Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — симптомы и лечение

Хроническая обструктивная болезнь легких – занимает 4-е место в списке причин смертности на нашей планете (данные Всемирной Организации Здравоохранения).

К сожалению, она на сегодняшний день остается неизлечимой. Однако современная медицина позволяет замедлить прогресс болезни, снизить симптомы и повысить качество жизни.

В этой статье Вы узнаете о современных научно-доказанных методах продления жизни пациентов, которые сегодня рекомендуются ведущими пульмонологами в нашей стране и во всем мире.

Фрагмент телепередачи “Жить Здорово”. ХОБЛ. Права на ролик принадлежат

ОАО “Первый канал”. Полная версия телепередачи доступна по этой ссылке.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – многокомпонентное заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление и сужение мелких дыхательных путей (бронхов) с разрушением ткани легких (альвеол), формированием ее «перераздутости», что приводит к появлению кашля, прогрессирующей одышки и быстрой утомляемости. ХОБЛ – серьезное заболевание, которое прогрессирует в течение многих лет, сопровождается нехваткой кислорода в организме. При отсутствии необходимого лечения, последствия ХОБЛ: инвалидность и смерть.

Почему у меня может развиться ХОБЛ?

Самая частая причина развития этой болезни – курение (сигареты, кальян и другие смеси для курения). Дым, который Вы вдыхаете при курении, повреждает бронхи и легочную ткань (альвеолы). Причем повреждение является необратимым! Чем дольше Вы курите, тем более выраженные изменения возникают в системе органов дыхания. Очень важно понимать, что пассивное курение приводит к тем же последствиям, что и активное.

Другими причинами могут быть:

• работа во вредных производственных условиях (шахтеры, сварщики, работники металлургической и химической промышленности);
• длительное вдыхание дыма, образующегося при сгорании биотоплива (дрова, уголь при печном отоплении);
• проживание в экологически неблагоприятных условиях.

Симптомы ХОБЛ.

Очень важно понимать, что на начальных этапах развития хроническая обструктивная болезнь легких может никак не проявлять себя. Клинические проявления, как правило, возникают при длительном курении. У некоторых пациентов симптомы появляются раньше, у некоторых – позднее. Многое зависит от наследственной предрасположенности к развитию этого заболевания. Вы легко сможете вспомнить людей, которые курили в течение 50 лет по 1-2 пачке сигарет в день и при этом не имели одышки. Такие исключения лишь подтверждают общее правило. ХОБЛ с большой долей вероятности возникает через 10 лет курения по 20 сигарет в день.

Основными симптомами ХОБЛ являются:

• кашель (сухой или с мокротой), чаще утром;
• одышка (затруднения при дыхании сначала при физической нагрузке, а при прогрессировании болезни одышка будет возникать и в покое);
• свистящие хрипы в грудной клетке при дыхании (появляются на более поздних стадиях болезни).

У пациентов, имеющих ХОБЛ, также высок риск:

• частых обострений хронического бронхита (воспаления бронхов) и возникновения пневмонии (воспаления легких);
• рака легких;
• проблем с сердцем (инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца);

Диагностика заболевания

Для диагностики в первую очередь необходимо обратиться к терапевту. Специалист проведет осмотр и при необходимости направит к пульмонологу. Как правило, врач назначает несколько обследований:

• анализы мочи и крови – общие;
• анализ мокроты – исследование цитологические и бактериологическое;
• проведение спирографии;
• флюорографическое исследование (для исключения других патологий);
• фибробронхоскопия.

Во время диагностики врачи определяют объем выдоха в нормальном состоянии и ускоренном темпе (в течение секунды), замеряют максимальный объем легких (жизненная емкость). Если синдром дыхательной недостаточности явно выражен, дополнительно делают анализ крови на наличие газов и определение их состава.

Классификация ХОБЛ:

• I – легкая;
• II – среднетяжелая;
• III – тяжелая;
• IV – крайне тяжелая.

Хроническая обструктивная болезнь легких – прогрессирующее заболевание! Большинство пациентов обращается к врачу на III и IV стадиях, когда появляется выраженная одышка. На I и II стадиях, как правило, нет одышки, а беспокоит только редкий кашель по утрам, поэтому больной не обращается к врачу. В этом состоит коварство болезни. Большинство пациентов обращается поздно, ценное время для лечения частично потеряно.

На каждой стадии (I-IV) Вы можете чувствовать себя удовлетворительно (как обычно) – это фаза ремиссии или мнимого выздоровления, когда проявления болезни минимальны. Но при переохлаждениях или без видимой причины может возникнуть обострение.

Наши специалисты

Чикина Светлана Юрьевна

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории. Официальный врач эксперт конгрессов РФ по пульмонологии.

Опыт работы 30 лет

Кулешов Андрей Владимирович

Главный врач, кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог, сомнолог, член European Respiratory Society (ERS).

Опыт работы 26 лет

Мещерякова Наталья Николаевна

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории, доцент кафедры пульмонологии им. Н.И. Пирогова.

Опыт работы 26 лет

Никитина Наталия Владимировна

Зам. главного врача, пульмонолог аллерголог высшей категории. Действительный член Европейской академии аллергологии и иммунологии.

Опыт работы 15 лет

Почему при ХОБЛ беспокоят кашель, одышка и быстрая утомляемость?

Вредные вещества, которые длительное время вдыхает потенциальный больной, действуют на систему органов дыхания следующим образом: попадая в мелкие дыхательные пути (бронхи), они поддерживают постоянное воспаление. Это, в свою очередь, приводит к постепенному сужению бронхов и накоплению в них слизи. Избыток слизи (мокроты) пациент откашливает, чаще всего по утрам. Сужение бронхов и избыточное накопление слизи (мокроты) способствует тому, что воздух с большим трудом проникает в легочную ткань (альвеолы).

Легочная ткань представляет собой очень мелкую губку. Если развернуть каждую ячейку этой губки, то у здорового человека площадь легких будет сопоставима с футбольным полем на стадионе. Именно такая огромная площадь позволяет эффективно извлекать кислород из воздуха. У больного человека из-за действия вредных веществ табачного дыма структура легких разрушается. Мелкая губка становится крупноячеистой. Если развернуть каждую ячейку такой губки, то общая площадь легких у пациента с ХОБЛ окажется в 5-10 раз меньше футбольного поля. Поэтому легкие больного Хроническая обструктивная болезнь легких уже не могут так эффективно извлекать кислород из воздуха. Постоянная нехватка кислорода в организме вызывает тягостное чувство одышки (нехватки воздуха) и быструю утомляемость, ведь мышцы не могут хорошо работать в условиях недостатка кислорода.

Хронический бронхит

Есть ли точные методы диагностики ХОБЛ?

Да. Основным методом диагностики является спирометрия (исследование функции внешнего дыхания). Суть спирометрии состоит в том, что Вам нужно будет максимально глубоко вдохнуть, а затем выдохнуть в специальную трубку (спирометр) так мощно и резко, как только Вы сможете. Компьютер, соединенный со спирометром, измерит и проанализирует какой объем воздуха и с какой скоростью Вы выдохнули. Если показатели Вашей спирометрии будут отличаться от нормальных, то доктор или медсестра предложат вдохнуть лекарство через ингалятор. Примерно через 15-30 мин. спирометрию повторят. Это поможет доктору определить, являются ли Ваши симптомы (одышка и кашель) проявлениями ХОБЛ или других заболеваний, например бронхиальной астмы.

Причины обструктивной болезни

Главное причиной развития патологии является хроническое курение. Есть и ряд других факторов, которые могут спровоцировать появление ХОБЛ:

• обилие выхлопных газов, дыма, пыли;
• загрязнение атмосферы производственными отходами;
• работа во вредных условиях (шахта с углем, горячий цех, предприятие химической промышленности);
• климатические особенности (сырость, постоянно высокая влажность);
• инфекционные микроорганизмы (вирус гриппа, пневмококк, микоплазменные бактерии и другие);
• развитие сопутствующих патологий бронхов, легких, в особенности бронхиальной астмы (в том числе по наследству).

Лечение ХОБЛ. Как замедлить прогресс заболевания?

Прекращение курения – единственный метод с доказанной эффективностью, который может замедлить падение функции легких. Остальные методы лечения уменьшают количество обострений, одышку, но значительно хуже влияют на прогрессирование болезни. У людей с хронической обструктивной болезнью легких, которые продолжают курить, эффективность проводимой комплексной терапии значительно меньше, чем у пациентов, которые бросили эту вредную привычку.

Нужно обязательно прекратить курение. Не имеет значения, как долго и как много Вы курите. Врачи, которые рекомендуют Вам не бросать курить, т.к. «Вы уже очень долго курите и бросать нельзя, это опасно», сознательно (или из-за своей необразованности) ухудшают прогноз при Вашем заболевании. Прекращение курения замедлит прогрессирование болезни, улучшит Ваше самочувствие и значительно увеличит эффективность других методов лечения.

Глобальный альянс по борьбе с хроническими респираторными болезнями

Глобальный альянс по борьбе с хроническими респираторными болезнями (GARD) содействует работе ВОЗ по профилактике и контролю хронических респираторных заболеваний. GARD представляет собой широкий добровольный альянс национальных и международных организаций и учреждений, работающих над достижением общей цели по уменьшению глобального бремени хронических респираторных болезней.

Библиография

1. WHO Global Health Estimates
2. Assessing national capacity for the prevention and control of noncommunicable diseases: report of the 2021 global survey. Geneva: World Health Organization; 2021. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO

Профилактика гриппа и пневмококковой пневмонии

Поскольку легочная инфекция у больных ХОБЛ встречается часто и грозит ухудшением функции легких и дыхательной недостаточностью, больным, не страдающим аллергией на яичный белок, рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа. Эффективность ее достигает 60—80%. Невакцинированным больным с высоким риском гриппа A и на ранней его стадии назначают амантадин. Больным старше 50 лет, кроме того, рекомендуется однократная иммунизация пневмококковой вакциной. Ревакцинацию сейчас проводят по прошествии пяти и более лет, если на момент вакцинации возраст больного не превышал 65 лет.

Физиотерапия

Удаление мокроты из дыхательных путей может заметно улучшить самочувствие больного, особенно при бронхитическом типе ХОБЛ. Существует множество способов очищения дыхательных путей от мокроты и предотвращения ее накопления. Кашель у больных ХОБЛ, как правило, не обеспечивает удаление мокроты и лишь изматывает. Таким больным можно посоветовать простой и эффективный способ откашливания мокроты, которым, к сожалению, часто пренебрегают. Суть его заключается в следующем: после пары медленных глубоких вдохов надо задержать дыхание на 5—10 с для повышения внутригрудного давления и затем, на выдохе, откашляться с открытой голосовой щелью.

Постуральный дренаж, вибрационный и перкуссионный массаж

облегчают выведение мокроты из нижних отделов легких благодаря действию силы тяжести и колебательным движениям грудной клетки, сообщаемым ей при перкуссии или с помощью вибратора. По завершении процедуры больной должен хорошо откашляться, как описано выше.

Все описанные методы тем или иным образом облегчают удаление мокроты, но переместить мокроту в трахею и крупные бронхи, откуда она может быть удалена при кашле или с помощью аспирации, по-прежнему может только кашель с открытой голосовой щелью.

Лечение

В настоящее время лекарства от ХОБЛ нет, но существуют методы лечения, облегчающие симптомы и замедляющие прогрессирование заболевания.

Основные цели лечения ХОБЛ:

• Облегчение симптомов
• Замедление прогрессирования болезни
• Профилактика и лечение обострений
• Оптимизация функции легких
• Сокращение смертности

Рекомендуемые методы лечения могут включать:

• Отказ от курения.
  Если вы курите, самое важное в предотвращении дальнейшего прогрессирования ХОБЛ – это бросить курить.
• Лекарственные препараты.
  К ним относятся различные ингаляторы, стероиды и антибиотики (по мере необходимости), которые помогают справиться с симптомами и снизить частоту и тяжесть обострений.
• Легочная реабилитация.
  Специализированная программа, сочетающая упражнения с обучением по своему заболеванию, поможет справиться с симптомами и болезнью.
• Изменения в питании.
  Некоторым пациентам с ХОБЛ изменение диеты позволяет чувствовать себя лучше.
• Кислородная терапия.
  Пациентам с недостаточным уровнем насыщения крови кислородом (состояние, известное как гипоксия) может помочь кислородная терапия с помощью концентратора кислорода.
• Неинвазивная вентиляция.
  Добавление неинвазивной вентиляции к традиционной терапии способно уменьшить одышку, улучшить частоту дыхания и газообмен, а также качество жизни.

Врач обсудит с вами различные варианты лечения.