Ранняя диагностика болезней: чем важна и для чего нужна

Опубликовано: 17.06.2021 12:50:00 Обновлено: 17.06.2021

Подагра – системное заболевание, характеризующееся нарушением обмена пуринов в организме и отложением кристаллов урата в суставах. Основным проявлением расстройства считаются повторяющиеся приступы артрита с интенсивной болью в суставах и возникновением тофусов – подагрических узелков. Также при этом заболевании возможно накопление солей в почках с развитием мочекаменной болезни и почечной недостаточности.

Распространенность заболевания среди взрослого населения в Европе составляет от 0,9 до 2,5%, а в США достигает 3,9%. Наиболее часто подагру выявляют у мужчин старше 40 лет. Среди женщин патология встречается в 6-7 раз реже.

Причины подагры

Основной причиной развития подагры считается нарушение обмена мочевой кислоты, приводящее к ее избытку в крови – гиперурикемии. Такое состояние возникает при увеличении поступления пуринов с пищей, когда их метаболиты просто не успевают выводиться с мочой, либо при нарушении выделительной функции почек, а также в случае ускоренного разрушения клеток, содержащих в РНК и ДНК нуклеозиды аденин и гуанин, из которых и образуется мочевая кислота в организме человека. При этом соли мочевой кислоты (ураты) накапливаются в мягких тканях различных органов, преимущественно в суставах, провоцируя их воспаление.
Подагра также известна как «болезнь пирующих королей». Такое название она получила из-за того, что основным источником ее возникновения считалась неумеренность в еде и спиртных напитках.

Теперь же заболевание изучено более подробно и выделены следующие факторы, предрасполагающие к развитию патологии:

• употребление пищи, богатой пуринами – мяса, жирной рыбы, бобовых, кофеинсодержащих продуктов, субпродуктов (почки, печень, мозг), морепродуктов, а также спиртного в больших количествах;
• употребление газированных, сладких напитков и фруктовых соков;
• ожирение;
• гемолитическая анемия, лейкоз, лимфома;
• генетические дефекты (как правило, у мужчин) и снижение ферментов, участвующих в метаболизме мочевой кислоты;
• применение лекарственных средств, таких как мочегонные препараты, цитостатики, салицилаты.

У женщин подагра развивается обычно в постменопаузу, поэтому прослеживается связь заболевания также и с гормональными изменениями в организме.

Симптомы подагры

С греческого языка подагра переводится как «нога в капкане», так как заболевшего преимущественно беспокоит интенсивная боль в первом плюснефаланговом суставе стопы, колене или голеностопе. Также возможно вовлечение кисти по типу олиго или полиартрита (воспаление двух или многих суставов). При этом сустав становится отечным, кожа над ним приобретает красный оттенок, начинает лосниться. Такая форма заболевания называется острым подагрическим артритом.
Первым клиническим проявлениям патологии может предшествовать длительный бессимптомный период гиперурикемии, когда нарушения выявляются лишь при лабораторном исследовании крови.

Первые приступы боли возникают внезапно, преимущественно ранним утром или ночью, склонны нарастать в первый день и полностью проходят за несколько часов или в течение суток. Во время обострения подагры могут также присутствовать признаки интоксикации – повышение температуры тела, озноб, слабость. После стихания воспаления подагрический артрит возникает вновь, как правило, в срок от полугода до двух лет. По мере прогрессирования заболевания продолжительность периодов его бессимптомного течения сокращается, суставные боли возникают все чаще и переносятся тяжелее.

При переходе в хроническую форму подагрический артрит сопровождается деформацией и ограничением движений в суставах, боль разной интенсивности приобретает постоянный характер. В дальнейшем отложения кристаллов мочевой кислоты становятся видимыми. Под кожей, чаще в области суставов, появляются тофусы – узелки белого или желтого цвета с крошковидным, творожистым содержимым. Над ними возможно образование язв, гнойных ран.

Гиперурикемия сопровождается частыми обострениями сопутствующих заболеваний – ишемической болезни, сахарного диабета, артериальной гипертензии, атеросклероза. В случае развития осложнений подагры присоединяются свойственные им симптомы. Для мочекаменной болезни это тянущая боль в пояснице, периодическое появление крови в моче, учащенное мочеиспускание в ночное время. При продолжительном течении хронической тофусной подагры суставной хрящ разрушается, ограничение подвижности сустава сохраняется вне периодов обострения, возможно полное заращение суставной щели с формированием анкилоза (полной неподвижности сустава). Последствием постоянного болевого синдрома может быть также депрессия.

Диагностика

КТ, МРТ исследования

В отделении компьютерной и магнитно-резонансной томографии Центра проводиться широкий спектр высокоинформативных исследований, как для диагностики всех патологий сердца и сосудов, так и для определения сопутствующих заболеваний других систем органов. Отделение обладает огромным опытом, достоверность поставленных диагнозов подтверждена данными, полученными во время операций, что подтверждает высокую квалификацию наших врачей лучевой диагностики, имеющих степени кандидатов и докторов наук, и 20-летний опыт в КТ и МР-диагностике врожденных и приобретенных пороков, сосудистых аномалий, ишемической болезни и др. Наличие в Центре КТ и МР-томографов последнего поколения и новейших программ компьютерной обработки данных позволяет без проведения инвазивных процедур и госпитализации получить всеобъемлющую точную диагностику патологии коронарных артерий, сосудов головного мозга, почек, нижних конечностей, аорты и легочной артерии, диагностировать пороки сердца и сосудов. А также на МРТ оценить состояние миокарда, функцию сердца, кровоток в сердце и сосудах, диагностировать любую кардиопатию, выявить воспаление мышцы сердца (миокардит) и рубец в миокарде после инфаркта. Кардиохирургическим пациентам часто необходимо динамическое наблюдение с проведением КТ и МРТ для оценки результатов операции и определения дальнейшей тактики лечения. Наличие стентов, аортокоронарных и сосудистых шунтов, кондуитов, искусственных клапанов и протезов не является противопоказанием к выполнению МР-томографии любого органа, в том числе и сердца. В отделении также осуществляют КТ и МР-диагностику сопутствующей патологии головного мозга, органов грудной клетки (легких, средостения), брюшной полости, почек, позвоночника.
КТ и МР-исследования сердца и сосудов проводяться у взрослых и детей старшего возраста амбулаторно, в комфортных условиях, на современном оборудовании экспертного класса. При необходимости введения контрастного препарата, он вводиться в локтевую вену, безболезненно и безопасно, с помощью шприца-инъектора; перед проведением контрастных исследований необходимо воздержаться от приема пищи и жидкости, как минимум, в течение 4 часов; после контрастного исследования пациенту рекомендуется обильное питье в течение суток.

Детям до 5 лет, включая детей первого года жизни, КТ и МРТ исследования сердца и сосудов выполняют в условиях медикаментозного сна ребенка, под наблюдением врача-анестезиолога, поэтому в таких случаях необходима госпитализация в стационар на 2 дня.

Противопоказаниями к КТ и МРТ исследованиям с контрастным веществом являются аллергические реакции на контрастные препараты и почечная недостаточность.

Исследования осуществляют по предварительной записи пациента (через колл-центр, сайт или по телефону отделения КТ и МРТ Центра) и направлению от лечащего доктора поликлиники, с четким указанием цели и задач исследования, при отсутствии противопоказаний к введению контрастных препаратов.

Результаты исследований предоставляются пациенту или его доверенному лицу в виде заключения с описанием, расчетными данными и изображениями, в соответствии со стандартизованными протоколами; при необходимости и по желанию пациента изображения можно получить на электронных носителях, CD-/DVD- дисках, на следующий день после проведения исследования.

Подробную информацию и запись на исследования можно получить по телефону отделения, 414-79-01

ПЭТ КТ

Диагностика подагры

Постановкой диагноза и лечением подагры занимается врач-ревматолог, терапевт или врач общей практики (семейный врач). Чаще всего пациент обращается не в дебюте заболевания, так как симптомы острого подагрического артрита быстро проходят, что может быть расценено человеком как выздоровление, а во время одного из последующих обострений. Врач проводит беседу с больным, в ходе которой устанавливаются факт острой суставной атаки в прошлом, присутствие характерных жалоб, а также факторов риска развития патологии. Явления бурсита и тофусы – основные объективные проявления подагры – чаще обнаруживаются на ноге. Подтвердить диагноз позволяет комплексное обследование организма с применением лабораторных и инструментальных методов. В случае подозрения на подагру проводятся следующие анализы:

• Клинический анализ крови. Во время атаки подагрического артрита возможны ускорение СОЕ, увеличение количества лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
• Определение уратов в сыворотке крови. Около 70% пациентов при обострении подагры имеют высокий уровень мочевой кислоты – более 0,42 ммоль/л у мужчин и 0,36 ммоль/л у женщин.
• Определение мочевой кислоты в суточной моче. Метод используют для оценки риска образования почечных камней.
• Общий анализ мочи. Проводится с целью диагностики заболеваний мочевыделительной системы, способствующих развитию подагры или являющихся ее осложнением.
• Исследование синовиальной жидкости. Забор биоматериала для анализа осуществляется с помощью пункции пораженного сустава. Наличие кристаллов моноурата натрия в суставной жидкости позволяет подтвердить подагру, а ее стерильность при бакпосеве исключить инфекционные причины артрита.
• Микроскопическое исследование биоптата из тофусов. Ураты при осмотре через поляризационный микроскоп выглядят как кристаллы иглообразной формы с заостренным концом. Этот метод также высокоспецифичен в диагностике подагры, как и предыдущий.

Инструментальная диагностика подагры может включать такие методы исследования, как:

• УЗИ пораженных суставов;
• МРТ и КТ;
• рентгендиагностика.

Рентгенография в начале заболевания проводится с целью дифференциальной диагностики с другими артропатиями, специфические же признаки подагры при этом отсутствуют. Только при переходе патологии в хроническую форму на снимках можно увидеть внутрикостные тофусы, краевые эрозии костей.

Ультразвуковое исследование суставов до развития хронической подагры результативно только во время обострений.

МРТ позволяет обнаружить тофусы внутри суставов еще до их появления под кожей, благодаря чему удается раньше начать специфическую терапию гиперурикемии. Метод применяется в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями, а также для контроля эффективности лечения. КТ в сравнении с прочими способами визуализации позволяет более точно дифференцировать тофусные массы.

Ранняя диагностика болезней: чем важна и для чего нужна

Обнаружение заболевания до появления начальных его признаков — это шанс избежать его вовсе, а также устранить риск развития параллельных недугов, разрушительно влияющих на работоспособность, психику, качество жизни человека. Ранняя диагностика позволяет своевременно выявлять и блокировать различные опасные заболевания, в частности, онкологические и сердечнососудистые. Лечение подобных болезней на ранней стадии позволяет спасти жизни людей и существенно экономит средства на их лечение. Что представляет собой ранняя диагностика Это комплексная программа анализов и исследований, которую специалист подбирает индивидуально для каждого пациента в зависимости от его возраста, пола, характера жалоб. Методы ранней диагностики представляют собой исследования различных органов с целью определения возможных патологий. Цель метода заключается в следующем: • поставить правильный диагноз; • определить локацию патологии и уровень ее тяжести; • проверить баланс гормонов; • выяснить, есть ли недостаток необходимых организму витаминов. Кому показана регулярная профилактическая диагностика: • Людям, имеющим лишний вес, вредные пристрастия, слабый иммунитет; • Лицам пожилого возраста; • Лицам, имеющим хронические заболевания; • Работникам вредных производств; • Гражданам, проживающим в экологически неблагоприятных условиях; • Лицам, имеющим наследственную предрасположенность к определенным заболеваниям. Особую группу риска составляют люди, возрастом старше 40 лет. Начиная с этого времени, рекомендуется обязательно регулярное обследование на наличие зачатков онкологических процессов. У женщин эта мера направлена на своевременное выявление рака грудных желез, у мужчин — онкологию предстательной железы или яичек. Статистика свидетельствует — онкологические заболевания благополучно излечиваются при условии их обнаружения их на ранних сроках. Консультации у врача маммолога, проведение маммографии и УЗИ молочных желез могут обезопасить от развития опасного недуга. Также всем женщинам, независимо от возраста необходимо периодически проходит цитологическое исследование. Мужчинам показаны визиты к урологу и проведение исследования крови на мужские заболевания. Кроме того, всем людям, независимо от пола, не помещает сдавать анализы на инфекции, передающиеся половым путем. Семейным парам, которые планируют завести ребенка, рекомендуется пройти ряд обследований для определения возможных рисков развития патологий у плода и принятие мер по их избеганию. Медицинский центр М-Вита вблизи метро Ховрино и Речной вокзал предлагает широкий спектр услуг, связанных с ранней диагностикой различных заболеваний. Пациенты могут выбрать удобное для себя время для проведения обследований. При этом затраченное на процедуры время не нанесет ущерба профессиональной деятельности. Главная цель — держать свое здоровье под контролем, обрести уверенность в завтрашнем дне. В лаборатории клиники М-Вита можно пройти исследования разной степени сложности, а при выявлении проблем, специалисты медцентра готовы дать компетентную врачебную помощь.

Лечение подагры

Основной принцип лечения заболевания – уменьшение гиперурикемии. Этому способствуют изменение образа жизни пациента и пересмотр рациона питания. Рекомендуются коррекция гиперлипидемии, артериальной гипертензии, гипергликемии, снижение веса и отказ от курения. Диета при подагре предполагает исключение продуктов, богатых пуринами или задерживающих их в организме:

• сладких газированных напитков;
• морепродуктов;
• мяса;
• пряной, острой и копченой пищи;
• шоколада, мороженого;
• соленых сыров;
• кофеина, какао, крепкого чая;
• алкоголя.

Эндогенные пурины повышаются при употреблении большого количества белка животного происхождения, поэтому его суточной нормой для больного подагрой считается не более 1,5 г на 1 кг веса тела пациента. Молочные же продукты с невысокой жирностью, такие как кефир, творог, простокваша, способствуют выведению мочевой кислоты из организма. Сходным действием обладают полиненасыщенные жирные кислоты, например, в составе оливкового масла. Также при подагре необходимо соблюдать питьевой режим – не менее 2,5 литров воды в сутки.

Медикаментозное лечение подагры желательно начинать в первые сутки возникновения острого артрита. Для купирования приступа местно или системно используют нестероидные противовоспалительные средства, колхицин и глюкокортикостероидные препараты. Гипоурикемическая терапия назначается после лабораторного и инструментального подтверждения диагноза. Она направлена на:

• снижение мочевой кислоты до целевого уровня – 0,36 ммоль/л;
• уменьшение очагов накопления уратов в организме;
• снижение размеров тофусов;
• сокращение частоты приступов подагрического артрита.

Препаратом выбора для этого считается Аллопуринол. При его непереносимости возможно применение селективного ингибитора ксантиноксидазы – фебуксостата. Умеренное урикозурическое действие оказывают также Лозартан, Амлодипин и Фенофибрат. Диуретики используются с большой осторожностью, только по жизненным показаниям. Хирургическое удаление тофусов проводится лишь при появлении тяжелых осложнений, например, туннельного синдрома, спинномозговой компрессии.