Ампулы и таблетки Лазикс: инструкция по применению, показания, цена и отзывы для похудения

Фармакологическое действие

Быстродействующее диуретическое средство. Активный компонент является производным сульфонамида. Принцип воздействия основан на способности фуросемида блокировать транспортную систему ионов калия, натрия и хлора в толстом сегменте в восходящем отделе колена петли Генле. Выраженность салуретического эффекта напрямую зависит от поступления действующего вещества в почечные канальцы (анионный транспорт). Диуретический эффект достигается угнетением процесса реабсорбции NaCl в петле Генле.

Вторичные эффекты медикамента

увеличение выработки калия в дистальном отделе почечного канальца;
увеличение объёма выделяемой мочи (благодаря осмотически связанной воде);
увеличение выведения ионов Mg, Ca.

Повторное применение медикамента не приводит к снижению выраженности его эффекта, т.к. фуросемид способен прерывать обратную канальцево-клубочковую связь в канальцевой структуре, которая плотно связана с юкстагломерулярным аппаратом (Macula densa). Для лекарственного средства характерна дозозависимая стимуляция системы ренин-ангиотензин-альдостерон.

У пациентов с сердечной недостаточностью фуросемид способен быстро снижать давление наполнения в левом желудочке и лёгочной артерии, снижать преднагрузку, что достигается за счёт расширения венозного просвета. Такой быстро развивающийся эффект опосредован действием простагландинов, поэтому его выраженность зависит от сохранности функционального состояния почечной системы и синтеза простагландинов.

Гипотензивный эффект обусловлен уменьшением объёма циркулирующей крови, повышением выведения Na, снижением реакции гладкомышечной ткани сосудов на сосудосуживающие воздействия. Натрийуретический эффект позволяет снизить реакцию стенок сосудов на катехоламины, уровень которых у пациентов с гипертонической болезнью повышен.

Дозозависимый натрийурез и диурез регистрируются при приёме медикамента в дозе 10-100 мг. Диуретический эффект развивается уже через 50 минут после внутривенного введения 20 мг фуросемида и может сохраняться до 3-х часов. Соотношение показателей внутриканальцевой концентрации свободного (несвязанного) фуросемида и выраженности натрийуретического эффекта выражается сигмоидальной кривой с минимальным уровнем эффективной скорости выведения активного вещества, равной примерно 10 мкг/мин. Именно поэтому длительное инфузионное введение медикамента считается эффективнее, нежели болюсное повторное вливание. Значимого увеличения эффекта не наблюдается при повышении болюсной дозировки. Эффект действующего вещества снижается при связывании Лазикса с альбуминами в просвете канальцев (при нефротическом синдроме) и при снижении скорости канальцевой секреции.

Фармакологические свойства препарата Лазикс

фуросемид (4-хлор-N-(2-фурилметил)-5-сульфамоилантраниловая кислота) — диуретик быстрого действия, производное сульфонамида. Механизм действия Лазикса обусловлен блокадой реабсорбции ионов хлора и натрия в восходящем колене петли Генле. В меньшей степени препарат воздействует и на извитые канальцы, причем этот эффект не связан с ингибированием карбоангидразы или антиальдостероновой активностью. Лазикс оказывает выраженное диуретическое, натрийуретическое, хлоруретическое действие. Увеличивает выведение калия, кальция, магния. При в/в введении быстро снижает преднагрузку на сердце, давление наполнения левого желудочка и давление в легочной артерии. Снижает системное АД. При приеме препарата внутрь диуретический эффект отмечают уже в течение 1-го часа, а максимальное действие достигается в течение 1–2 ч после приема; длительность диуретического эффекта составляет 6–8 ч. При в/в введении начало и максимальный диуретический эффект наблюдаются соответственно через 5 и 30 мин после введения, а его длительность составляет около 2 ч. При приеме внутрь биодоступность Лазикса составляет 64%. Максимальная концентрация препарата в плазме крови повышается с повышением дозы, но время достижения максимума не зависит от дозы и варьирует в широких пределах в зависимости от состояния пациента. Период полувыведения составляет около 2 ч. После в/в введения количество Лазикса, выведенного с мочой, достоверно больше, чем после приема внутрь. В плазме крови препарат находится в основном в связанном состоянии с белком, главным образом с альбумином: в диапазоне концентрации от 1 до 400 нг/мл связывание с белком у здоровых лиц составляет 91–99%. Свободная фракция составляет 2,5–4,1% терапевтической концентрации. В процессе биотрансформации препарат в организме превращается в основном в глюкуронид.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Распределительный показатель фуросемида равен 0.1-0.2 л/кг веса и может меняться в зависимости от сопутствующей патологии и основного заболевания. Действующее вещество достаточно сильно связывается с плазменными белками (показатель достигает 98%), преимущественно с альбуминами. Активный компонент выводится через почечную систему (проксимальные канальцы) главным образом в неизменённом виде. При внутривенном вливании 60-70% Лазикса выводится через почки. На глюкуронированные метаболиты приходится около 10-20% (путь выведения – через почечную систему). Остальные метаболиты выводятся путём билиарной секреции через кишечник. После внутривенного вливания конечный период полувыведения равен 1-1.5 ч.

Активный компонент способен проникать в грудное молоко и проходить через плацентарный барьер. Концентрация действующего вещества в крови новорождённого младенца (плода) такая же, как у матери.

Фармакоконетика определённых групп пациентов

У пациентов с недостаточностью почечной системы замедляется выведение активного вещества, период полувыведения при этом повышается (до 24 часов при выраженной патологии).

У пациентов с нефротическим синдромом снижение концентрации протеинов в плазме ведёт к повышению уровня несвязанного фуросемида (свободной фракции), что может привести к ототоксическим проявлениям. При этом у данной группы пациентов диуретический эффект может быть выражен слабо из-за способности активного вещества связываться с альбуминами, которые находятся в канальцах.

При постоянном амбулаторном перитонеальном диализе, гемодиализе действующее вещество выводится в незначительном количестве.

При недостаточности печеночной системы показатель периода полувыведения повышается на 30-90% за счёт увеличения объёма распределения. У данной группы пациентов фармакокинетические показатели варьируют достаточно сильно.

Регистрируется замедление выведения действующего вещества (за счёт ухудшения функционального состояния почек) при тяжёлом течении артериальной гипертонии, сердечной недостаточности и у лиц пожилого возраста.

У недоношенных детей может замедляться процесс выведения активного вещества (скорость экскреции зависит от зрелости почечной системы). Аналогичный эффект наблюдается у грудных детей, т.к. глюкурунирующая функция почек развита неполноценно.

Особые указания по применению препарата Лазикс

При применении препарата возможно снижение концентрации внимания, что важно для лиц, управляющих транспортными средствами и работающих с потенциально опасными механизмами, особенно в начале лечения и при одновременном употреблении алкоголя. В период применения препарата может возникнуть необходимость в восполнении потери калия. Поскольку препарат может проникать через плацентарный барьер, в период беременности Лазикс можно применять только по строгим показаниям и кратковременно. Поскольку препарат может поступать в грудное молоко, а также подавлять лактацию, прием в период кормления грудью следует прекратить.

Показания к применению Лазикса

Медикамент применяется в основном при отёчном синдроме.

От чего таблетки, раствор и основные показания к применению Лазикса:

отёк головного мозга;
отёчный синдром при хронической патологии почечной системы;
отёчный синдром при сердечной недостаточности (острая форма);
отёчный синдром при хронической сердечной недостаточности;
гипертонический криз;
отёчный синдром при патологии печёночной системы (в комбинации с антагонистами альдостерона);
острая недостаточность почечной системы при ожогах (поддержание экскреции жидкости), при беременности;
отёчный синдром при нефротическом синдроме (совместно с терапией основного заболевания);
поддержка форсированного диуреза при интоксикации химическим соединением, которое выводится через почечную систему в неизменном виде.

Противопоказания

выраженная гипонатриемия;
печёночная прекома, кома;
недостаточность почечной системы при анурии, которая не реагирует на введение Лазикса;
выраженная гипокалиемия;
аллергические ответы;
грудное вскармливание;
резко выраженное нарушение мочеоттока при любой патологии (в том числе при одностороннем поражении мочевыделительного тракта);
беременность.

Относительные противопоказания:

подагра;
артериальная гипотония;
инфаркт миокарда, острая стадия (повышен риск развития кардиогенного шока);
стенозирующее поражение мозговых, коронарных артерий и иные состояния, при которых чрезмерное снижено кровяного давления является крайне опасным;
гепаторенальный синдром;
сахарный диабет (латентный, манифестированный);
снижение слуха;
гипопротеинемия;
диарейный синдром;
панкреатит;
нарушение мочевого оттока (гидронефроз, сужение мочеиспускательного канала, гиперплазия предстательной железы);
системная красная волчанка;
желудочковая аритмия.

Лекарство не назначают недоношенным детям из-за риска отложения солей Са в почечной паренхиме (нефрокальциноз), из-за возможности образования кальцийсодержащих камней в почечной системе (нефролитиаз).

Побочные действия

Периферическая кровь:

апластическая анемия;
эозинофилия;
тромбоцитопения;
гемолитическая анемия;
лейкопения;
агранулоцитоз.

Аллергические ответы, кожные реакции:

анафилактоидные реакции;
эксфолиативный дерматит;
полиморфная эритема;
васкулит;
крапивница;
пурпура;
фотосенсибилизация;
лихорадка;
буллёзные поражения кожных покровов;
анафилактический шок.

Органы слуха, ЦНС:

головные боли;
нарушения слуха, шум в ушах (у пациентов с гипопротеинемией, нефротическим синдромом);
сонливость;
выраженная слабость;
нечеткость зрительного восприятия;
головокружения;
парестезии.

Пищеварительный тракт:

острый панкреатит;
внутрипечёночный холестаз;
диарейный синдром;
рвота;
повышение уровня АСТ, АЛТ;
тошнота.

Мочевыделительный тракт:

интерстициальный нефрит;
ухудшение самочувствия при частичном сужении мочевыделительных путей (например, при гиперплазии простаты);
нефролитиаз/нефрокальциноз у недоношенных детей.

Обмен веществ:

снижение толерантности к глюкозе (редко регистрируется манифестация латентнопротекающего сахарного диабета);
повышение триглицеридов и сывороточного холестерина;
повышение мочевины, креатинина (временные, обратимые изменения);
повышение уровня мочевой кислоты, и как следствие, усиление проявления подагры.

Сердечно-сосудистая система:

резкое падение кровяного давления;
аритмии;
тахикардия;
уменьшение объёма циркулирующей крови;
коллапс;
нарушение ортостатической регуляции кровообращения.

Кислотно-щелочной, водно-электролитный баланс:

метаболический алкалоз;
гипокалиемия;
гипохлоремия;
гиповолемия;
гипонатриемия;
дегидратация;
гиперкальциемия.

Иные реакции:

болевые ощущения в месте инъекции;
мышечная слабость, судороги;
высокий риск сохранности Боталлова протока у недоношенных детей.

Побочные эффекты препарата Лазикс

При длительном применении или назначении препарата в высоких дозах — гиповолемия, дегидратация, гемоконцентрация со склонностью к тромбозам (особенно у лиц пожилого возраста), гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, алкалоз, в отдельных случаях — гипокальциемия; артериальная гипотензия, нарушения системного кровообращения (особенно у детей и лиц пожилого возраста); ухудшение состояния при обструктивной уропатии (гиперплазии предстательной железы, сужении мочеточника, гидронефрозе); повышение уровня ХС и ТГ в плазме крови; транзиторная гиперурикемия (с обострением подагры), повышение уровня креатинина; гипергликемия, особенно у пациентов с сахарным диабетом; усиление выраженности метаболического алкалоза; тошнота, рвота, диарея; кожно-аллергические реакции (зуд, полиморфная эритема, эксфолиативный дерматит, пурпура), лихорадка, крайне редко — анафилактический шок; крайне редко — васкулит, интерстициальный нефрит; изменения в составе периферической крови — эозинофилия, апластическая или гемолитическая анемия, лейкопения или агранулоцитоз, тромбоцитопения со склонностью к кровотечениям; у недоношенных новорожденных с респираторным дистресс-синдромом применение фуросемида в течение первых недель жизни повышает риск незаращения артериального протока.

Инструкция по применению Лазикса (Способ и дозировка)

Таблетки Лазикс, инструкция по применению

Лечение рекомендуется начинать с наименьших дозировок, способных дать необходимый терапевтический эффект. Дозировку рассчитывают индивидуально с учётом сопутствующей патологии, веса пациента, выраженности отёчного синдрома.

Рекомендуемый производителем способ введения – внутривенный. Возможно внутримышечное введение когда нет возможности принимать лекарство внутрь (в том числе при нарушении всасывания активного вещества из просвета тонкого кишечника) либо проводить внутривенные вливания. При внутривенном введении рекомендуется как можно раньше переводить пациента на таблетированную форму Лазикса.

Ампулы Лазикс, инструкция по применению

Внутривенные вливания осуществляются медленно (скорость введения не более 4 мг в минуту). При выраженной патологии почечной системы (уровень креатинина более 5 мг/дл) внутривенное вливание можно проводить со скоростью не более 2.5 мг в минуту. Продолжительное внутривенное инфузионное введение медикамента позволяет достичь оптимальной эффективности и подавить процесс контр-регуляции (активация нейрогуморальных антинатрийуретических звеньев регуляции и системы «ренин-ангиотензин»). Если при острых состояниях после внутривенных болюсных введений нет возможности проводить стабильную постоянную внутривенную инфузию, то предпочтение отдаётся частым инъекциям малыми дозами в сравнении с болюсными внутривенными вливаниями высоких доз с большими временными промежутками.

Раствор не обладает буферными свойствами и его рН равен 9. Наблюдается выпадение активного компонента в осадок при показателе рН менее 7. Для разведения можно применяться физиологический раствор. Свежеприготовленный раствор не предназначен для длительного хранения. Максимальная суточная дозировка для взрослых при внутривенном введении медикамента составляет 1500 мг. Для детей доза рассчитывается по схеме – 1 мг на 1 кг веса, но не больше 20 мг в день. Длительность терапии определяют индивидуально.

Лечение отёчного синдрома, возникшего на фоне хронической сердечной недостаточности

Рекомендуемая дозировка варьирует в диапазоне 20-80 мг. В зависимости от выраженности диуретического эффекта осуществляется индивидуальный подбор дозы. Суточную дозировку рекомендуется дробить на 2-3 приёма.

Лечение отёчного синдрома при острой сердечной недостаточности

Внутривенно болюсно вводят 20-40 мг фуросемида. В зависимости от терапевтического эффекта проводится коррекция режима дозирования.

Лечение отёчности при хронической почечной недостаточности

Выраженность натрийуретического эффекта зависит от содержания Na в крови, работы почечной системы. Требуется тщательный подбор дозировки с постепенным повышением для достижения стабильного эффекта по потере жидкости, т.к. в начале терапии за счёт мочегонного эффекта может теряться до 2-х кг веса в сутки. Поддерживающая доза фуросемида для пациентов, которые находятся на гемодиализе, составляет 250-1500 мг в сутки.

Схема подбора дозы при внутривенном вливании: первоначально раствор вводят капельно со скоростью 0.1 мг/мин, далее каждые полчаса скорость повышают, оценивая выраженность терапевтического эффекта.

Выведение жидкости из организма при острой почечной недостаточности

Обязательно устранение гиповолемии, кислотно-щелочного и электролитного дисбаланса, артериальной гипотонии перед началом терапии. Производителем рекомендуется как можно ранний перевод с инъекционной формы лекарственного препарата на таблетированную. Начальная дозировка для внутривенного введения – 40 мг. При отсутствии ожидаемого эффекта проводят внутривенную непрерывную инфузионную терапию со скоростью 50-100 мг/час.

Отёчность при нефротическом синдроме

Начальная дозировка, рекомендуемая производителем, составляет 20-40 мг в день. Оценивая мочегонный эффект подбирают необходимую дозу медикамента.

Отёчность при патологии печёночной системы

При недостаточной эффективности антагонистов альдостерона назначают Лазикс. При неправильном подборе дозы могут наблюдаться такие осложнения, как:

нарушение электролитного баланса;
нарушение ортостатической регуляции кровообращения;
нарушение кислотно-щелочного состояния.

Если необходимо вводить Лазикс в/в, то лечение начинают с небольших доз – 20-40 мг.

Отёчность головного мозга, гипертонический криз

Терапию начинают с болюсного введения препарата Лазикс в\в в дозе 20-40 мг. Коррекция проводится с учётом наблюдаемого и ожидаемого эффекта.

Поддержка форсированного диуреза при интоксикациях, отравлениях

После внутривенной инфузии электролитных растворов можно постепенно вводить мочегонное Лазикс, начиная с 20-40 мг. Обязателен контроль электролитов и уровня потерянной жидкости.

Лазикс 20 мг/2 мл №10 р-р д/в/м и в/в введения

Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Лазикс® Торговое название Лазикс® Международное непатентованное название Фуросемид Лекарственная форма Раствор для внутривенного и внутримышечного введения 10 мг/мл Состав 1 мл раствора содержит активное вещество – фуросемид 10 мг, вспомогательные вещества: натрия хлорид, натрия гидроксид, вода для инъекций. Описание Прозрачный, бесцветный раствор. Фармакотерапевтическая группа «Петлевые» диуретики. Сульфаниламидные диуретики. Код АТС C03CA01 Фармакологические свойства Фармакокинетика Объем распределения фуросемида составляет 0,1 – 0,2 литров на 1 кг веса тела. Объем распределения может быть выше, в зависимости от заболевания пациента. Связь с белками плазмы крови 98%, в основном, с альбуминами. Фуросемид выводится из организма главным образом в неизмененном виде, преимущественно через проксимальные канальцы почек. После внутривенного введения 60%-70% фуросемида выводится таким путем. Глюкуронид – метаболит фуросемида от 10% до 20% обнаруживается в моче в восстановленном виде. Оставшаяся доза выделяется вместе с калом, вероятно, вследствие секреции желчи. Период полувыведения фуросемида после внутривенного введения составляет от 1 до 1,5 часов. Фуросемид выделяется в грудное молоко. Фуросемид проходит плацентарный барьер и медленно попадает в плод. Обнаруживается в организме плода или в организме новорожденных в таких же концентрациях, как в организме матери. Фармакодинамика Лазикс – высокоэффективный, быстро и кратковременно действующий «петлевой» диуретик. Блокирует Na+K+2Cl–транспортную систему, расположенную в люминальной клеточной мембране восходящей части петли Генле. Поэтому эффективность мочегонного действия Лазикса зависит от достижения лекарством уровня почечных канальцев через анионный транспортный механизм. Диуретическое действие вызывается подавлением реабсорбции ионов хлора и натрия в данном сегменте петли Генле. В результате, частичное выделение натрия может достигать 35% от гломерулярной фильтрации натрия. Следствием увеличения секреции натрия является усиленное выделение мочи (в результате осмотически связанной воды) и увеличение секреции ионов калия в дистальной части почечных канальцев. Также увеличивается выделение кальция и магния. Лазикс прерывает тубулярно-гломерулярный механизм обратной связи в macula densa, вследствие чего мочегонное действие не ослабляется. Лазикс приводит к дозозависимой стимуляции ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. При сердечной недостаточности Лазикс вызывает быстрое снижение постнагрузки (путем расширения венозных сосудов). Этот ранний сосудистный эффект опосредован через стимуляцию простагландинов, в результате увеличивается почечный кровоток с активацией ренин-ангиотензиновой системы. Более того, из-за своего натрийуретического эффекта, Лазикс снижает чувствительность сосудистой стенки к катехоламинам, которая повышена у пациентов с артериальной гипертензией. Антигипертензивное действие Лазикса основывается на увеличении выделения натрия, снижении объема крови и понижении реакции гладкой мускулатуры сосудов на сосудосуживающие стимулы. При внутривенном введении в дозе 20 мг начало диуретического эффекта наблюдается через 15 минут и длительность составляет около 3-х часов. Непрерывная инфузия Лазикса более эффективна, чем повторные инъекции ударной дозы лекарственного средства. Важно то, что доза свыше определенной ударной дозы лекарства не оказывает значительного действия. Действие Лазикса уменьшается у больных со сниженной тубулярной секрецией или при внутритубулярном связывании лекарства с белками. Показания к применению — отечный синдром при хронической застойной сердечной недостаточности (если требуется лечение диуретиками) — отечный синдром при острой застойной сердечной недостаточности — отечный синдром при хронической почечной недостаточности — поддержание выделения жидкости при острой почечной недостаточности, в том числе при беременности и родах — отеки, вызванные нефротическим синдромом (если требуется лечение диуретиками) — отечный синдром при заболеваниях печени (если необходимо дополнительное лечение антагонистами альдостерона) — артериальная гипертензия — гипертонический криз (в качестве поддерживающей терапии) — поддержание форсированного диуреза Способ применения и дозы Рекомендуется использовать максимально эффективную наименьшую дозу препарата. Для внутривенного и внутримышечного введения. Внутривенный путь введения Лазикса применяется только, когда пероральный путь невозможен или неэффективен (например, нарушение кишечного всасывания), или если требуется быстрый эффект. Переход с парентеральной формы на пероральную должен быть осуществлен как можно раньше. Для достижения оптимальной эффективности и подавления противорегуляции рекомендуется продолжение инъекций Лазиксом в виде повторных болюсных инъекций. В случае если продолжение инъекций Лазикса невозможно, для дальнейшего лечения после одной или нескольких острых доз, введенных в виде болюса, последующий режим следует продолжить низкими дозами через короткие интервалы (примерно 4 часа). Это более предпочтительно, чем лечение большими болюсными дозами с длительными интервалами. Взрослым рекомендуемая максимальная суточная доза составляет 1500 мг. Детям рекомендуемая доза составляет 2 мг/кг массы тела, максимальная суточная доза равна 40 мг. Детям рекомендуемая доза при парентеральном введении составляет 1 мг/кг массы тела, максимальная суточная доза равна 20 мг. Доза детям может быть уменьшена в зависимости от массы тела. Продолжительность лечения зависит от показания и определяется индивидуально врачом. Способ введения Внутривенные инъекции/инфузии: при внутривенном введении Лазикс следует вводить медленно, скорость введения не должна превышать 4 мг в минуту. Пациентам с тяжелым нарушением почечной функции (уровень креатинина в сыворотке >5 мг/дл) рекомендуется не превышать скорость введения 2,5 мг в минуту. Внутримышечные инъекции назначают в исключительных случаях, когда невозможно пероральное или внутривенное введение препарата. Внутримышечный путь введения неприменим для лечения острых состояний, например, отека легких. Рекомендуются следующие дозировки для взрослых (указаны дозы для парентерального и перорального введения, так как в большинстве случаев лечение Лазиксом предполагает необходимость перехода с парентерального пути введения на пероральный): Отечный синдром при хронической застойной сердечной недостаточности Рекомендуемая начальная пероральная доза составляет от 20 мг до 80 мг в сутки. Эту дозу следует разделить на 2 или 3 приема, и следует корректировать по необходимости согласно клиническому ответу. Отечный синдром при острой застойной сердечной недостаточности Рекомендуемая начальная внутривенная доза составляет от 20 мг до 40 мг в виде болюсной инъекции. Дозу следует корректировать по необходимости согласно клиническому ответу. Отечный синдром при хронической почечной недостаточности Натрийуретическая реакция Лазикса зависит от ряда факторов, включая тяжесть почечной недостаточности и натриевый баланс, поэтому эффект от дозировки не может быть точно рассчитан. Для больных с хронической почечной недостаточностью доза Лазикса должна быть тщательно протитрована, так, чтобы начальная потеря жидкости была постепенной. Доза, которая ведет к потере жидкости, примерно равна 2 кг массы тела (примерно 280 ммоль натрия) в сутки. Рекомендуемая начальная пероральная доза равна от 40 мг до 80 мг в сутки. Дозу следует корректировать по необходимости согласно клиническому ответу. Суточную дозу следует принимать в 1 или 2 приема. Для пациентов, находящихся на диализе, обычная поддерживающая пероральная доза составляет от 250 мг до 1500 мг в сутки. При внутривенном введении Лазикс начинают вводить путем постоянной внутривенной инфузии в дозе 0,1 мг в минуту, затем постепенно повышая скорость введения каждые полчаса с учетом клинического ответа. Поддержание выделения жидкости при острой почечной недостаточности Гиповолемия, гипотензия, выраженные нарушения электролитного и кислотно-щелочного баланса должны быть скорректированы до начала лечения Лазиксом. Рекомендованный переход с внутривенного на пероральный путь введения Лазикса должен быть осуществлен как можно скорее. Рекомендованная начальная доза для внутривенного введения составляет 40 мг. Если данная дозировка не приводит к желаемому выделению жидкости, внутривенное введение Лазикса может быть продолжено, начиная с 50 мг до 100 мг каждый час. Отеки, вызванные нефротическим синдромом Рекомендуемая начальная пероральная доза составляет от 40 мг до 80 мг в сутки. Дозу следует корректировать по необходимости согласно клиническому ответу. Суточную дозу следует принимать в один или несколько приемов. Отечный синдром при заболеваниях печени Лазикс применяется в качестве дополнительной терапии с антагонистами альдостерона в случаях, когда одних антагонистов недостаточно. Во избежание осложнений, таких как ортостатическая реакция или нарушение электролитного и кислотно-щелочного баланса, доза должна быть тщательно протитрована так, чтобы начальная потеря жидкости была постепенной. Доза, которая ведет к потере жидкости, примерно равна 0,5 кг массы тела в день. Рекомендуемая начальная пероральная доза равна от 20 мг до 80 мг в сутки. Дозу следует корректировать по необходимости согласно клиническому ответу. Суточную дозу следует принимать в один или несколько приемов. При необходимости внутривенного введения начальная однократная доза составляет от 20 мг до 40 мг. Артериальная гипертензия Лазикс может использоваться самостоятельно или в комбинации с другими антигипертензионными средствами. Обычная поддерживающая пероральная доза равна от 20 мг до 40 мг в сутки. При артериальной гипертензии, связанной с хронической почечной недостаточностью, может потребоваться увеличение дозы. Гипертонический криз Рекомендуемая начальная доза для внутривенного введения составляет от 20 мг до 40 мг. Дозу следует корректировать по необходимости согласно клиническому ответу. Поддержание форсированного диуреза при отравлениях Внутривенное введение Лазикса рекомендуется как дополнение к инфузионным электролитным растворам. Доза зависит от ответной реакции на Лазикс. Потери жидкости и электролитов должны быть откорректированы до или во время терапии. В случае отравления кислотными или щелочными веществами в дальнейшем удаление может быть увеличено ощелачиванием или окислением мочи. Рекомендованная внутривенная начальная доза – от 20 до 40 мг. Побочные действия — нарушения электролитного баланса: гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия, гипомагниемия и метаболический алкалоз — дегидратация и гиповолемия, особенно у пожилых пациентов — повышение в крови креатинина и мочевины, временное и обратимое — повышение сывороточных уровней холестерина и триглицеридов — повышение уровня мочевой кислоты в крови, что может привести к появлению приступов подагры — снижение толерантности к глюкозе. У пациентов, страдающих сахарным диабетом, может наступить манифестация латентно протекающего сахарного диабета — понижение артериального давления, в том числе ортостатическая гипотензия — склонность к развитию тромбозов — васкулит — острая задержка мочи у пациентов с частичной непроходимостью мочевых путей — интерстициальный нефрит — у недоношенных детей возможно формирование кальцийсодержащих почечных камней (нефролитиаз) и отложение солей кальция в паренхиме почек (нефрокальциноз) — тошнота, рвота, диарея — острый панкреатит — внутрипеченочный холестаз, повышение уровня трансаминаз печени — нарушения слуха и шум в ушах, обычно обратимые особенно у пациентов с почечной недостаточностью и признаками гипопротеинемии (нефротический синдром) и/или после слишком быстрого введения Лазикса внутривенно — зуд, крапивница, буллезные высыпания, мультиморфная эритема, буллезный пемфигоид, эксфолиативный дерматит, пурпура, фотосенсибилизация — тяжелые анафилактоидные и анафилактические реакции (шок) — парестезии — печеночная энцефалопатия у пациентов с гепатоцеллюлярной недостаточностью — тромбоцитопения, лейкопения, эозинофилия, агранулоцитоз, апластическая или гемолитическая анемия, гемоконцентрация — у недоношенных детей в течение первых недель жизни фуросемид может повышать риск незаращения Боталлова протока — повышение температуры тела — боль в месте введения после внутримышечной инъекции Противопоказания — повышенная чувствительность к фуросемиду или к любому из компонентов препарата; при повышенной чувствительности к сульфонамидам, антибиотикам или препаратам сульфонилмочевины может наблюдаться перекрестная чувствительность к фуросемиду — гиповолемия или дегидратация — почечная недостаточность с анурией, не поддающаяся лечению фуросемидом — тяжелая гипокалиемия — тяжелая гипонатриемия — печеночная кома и прекома, вызванные печеночной энцефалопатией — период грудного вскармливания Лекарственные взаимодействия Нерекомендуемые комбинации В отдельных случаях внутривенное назначение Лазикса в течение 24 часов после приема хлоралгидрата может привести к приливам крови, избыточному потоотделению, беспокойству, тошноте, повышению артериального давления, тахикардии. Поэтому совместный прием Лазикса и хлоралгидрата не рекомендуется. Ототоксичность аминогликозидов и других ототоксичных препаратов может усиливаться при одновременном применении Лазикса. Так как возникающие при этом нарушения слуха могут быть необратимыми, то такого одновременного применения следует избегать, за исключением случаев, когда это необходимо по жизненным показаниям. Комбинации, требующие особых предосторожностей При одновременном применении Лазикса и цисплатина возможен риск развития ототоксического действия. Если при лечении цисплатином необходимо достижение форсированного диуреза с помощью Лазикса, то последний может назначаться, лишь в низкой дозировке (например, 40 мг при нормальной функции почек) и при отсутствии дефицита жидкости. В противном случае возможно усиление нефротоксического действия цисплатина. Под действием Лазикса снижается выведение лития, за счет чего усиливается повреждающее воздействие лития на сердце и нервную систему. Уровни лития должны тщательно мониторироваться у пациентов, получающих данную комбинацию. Лечение Лазиксом может привести к тяжелой гипотензии и ухудшению функции почек, а в отдельных случаях – к развитию острой почечной недостаточности, особенно при назначении ингибиторов ангиотензин–превращающего фермента (АПФ) или антагонистов рецепторов ангиотензина II в первый раз или при первом приеме в повышенной дозе. Рекомендуется отмена фуросемида, либо уменьшение дозы фуросемида за 3 дня до начала лечения ингибиторами АПФ или антагонистами рецепторов ангиотензина II. С осторожностью следует применять Лазикс в комбинации с рисперидоном. У пожилых пациентов со слабоумием увеличивается смертность при совместном применении Лазикса и рисперидона. Необходимость совместного применения должна быть обоснована с учетом риска и пользы данной комбинации. При наличии дегидратации у пожилых пациентов со слабоумием, при применении комбинации риск смертности повышается, у этих пациентов следует избегать комбинированного приема Лазикса с рисперидоном. Комбинации, которые следует принимать во внимание Одновременное назначение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), включая ацетилсалициловую кислоту, может снизить эффект Лазикса. У пациентов с дегидратацией или гиповолемией НПВС могут вызвать острую почечную недостаточность. Одновременно может увеличиваться токсический эффект салицилатов. Описано также снижение эффективности Лазикса при одновременном назначении фенитоина. При одновременном лечении глюкокортикостероидами, карбеноксолоном, солодкой в больших количествах, и длительном применении слабительных может усилиться гипокалиемия. Возможная гипокалиемия или гипомагниемия может повысить чувствительность миокарда к сердечным гликозидам и лекарственным средствам, приводящим к удлинению интервала QT. Действие других лекарственных средств, снижающих АД (антигипертензивные, диуретические и другие препараты), может быть усилено при одновременном использовании с Лазиксом. Одновременное использование пробенецида, метотрексата и других средств, которые выводятся путем канальцевой секреции (как и Лазикс) может уменьшать эффективность Лазикса. С другой стороны Лазикс может приводить к снижению почечной элиминации этих лекарственных средств. При лечении большими дозами (Лазикса и других препаратов) возможно увеличение их уровней в сыворотке крови и повышение риска развития побочных эффектов. Эффективность гипогликемических средств и прессорных аминов (например, эпинефрина (адреналина), норэпинефрина (норадреналина), может быть ослаблена, а теофиллина и курареподобных средств – усилена. Лазикс может усиливать повреждающее действие на почки нефротоксических препаратов. У пациентов, одновременно получающих лечение Лазиксом и некоторыми цефалоспоринами в высоких дозах возможно ухудшение почечной функции. При одновременном применении циклоспорина А и Лазикса возможно увеличение риска развития вторичного подагрического артрита вследствие Лазикс-индуцированной гиперурикемии и ухудшения выведения уратов почками, вызванного циклоспорином. Пациенты с высоким риском развития радиоконтрастной нефропатии, леченные Лазиксом, в большей степени подвержены нарушениям почечной функции после получения радиоконтрастного вещества в сравнении с пациентами с высоким риском, которые получали только внутривенную гидратацию перед получением радиоконтрастного вещества. Особые указания Меры предосторожности Во время терапии препаратом Лазикс необходим контроль количества выделенной мочи. Особенно тщательно следует контролировать пациентов с нарушением оттока мочи (расстройства опорожнения мочевого пузыря, гипертрофия предстательной железы, сужение уретры), увеличенное образование мочи может вызвать или усилить жалобы пациента. Таким пациентам требуется проводить тщательный мониторинг состояния, особенно во время начала лечения. При лечении Лазиксом необходимо проводить регулярное медицинское обследование, особо тщательное наблюдение необходимо: — при гипотензии — при риске значительного снижения артериального давления, например, у пациентов со стенозом коронарных артерий или артерий головного мозга — при латентном или манифестирующем сахарном диабете — при подагре — при почечной недостаточности в сочетании с тяжелым заболеванием печени (гепаторенальный синдром) — при снижении уровня белка в крови (гипопротеинемии), например, при нефротическом синдроме (эффект от терапии Лазиксом может быть снижен и усиливается ототоксическое действие). Необходим тщательный подбор дозы. — у недоношенных детей (нефролитиаз/нефрокальциноз), рекомендуется регулярный контроль за функцией почек и ультразвуковое исследование почек. Во время терапии Лазиксом необходимо периодически контролировать уровни натрия, калия и креатинина в сыворотке крови. Пациентов с высоким риском развития нарушений электролитного обмена, а также в случаях с дополнительной потерей жидкости (рвота, диарея, повышенное потоотделение) необходимо тщательно наблюдать. Гиповолемия или дегидратация, так же как и нарушения в балансе электролитов и в кислотно-щелочном состоянии, должны быть скорректированы. Возможно временное прекращение терапии Лазиксом. Беременность и период кормления грудью Лазикс проникает через плацентарный барьер. Во время беременности Лазикс не должен применяться, за исключением необходимых случаев по медицинским показаниям. Лечение Лазиксом во время беременности требует тщательного наблюдения за состоянием плода. Лазикс проникает в материнское молоко и подавляет лактацию. Женщинам следует прекратить грудное вскармливание во время лечения Лазиксом. Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Некоторые побочные эффекты, в частности, падение артериального давления, могут снижать способности к концентрации внимания и быстрой реакции, что представляет риск для лиц, управляющих транспортными средствами и работающих с потенциально опасными механизмами. Передозировка Клиническая картина острой или хронической передозировки препарата зависит, в основном, от потерянного объема жидкости и электролитов: гиповолемия, дегидратация, гемоконцентрация, нарушения ритма сердца (в том числе атриовентрикулярная блокада и фибрилляция желудочков). Симптомы данных нарушений включают в себя выраженное снижение АД (вплоть до развития шока), острую почечную недостаточность, тромбоз, делириозные состояния, вялые параличи, апатию и спутанность сознания. Лечение симптоматическое, направленное на ограничение и снижение дальнейшего всасывания препарата, промывание желудка, применение активированного угля. Специфического антидота не существует. Клинически важные нарушения электролитного и водного обмена необходимо корректировать. Наряду с профилактикой и лечением серьезных нарушений в результате подобных нарушений мероприятия по коррекции должны включать общие и специфические меры интенсивного медицинского наблюдения и терапевтические меры. Форма выпуска и упаковка Раствор для внутривенного и внутримышечного введения 10 мг/мл. По 2 мл препарата в ампулы из стекла янтарного цвета тип I с белой точкой (линия разлома) выше горлышка. По 10 ампул вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках вкладывают в картонную пачку. Условия хранения Хранить в защищенном от света месте при температуре не выше 25С. Хранить в недоступном для детей месте! Срок хранения 3 года По истечении срока годности препарат применять нельзя. Условия отпуска из аптек По рецепту Производитель Авентис Фарма Лтд, Индия Адрес местонахождения: 54/A, Sir Mathuradas Vasanji Road, Andheri (E), Mumbai 400 093, India Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции (товара) 050016 г. Алматы, ул. Кунаева 21Б телефон: 8-727-244-50-96 факс: 8-727-258-25-96 e-mail

Передозировка

Клинически острая и хроническая передозировки могут проявляться по разному в зависимости от уровня потери электролитов и жидкости. Чаще всего регистрируются следующие проявления:

дегидратация;
острая недостаточность почечной системы;
гиповолемия;
бредовое состояние;
гемоконцентрация;
тромбоз;
нарушения ритма и проводимости сердца (фибрилляция желудочков, атриовентрикулярная блокада);
апатия;
вялый паралич;
спутанность сознания;
падение кровяного давления.

Терапия направлена на коррекцию нарушений кислотно-щелочного баланса, водно-электролитного состояния под обязательным контролем гематокрита и электролитов.

Взаимодействие

Карбеноксолон, глюкокортикостероиды, препараты с корнем солодки, слабительные средства в комбинации с Лазиксом увеличивают риск развития гипокалиемии.

Отмечено, что фуросемид способен усиливать нефротоксический и ототоксический эффекты аминогликозидов за счёт замедленного выведения через почечную систему. Нефротоксические эффекты медикаментов усиливаются при параллельном лечении фуросемидом. Поражение почек регистрируется и при применении высоких доз цефалоспоринов, преимущественный путь выведения которых – через почечную систему.

Цисплатин с фуросемидом оказывают выраженное ототоксическое действие. Назначение высоких доз фуросемида (более 40 мг) усиливает нефротоксическое влияние Цисплатина.

Выраженность диуретического эффекта Лазикса снижается при приёме препаратов группы НПВС. При выраженной дегидратации и гиповолемии НПВС могут спровоцировать развитие острой почечной недостаточности. Лазикс усиливает токсическое влияние салицилатов. На фоне лечения Фенитоином уменьшается выраженность мочегонного эффекта фуросемида.

Медикаменты, снижающие кровяное давление, диуретики и гипотензивные препараты в сочетании с Лазиксом могут спровоцировать резкое падение артериального давления.

Ингибиторы АПФ могут привести к ухудшению функционального состояния почечной системы, спровоцировать гипотонию. В тяжёлых случаях развивается острая почечная недостаточность.

Снижение эффективности Лазикса наблюдается при приёме медикаментов, которые также как и фуросемид, секретируются в канальцах почечной системы (Метотрексат, Пробенецид). Одновременно регистрируется замедление выведения данных лекарственных средств. Наблюдается ослабление эффекта курареподобных миорелаксантов, Диазоксида и Теофиллина. Обратный эффект наблюдается у прессорных аминов (Норэпинефрин, Эпинефрин) и гипогликемических средств.

Ослабление эффекта фуросемида и замедление его всасывания регистрируются при приёме Сукральфата (рекомендуемый временной интервал – 2 часа). Фуросемид замедляет экскрецию лития, повышая его концентрацию в сыворотке крови, и соответственно усиливая выраженность токсического влияния лития на работу нервной системы и сердца.

Риск развития подагрического артрита возрастает при одновременной терапии Циклоспорином А, который вызывает гиперурикемию и нарушает экскрецию уратов почечной системой.

Внутривенное введение Фуросемида в течение 24 часов после применения Хлоралгидрата вызывает усиленное потоотделение, покраснение кожи, тахикардию, повышение кровяного давления, беспокойство, тошноту. Раствор для внутривенной инфузии имеет щелочную реакцию, что не позволяет смешивать его с медикаментами, чей рН меньше показателя 5.5.

Взаимодействия препарата Лазикс

В случае, если применение препарата сопровождается развитием гипокалиемии и гипомагниемии, может повышаться чувствительность миокарда к сердечным гликозидам. При сочетании препарата с ГКС, слабительными средствами и карбеноксолоном риск развития гипокалиемии повышается. При одновременном назначении Лазикса с аминогликозидами (канамицин, гентамицин, тобрамицин), цефалоспоринами или цисплатином возможно повышение их концентрации в плазме крови, что может привести к развитию нефро- и ототоксических эффектов. Если при лечении цисплатином требуется проведение форсированного диуреза, фуросемид назначают в низкой дозе (40 мг при нормальной функции почек) и при достаточной степени гидратации организма. НПВП, а также фенитоин и пробенецид могут снизить диуретический эффект Лазикса. При одновременном применении с ингибиторами АПФ возможно значительное снижение АД, вплоть до коллапса, а также в некоторых случаях привести к снижению функции почек и к развитию ОПН. Следует соблюдать осторожность при одновременном назначении Лазикса и гипогликемизирующих препаратов, поскольку это может потребовать коррекции дозы последних. При необходимости одновременного назначения Лазикса и прессорных аминов (эпинефрин, норэпинефрин) необходимо учитывать повышенный риск развития побочных эффектов и снижения эффективности препаратов. Препарат потенцирует действие теофиллина и курареподобных средств. Одновременное применение Лазикса с препаратами лития может привести к усиленной реабсорбции ионов лития в почечных канальцах и развитию токсических эффектов.

Особые указания

Перед назначением фуросемида лечащему доктору необходимо обязательно исключить резко выраженные формы нарушений мочевого оттока (в том числе и односторонние). При частичном нарушении мочеоттока требуется более тщательное наблюдение за пациентами, особенно на первых этапах лечения.

При диарейном синдроме, рвоте, усиленном потоотделении и иных состояниях с высоким риском развития электролитного дисбаланса обязательно проводится контроль уровня калия, натрия и креатинина в сыворотке крови. При необходимости проводятся мероприятия по устранению дегидратации либо гиповолемии, нарушений кислотно-щелочного и электролитного равновесия в случае их возникновения. В некоторых случаях может потребоваться кратковременная отмена Лазикса.

Применение мочегонного препарата требует обязательного приёма пищи, богатой калием (цветная капуста, шпинат, нежирное мясо, помидоры, бананы, картофель и т.д.). При неэффективности диеты требуется назначение специальных калийсберегающих медикаментов и препаратов калия.

Недоношенным детям регулярно проводится ультразвуковое исследование почек из-за риска развития нефрокальциноза и нефролитиаза. На фоне лечения могут регистрироваться определённые побочные эффекты и реакции (например, выраженное падение кровяного давления), которые негативно сказываются на выполнении некоторых видов деятельности (управление автотранспортом, работа со сложными механизмами).

При цирротическом поражении печёночной системы и асците подбор дозировок проводится в условиях стационара (водно-электролитный дисбаланс может спровоцировать развитие печёночной комы).

Экстренные меры при развитии анафилактического шока

При цианозе, тошноте, выраженной слабости, холодном поте и иных признаках анафилактических реакций инъекцию незамедлительно прекращают, оставляя иглу от шприца в вене. Голову и туловище опускают вниз, параллельно проводя необходимые мероприятия по поддержке проходимости путей дыхательного тракта.

Неотложные мероприятия

Экстренное внутривенное вливание Адреналина (эпинефрина): стандартный раствор адреналина 1 мл разводят до 10 мл. Медленно под контролем кровяного давления и ЧСС вводят 1 мл полученного раствора (соответствует 0.1 мг адреналина). При необходимости проводится дальнейшее внутривенное вливание. Одновременно с адреналином внутривенно вливают глюкокортикостероиды (Преднизолон либо Метилпреднизолон в дозе 250-1000 мг). Электролитные растворы и плазмозаменители позволяют восполнить объём циркулирующей крови. Назначение антигистаминных препаратов, кислородные ингаляции и искусственное дыхание проводятся при необходимости.

Аналоги

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:
Фуросемид

Бритомар

Тригрим

Торасемид

Трифас

Диувер

Фуросемид;
Фуросемид-Виал.

Отзывы о Лазиксе

Лазикс зарекомендовал себя как отличное мочегонное средство и оказывает моментальную помощь при отёчном синдроме. Однако, за счёт быстрого действия, проявляются и негативные эффекты: препарат вымывает микроэлементы даже при кратковременной терапии. Из плюсов можно отметить относительно невысокую стоимость как таблетированной формы так раствора.

Отзывы о Лазиксе для похудения

Медикамент действительно позволяет сбросить вес без особых усилий, однако килограммы уменьшаются за счёт потерянной жидкости, которая так же восстанавливается сразу после отмены медикамента. К тому же, лекарственное средство отрицательно сказывается на водно-электролитном балансе, что может негативно повлиять на здоровье в целом.

Применение препарата Лазикс

Режим дозирования устанавливают индивидуально с учетом выраженности нарушений водно-электролитного баланса, величины клубочковой фильтрации, тяжести состояния пациента. В процессе лечения водно-электролитный баланс корригируют с учетом показателей суточного диуреза и динамики общего состояния. Внутрь Лазикс назначают обычно натощак. Парентерально препарат назначают пациентам, у которых невозможен прием препарата внутрь, или в ургентных случаях. Скорость в/в введения препарата — не менее 1–2 мин. При умеренно выраженном отечном синдроме начальная доза для взрослых и подростков в возрасте старше 15 лет обычно составляет 20–80 мг при приеме внутрь и 20–40 мг — в/м или в/в. При резистентных к терапии отеках такую же или повышенную на 20–40 мг (на 20 мг для парентерального введения) дозу можно назначать повторно не ранее чем через 6–8 ч (2 ч — при парентеральном введении) вплоть до получения диуретического эффекта. Такую индивидуально подобранную дозу можно применять 1 или 2 раза в сутки. Наивысшая эффективность достигается при приеме препарата в течение 2–4 дней в неделю. Для детей начальная доза составляет 2 мг/кг (1 мг/кг — при парентеральном введении). При недостаточном эффекте она может быть повышена еще на 1–2 мг/кг (на 1 мг/кг — при парентеральном введении), но не ранее чем через 6–8 ч после предыдущего приема (при парентеральном введении — не менее 2 ч). При АГ (артериальная гипертензия) начальная доза для взрослых составляет 80 мг/сут (разделенная обычно на 2 приема). При недостаточном эффекте следует добавить другие гипотензивные средства. Больным с отеком легких Лазикс вводят в/в в дозе 40 мг. Если этого требует состояние пациента, то через 20 мин следует дополнительно ввести от 20 до 40 мг Лазикса. Для проведения форсированного диуреза 20–40 мг препарата добавляют к инфузионному электролитному р-ру. Дальнейшее дозирование зависит от программы детоксикации и должно проводиться с учетом показателей водно-электролитного баланса.

Цена Лазикса, где купить

Цена Лазикса в таблетках варьирует в диапазон 50-60 рублей. Раствор стоит чуть дороже. Цена Лазикса в ампулах составляет примерно 100 рублей.

Интернет-аптеки РоссииРоссия
Интернет-аптеки УкраиныУкраина
Интернет-аптеки КазахстанаКазахстан

ЛюксФарма* специальное предложение

Лазикс таб. 40мг №45
1370 руб.заказать
Лазикс раствор для инъекций 2мл 10мг/мл №10
1480 руб.заказать

Аптека24

Лазикс 40 мг №45 таблетки Санофі Індія Лімітед,Індія
42 грн.заказать
Лазикс Нео 10 мг/мл 2 мл №10 раствор С.С Зентіва С.А., Румунія
70 грн.заказать

ПаниАптека

Лазикс таблетки Лазикс табл. 40мг №45 Индия , Sanofi India
47 грн.заказать
Лазикс нео ампула Лазикс НЕО р-р д/ин. 10мг/мл амп. 2мл №10 Румыния , Zentiva
77 грн.заказать