Гельминты (глисты) у детей: симптомы, признаки, лечение

Пути заражения глистами:

• соприкосновение с землей и водой, в которых есть яйца паразитов (песочница и лужа – не исключение);
• употребление продуктов, не прошедших надлежащую обработку – растительная пища, мясо, рыба могут содержать яйца глистов;
• пренебрежение гигиеной;
• передача глистов от матери к ребенку в процессе родов;
• регулярный контакт с животными, особенно с уличными, или которые выходят на улицу;
• посещение помещения с насекомыми;
• контакты с уже зараженными детьми;
• низкий иммунитет;
• переезд в другую страну, сопряженный со стрессом организма и незавершённой акклиматизацией.

Исходя из причин заболевания не сложно выработать систему минимальной профилактики – научить ребенка регулярно мыть руки, кормить его только правильно обработанными продуктами, обеспечить санитарный контроль в доме. Тем не менее, контакты с уличными животными и облизывание качелей никто не отменял, результат – поражение кишечника паразитами. Не все гельминты сразу активно проявляются – они могут находиться в организме в «спящем» режиме годами, поэтому регулярные проверки, особенно детей, крайне важны.

Описание заболевания

Глистная инвазия или гельминтоз (поражение организма глистами) является широко распространенным в детском возрасте явлением. Мало какой ребенок хотя бы раз в жизни не болел гельминтозом. Проявления болезни, как правило, всем известны: ребенка мучают зуд в области заднего прохода (усиливающийся ночью), расстройства желудка, потеря аппетита, чувство усталости.

Находясь в кишечнике, черви питаются за счет организма хозяина, поражая внутренние органы и системы. В настоящее время известно более 300 разновидностей глистов. Наиболее распространенными в детском возрасте являются острицы и аскариды.

Глистная инвазия требует незамедлительного лечения у квалифицированного гастроэнтеролога. Находясь в организме ребенка, глисты нарушают процесс усвоения питательных веществ, продукты их жизнедеятельности отрицательно действуют на желудочно-кишечный тракт, а, при отсутствии лечения, могут поражать и другие жизненно важные органы – легкие, головной мозг и др.

Как происходит заражение детей и почему?

Подавляющее большинство случаев глистной инвазии приходится на нематодозы (аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалез). Заражение цестодами и трематодами занимает от 2 до 5% всех случаев гельминтоза. Причина заражения ленточными глистами и сосальщиками – путешествия в тропики и субтропики, употребление плохо прожаренного или проваренного мяса, дичи, рыбы (заражение широким лентецом), а также контакты с животными – переносчиками инвазии.

Аскариды и острицы попадают в организм ребенка при поедании пищи грязными руками, при употреблении плохо вымытых ягод, фруктов и овощей, при контакте с животными или с носителями аскаридоза и энтеробиоза.

При заражении острицами детей нередко происходит самозаражение, когда на руках, которыми ребенок расчесывал кожу вокруг ануса, переносятся тысячи яиц на игрушки, белье, предметы быта, посуду, дверные ручки. Он вновь заражается сам и заражает членов своей семьи.

Дети младшего дошкольного возраста пробуют на вкус все, что попадает в их поле зрения. Поэтому места частого контакта детей друг с другом (детские площадки и детские сады, игровые комнаты в развивающих и торговых центрах) становятся рассадниками яиц гельминтов. Защитная система организма маленького ребенка еще не совершенна, а необходимость в соблюдении правил гигиены еще не выработалась.

Усугубляет ситуацию несовершенная система выявления гельминтозов. Стертая симптоматика, или ее полное отсутствие, может сопровождать развитие глистов у детей. Именно поэтому родители затрудняются в определении причин недомогания при развитии осложнений гельминтозов.

Так, например, цикл развития остриц, позволяет обнаружить симптомы ее наличия лишь в определенный период цикла развития. Соскоб, взятый к ребенка в неподходящий период, может быть ложноотрицательным. Именно поэтому рекомендуется брать соскоб на яйца глист трехкратно: c перерывом в 2-3 дня между ними, и еще раз, спустя 2 недели.

Причины повышенного риска заражения детей аскаридозом и энтеробиозом:

• Нерегулярное мытье рук перед едой, после прогулки, контакта с животными;
• Редкая смена нательного белья, реже, чем 2 раза в день, или однократно утром.
• Стойкая привычка брать в рот игрушки, сосать палец, грызть ногти;
• Отсутствие ухода за ногтями детей;
• Антисанитарные условия в жилище ребенка, наличие мух и тараканов;
• Контакт с домашними животными – переносчиками гельминтов на шерсти и лапах после прогулки;
• Небрежное мытье овощей, ягод, зелени и фруктов перед едой.

Виды глистов у детей

Наиболее распространена классификация глистных инвазий в зависимости от типа возбудителя. Различают следующие группы паразитов:

• нематоды (круглые черви): к ним относятся аскариды (собственно, глисты), острицы, власоглавы;
• цестоды (ленточные черви): широкий лентец, свиной цепень;
• трематоды (сосальщики): кошачья двуустка, легочный и печеночный сосальщик и другие.

В зависимости от особенностей жизненного цикла червей выделяют три основных вида гельминтозов:

• контактные (поражение острицами, карликовым цепнем): яйца паразитов передаются от ребенка к ребенку через грязные руки, предметы быта и т.п.;
• геогельминтозы (заражение аскаридами, анкилостомами и т.п.): яйца глистов находятся в земле и попадают в организм при употреблении немытых овощей и фруктов, несоблюдении правил гигиены;
• биогельминтозы (заражение бычьем, свиным цепнем, эхинококком): промежуточные формы развития паразита находятся в организме носителей (рыб, моллюсков, собак и т.п.), попадают в организм при употреблении в пищу зараженного мяса или контактным путем.

Классификация паразитов

Разные виды глистов поражают организм не одинаково, и имеют свои особенности как в цикле развития, так и во внешнем виде и наносимом ущербе. Существует три наиболее распространенные группы червей – нематоды, цестодозы, трематодозы.

Первая группа – это первичнополостные черви. Они живут в почве и воде, поэтому ими легко заразиться в песочнице и в целом на прогулке. Именно в эту группу входят наиболее распространённые острицы и аскариды, и сюда же относятся анкилостомы, трихинеллы, ришта. В зависимости от того, какой паразит вызвал заражение, выделяют аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалез и т.д.

Цестодозы – это ленточные черви, которые могут жить как в кишечнике (наиболее распространенный вариант – цепни), так и в органах (как правило там живут личинки цепней, эхинококков, альвеококков). В соответствии с тем, какой из этих видов глистов у детей обнаружен, выделяют эхинококкоз, тениоз, гименолепидоз и т.д.

И последняя из трех популярных групп – это трематозы, вызываемые трематодами. Это несколько видов плоских червей – шистосома, кошачья/печеночная двуустка, лейкохлоридий. Они провоцируют описторхоз (передается с рыбой семейства карповых) и фасциолез (страдают печень и желчная система, заражение через растения или с водой).

Симптомы глистов

Различаются две формы течения гельминтоза с присущими им проявлениями: острая и хроническая.
При остром гельминтозе глисты попадают в организм и провоцируют немедленный иммунный ответ в виде аллергических реакций (в связи с этим родители часто путают наличие паразитов с обычной аллергией). Проявления хронического гельминтоза могут быть весьма разнообразными. Клиническая картина зависит от локализации паразитов, их количества и специфики ответной реакции организма на наличие гельминтов.

Выделим наиболее характерные симптомы и косвенные признаки наличия глистов у ребенка:

• общее недомогание, слабость, быстрая утомляемость;
• повышение температуры тела;
• темные круги под глазами;
• аллергические реакции в виде кожной сыпи (крапивницы);
• проблемы с аппетитом;
• тошнота и рвота;
• запах изо рта;
• болезненные ощущения в брюшной полости;
• расстройства стула (запор/диарея);
• потеря веса;
• зуд в анальном отверстии;
• выделение фрагментов червей с калом.

Помимо этих симптомов, у детей и подростков могут присутствовать признаки дисфункции органов, пораженных глистами. Так, при поражении печени могут отмечаться боль в правом боку под ребрами, тошнота, желтушность кожи. При поражении легких может возникнуть асфиксия дыхательных путей и т.д. Дети, страдающие глистными инвазиями, относятся к числу часто болеющих. Такие дети подвержены частому возникновению ОРВИ, стоматита, гингивита, вульвовагинита (девочки) и др.

Признаки других глистных инвазий

Глисты у детей трихоцефалез (возбудитель – власоглав) – симптомы минимальны. Возможна диспепсия, кровавый понос, запоры, метеоризм, анемия, при длительной интоксикации диагностируется отставание в развитии детей младшего дошкольного возраста.

Еще одни глисты у детей — гименолепидоз (возбудитель – крысиный цепень) – не имеет специфических симптомов. Может появиться расстройство работы пищеварительного тракта – боль в животе, тошнота и рвота, запоры, сменяющиеся поносами, изжога. У ребенка пониженный аппетит, головная боль, саливация повышена, аллергические проявления, ринит неясной этиологии.

Глисты у детей — описторхоз (возбудитель – сибирская, кошачья двуустка) – увеличены лимфоузлы, диагностируются аллергические высыпания, изменения формулы крови (СОЭ и количество эозинофилов повышено, гемоглобин понижен). Дополнительно – субфебрилитет, катар верхних дыхательных путей, нарушения пищеварения. Проявляются симптомы гастрита, гепатита, панкреатита, дистрофия миокарда.

Дифиллоботриоз (возбудитель — широкий лентец, передающийся через рыбу, не прошедшую полноценной кулинарной обработки) – анемия, аллергия, расстройства пищеварения, боль в области эпигастрия.

Токсокароз (возбудитель – токсокара) – носителями заболевания становятся домашние животные, передающие яйца гельминта человеку. Наиболее часто заболевают токсокарозом дошкольники, контактирующие с кошками и собаками. Симптомы – аллергический кашель, кожный зуд, отеки лица, лихорадка, гепатоз, увеличение лимфоузлов. Часты поражения глаз – кератит, хориоретинит, офтальмит, которые могут стать необратимыми.

Причины глистов у детей

Главная причина заболеваемости гельминтами заключается в широкой распространенности личинок и яиц паразитов в окружающей ребенка среде и несоблюдении правил личной гигиены. Способ распространения паразитической инфекции – фекально-оральный. Яйца гельминтов выделяются с калом зараженных людей и животных.

У человека после туалета яйца глистов могут остаться на коже рук, под ногтями или на белье. Чаще всего дети заражаются в местах скопления большого количества людей (в детских садах, школах, на детских площадках). Заражение происходит через совместное использование игрушек, спортивного инвентаря и т.д.

Помимо этого выделяются следующие причины развития глистной инвазии:

• употребление некачественной воды и пищи, зараженной яйцами гельминтов;
• использование чужих предметов личного пользования (полотенец, белья);
• плохая обработка овощей и фруктов;
• близкие контакты ребенка с домашними и уличными животными.

Высокая частота заражения гельминтозом в младшем детском возрасте обусловлена исследовательским инстинктом маленького ребенка. До 2 лет основная форма познания окружающей действительности – оральная. Малыши все предметы пытаются попробовать «на зубок». Именно поэтому родителям важно уделять особое внимание чистоте предметов и вещей, окружающих ребенка.

Причины

Любопытство малыша реализуется его пальцами, ребенок, познавая мир, активно трогает все, что попадается ему под руку и немедленно тянет в рот, пробуя на крепость и вкус. Таким образом, яйца остриц благополучно поступают в пищеварительный тракт своего будущего маленького хозяина. Заражается ребенок яйцами глистов с поверхности немытых фруктов, при употреблении загрязненной воды. Очень часто инфицирование происходит при общении с животными, или при играх в земле, песочнице, где любят решать свои физиологические проблемы кошки и собаки. После прогулки дети часто не моют руки, и вся грязь, вместе с паразитическими яйцами, попадает к ним в рот.

Диагностика глистов

Если какие-либо симптомы говорят о возможном наличии у ребенка глистов, важно сразу отправиться к врачу. Из-за неспецифической симптоматики гельминтоза часто родители обращаются к различным специалистам (пульмонологам, аллергологам, иммунологам и др.), подозревая у ребенка серьезные заболевания. Однако причина возникших симптомов нередко может крыться в поражении организма паразитами. Именно поэтому дети с хроническими дерматитами, гастроэнтерологическими патологиями и легочными заболеваниями частые вульвовагиниты у девочек в обязательном порядке должны обследоваться на предмет наличия гельминтов.
Так как гельминты обычно преобладают в кишечнике, для того, чтобы выявить глистную инвазию, пациент в первую очередь направляется на исследование кала. Анализ поможет выявить наличие паразитов в желудочно-кишечном тракте ребенка, а также определить вид проникшего червя.

Помимо этого могут использоваться следующие методы диагностики гельминтоза:

• общий анализ крови;
• рентгенография;
• УЗИ;
• МРТ;
• КТ;
• эндоскопия с биопсией.

Основная задача диагностических мероприятий – подтвердить наличие в организме гельминтов, определить их вид и точное местоположение. В соответствии с полученными данными исследований врачи подбирают наиболее подходящее в конкретном случае лечение.

Диагностика

Диагностика глистов у детей проводится разными способами – в зависимости от того, какими глистами заражен ребенок, будет отличаться место обитания, местонахождение яиц, токсины, обнаруживаемые в организме.

Для постановки диагноза могут быть назначены:

• анализ крови – показывает анемию, уровень гемоглобина и эозинофилов;
• анализ на паразитов – в 99% случаев помогает обнаружить гельминтоз, и в большинстве – точно определить тип (биоматериал для исследования – кровь из вены);
• исследование кала – яиц в кале может не оказаться, даже если заражение есть, чтобы убедиться в наличии червей, следует провести этот диагноз 3 раза, что занимает время;
• мазок – особо эффективен при заражении острицами, поскольку их яйца обнаруживаются именно снаружи ануса;
• анализ кала на дисбактериоз;
• при подозрении на заражение внутренних органов, а не только ЖКТ – КТ, рентген, УЗИ.

Диагностика позволяет точно выявить тип паразита и назначить конкретное лечение. Врач выписывает препараты, диету, дополнительные поддерживающие процедуры, дает рекомендации по уходу и соблюдению гигиены.

В некоторых случаях родители уделяют повышенное внимание гельминтозу и перманентно находятся в беспокойстве на предмет заражения своего ребенка. Это приводит к регулярным «профилактическим» курсам серьезных антигельминтных препаратов, которые не приносят организму малыша никаких преимуществ. Если ребенок не худеет, чувствует себя хорошо, хорошо ест, имеет здоровый цвет лица, и не имеет зуда в области ануса, скорее всего, он здоров. Хотите в этом убедиться – лучше сдать анализы, чем проходить ненужный курс.

Лечение глистов

Эффективное лечение глистов у детей направлено на борьбу с паразитами на всех фазах развития (на стадии яйца, личинки и взрослой особи), устранение последствий их жизнедеятельности, снятие неприятных симптомов и восстановление организма ребенка. Для этого пациенту в первую очередь подбираются противоглистные препараты в виде таблеток, свечей или суспензий. Средства помогут блокировать мышечную и нервную систему паразитов с последующим удалением их из организма естественным путем (через каловые массы).

В ряде случаев приема одного лишь антигельминтного препарата недостаточно. Необходим комплексный подход к процессу выздоровления. Для этого ребенку назначаются следующие группы препаратов:

• Энтеросорбенты – для выведения из организма вредных токсических продуктов жизнедеятельности червей.
• Пробиотики – для восстановления микрофлоры кишечника после глистной инвазии.
• Антигистаминные препараты – для предотвращения и устранения аллергических проявлений, сопровождающих гельминтозы.
• Иммуномодуляторы – для поддержания защитных сил организма ребенка.
• Глюкокортикостероиды – показаны при тяжелых формах течения заболевания для подавления патологической иммунной реакции.

Следует отметить, что условием эффективного лечения заболевания является одновременное проведение терапии у всех членов семьи ребенка (для предотвращения повторного заражения).

Народные средства против глистов

По общему признанию, именно народные средства являются наиболее приемлемыми для лечения глистной инвазии у детей, симптомы при этом отступают довольно быстро. Однако перед их использованием необходимо обязательно проконсультироваться с доктором, ведь детский организм очень уязвим не только перед действием паразитов, но и перед неумелым использованием лекарственных средств, пусть даже народных. Во время приготовления лекарств в домашних условиях трудно правильно выдержать рецептуру и дозировку, в лучшем случае неправильно приготовленное снадобье может быть просто бесполезным, в худшем – может привести к отравлению или аллергической реакции. Вот наиболее популярные народные противоглистные средства:

1. Клизма с чесноком. Чеснок – антисептик, дарованный человеку природой, он применим и против глистов в том числе. Стакан коровьего молока смешивают с одной головкой измельченного чеснока, смесь кипятят, затем охлаждают и процеживают через двойной слой марли. На ночь ребенку делают клизму из полученного молока, для нее берут треть полученного снадобья, лечат ребенка таким образом не менее недели.
2. Отвар ромашки. Еще одно природное антисептическое средство, которое применяется для лечения самых разнообразных заболеваний. Для приготовления отвара берут столовую ложку сухой травы ромашки и заливают ее кипятком, настаивают до остывания, дают ребенку пить в течение дня вместо воды или чая. Продолжительность лечения 5 дней.
3. Средство из репчатого лука. Некрупную луковицу измельчить, залить молоком и прокипятить полученную смесь, затем охладить и профильтровать. Полученное средство дают малышу три дня подряд по 100 мл.

Несложные народные рецепты, которые помогут вылечить от глистов ребенка, смотрим видео:

Осложнения (глистной инвазии)

Родителям важно как своевременно понять, что у ребенка имеются симптомы глистов, так и тщательно выполнять все рекомендации врача. Только в этом случае можно избежать неприятных и даже опасных для жизни осложнений:

• кишечная непроходимость;
• желтуха, вызванная закупоркой желчевыводящих путей;
• панкреатит;
• гнойничковые поражения кожи;
• аппендицит;
• острая легочная недостаточность;
• поражение глаз, сопровождающаяся снижением остроты зрения, развитием косоглазия;
• повреждение стенки кишечника, перитонит;
• энцефалит, мегингоэнцефалит и т.п.

Профилактика гельминтозов

Главное в предупреждении гельминтозов у детей — это как можно раньше сформировать у них гигиенические навыки. Специфическая профилактика гельминтозов детям назначается дважды в год — весной и осенью. Используются препараты с широким спектром действия.

Уважаемые родители! Помните, что поставить точный диагноз, определить причины и характер заболевания, назначить эффективное лечение может только квалифицированный врач-педиатр. Записаться на прием к нашим специалистам или вызвать врача на дом Вы можете по телефону 8-800-700-31-69
Растите здоровыми и счастливыми!

Профилактика глистов

Для того, чтобы не думать, что делать, если у ребенка обнаружились глисты, необходимо придерживаться следующих правил:

• Как можно раньше формировать у малыша навыки личной гигиены.
• Следить за чистотой рук ребенка.
• Употреблять в пищу только чистую воду.
• Тщательно мыть фрукты, овощи и зелень перед их употреблением в пищу.
• Проводить необходимую термическую обработку мяса и рыбы.
• Проводить своевременную вакцинацию и дегельминтизацию домашних животных.

В том случае, если у родителей возникли подозрения на наличие у ребенка гельминтов, необходимо незамедлительно прийти на консультацию к специалисту. Врачи клиники для детей и подростков «СМ-Доктор» помогут быстро диагностировать гельминтоз и назначат соответствующее лечение, которое уничтожит идентифицированных возбудителей.

Современный взгляд на проблему гельминтозов у детей и эффективные пути ее решения

По данным Всемирной организации здравоохранения, из 50 млн человек, ежегодно умирающих в мире, более чем у 16 млн причиной смерти являются инфекционные и паразитарные заболевания. В структуре инфекционных заболеваний кишечные гельминтозы находятся на третьем месте. Согласно оценке Всемирного банка, экономический ущерб от кишечных гельминтозов занимает четвертое место среди наносимого всеми болезнями и травмами. Учитывая важность борьбы с паразитарными болезнями для многих стран, 54-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2001 г. одобрила стратегию борьбы с геогельминтозами до 2010 г. [5].

В РФ ежегодно на гельминтозы обследуются более 10 млн человек, большинство из них — дети. В 2002 г. было выявлено 813 тыс. зараженных, из них 681 тыс. (83,8%) составили дети в возрасте до 14 лет [4]. У детей встречаются более 15 видов гельминтов, из которых наиболее распространены энтеробиоз, аскаридоз, описторхоз, дифиллоботриоз, трихоцефалез, гименолепидоз. В последние годы все чаще регистрируется токсокароз, что связано с широким внедрением в практику диагностической тест-системы для его выявления.

В структуре гельминтозов ведущее место занимают энтеробиоз (91%) и аскаридоз (8%). Среди всех инвазированных на долю детей приходится 92,3% случаев энтеробиоза, 71,1 % — аскаридоза, 61,5% — трихоцефалеза и 66,2% — токсокароза.

Заболеваемость энтеробиозом и аскаридозом детей в сельской местности значительно выше, чем в городах, что, по-видимому, связано с разными санитарно-гигиеническими условиями в детских учреждениях города и села, а также со степенью загрязненности яйцами гельминтов окружающей среды (рис. 5).

Аскаридоз представляет собой один из наиболее распространенных гельминтозов, в формировании очагов которого основное значение имеет загрязненность почвы яйцами аскарид. В 2002 г. выявлено 74 196 случаев аскаридоза, в том числе 52 801 — у детей в возрасте до 14 лет, по сравнению с 2001 г. заболеваемость увеличилась на 3,5% и составила 217,7 на 100 тыс. детей.

Заболеваемость трихоцефалезом при явной тенденции к снижению за последнее десятилетие в 2002 г. выросла на 2,8% и составила 7,4 на 100 тыс. детей. Трихоцефалез регистрируется в основном в Южном федеральном округе (Республика Дагестан, Чеченская Республика).

Энтеробиоз по-прежнему занимает первое место по степени распространенности среди других гельминтозов. В 2002 г. зарегистрировано 614 955 случаев заболевания среди детей, что составило 2535,5 на 100 тыс. пациентов.

Максимальное число инвазированных энтеробиозом в 2002 г. выявлено в Сибирском, Северо-Западном, Уральском, Дальневосточном, Приволжском федеральных округах.

Особенностью большинства гельминтозов является хроническое течение заболевания, связанное с длительным присутствием возбудителя заболевания в организме и многократными повторными заражениями. Гельминтозы у детей, как правило, сопровождаются разнообразными неспецифическими клиническими проявлениями: слабостью, утомляемостью, раздражительностью, нарушениями сна, диспепсическими явлениями, замедлением роста и прибавки в весе, снижением иммунного статуса. Важнейшим компонентом патологии при гельминтозах является сенсибилизирующее действие продуктов обмена и выделения гельминтов, приводящее к развитию аллергических реакций в виде атопического дерматита, астматического бронхита, ринита, блефарита и др.

Выборочный анализ результатов диспансеризации 520 детей, проведенной в Свердловском районе г. Перми в 2002 г., показал, что аскаридоз выявлен у 1,35%, а энтеробиоз — у 5,8% обследованных. При этом в среднем показатель числа нарушений состояния здоровья на 1 ребенка у детей с энтеробиозом в группе дошкольников составил 2,5, а у школьников — 2,9. Чаще других отмечались заболевания мочеполовой системы (у девочек), аллергодерматит, анемия, синдром вегетативной дистонии, невропатические состояния и заболевания желудочно-кишечного тракта. Из заболеваний, диагностированных у детей с аскаридозом, наиболее часто встречались синдром вегетативной дистонии, функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта, пневмония, аллергодерматит. Среди детей с аскаридозом показатель заболеваемости на 1 ребенка составил в среднем 2,0. В контрольной группе, в которую входили дети без паразитарных болезней (37 человек), среднее число нарушений здоровья было существенно ниже, чем среди инвазированных аскаридозом и энтеробиозом, и составило 0,2. Таким образом, наличие аскаридоза и энтеробиоза приводит к ухудшению общего состояния здоровья детей. При этом ими чаще заражаются дети с имеющимися разнообразными фоновыми заболеваниями, приводящими к ослаблению организма.

Остановимся подробнее на значении в развитии патологии у детей наиболее распространенных гельминтозов — аскаридоза и энтеробиоза [1, 3].

Аскаридоз. Развитие возбудителя аскаридоза (рис. 2, 3) в организме человека происходит с миграцией личинок, вышедших из яиц, по кровеносному руслу через легкие; затем личинки заглатываются с мокротой и развиваются во взрослые особи в кишечнике. Продолжительность жизни аскариды в организме человека составляет несколько месяцев. Аскаридоз оказывает значительное влияние на качество питания и иммунологические механизмы у детей. Аскаридный аллерген является самым сильным из аллергенов паразитарного происхождения. Он может вызывать реакции в легких, коже, конъюнктиве, желудочно-кишечном тракте. Аллергические реакции бывают столь выраженными, что нередко представляют угрозу для жизни ребенка.

Иммунодепрессивным действием аскарид обусловлено отсутствие эффекта от вакцинации и ревакцинации против кори, дифтерии, столбняка, полиовирусов у детей.

Ведущими механизмами патогенеза миграционной стадии аскаридоза являются травмирующее действие личинок и сенсибилизация паразитарными антигенами. При этом в разных органах и тканях возникают 2 основных вида поражений.

• Травмирующее действие мигрирующих личинок в органах и тканях по пути миграции. В начале миграции личинки еще мелкие (длиной не более 0,5 мм) и вызывают ограниченные геморрагии в стенке тонкого кишечника и в печени. К концу миграции личинки достигают в размерах 2 мм и, проникая в альвеолы и бронхиолы, а затем в бронхи, становятся причиной более значительных кровоизлияний.
• Эозинофильное воспаление тканей, в которых развиваются личинки. Тканевая фаза аскаридоза протекает во время миграции личинок аскарид в печень и легкие. Выделяемые при этом метаболиты вызывают серьезные иммунологические изменения и воспалительные реакции. В миграционной фазе аскаридоз может быть причиной гепатомегалии, астмоидного синдрома. При этом клиническая картина напоминает респираторный аллергоз.

В кишечной фазе аскаридоза важными патогенетическими факторами являются способность аскарид, достигающих в длину 20–40 см, к спиральным движениям вперед и стремление проникать в небольшие отверстия (фатеров сосок, дренажные трубки и проч.). Наличие инвазии приводит к гипертрофии мышечных слоев стенки кишечника, уменьшению глубины крипт, изменению химического состава содержимого кишечника, нарушению моторно-секреторной функции желудка и кишечника. Аскариды выделяют ингибиторы трипсина и хемотрипсина, вследствие чего ухудшаются процессы всасывания пищевых веществ, белков, жиров. При аскаридозе развивается функциональная недостаточность пиридоксина, снижается уровень ретинола и аскорбиновой кислоты, уменьшается толерантность к лактазе. Аскаридоз, как правило, сопровождается дисбиозом кишечника.

Часто симптомами кишечной фазы аскаридоза являются тошнота, рвота, диарея, утомляемость, головокружение, плохой сон, боли в животе. Повышенный уровень эозинофилов в периферическом русле крови характерен для миграционной фазы аскаридоза.

Осложнения кишечной фазы аскаридоза: кишечная непроходимость, вызванная клубком взрослых аскарид; перитонит вследствие перфорации кишечной стенки или проникновения аскарид в полость живота через операционный шов; механическая желтуха при миграции гельминтов в общий желчный проток; блокада протоков поджелудочной железы; асфиксия из-за миграции аскарид в верхние дыхательные пути.

Энтеробиоз. Развитие возбудителя энтеробиоза (рис. 1) в организме человека происходит в пределах желудочно-кишечного тракта. Личинки выходят из яиц (рис. 4) и в среднем в течение 2 недель развиваются во взрослые особи, которые паразитируют в нижних отделах тонкого и верхних отделах толстого кишечника. Продолжительность жизни остриц может достигает 100 дней, а состояние инвазированности у детей вследствие повторных заражений может продолжаться намного дольше.

Воспалительные реакции при энтеробиозе развиваются уже под действием личинок, которые вырабатывают гиалуронидазу, протеолитические ферменты, лектиноподобные вещества, способствующие активации системы комплемента, выделению простагландинов клетками окружающих гельминта тканей хозяина [1, 2, 3].

При энтеробиозе нарушаются процессы всасывания и переваривания пищевых продуктов. У 30–40% инвазированных снижается кислотность желудочного сока вплоть до анацидоза и угнетения пепсинобразующей функции. У большинства детей изменяется микробиоценоз кишечника. Нарушения всасывания и переваривания пищевых веществ в кишечнике приводят к потере массы тела, задерживают рост и развитие ребенка.

Дополнительным фактором патогенеза энтеробиоза является механическое воздействие остриц в кишечнике, ведущее к точечным кровоизлияниям, эрозиям, проникновению бактериальной флоры, в частности возбудителей кишечных инфекций.

Ярким симптомом энтеробиоза является перианальный зуд, возникающий при движении самки во время яйцекладки (рис. 6). Выраженный зуд возникает, как правило, во время сна, чаще ночью, с 23.00 до 1.00 ч. Именно в это время гельминты могут, оставаясь незамеченными, отложить яйца, которые созреют до инвазионной, заразной, стадии уже к утру. Несмотря на кажущуюся безобидность, перианальный зуд тяжело переносится детьми и может сохраняться довольно долго после излечения энтеробиоза в результате формирования стойкого очага возбуждения в коре головного мозга. Осложнениями, возникающими в результате перианального зуда, являются повреждения кожи при расчесах, перианальные прурит, экзема, мокнущий дерматит. Этиологическим агентом воспалительного процесса чаще всего бывают стрептококки.

Боли в животе — частый симптом энтеробиоза. Боль преходящего характера отмечается у большинства инвазированных. Иногда острая боль в животе может быть причиной обращения за хирургической помощью. В таких случаях конкретной патологии обнаружить зачастую не удается, выявляется только скопление газов.

В последние годы увеличилось число случаев формирования у детей перианальных гранулем или абсцессов, внутри которых обнаруживались самки остриц или яйца гельминта. В связи с этим целесообразно проводить обследование на энтеробиоз всех детей с данными состояниями.

Во многих случаях энтеробиоз протекает длительно и многократно повторяется. В результате этого нарушается кишечный биоценоз, снижаются антагонистические свойства кишечной микрофлоры по отношению к возбудителям острых кишечных инфекций. У большинства инвазированных детей уменьшается число кишечных палочек и увеличивается доля лактонегативной кишечной флоры. Повышается активность энтерокиназы и щелочной фосфатазы в фекалиях. Так как микрофлора кишечника является одним из факторов, поддерживающих активность ферментов кишечника, развивающиеся вследствие энтеробиоза нарушения процессов переваривания и всасывания пищевых веществ приводят к потере массы тела и задерживают рост и развитие ребенка. Острицы оказывают механическое действие на слизистую кишечника, что ведет к точечным кровоизлияниям, эрозиям, проникновению бактериальной флоры, в частности возбудителей кишечных инфекций. Снижаются антагонистические свойства флоры по отношению к возбудителям брюшного тифа и других кишечных инфекций [1, 3].

В случае миграции остриц в брюшную полость, мочевыводящие и половые пути могут развиваться воспалительные и аллергические реакции вне кишечника.

Одним из распространенных осложнений при энтеробиозе является вульвовагинит вследствие проникновения остриц в половые пути и присоединения бактериальных инфекций. В случае развития вульвовагинита у девочки следует назначить паразитологическое обследование на энтеробиоз и при положительном результате провести лечение этой инвазии с одновременным бактериологическим обследованием и при необходимости антибактериальной терапией.

На фоне энтеробиоза у детей часто развиваются инфекции мочевыводящих путей, особенно у девочек, поскольку энтеробиоз служит фактором, предрасполагающим к развитию этого осложнения.

Паразитирование остриц у детей приводит к подавлению неспецифического иммунитета, проявляющемуся снижением уровня a-интерферона в сыворотке крови. Снижение неспецифической резистентности организма ребенка ведет к повышению заболеваемости вирусными, бактериальными инфекциями.

Наличие энтеробиоза приводит к снижению эффективности профилактических прививок. Иммунная прослойка против дифтерии исходно ниже среди инвазированных острицами детей. Не развивается защитный иммунитет при первичной вакцинации против этой опасной инфекции, а при ревакцинации во многих случаях иммунный ответ отсутствует. Затрудняется формирование иммунитета при вакцинации против кори столбняка, поэтому для повышения эффективности прививок сначала необходимо убедиться в том, что организм ребенка свободен от возбудителей гельминтозов.

У детей с аллергическими заболеваниями энтеробиоз развивается существенно чаще. В связи с относительно высокой степенью вероятности выявления энтеробиоза у детей с аллергическими заболеваниями пациентам этой группы следует рекомендовать обследование на энтеробиоз и дегельминтизацию в случае выявления инвазии.

Энтеробиоз отрицательно влияет на нервно-психическое развитие детей. Эта инвазия ведет к отставанию от соответствующих возрастных норм. Среди инвазированных энтеробиозом высок процент раздражительных детей, с нарушением процесса засыпания, имеющих отрицательные привычки (грызть ногти, сосать пальцы и др.).

При энтеробиозе у детей существенно снижается уровень меди, цинка и магния в крови. Поскольку недостаток этих микроэлементов может отрицательно влиять на физическое и психическое развитие детей, следует возмещать их потерю, вводя в рацион ребенка определенные продукты, назначая медикаменты (или пищевые добавки) вплоть до нормализации данных показателей после излечения энтеробиоза.

Основные показания к обследованию на гельминтозы:

• боли в животе;
• частая тошнота, рвота;
• болезни желудочно-кишечного тракта;
• утомляемость, раздражительность, тревожный сон, скрип во сне зубами;
• аллергические состояния;
• перианальный зуд (энтеробиоз);
• вульвовагинит (энтеробиоз);
• инфекции мочевыводящих путей (энтеробиоз);
• повышенный уровень эозинофилов в крови;
• отставание в росте, весе;
• неопрятность.

Диагноз энтеробиоза и аскаридоза ставится только при получении положительных результатов лабораторного паразитологического обследования пациента. При подозрении на энтеробиоз исследуют перианальный соскоб (отпечаток), на аскаридоз — пробы фекалий. На бланке направления в лабораторию следует указать, какой именно гельминтоз врач подозревает у ребенка. От этого будет зависеть выбор наиболее эффективного метода исследования специалистами лаборатории.

Лечение аскаридоза и энтеробиоза

Поиск средств для лечения гельминтозов, в том числе энтеробиоза и аскаридоза, начался много веков назад. Ибн Сина рекомендовал для изгнания остриц принимать девясил и чистотел с сахаром, запивая их водой. Лекарство для изгнания глистов («умерщвления червей»), указанное в «Папирусе Эберса», содержит среди прочих компонентов косточки финика и растения дисарт, сладкое пиво. Салернский кодекс здоровья, который относится к началу XVI века, рекомендует другое средство — мяту [3].

Современный арсенал лекарственных средств, используемых для лечения кишечных гельминтозов, включает значительное количество препаратов различных химических классов. Они применяются как в клинической практике для лечения выявленных больных или паразитоносителей, так и с целью массовой профилактики.

На российском фармацевтическом рынке в настоящее время представлены несколько антигельминтных препаратов, действующих на возбудителей аскаридоза и энтеробиоза (табл. 1).

Наиболее эффективными препаратами для лечения энтеробиоза и аскаридоза являются производные карбаматбензимидазола (мебендазол, медамин) и тетрагидропиримидина (пирантел). Помимо способности к воздействию на зрелые формы гельминтов их отличает высокая овицидная и ларвицидная активность. Препараты этих фармакотерапевтических групп нарушают окислительные процессы, угнетают транспорт глюкозы у гельминтов, действуют на мускулатуру кишечных нематод путем деполяризации их нервно-мышечных соединений и блокируют действие холинэстеразы.

Эффективность лекарственных средств, используемых для лечения энтеробиоза и аскаридоза, очень высока, способ приема весьма прост и рассчитан в первую очередь на детей. Очень важно, что вследствие их приема не активизируется процесс выделения возбудителя в окружающую среду. Таким образом, человек во время лечения не становится более опасным для окружающих. Однако яйца остриц, уже попавшие в окружающую среду, в частности в помещение, сохраняются долго — более 2 недель. Поэтому рекомендуется повторить лечение энтеробиоза через 2-3 недели в той же дозе на тот случай, если гигиенические мероприятия оказались недостаточно эффективными. По этой же причине одновременно с лечением инвазированных нужно сделать все возможное для того, чтобы очистить помещения от возбудителей.

В течение многих лет для лечения аскаридоза и энтеробиоза во всем мире применяется пирантел, завоевавший популярность среди врачей-педиатров и пациентов. Согласно рекомендациям, разработанным в США (Medical Letter, 2002), пирантел считается препаратом первой линии для лечения энтеробиоза у детей и взрослых.

Антигельминтное действие пирантела памоата связано со стимулирующим влиянием на Н-холинорецепторы ганглионарных синапсов гельминтов, приводящим к спастическому параличу и последующему изгнанию их из организма человека. Клинические испытания эффективности и переносимости пирантела показали его высокую лекарственную активность при энтеробиозе и аскаридозе — 94—100%, а также хорошую переносимость [1, 3].

Пирантел для лечения энтеробиоза назначают из расчета 10 мг/кг в сутки однократно во время или после еды. Для лечения аскаридоза пирантел назначается в дозе 5 мг/кг однократно. Препарат хорошо переносится детьми, в отдельных случаях могут развиться тошнота, рвота, понос, боли в животе, очень редко возникают транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз, головная боль, головокружение, нарушения сна. Пирантел противопоказан детям с болезнями печени.

Мы имеем большой опыт лечения энтеробиоза у детей препаратом пирантел (таблетки, суспензия). Пирантел хорошо известен на мировом рынке антигельминтных препаратов и широко применяется для лечения энтеробиоза в России многими поколениями врачей. По нашему мнению, этот препарат имеет ряд преимуществ по сравнению с другими антигельминтными средствами. Во-первых, препарат в форме суспензии легко давать детям, во-вторых, пирантел имеет приятный персиковый вкус, вследствие чего, во время лечения у ребенка не возникает отрицательных эмоций, и, наконец, в-третьих — пирантел обладает приемлемой ценой и широко продается в аптеках. Флакон снабжен мерной ложечкой со шкалой деления 2,5 и 5,0 мл, что позволяет легко дозировать препарат в зависимости от массы тела инвазированного ребенка (или взрослого). Пирантел-суспензия может применяться у детей уже с 6-месячного возраста.

Наряду с пирантелом, хорошим антигельминтным действием при энтеробиозе и аскаридозе обладают мебендазол и медамин.

Мебендазол (вермокс) для лечения энтеробиоза детям 2–5 лет назначается из расчета 5 мг/кг в сутки, старше 5 лет — 100 мг в сутки. Для лечения аскаридоза детям 2–5 лет препарат назначают из расчета 5 мг/кг в 2 приема в сутки в течение 3 сут, детям старше 5 лет мебендазол назначается в дозе 10 мг/кг в сутки в 2 приема в течение 3 сут.

Мебендазол не рекомендуется применять в первом триместре беременности. Необходимо помнить, что препарат противопоказан детям до 2 лет. К побочным действиям мебендазола относятся боли в животе, жидкий стул.

Медамин (2-медоксикарбаниламино-бензимидазол) по химическому строению и спектру антигельминтного действия близок к мебендазолу. Для лечения энтеробиоза он назначается в дозе 10 мг/кг в сутки в 2-3 приема (возможен и одномоментный прием) после приема небольшого количества пищи, таблетки рекомендуется разжевать и запить водой. Для лечения аскаридоза медамин назначают в тех же дозах в течение 3 дней.

К побочным действиям медамина относятся тошнота, слабость. При аллергических проявлениях препарат отменяют. Медамин противопоказан в первом триместре беременности.

Для восстановления микробиоценоза толстой кишки у больных кишечными нематодозами, в том числе энтеробиозом и аскаридозом, и повышения эффективности специфической терапии рекомендуется назначение бификола, молочного бифидум-бактерина. Давно известны пищевые продукты и лекарственные растения, которые могут применяться для лечения и профилактики энтеробиоза. Хорошее антигельминтное действие оказывают морковь и морковный сок. Также можно использовать антигельминтную активность грецких орехов, лесной земляники, граната (особенно гранатового сока), чеснока и любистока.

Из лекарственных растений применяют зверобой продырявленный в виде отваров и настоев, чая, а также девясил высокий (Inula helenicum). Эффективность фитотерапии энтеробиоза невысока, однако введение в рацион питания пищевых продуктов, обладающих антигельминтным действием, является хорошей мерой профилактики энтеробиоза и усиливает действие назначаемых врачом медикаментозных препаратов.

Критериями эффективности лечения гельминтозов является отрицательный результат контрольного паразитологического исследования проб фекалий (при аскаридозе) и перианального соскоба или отпечатка (при энтеробиозе), а также исчезновение клинических симптомов инвазии.

Профилактика гельминтозов

Особенности профилактики гельминтозов зависят от особенностей их эпидемиологии. При энтеробиозе и аскаридозе единственным источником инвазии является человек. Заражение происходит при заглатывании зрелых инвазионных яиц гельминтов. Однако в остальном эпидемиология этих гельминтозов сильно различается. Яйца остриц созревают в помещениях и на теле человека в течение нескольких часов и сохраняются в среднем до 1 месяца на различных предметах обихода. Яйца аскарид созревают при попадании в почву в течение нескольких месяцев и сохраняются там до 10 лет и больше. Энтеробиоз передается внутри помещений от одного человека к другому в основном через грязные руки, постельное и нательное белье, загрязненные яйцами остриц игрушки, посуду и другие предметы обихода.

Аскаридозом человек заражается при заглатывании частиц почвы, содержащей инвазионные яйца аскарид (с немытыми овощами, зеленью, фруктами). Повышает опасность заражения (в случае аскаридоза) наличие у ребенка такой вредной привычки, как геофагия (пробование или поедание земли, песка, глины), которая встречается довольно часто (у 3—10% детей в возрасте до 7 лет).

Профилактика энтеробиоза и аскаридоза — важнейшая задача медицинских, воспитательных учреждений, родителей. Она может быть решена при одновременном выполнении комплекса мероприятий, основными компонентами которого считаются выявление и лечение зараженных и санитарно-гигиенические меры. Профилактика аскаридоза, энтеробиоза и других гельминтозов в Российской Федерации регламентируется новыми санитарными нормами и правилами, утвержденными Минздравом РФ в 2003 г.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Т. И. Авдюхина, кандидат медицинских наук, доцент Т. Н. Константинова, кандидат медицинских наук, доцент М. Н. Прокошева РМАПО, Москва ДКБ им. П. И. Пичугина, Пермь

Профилактические мероприятия

Профилактика глистов у детей – дело простое и не требующее каких-то особых знаний. Родители должны только соблюдать некоторые правила:

• перед каждым приемом пищи ребенок должен тщательно мыть руки с мылом в горячей воде;
• стрижка ногтей должна осуществляться регулярно;
• у маленького ребенка нужно регулярно менять нижнее белье, не допуская его сильного загрязнения;
• в помещениях, где чаще всего играется ребенок, необходимо регулярно делать влажную уборку;
• крайне нежелательно заводить в доме/квартире домашнее животной, пока ребенок маленький;
• один раз в год всей семьей проводить профилактический прием противоглистных препаратов, но только после консультации с врачом.

Глисты у детей – это достаточно неприятный факт, от которого можно быстро и без особых проблем избавиться. Родителям нужно только вовремя обращать внимание на ухудшение здоровья ребенка и обращаться за квалифицированной медицинской помощью, а не заниматься самолечением.

Связанные услуги: Консультация педиатра Горячая линия «ДоброМама» 0 800 302 888