Что происходит после приема таблеток для аборта

Когда начинает действовать Мифепристон и что ощущает женщина в это время

Время, когда действует первая таблетка для медикаментозного аборта, может различаться. Иногда его действие уже начинает проявляться через 3-4 часа, а иногда – через 12 часов. Временной разброс воздействия обусловлен особенностями обмена веществ, которые у каждой женщины индивидуальны.

Как правило, никаких негативных изменений самочувствия в первый день проведения медикаментозного аборта после не ощущается. Иногда могут беспокоить тянущая боль внизу живота и легкая тошнота.
Пациентки, у которых наблюдался токсикоз, начинают ощущать его ослабление. Пропадают тошнота, рвота, боль в молочных железах, улучшается общее состояние. Это связано с прекращением развития беременности, которая отрицательно влияла на организм.

Зачастую при проведении медикаментозного аборта уже после приема первой таблетки наблюдаются кровянистые выделения, которые, как правило, не сопровождаются никакими субъективными жалобами. Это вполне объяснимо, поскольку лекарство вызывает только прекращение беременности и гибель эмбриона, который остается в маточной полости. Матка при этом не сокращается.

Поэтому очень часто после применения первых таблеток ничего нет. Переживать в этом случае не стоит — вслед за приемом Мизопростола выделения появятся, и плодное яйцо выйдет наружу.

Пара слов о естественной стимуляции родов

Не исключено, что сможете ускорить приближение родов без помощи медикаментов. Такая работа возможна только когда:

беременность доношена;
врач одобрил метод.

Вот несколько советов по поводу того, как приблизить рождение ребёнка, если срок уже подошёл:

когда шейка матки созрела, но родовая деятельность незаметна, попробуйте помассировать соски; иногда помогает, и процесс стартует в ближайшие трое суток;
хождение по лестнице вверх-вниз часто провоцирует начало родов; подойдут и пешие прогулки — главное сохранять вертикальное положение тела, чтобы малыш опустился ниже и вызвал раскрытие шейки;

Прогулки пешком у многих мам приближают начало родов
секс без презерватива — не один раз, а много; матка придёт в тонус, к тому же в сперме присутствуют простагландины, которые размягчат шейку;
поговорите с малышом, объясните крошке, как его любят и ждут, расскажите, что вся семья готовится к его появлению на свет; такая своего рода медитация успокоит женщину, снимет тревогу, стресс — и в конечном счёте роды придут;
некоторые практикуют мытьё полов, стоя на четвереньках;
введите в рацион больше еды со слабительным эффектом: чернослив, огурцы, капусту, растительное масло; активная перистальтика кишечника заставит «шевелиться» и матку — тонус органа повысится; только не переусердствуйте, чтобы не спровоцировать расстройство кишечника.

Будьте аккуратнее с народной медициной — некоторые рекомендуют пить масло примулы, касторовое масло и прочие средства; рискуете вызвать аллергию или острую диарею, что особенно опасно накануне родов.

Мизопростол – зачем его принимать и какие ощущения он вызывает

Через 2 дня после приема Мифепристона пациентке дается другой гормональный препарат – Мизопростол, вызывающий маточные сокращения. Его задача – отделить плодное яйцо от стенки матки и вывести его. Если этого не сделать, произойдет неполный аборт. Погибший эмбрион останется внутри матки, приведя к кровотечению и гнойному процессу.

Мизопростол принимается в дозировке 400 мкг. Его действие начинается достаточно быстро – у женщины появляются кровянистые выделения, которые усиливаются до интенсивности менструальных кровотечений. Иногда объем крови может быть больше, чем при месячных – все зависит от индивидуальных особенностей каждой женщины и срока беременности.

Если через 4 часа после приема первых двух таблеток кровотечение так и не началось, женщине даётся ещё 400 мкг препарата для медикаментозного аборта. В этом случае суммарная доза составляет 400 мкг

На фоне кровотечения происходит выход плодного яйца, выглядящего, как круглое красное образование. После этого все неприятные ощущения стихают. Это состояние напоминает выкидыш, поэтому медикаментозный аборт, даже первый, не вызывает столь серьезных последствий, как хирургическое прерывание.

Выход плодного яйца может сопровождаться схваткообразными болями внизу живота, отдающими в крестец, копчик, паховую область, поясницу. Выраженная болезненность обычно наблюдается во время медикаментозного аборта при первой беременности у нерожавшей женщины.

Причины боли во время медикаментозного аборта:

Поздний срок прерывания, приближающиеся к предельной границе в 7 недель.
Индивидуальные особенности репродуктивной системы женщины –- врожденные аномалии (двурогая, седловидная матка, наличие внутриматочных перегородок), смещение матки.
Воспалительные процессы половой сферы.
Недавно перенесенные маточные манипуляции (операции, выскабливания).
Низкий болевой порог

В этом случае можно принять обезболивающие препараты, назначенные гинекологом.

Тактика ведения родов при доношенной беременности и преждевременном излитии околоплодных вод (ПИОВ) по-прежнему является дискутабельной. Наиболее распространено мнение о необходимости родовозбуждения через несколько часов после излития околоплодных вод с целью предотвращения длительного безводного промежутка [6, 14]. Однако данный подход не всегда является оптимальным, особенно в отсутствие биологической готовности организма беременной к родам, так как часто приводит к аномалиям родовой деятельности, гипоксии плода и как следствие — к увеличению частоты оперативного родоразрешения и акушерского травматизма [7, 10]. В связи с этим активно-выжидательная тактика ведения беременности и родов при доношенном сроке на фоне ПИОВ, позволяющая развиваться родовой деятельности без применения утеротонических средств или достигать оптимальной биологической готовности к родам перед родовозбуждением, является весьма актуальной [1, 3, 10]. Однако, несмотря на наличие эффективных антибактериальных препаратов, применяемых для профилактики гнойно-септических осложнений при ПИОВ, безводный промежуток более 3 сут, по данным ряда авторов, не является оптимальным [3, 10]. Исходя из этого возникает необходимость совершенствования активно-выжидательной тактики ведения беременности и родов при ПИОВ с помощью современных методов подготовки мягких родовых путей к родам.

Ряд авторов предлагают при ПИОВ применять простагландины группы Е2 в виде интравагинальных свечей. Однако этот метод не дал положительных результатов при обсуждаемой патологии. Применение ламинарий при ПИОВ не рекомендуется многими исследователями, так как ускоряется развитие восходящей инфекции. В последние годы активно изучают и внедряют в практику препараты группы антигестагенов [2, 11]. В 1980 г. в лаборатории фирмы Russel Uclaf был разработан и лицензирован первый антигестаген — мифепристон (Ru 486). Мифепристон обладает высоким сродством к рецепторам прогестерона, что определяет рецепторный механизм его действия. Мифепристон связывается с рецепторами прогестерона, что ведет к их конформационной перестройке, и дальнейшие транскрипционные эффекты становятся невозможными. Таким образом, мифепристон блокирует эффекты прогестерона за счет конкурентного ингибирования его рецепторов [5]. При пероральном приеме 100-800 мг мифепристона препарат быстро абсорбируется в желудочно-кишечном тракте, и через 0,7-1,5 ч его концентрация в плазме крови составляет в среднем 2,5 мг/л. В плазме крови 98% мифепристона находится в связанном с белком состоянии. Через 12-72 ч концентрация мифепристона снижается наполовину [9]. При назначении мифепристона с целью подготовки к родам происходят выраженные признаки коллагенолизиса в шейке матки. По данным P. Stenlund и соавт. [12], после применения мифепристона в дозе 200 мг 1 раз в сутки самопроизвольные роды начинались в течение первых 48 ч после приема препарата у 79,2% пациенток (по сравнению с 16,7% беременных контрольной группы, получавших плацебо). Отмечено, что при проведении родов через естественные родовые пути, роженицам, которые получали мифепристон, требовались более низкие, чем в контрольной группе, дозы окситоцина [8]. Применение антигестагенов не оказывает отрицательного влияния на становление лактационной и менструальной функций женщин после родов и состояние новорожденных [4, 8, 14].

Исследованиями D. Wing [13] показано, что промежуток времени от начала лечения до начала родов в среднем составляет 36,8±11,6 ч при использовании мифепристона и 44,5±14,7 ч после приема плацебо. Роды через естественные родовые пути произошли у 87,5% женщин, получавших мифепристон, и у 70,8% женщин после приема плацебо [13]. В настоящее время мифепристон используется для подготовки шейки матки к родам и родовозбуждения в дозе 200 или 400 мг [2, 4, 12, 13]. В отсутствие биологической готовности организма к родам у беременных с ПИОВ возникает необходимость в более интенсивной подготовке к ним мягких родовых путей. Однако назначение при подготовке к родам 400 мг мифепристона однократно приводит к некоторому снижению средней оценки состояния новорожденного по шкале Апгар на 1-й минуте, но разница с контрольной группой недостоверна. На 5-й и 10-й минутах различий не отмечено [12]. Применение данного препарата в дозировке 200 мг однократно у беременных с ПИОВ, по данным D. Wing и C. Guberman [14], не дало положительных результатов по сравнению с родовозбуждением окситоцином. Таким образом, возникает необходимость разработки и внедрения новых схем применения антигестагенов при ПИОВ.

Целью исследования явилась оценка эффективности применения препарата группы антигестагенов — мифепристона при доношенной беременности и ПИОВ в отсутствие биологической готовности организма к родам.

Материал и методы исследования

Основную группу составили 63 беременных при сроке беременности 37-40 нед, у которых произошло ПИОВ на фоне «незрелой» или «созревающей» шейки матки. У данных пациенток использовалась активно-выжидательная тактика ведения с применением мифепристона. В контрольную группу вошли 67 пациенток этого же срока с ПИОВ в отсутствие биологической готовности к родам. В данной группе использовалась стандартная тактика — родовозбуждение через 2-3 ч после излития околоплодных вод.

Активно-выжидательная тактика включала в себя комплексное обследование: клинический анализ крови 2 раза в сутки, общий анализ мочи 1 раз в сутки, бактериальный посев из цервикального канала каждые 12 ч, через каждые 3 ч термометрию, кардиотокографию, УЗИ, допплерометрию. Беременная переводилась в отдельную палату. Вагинальное исследование осуществлялось один раз в сутки. Проводилась подготовка к родам спазмолитиками, антиоксидантами.

Мифепристон назначался после ПИОВ по 0,2 г 2 раза. Первый раз — непосредственно после излития околоплодных вод. Второй раз — через 6 ч в отсутствие регулярной родовой деятельности (заявка на патент на изобретение №2009121368/14 от 04.06.2009).

При возникновении нерегулярных маточных сокращений терапия дополнялась β-миметиками и антагонистами кальция, в ночное время суток предоставлялся медикаментозный сон-отдых. При безводном промежутке более 12 ч назначалась антибактериальная терапия: амоксиклав 1,2 г внутривенно струйно, 2 раза в сутки. При достижении оптимальной биологической готовности организма к родам проводилось родовозбуждение. В отсутствие родовой деятельности и безводном промежутке 72 ч планировалось родовозбуждение.

Клиническая характеристика исследуемых групп была следующей. В основную группу вошли 47 (74,6±5,5%) первородящих и 16 (25,4±5,5%) повторнородящих. В контрольную — 49 (73,13±5,4%) первородящих и 18 (26,87±5,4%) повторнородящих. В основной группе средний возраст первородящих составил 27,2±6,4 года, повторнородящих — 33,5±6,2 года. Средний возраст первородящих контрольной группы — 26±5,4 года, повторнородящих — 35,4±6,8 года.

Первородящих старшего возраста в основной группе было 3 (4,7±2,7%), в контрольной — 2 (2,9±2,1%). В основной группе выявлено бесплодие у 9 (14,29±4,4%) пациенток, в контрольной — у 11 (16,42±4,5%). У 17 (26,9±5,6%) пациенток основной группы и у 21 (31,34±5,7%) контрольной при беременности диагностированы различные виды инфекций половых путей, потребовавших проведения антибактериальной терапии. В основной группе ПИОВ произошло на фоне «созревающей» шейки матки у 44 (69,84±5,8%) пациенток, у 19 (30,16±5,8%) — на фоне «незрелой» шейки матки. В контрольной группе ПИОВ о шейки матки у 49 (73,1±5,4%) беременных, у 18 (26,9±5,4%) — на фоне «незрелой».

Результаты исследования и обсуждение

По данным анализа динамики родового акта, в основной группе безводный промежуток у первородящих составил в среднем 14 ч 20 мин, у повторнородящих — 11 ч 50 мин. В контрольной группе безводный период составил у первородящих в среднем 12 ч 35 мин, у повторнородящих — 11 ч 55 мин. Таким образом, как показано на рис. 1,

Рисунок 1. Длительность безводного промежутка при различной тактике ведения родов. продолжительность безводного промежутка незначительно больше у первородящих основной группы, и практически одинаковая у повторнородящих.

Латентный период (промежуток времени между отхождением околоплодных вод и началом родовой деятельности) в основной группе в среднем составил 8 ч 25 мин и 5 ч 15 мин в контрольной группе. Средняя продолжительность родов у первородящих основной группы составила 7 ч 50 мин, у повторнородящих — 6 ч 35 мин. Средняя продолжительность родов у первородящих контрольной группы составила 8 ч 50 мин, у повторнородящих — 7 ч 15 мин (рис. 2).

Рисунок 2. Продолжительность родов при различной тактике их ведения. Таким образом, при активно-выжидательной тактике продолжительность родов увеличивается, но статистически незначимо.

Аномалии родовой деятельности в основной группе отмечены у 6 (9,5±3,7%) рожениц. Из них у 5 (7,9±3,4%) — слабость родовой деятельности и у 1 (1,6±1,6%) — быстрые роды. Аномалии родовой деятельности выявлены у 21 (31,34±5,7%) роженицы контрольной группы. Из них у 12 (17,9±4,7%) — слабость родовой деятельности, у 4 (5,9±2,9%) — дискоординированная родовая деятельность и у 5 (7,5±3,2%) — быстрые роды. Таким образом, использование мифепристона при активно-выжидательной тактике ведения статистически достоверно снижает частоту аномалий родовой деятельности (табл. 1).

Абдоминальным путем в основной группе родоразрешены 4 (6,3±3,1%) пациентки. Причиной одной операции явилась гипоксия плода. Интраоперационно выявлено двукратное обвитие пуповины вокруг шеи плода. Показанием к остальным трем операциям явилась слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной коррекции. С помощью кесарева сечения в контрольной группе родоразрешены 15 (22,4±5,1%) рожениц. Показаниями к оперативному родоразрешению явились отсутствие эффекта от родовозбуждения в 8 (11,9±3,9%) случаях, слабость родовой деятельности в сочетании с гипоксией плода в 3 (4,5±2,55) случаях, слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной коррекции, у 2 (2,9±2,1%) рожениц, гипоксия плода в 2 (2,9±2,1%) случаях. Двое родов (2,9±2,1%) в контрольной группе завершены путем наложения выходных акушерских щипцов по поводу гипоксии плода.

Всего в основной группе установлены 8 (12,7±4,2%) случаев гипоксии плода. Случаев рождения детей в состоянии асфиксии не было. Диагноз гипоксии плода в контрольной группе зафиксирован в 21 (31,3±5,7%) родах. В 7 (10,45±3,7%) случаях дети родились в состоянии асфиксии, при этом один (1,49±1,48%) из них — в состоянии асфиксии тяжелой степени (2 балла по шкале Апгар).

Родовозбуждение в основной группе производилось в 13 (20,6±5,1%) наблюдениях. Причиной родовозбуждения явилось наличие «зрелой» шейки матки. В остальных случаях (у 46 женщин, 73,0%) родовая деятельность развилась спонтанно. В контрольной группе самостоятельно начались роды в течение 3 ч после ПИОВ только у 3 (4,5±2,5%) женщин. У 65 (97,1±2,1%) обследованных пациенток роды индуцировались. Таким образом, использование мифепристона при активно-выжидательной тактике достоверно уменьшало (р<0,01) необходимость родовозбуждения.

Перинеотомия производилась в основной группе в 14 (22,2±5,1%) случаях, в контрольной группе — в 27 (40,3±5,2%). Данная разница является статистически достоверной и, по нашим наблюдениям, связана с высокой частотой слабости родовой деятельности и гипоксии плода в контрольной группе.

Медикаментозное обезболивание родов производилось в основной группе у 21 (33,3±5,9%) роженицы, в контрольной группе — у 23 (36,5±6,1%). Длительная перидуральная анестезия (ДПА) в основной группе была проведена у 9 (13,4±4,1%) женщин, в контрольной группе — у 14 (22±5,2%).

В послеродовом периоде в основной группе отмечены 4 (6,3±3,1%) случая субинволюции матки. В 2 (3,2±2,2%) случаях выявлен инфильтрат в области швов промежности, в 1 (1,6±1,6%) — эндометрит (табл. 2).

Родильницы получали консервативную терапию с положительным исходом. Таким образом, осложнения в послеродовом периоде в основной группе были у 7 (10,45±3,7%) женщин.

В послеродовом периоде в контрольной группе отмечены 7 (10,45±3,7%) случаев субинволюции матки. У 2 (2,9±2,1%) родильниц выявлены инфильтраты в области швов промежности. В общей сложности число осложнений в послеродовом периоде в контрольной группе составило 9 (13,4±4,2%). Очевидно, что активно-выжидательная тактика ведения беременности и родов при ПИОВ не влияет на течение послеродового периода.

Выводы

1. Применение мифепристона при активно-выжидательной тактике ведения срочных родов после ПИОВ в отсутствие биологической готовности организма к родам позволяет снизить частоту аномалий родовой деятельности, оперативного родоразрешения, гипоксии плода и асфиксии новорожденного.

2. Применение антигестагенов при ПИОВ способствует спонтанному развитию родовой деятельности, позволяет снизить частоту родовозбуждений.

3. При выборе активно-выжидательной тактики при ПИОВ с применением мифепристона не происходит значительного увеличения безводного промежутка, а также частота развития гнойно-септических осложнений в родах и в послеродовом периоде.

4. Эти данные дают основание считать, что применение антигестагенов при ПИОВ получит дальнейшее развитие.

Может ли аборт не состояться

Такая ситуация возникает крайне редко – только в 1,6% случаев. Причем чем раньше было проведено прерывание, тем выше вероятность, что оно пройдет успешно.

Определить по внешним признакам, произошел ли медикаментозный аборт, практически невозможно, поэтому после окончания прерывания обязательно проводится УЗИ диагностика, позволяющая убедиться, что в плодное яйцо вышло полностью.

К сожалению, беременность, не прервавшуюся после приема таблеток, составить нельзя. Мифепристон и Мизопростол негативно действует на плод и могут привести к развитию тяжелых врожденных аномалий. Поэтому беременность в любом случае придется прервать.

Может ли вызвать прием таблеток для прерывания беременности какие-либо осложнения

Поскольку препараты, применяемые при проведении фармаборта, имеют гормональную основу, они могут вызвать сбой выработки гормонов. В таком случае месячные после медикаментозного аборта могут прийти с большим опозданием. Первая менструация может быть скудной или слишком короткой. Как правило, через несколько месяцев менструальный цикл приходит в норму.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

[contact-form-7 id=»296″ title=»Без названия»]

Клиника абортов и контрацепции в Санкт-Петербурге — отделение медицинского гинекологического объединения «Диана»

Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.

Мы находимся в Красногвардейском районе, рядом со станциями метро «Новочеркасская», «Площадь Александра Невского» и «Ладожская».

Стоимость медикаментозного аборта в нашей клинике 3300 руб. В стоимость входят все таблетки, осмотр гинеколога и УЗИ для определения сроков беременности.