоторакса характерна более выраженная клиника:
- состояние средней степени тяжести;
- интенсивный кашель;
- заложенность в грудной клетке;
- сильная одышка, нарастающая при физических нагрузках.
Симптомы субтотального и тотального гемоторакса схожи между собой, но в то же время различаются степенью выраженности:
- цианотичное окрашивание слизистых оболочек и кожных покровов;
- гемодинамические нарушения и дыхательная недостаточность, обуславливающие крайне тяжелое состояние;
- одышка, вызываемая даже незначительной физической нагрузкой;
- резкая гипотония;
- головокружения;
- ощущения слабости;
- частый нитевидный пульс;
- сильный кашель;
- боли в груди;
- возникновение удушья в положении лежа.
Какой врач лечит
Лечением гемоторакса занимается пульмонолог.
Методы диагностики
Основные диагностические исследования:
- обследование пациента на наличие травмы, раны;
- рентген;
- МРТ или (при необходимости);
- пункция плевральной полости для выявления нагноения (проба Петрова);
- проба Рувилуа – Грегуара.
Записавшись в «Клинику Здоровья на Курской», пациент пройдет необходимую диагностику: МРТ, КТ, УЗИ, после чего будет сразу же направлен к врачу для разработки эффективной программы лечения.
Методы лечения
Терапия гемоторакса включает несколько мероприятий:
- обработка раны грудной клетки;
- купирование болевого синдрома;
- наложение швов;
- удаление крови из плевральной полости методом дренирования;
- восполнение объема потерянной крови;
- антибактериальная и противошоковая терапия.
В процессе лечения пациенту назначают анальгетики, кровоостанавливающие и противовоспалительные препараты, антисептики, антибиотики и протеолитические ферменты.
Важно! В зависимости от степени тяжести патологии проводятся оперативные вмешательства.
Результаты
Прогноз заболевания напрямую зависит от характера травмы и того, насколько своевременно было начато лечение. Вовремя назначенная терапия позволяет добиться полного восстановления у большей части пациентов. Отсутствие медицинской помощи или ее несвоевременное оказание становятся причиной развития серьезных осложнений. В запущенных случаях наступает летальный исход.
Реабилитация и восстановление образа жизни
В реабилитационный период пациенту необходимо следующее:
- регулярный осмотр у врача;
- правильное питание;
- ведение здорового образа жизни;
- систематические занятия плаванием и дыхательной гимнастикой;
- проведение мероприятий, направленных на профилактику онкологических заболеваний, аневризмы и туберкулеза.
Образ жизни при Гемотораксе
Людям с гемотораксом необходимо избегать ситуаций, способных привести к травме грудной клетки. Появление первых признаков кровотечения в плевральной полости требует немедленного обращения к врачу.
Наименование услуги | Цена в рублях | Цена до 02.12. |
КТ органов грудной клетки в утренние и вечерние часы. Акция | 4 990 | 2 900 |
КТ органов грудной клетки | 4 990 | 2 790 |
КТ грудного отдела позвоночника | 4 990 | 2 890 |
Рентгенография грудины | 2250 | |
Рентгенография грудного отдела позвоночника с функциональными пробами (4 снимка) | 4190 | |
Рентгенография грудного отдела позвоночника (2 проекции) | 2560 | |
Рентгенография органов грудной клетки (1 проекция) | 1300 | |
Обзорная рентгенография легких 1 проекция | 1300 | |
МРТ грудного отдела позвоночника | 4650 | 3000 |
Если вы не нашли услугу в прейскуранте, пожалуйста, позвоните нам по телефону, Вам сообщат необходимую информацию.
Вам помогут наши врачи:
Врач-терапевт, иммунолог
Жемчугов Владислав Евгеньевич
4.Лечение
Больной безоговорочно госпитализируется во всех случаях подозрения на гемоторакс. Мерами первой очереди выступают остановка кровотечения, дренирование плевральной полости, предупреждение тромбообразования и лизис уже образовавшихся тромбов, кровезамещающие гемотрансфузии по показаниям, эрадикация инфекционных патогенов, восстановление дыхательной функции, сердечной деятельности и гемодинамики в полном объеме.
Иногда, при т.н. малом гемотораксе, эти задачи решаются консервативно, иногда достаточно применить высокотехнологичное малоинвазивное вмешательство, но в некоторых случаях единственным выбором оказывается торакальная хирургия. Характер и объем операции определяется (зачастую уже на столе) причинами гемоторакса, актуальной клинической ситуацией, состоянием больного и прочими индивидуальными особенностями случая.