Уважаемые читательницы, очень радует Ваш активный интерес! Вы задаете вопросы, которыми сама я не задавалась, позволяете взглянуть на проблему под другим углом, способствуете реализациям сразу нескольких моих высших потребностей по Абрахаму Маслоу, стимулируете заинтересованность в освоении новой и уточнении известной информации, даете толчок к росту и развитию! Благодарю Вас! Давайте и дальше расти и развиваться вместе. Правильно говорят, один ум хорошо, а … да чем больше, тем лучше!
Очень порадовала просьба поделиться знаниями о всем известном вагинальном гормональном кольце. Вначале запрос меня очень удивил, так как кольцо очень сходно по механизму действия, показаниям и противопоказаниям с комбинированными оральными контрацептивами (КОК) (поэтому в тексте очень часто будет приводиться соответствующая аналогия). А потом я увлеклась поиском отличий: как оказалось, помимо пути введения, нашлось еще несколько. Уважаемая читательница, задавшая вопрос, рождение данной статьи – это целиком и полностью Ваша заслуга!
В целях экономии Вашего времени, в конце я привела квинтэссенцию написанного. Так что, если нет времени на лирику и пояснения, милости прошу пролистнуть основной текст вниз. И, уважаемые читатели, прошу обратной связи по поводу обобщения в конце, будет ли данный формат моих дальнейших публикаций приятным для прочтения?
Также по ходу основного текста решила задавать вопросы Вам, и буду очень рада Вашим ответам!
Вопрос 1: Используете ли Вы гормональную контрацепцию? В случае, если ответ положительный, то какой ее вариант? И довольны ли?
На повестке дня гормональное кольцо
Данная публикация, несмотря на мое в целом положительное мнение о препарате, ни в коем случае не является рекламой. Честно расскажу о положительных и отрицательных сторонах данного варианта защиты от нежеланной беременности.
Вагинальное гормонально-активное кольцо относится к комбинированным гормональным контрацептивам, с альтернативным КОК вариантом поступления гормонов. Препарат представляет собой гибкое кольцо диаметром 54 мм, состоящее из гипоаллергенного материала (этинилвинилацетата), используемого для изготовления имплантов.
В состав контрацептива, как и КОК, входят два действующих компонента: эстрогенный (этинилэстрадиол) и гестагенный (этоногестрел).
В нашей стране препарат не имеет аналогов. Более полутора миллиона женщин по всему миру используют именно этот вариант контрацепции, а мировой опыт применения насчитывает 18 лет.
Почему ищут альтернативу противозачаточным таблеткам?
Поиск альтернативных вариантов применения комбинированной контрацепции обусловлен тем, что не каждую женщину устраивает ежедневный оральный прием препарата.
- Далеко не все дисциплинированы настолько, что ни разу не пропускали таблетку, по крайней мере, из моих пациенток – единицы способны принимать препарат в одно и то же время.
- Более того, прохождение препарата через желудок и первично – через печеночную циркуляцию, как ни крути, — дополнительная нагрузка на вышеприведенные органы.
- И наиболее оправданная причина поиска не таблетированного способа введения препарата в организм: поиск минимально эффективной дозы действующих веществ. Мне известен лишь один оральный препарат, эквивалентный по дозе этинилэстрадиола вагинальному кольцу. Чем меньше гормональная нагрузка и системное воздействие, тем более безопасный профиль имеет препарат.
Механизм действия вагинального кольца
- Основа – подавление овуляции за счет поддержания постоянной концентрации половых стероидов в периферической крови и снижения выработки гонадотропных гормонов (без их участия овуляция становится невозможной).
- Второй механизм – сгущение слизи, находящейся в цервикальном канале шейки матки, что затрудняет продвижение сперматозоидов в полость матки и маточные трубы.
- Помимо этого, происходят изменения и в эндометрии (слизистой оболочке матки), приводящие к невозможности имплантации (внедрения) плодного яйца и развития беременности.
- Также изменяется двигательная активность маточных труб, что замедляет передвижение сперматозоидов.
Чем обусловлено создание вагинального гормонального кольца?
Выбор вагинального пути введения препарата обусловлен анатомическими и функциональными особенностями влагалища.
Влагалище анатомически представляет собой полую соединительнотканно-мышечную трубку, усеченную в верхней трети, длиной 10-12 см, покрытую складчатой слизистой оболочкой, что обусловливает хорошую растяжимость стенок и значимую емкость органа. Только представьте, физиологически оно создано для осуществления одной из самых важных функций женщины – репродукции! В родах через естественные родовые пути влагалище растягивается до размеров головки доношенного плода: диаметр 9,5 см, окружность 32 см! Как считаете, будет ли женщина ощущать колечко диаметром 54 мм?
Известно также, что температурная и тактильная чувствительность влагалища в верхних двух третях снижена, и расположена верхняя треть влагалища горизонтально. Это свидетельствует в пользу того, что кольцо не выпадет и не будет ощущаться женщиной (хотя в жизни бывает все!).
Удерживают кольцо также мышцы урогенитальной и тазовой диафрагм и сомкнутые в физиологическом состоянии стенки влагалища. Слизистая оболочка влагалища великолепно кровоснабжается, что создает благоприятные условия для всасывания действующих веществ в системный кровоток.
Как устанавливать вагинальное кольцо?
Кольцо эластично и для введения во влагалище достаточно сжать его в передне-заднем направлении между большим и указательным пальцами и ввести вагинально как обычный тампон.
Далее указательным пальцем необходимо подтолкнуть кольцо в верхнюю треть влагалища или до удобного положения.
Далее контрацептив самостоятельно примет во влагалище необходимое положение, чаще – вокруг шейки матки, данный факт был подтвержден производителем по результатам МРТ-исследований испытуемых.
Детали положения кольца не отразятся на контрацептивном эффекте, лишь бы оно оставалось во влагалище.
Обычно у пациенток не бывает сложностей с установкой и извлечением кольца. Но бывает так, что первый раз мастер-класс проводит на приеме гинеколог, в дальнейшем женщины успешно используют метод самостоятельно.
Отзывы гинекологов
Кольцо «Новаринг» от специалистов получает исключительно положительные отзывы. Вероятно, именно поэтому данное средство контрацепции так часто назначается женщинам. Итак, какая именно информация содержится в отзывах гинекологов о кольце «Новаринг»? Особенно выделяют следующее:
- Удобное средство контрацепции для тех, кто не может применять другие (гормональную спираль или оральные контрацептивы) и не хочет или не может использовать барьерные методы контрацепции.
- Рекомендуют применять в течение некоторого времени тем женщинам, которые стремятся забеременеть (показывает хорошие результаты по оплодотворению на эффекте отмены).
К сожалению, подбирают контрацептивы по результатам анализов на гормоны сегодня крайне редко. Именно поэтому кольцо «Новаринг» (отзывы подтверждают этот факт), даже если оно используется по назначению врача, подходит не каждой женщине. Поэтому отклики потребителей могут показать более ясную и правдивую картину, чем мнения врачей. Их далее и рассмотрим.
Насколько эффективно гормональное кольцо?
Содержание в каждом кольце гормонов рассчитано на гарантированное стойкое поддержание необходимых концентраций действующих веществ в системном кровотоке для осуществления контрацептивного эффекта.
Максимум достигается в течение первой недели использования, незначительно снижаясь к концу третьей недели.
Ежедневно происходит высвобождение 15 мкг этинилэстрадиола и 120 мкг этоногестрела, что меньше, чем при большей части КОК.
При этом эффективность данного метода контрацепции сопоставима с таковой при использовании КОК.
Кольцо должно находиться во влагалище в течение трех недель, после чего его необходимо извлечь, что совершенно несложно.
Далее необходимо выполнить семидневный перерыв, после чего снова ввести новый контрацептив.
В случае, если Вам необходимо отложить наступление менструалеподобной реакции, Вы, как и при использовании КОК, вполне сможете это сделать, введя новое кольцо сразу же после удаления контрацептива. Естественно, длительность нахождения его во влагалище также должна составить три недели.
Можно ли «отодвинуть месячные» с помощью контрацептива?
Многих женщин рано или поздно начинает интересовать, как отсрочить месячные «Новарингом» перед свадьбой, поездкой на море, или другим важным событием. Если Вы не хотите увеличить шансы незапланированной беременности не советуем устанавливать кольцо дольше чем на 3 недели. При желании «отодвинуть месячные» после окончания трехнедельного периода нужно заменить старое гормональное кольцо на новое и по окончанию новых трех недель устранить кольцо и ожидать прихода месячных.
Для отсрочки месячных не нужно совершать 7-дневный перерыв. Такая вызванная задержка месячных позволит отсрочить месячные на три недели, хотя увеличивается шанс возникновения кровянистых выделений.
Когда вагинальное кольцо вызывает дискомфорт
Встречаются ситуации, когда женщина ощущает кольцо и его применение вызывает дискомфорт, что служит поводом отказа от препарата.
Так бывает нечасто, в основном у тех, кто в силу тех же причин не использует тампоны. К данному средству личной гигиены я, как доктор, не испытываю особой любви в связи с тем, что во влагалище скапливаются выделения из полости матки, которые физиологически должны покидать организм (а в природе «просто так» ничего не создано, все тщательно продумано).
Но в условиях нашей жизни эпизодическое использование тампонов является необходимостью, что оправдано в ситуациях, когда Вам необходимо быть «на высоте».
Итак, Ваши ощущения при использовании тампонов могут служить прогностическим критерием приемлемости в отношении вагинального варианта комбинированной контрацепции.
Когда следует обращаться за консультацией врача
Используя «Новаринг» к врачу следует обратиться в таких случаях:
- если не начались месячные через 1 месяц после задержки на начальном этапе использования кольца;
- если Вы заметили побочные эффекты от установленного кольца и возможные симптомы аллергии;
- при слишком заметных перепадах настроения;
- если обильные месячные продолжаются более 5-7 дней, хотя раньше всегда были скудными или нормальными;
- если коричневая мазня не прекращается в середине цикла через 3 месяца после установления первого кольца.
Может ли выпасть вагинальное кольцо?
Часто пользовательницы кольца, особенно в первые месяцы применения, переживают по поводу местонахождения своего контрацептива: не выпал ли?
Откровенно говоря, и такое редко, но случается. Производитель в инструкции к препарату рекомендует регулярно проверять местоположение кольца. Особенно актуальны проверки после полового акта или похода в туалет, а также если вдруг был использован тампон (хотя, такое маловероятно, препарат крайне редко дает побочный эффект в виде мажущих кровянистых выделений) или, все может быть, было произведено спринцевание (не делайте этого, пожалуйста!).
Ни у одной из моих пациенток подобной оказии не случалось. Но, если и случится, основная задача как можно раньше вернуть на место, промыв холодной или теплой (но не горячей!) водой.
Стерилизовать кольцо не нужно. Влагалище не является стерильным.
Влагалищное кольцо: противопоказания
Перед применением вагинального кольца необходимо проконсультироваться с гинекологом. Контрацептив не рекомендуется женщинам, страдающим мигренями, ожирением, артериальной гипертензией, тромбофлебитом, сахарным диабетом, панкреатитом. Также среди противопоказаний к этому противозачаточному средству фигурируют: пороки сердца, семейные случаи тромбоза, тяжелые заболевания печени, опухоли половой системы, молочной железы, печени. Нежелательно использовать влагалищное кольцо курящим женщинам, перешагнувшим 35-летний рубеж, а также тем, кто страдает тяжелыми хроническими запорами.
Вызывает ли вагинальное гормонально-активное кольцо бактериальный вагиноз?
Существует мнение, согласно которому использование вагинального контрацептива способствует развитию бактериального вагиноза, что не было подтверждено в исследованиях.
В 63% случаев женщины, использующие гормональное кольцо, отмечают повышение влажности слизистой оболочки и увеличение секреции (большее количество вагинальных выделений). Данный факт можно объяснить как местным эффектом гормональных влияний, так и наличием во влагалище инородного тела. Для справки 43% женщин, использующих КОК, также отмечают повышенную вагинальную влажность. В своей практике врачи акушеры-гинекологи нередко используют пессарии, что также сопряжено с увеличением вагинальной секреции.
Анализ выделений показал отсутствие воспалительных и дисбиотических изменений.
Напротив, у пользовательниц вагинального кольца в сравнении с пациентками, использующими КОК, было в 2,7 раз выше количество лактобактерий, продуцирующих перекись водорода – естественного фактора защиты, подавляющего рост условных патогенов и защищающего от абсолютных.
Кроме того, одним из механизмов действия вагинального кольца является сгущение цервикальной слизи, что также обусловливает инфекционную защиту.
Передозировка
А что будет, если неправильным образом использовать кольцо «Новаринг»? Последствия (отзывы описывают их во всех красках) могут быть самыми неприятными. Как правило, они наступают при использовании искусственно завышенных дозировок рассматриваемого препарата. Какими могут быть симптомы в данном случае? Возможны кровянистые выделения из влагалища, развитие тошноты и рвоты. Как сообщают о контрацептиве кольцо «Новаринг» отзывы специалистов, одного специфического антидота, который бы избавил от всех неприятных симптомов разом, не существует. Лечение будет назначено исключительно симптоматическое. Если вы заметили у себя появление хотя бы одного из перечисленных выше состояний, важно немедленно обратиться к своему лечащему врачу, который и назначит терапию, а также сможет разобраться в том, стоит ли вам продолжать использовать рассматриваемый контрацептив.
Изменение либидо при использовании вагинального кольца
В отношении либидо, большая часть женщин, использующих кольцо, отмечают увеличение сексуального влечения, повышение сексуальной удовлетворенности.
Интересно отметить, что наличие такой неординарной вещи, как кольцо во влагалище, стимулирует сексуальный интерес со стороны не только женщины, но и противоположного пола. Ряд опрошенных пар проводят аналогию кольца с секс-игрушкой, что не может не отразиться на фантазиях, предшествующих половому акту.
Впрочем, существует и прямо противоположная точка зрения. Одно могу сказать точно, равнодушных не остается, а интерес, какой бы он ни был, есть интерес.
Побочные действия
Как рассказывают отзывы пациентов о кольце «Новаринг», побочные эффекты могут проявляться с некоторой периодичностью. Ряд женщин не ощущают их вовсе, а другие страдают от них на протяжении всего времени использования препарата. Как определить, к какой группе относитесь вы? Необходимо проконсультироваться с квалифицированным практикующим врачом. Итак, какие выделяют побочные эффекты кольца «Новаринг» отзывы специалистов? Наиболее часто сообщают о следующих реакциях:
- Повышенная утомляемость, слабость.
- Головокружение.
- Головная боль.
- Депрессивное, подавленное состояние.
- Беспричинная тревога.
- Эмоциональная лабильность.
- Мигренеподобная головная боль или непосредственно мигрень.
- Цистит.
- Вагинит.
- Увеличение массы тела.
- Тошнота.
- Снижение либидо.
- Рвота.
- Отек Квинке.
- Трудности при совершении полового акта, которые связаны непосредственно с размещением кольца.
- Нарушение стула.
- Крапивница.
- Дисменорея.
- Цервицит.
- Кожный зуд.
- Боль в эпигастральной области.
- Выделения из влагалища.
- Увеличение и чувствительность молочных желез.
Важно помнить: для того чтобы не испытывать побочных действий и не забеременеть, кольцо «Новаринг» отзывы гинекологов настоятельно рекомендуют использовать только по назначению врача и исключительно по инструкции. Если вы все же испытали одно из перечисленных выше состояний, немедленно обратитесь к специалисту, который сможет скорректировать применение контрацептива.
Мешает ли вагинальное кольцо мужчинам
Об ощущениях, которые испытывает мужчина при использовании данного метода, правильнее было бы спросить сильную половину человечества.
В публикациях, посвященных препарату, описывают усиление ощущений или отсутствие изменений.
В инструкции же к препарату описаны случаи местных реакций у партнера, включающих раздражение, ссадины, дискомфорт.
В жизни подобные ситуации встречаются, хотя большая часть пациенток и их партнеров методом остаются довольны.
К тому же, производитель в инструкции пишет о возможности «безнаказанного» (в плане снижения контрацептивного эффекта) удаления контрацептива на период времени до трех часов. Поэтому половой акт вполне может произойти и без кольца, если вдруг оно мешает.
Влияние Новаринга на менструацию
Кольцо направлено на изменение месячного цикла женщины. При обычном и естественном цикле в течении всего месяца женский организм задействован в ежедневных гормональных преобразованиях. В случае отсутствия беременности, наступают месячные и после их окончания процесс начинается по новому. В случае установки кольца «НоваРинг» действующие компоненты подавляют выработку тех гормонов, которые отвечают за формирование яйцеклетки, поэтому месячные при использовании «Новаринг» становятся полностью регулируемыми.
Если у Вас через несколько дней начинаются месячные – самое время купить первое кольцо «Новаринг». Оно устанавливается на 1-2 день цикла и в течении первых 22 дней кольцо повышает уровень прогестерона и подавляет уровень эстрогена в женском организме. После устранения кольца уровень прогестерона падает и наступают искусственные месячные.
Чаще всего после установки кольца женщину ожидают два варианта событий – первые месячные при «Новаринге» не наступают или же продолжаются очень долго. Такие сбои и перестройки могут продолжаться до 3 месяцев использования кольца и считаются вполне нормальными.
Приятные для женщины эффекты
- Улучшение ощущений со стороны женщины можно объяснить рядом факторов: уверенностью в защите от нежеланной беременности, отсутствием размышлений о том, не забыла ли принять таблетку, хорошей увлажненностью слизистой влагалища, осведомленностью о том, что ощущения мужчины предположительно должны быть ярче. Опять же, все индивидуально. Редко, но пациентки предъявляют жалобы, наоборот, на сухость влагалища, отсутствие лубрикации во время полового контакта и отсутствие желания.
- Приятным эффектом вагинального контрацептива является лучший, по сравнению с КОК, контроль менструального цикла. То есть менструалеподобная реакция наступает во время семидневного перерыва и длится от 2 до 4 – 5 дней, что не всегда удается добиться при использовании микродозированных КОК. Частота таких нежелательных эффектов, как «кровотечения прорыва» (ситуация, когда при использовании контрацептива менструалеподобная реакция происходила регулярно, а потом вдруг появились ациклические обильные или умеренные кровянистые выделения) и мажущие ациклические кровянистые выделения при использовании вагинального кольца достоверно ниже.
- Несмотря на наличие единичных публикаций о высоком риске тромбозов при использовании комбинированной вагинальной контрацепции, подавляющее большинство сообщений, здравый смысл и нормативная база позволяют сделать однозначный вывод о том, что риск тромбообразования сопоставим, или, скорее ниже, чем при использовании КОК, так как доза этинилэстрадиола здесь минимальна.
Восстановление месячного цикла после отмены Новаринга
Согласно статистике, женщины с нерегулярным естественным менструальным циклом наблюдают у себя коричневые выделения после о на протяжении 4-6 месяцев. У некоторых женщин наблюдается олигоменорея, когда месячные приходят реже одного раза на 40 дней. В более редких случаях возможны обильные месячные. Чаще всего 4-6 месяцев вполне достаточно для восстановления здорового нормального цикла после удаления вагинального кольца «Новаринг».
Как препарат влияет на вес?
Как и большинство современных КОК. У препарата нет эффектов, способствующих снижению веса. Но и увеличения его не произойдет, если Вы будете следить за своим пищевым поведением.
В теории гестаген препарата обладает остаточным андрогенным эффектом, что означает возможность влияния на углеводный и липидный обмен, однако в клинических исследованиях значимых изменений установлено не было.
При опросах в сведениях о побочных эффектах пациентки, как и при использовании любых КОК (даже тех, которые способствуют снижению веса), указывали на то, что именно препарат виновен в росте ненавистного числового значения.
Уважаемые девушки и женщины! Помните, что с увеличением временного интервала относительно четырех цифр, указанных в паспорте, растет и вес. К сожалению, это физиология. Есть счастливые обладательницы волшебной наследственности, являющиеся, скорее, исключением из правила. А остальным приходится работать над собой и ограничивать себя в удовольствии вкусно кушать. Впрочем, мы с Вами уже рассматривали этот вопрос в статье «Ошибочные причины отказа от гормональной контрацепции».
Беременность
Важно помнить, что кольцо «Новаринг» инструкция, отзывы гинекологов категорически запрещают женщинам использовать не только во время беременности, но и при наличии подозрения на беременность. Прежде чем приступить к использованию нового кольца (которое, между прочим, необходимо менять каждый месяц), важно с помощью обследования у квалифицированного специалиста исключить беременность, если в предыдущем месяце (цикле) был риск забеременеть (например, незащищенный половой акт). Также отзывы врачей кольцо «Новаринг» запрещают использовать в то время, когда женщина кормит своего малыша грудью. Возобновить его применение возможно только после того, как мама прекратит грудное вскармливание, чтобы использование средства контрацепции никаким образом не повлияло на ребенка.
Стоит ли применять вагинальное кольцо?
На мой взгляд, как врача, метод достойный, но не подходит пациенткам, имеющим определенные гинекологические заболевания.
Наличие только одной комбинации эстрогенного и гестагенного компонентов не позволяет данному варианту быть достаточно гибким и, если при использовании КОК можно изменять действующие вещества, находясь по факту в рамках одного метода, то здесь – увы и ах!
Показание у него только одно: контрацепция! А так как здоровых девчат на приеме «днем с огнем…», то и назначать лично мне его приходится не очень часто. И все же, внеконтрацептивный эффект, хоть и не прописан в инструкции, присутствует, благодаря входящему в состав этоногестрелу: хороший контроль цикла.
Причины снижения эффективности вагинального кольца
Эффективность вагинального кольца может снижаться при одновременном использовании следующих лекарственных средств:
- противосудорожные препараты (фенитоин, барбитураты, карбамазепин, примидон, топирамат, окскарбазепин, ламотригин);
- противогрибковые (гризеофульвин);
- средства, применяемые для лечения ВИЧ-инфекции (ритонавир);
- средства, содержащие зверобой;
- некоторые антибактериальные препараты (ампициллин, рифампицин, антибиотики тетрациклинового ряда).
В то же время, если возникла необходимость приема антибактериальных препаратов, производитель вагинального контрацептива предусмотрел два антибиотика, принимать которые совместно с препаратом можно смело и без опасений: амоксициллин и доксициклин (последний, как раз-таки из группы тетрациклинов). Их прием влияет на метаболизм стероидов в незначительной степени, что было доказано в клинических исследованиях.
Дорого ли использовать гормональное кольцо?
Немаловажный аспект приверженности пациенткой того или иного метода контрацепции – цена вопроса. На здоровье, конечно, не экономят, но далеко не у всех есть такая возможность. Поэтому, перед назначением того или иного препарата, я стараюсь привести пациенту и экономическую составляющую.
Стоимость одного кольца на момент написания статьи колеблется от 1060,10 до 1699,00 рублей. Если, обычно, покупая КОК сразу на три месяца, удается неплохо сэкономить, то здесь, к сожалению, этот принцип не работает: минимальная стоимость трех колец составляет 3108,60 рублей.
Для сравнения КОК с аналогичным составом можно приобрести от 350 рублей и выше. Но существуют также и аналогичные кольцу по цене препараты, с отличающимся составом действующих веществ.
В любом случае, в группе КОК очень много вариантов, включая большое количество дженериков (препаратов с идентичным составом, но выпущенных другим производителем), что позволяет подобрать контрацептив на любой вкус и кошелек, в случае, естественно, отсутствия противопоказаний.
