Сравниваем Периндоприл и Престариум| Определяем лучший

Обновлено: 23.04.2021 15:13:41

Эксперт: Абрамова Циля

С возрастом существенно повышается риск заболеваний сердечно-сосудистой системы, предпосылки к гипертензии (повышенному артериальному давлению) появляются еще у молодых людей. Чтобы это предотвратить и поддерживать состояние в пределах нормы, применяются антигипертензивные средства. Наша команда разобрала два популярных препарата этой группы и готова сделать вывод, какое средство лучше – Периндоприл или Престариум.

Престариум – особенности

Лекарство Престариум относится к антигипертензивным средствам. Основным действующим компонентом выступает периндоприл. Это вещество оказывает сосудорасширяющее действие, выступая катализатором ряда химических процессов в организме.

Выпускается средство в виде таблеток. Получить его можно по рецепту врача. Он имеет строгие показания и противопоказания, что исключает самолечение. Перед назначением лекарства врач назначает ряд диагностических процедур, которые позволяют определить наиболее оптимальную тактику лечения.

Справка!

Есть также препарат Би-Престариум, который содержит уже 2 компонента – периндоприл и амлодипин.

Фармакологические свойства препарата Би-престариум

Периндоприл — ингибитор АПФ, который превращает ангиотензин І в сосудосуживающий ангиотензин ІІ, а также вызывает распад вазодилататора брадикинина. Ингибирование АПФ приводит к снижению концентрации ангиотензина II в плазме крови, повышению активности ренина в плазме крови и снижению секреции альдостерона. Также ингибирование АПФ приводит к повышению уровня брадикинина, активности циркулирующей и местной каликреинкининовой системы, а также к активации системы простагландина. Этот механизм действия предопределяет снижение АД. Действие периндоприла осуществляется благодаря его активному метаболиту — периндоприлату. Другие метаболиты неактивны. АГ (артериальная гипертензия) Периндоприл эффективно снижает систолическое и диастолическое АД при АГ (артериальная гипертензия) любой степени тяжести: мягкой, умеренной и тяжелой. Периндоприл уменьшает резистентность периферических сосудов, что приводит к снижению АД. В результате периферический кровоток усиливается, однако ЧСС не изменяется. Почечный кровоток возрастает, но показатель гломерулярной фильтрации не изменяется. Максимальный антигипертензивный эффект развивается через 4–6 ч после приема однократной дозы и сохраняется по меньшей мере на протяжении суток: отношение Т/Р (соотношение остаточного эффекта и максимального) периндоприла составляет 87–100%. АД снижается быстро. У пациентов, которые ответили на лечение, АД нормализуется в течение месяца и сохраняется продолжительное время без возникновения тахифилаксии. При прекращении приема периндоприла эффект отмены не возникает. Периндоприл уменьшает гипертрофию левого желудочка. Периндоприл обладает сосудорасширяющими свойствами, улучшает эластичность крупных артерий и уменьшает соотношение толщины стенки к просвету сосуда для малых сосудов. Предотвращение сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с документально подтвержденной стабильной ИБС 4-летнее исследование EUROPA (European Trial on the Reduction of Cardiac Events with Perindopril in Stable Coronary Artery Disease) при участии более 12 тыс. пациентов с ИБС доказало, что лечение периндоприлом достоверно снижает вероятность:

• развития фатального и нефатального инфаркта миокарда на 24%;
• развития сердечной недостаточности, которая нуждается в госпитализации, на 39%.

Амлодипин Амлодипин — антагонист ионов кальция (блокатор медленных кальциевых каналов), который блокирует трансмембранный поток ионов кальция к клеткам гладких мышц миокарда и сосудов. Механизм антигипертензивного действия амлодипина обусловлен прямым релаксирующим действием на гладкие мышцы сосудов. Антиангинальный эффект амлодипина обеспечивается двумя механизмами:

• расширение периферических артериол, и, как результат, уменьшение общего периферического сопротивления (постнагрузки). Поскольку ЧСС не изменяется, снижение нагрузки на сердце уменьшает потребление энергии миокардом и его потребность в кислороде;
• расширение основных коронарных артерий и артериол как в неизмененных, так и в ишемизированных зонах миокарда. Эта дилатация увеличивает поступление кислорода к миокарду у больных с вазоспастической стенокардией (стенокардия Принцметала или вариантная стенокардия).

У пациентов с АГ (артериальная гипертензия) прием амлодипина 1 раз в сутки обеспечивает клинически значимое снижение АД на протяжении 24 ч. Благодаря медленному началу действия амлодипина резкого снижения АД не отмечено. У пациентов со стенокардией амлодипин удлиняет общее время выполнения физической нагрузки, время до возникновения приступа стенокардии и увеличивает время до возникновения депрессии сегмента S–T на 1 мм при нагрузках, а также снижает частоту приступов стенокардии и уменьшает потребность в нитроглицерине. Амлодипин не вызывает нежелательных метаболических эффектов или изменения уровня липидов в плазме крови, поэтому может применяться у пациентов с БА, сахарным диабетом и подагрой. Свойства, общие для периндоприла и амлодипина Исследование ASCOT-BLPA (Anglo-Scandinavian Cardiac outcomes Trial — Blood Pressure Lowering Arm) при участии 19 257 пациентов с АГ (артериальная гипертензия) и сердечно-сосудистыми факторами риска доказало преимущества продолжительной терапии амлодипином и периндоприлом по сравнению с терапией атенололом и диуретиком в отношении снижения частоты возникновения сердечно-сосудистых осложнений. Согласно результатам исследования у пациентов группы, которая получала амлодипин+периндоприл, достоверно снизился риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений, а именно, снижение риска:

• коронарных осложнений и вмешательств — на 16%;
• общей смертности — на 11%;
• сердечно-сосудистой смертности — на 24%;
• фатального и нефатального инсульта — на 23%;
• нефатального инфаркта миокарда (кроме немого) и фатальных осложнений ИБС — на 13%.

Скорость и степень всасывания периндоприла и амлодипина как монопрепаратов, так и в составе препарата Би-Престариум достоверно не отличаются. Периндоприл После перорального приема периндоприл быстро всасывается, максимальная концентрация в плазме крови достигается на протяжении 1 ч. Период полураспада периндоприла в плазме крови — 1 ч. Периндоприл является пролекарством. 27% общего количества принятого периндоприла определяется в крови в виде активного метаболита — периндоприлата. Кроме активного метаболита — периндоприлата, препарат образовывает 5 неактивных метаболитов. Максимальная концентрация периндоприлата в плазме крови достигается через 3–4 ч после приема. Существует линейная взаимосвязь между дозой периндоприла и его концентрацией в плазме крови. Употребление пищи несколько замедляет преобразование периндоприла в периндоприлат, поэтому периндоприл следует применять перед едой. Объем распределения несвязанного периндоприлата — 0,2 л/кг. Связывание периндоприлата с белками плазмы крови — 20%, в основном с АПФ, этот показатель является дозозависимым. Периндоприлат выводится с мочой. Стадия равновесной концентрации в плазме крови наступает через 4 дня от начала лечения. Кинетика периндоприла изменяется у больных циррозом печени. Печеночный клиренс периндоприла снижается вдвое. Однако количество образуемого периндоприлата не уменьшается. Поэтому таким больным корригировать дозу не нужно. Диализный клиренс периндоприлата — 70 мл/мин. Амлодипин После перорального приема в терапевтических дозах амлодипин хорошо всасывается и достигает максимальной концентрации в крови через 6–12 ч после приема. Абсолютная биодоступность — 64–80%. Объем распределения — 21 л/кг. Прием пищи не влияет на биодоступность амлодипина. Исследование in vitro показали, что 97,5% циркулирующего амлодипина связывается с белками плазмы крови. Период полувыведения из плазмы крови — 35–50 ч, что позволяет назначать препарат 1 раз в сутки. Амлодипин метаболизируется в печени с образованием неактивных метаболитов, 10% препарата выводится с мочой в неизмененном виде и 60% — в виде метаболитов.

Периндоприл – особенности

Таблетки Периндоприл содержат одноименное вещество в составе. Вспомогательными компонентами выступают магния стеарат, целлюлоза, лактоза, примеллоза. Лекарство относится к ингибиторам АПФ.

Помимо основного эффекта, снижения артериального давления, средство оказывает положительное действие на состояние артериальных сосудов. При систематичном применении оно нормализует работу сердца в целом.

Периндоприл может назначаться при хронической сердечной недостаточности для уменьшения выраженности проявления заболевания. По данным велоэргометрической пробы средство повышает выносливость, то есть толерантность к физическим нагрузкам.

Передозировка препарата Би-престариум

О случаях не сообщалось. Передозировка амлодипина может привести к чрезмерной периферической вазодилатации и, как следствие, к значительной и, возможно, продолжительной системной гипотензии. Амлодипин не выводится при гемодиализе. Информация о передозировке периндоприла ограничена. При передозировке ингибиторов АПФ могут возникать артериальная гипотензия, циркуляторный шок, нарушение электролитного баланса, почечная недостаточность, гипервентиляция, тахикардия, ощущение сердцебиения, брадикардия, головокружение, тревожность, кашель и т.п. Периндоприл может быть выведен из системного кровообращения с помощью гемодиализа.

Показания к применению

Основное показание к применению антигипертензивных средств Периндоприл и Престариум – повышенное артериальное давление. При этом каждый препарат имеет несколько положительных эффектов, которые способствуют их применению при ряде заболеваний сердечно-сосудистой системы.

При каких заболевания и состояниях назначается препарат Престариум:

1. артериальная гипертензия;
2. профилактика осложнений при ишемическом заболевании сердца;
3. профилактика повторной ишемии при цереброваскулярных нарушениях;
4. профилактика инсульта;
5. сердечная недостаточность.

Регулярное применение средства способствует задержке прогрессирования болезни при сердечной недостаточности. Лечение повышает выживаемость и снижает частоту госпитализаций.

Периндоприл имеет следующие показания к назначению:

1. артериальная гипертензия;
2. сердечная недостаточность хронического течения;
3. профилактика рецидива инсульта и микроинсульта;
4. снижение риска осложнений при стойкой ишемической болезни.

Пациенты, что перенесли инсульт, могут применять это антигипертензивное лекарство в комплексной профилактике осложнений. В таком случае оно сочетается с индапамидом.

Взаимодействия препарата Би-престариум

Все предостережения, которые связаны с каждым из компонентов препарата, касаются препарата Би-Престариум. Для периндоприла Не рекомендуется одновременное применение с:

• калийсберегающими диуретиками, добавками, которые содержат калий или заменители соли с калием, поскольку они могут привести к значительному повышению уровня калия в сыворотке крови. Их одновременное применение с препаратом Би-Престариум не рекомендуется. Если одновременный прием показан из-за наличия подтвержденной гипокалиемии, их следует применять с осторожностью. Необходимо проводить мониторинг уровня калия плазмы крови;
• литием. Одновременный прием лития и ингибиторов АПФ не рекомендуется из-за возможного возникновения обратного повышения концентрации лития в сыворотке крови и, соответственно, повышения его токсичности (тяжелой нейротоксичности). Однако если это действительно необходимо, следует тщательно контролировать уровень концентрации лития в сыворотке крови;
• эстрамустином — повышение риска возникновения ангиоэдемы.

Препараты, одновременное назначение с которыми требует контроля: НПВП, среди которых ацетилсалициловая кислота в дозе ≥3 г/сут, могут повысить риск возникновения нарушения функции почек, в том числе ОПН, и повышения уровня калия в сыворотке крови, особенно у пациентов с имеющимся нарушением функции почек. Назначать с осторожностью, особенно для пациентов пожилого возраста. Необходим периодический контроль функции почек. Противодиабетические средства (инсулин, сахароснижающие сульфонамиды): при одновременном применении с ингибиторами АПФ возможно усиление гипогликемического эффекта (возможно благодаря повышению толерантности к глюкозе). Диуретики: для снижения риска возникновения артериальной гипотензии рекомендовано прекратить прием диуретиков и восстановить водно-электролитный баланс до начала лечения ингибиторами АПФ. Симпатомиметики могут снижать антигипертензивное действие ингибиторов АПФ. Золото: при одновременном применении ингибиторов АПФ, включая периндоприл, и инъекционных препаратов золота (натрия ауротиомалат) редко могут возникнуть реакции, подобные таковым при применении нитратов (покраснение лица, приливы, тошнота, рвота и артериальная гипотензия). Для амлодипина Не рекомендуется одновременное назначение: Дантролена (инфузия): не рекомендовано одновременное назначение дантролена и антагонистов кальция через риск возникновения желудочковой фибрилляции. Препараты, одновременное применение с которыми требует осторожности Индукторы CYP 3A4 (рифампицин, гиперикум перфоратум, противосудорожные средства, такие как карбамазепин, фенобарбитал, фосфенитоин, фенитоин, примидон): одновременное применение может привести к снижению концентрации амлодипина в плазме крови. Назначать амлодипин в комбинации с индукторами CYP 3A4 следует с осторожностью, при необходимости можно корригировать дозу амлодипина. Ингибиторы CYP 3A4 (итраконазол, кетоконазол): одновременное применение может повышать концентрацию амлодипина в плазме крови и частоту возникновения его побочных эффектов. Назначать амлодипин в комбинации с указанными препаратами следует с осторожностью, при необходимости дозирование амлодипина может быть изменено. Блокаторы β-рецепторов, которые применяют при сердечной недостаточности (бизопролол, карведилол, метопролол): риск возникновения артериальной гипотензии, слабости сердечной деятельности у пациентов с сердечной недостаточностью (как латентной, так и неконтролируемой). Одновременное назначение амлодипина безопасно с тиазидными диуретиками, ингибиторами АПФ, блокаторами β-рецепторов, нитратами пролонгированного действия, сублингвальным нитроглицерином, дигоксином, варфарином, аторвастатином, сильденафилом, препаратами для снижения кислотности желудка (гель гидроксида алюминия, гидроксид магния, симетикон), циметидином, НПВП, антибиотиками и пероральными сахароснижающими препаратами. Употребление сока грейпфрута существенно не влияет на фармакокинетику амлодипина. Общие свойства периндоприла и амлодипина Препараты, одновременное назначение с которыми требует контроля: баклофен — возможно усиление антигипертензивного эффекта; антигипертензивные средства (такие как блокаторы β-рецепторов) и вазодилататоры: одновременное применение этих средств может усилить гипотензивный эффект периндоприла и амлодипина; блокаторы α-рецепторов (празозин, альфузозин, доксазозин, тамсулозин, теразозин): усиливают антигипертензивный эффект и повышают риск возникновения ортостатической гипотензии; ГКС, тетракозактид: ослабление антигипертензивного эффекта (через задержку воды и солей ГКС); амифостин: может усиливать гипотензивный эффект; трициклические антидепрессанты/антипсихотические средства/анестетики: усиление антигипертензивного эффекта и повышение риска возникновения ортостатической гипотензии.

Противопоказания и побочные реакции

Общее противопоказание у двух препаратов – непереносимость периндоприла и аллергия на вспомогательные компоненты. В остальном средства имеют ряд своих противопоказаний, которые обязательно учитываются при выборе лучшего средства для проведения лечения.

Какие есть противопоказания у лекарства Престариум:

1. ангионевротический отек наследственного типа, включая идиопатический;
2. аортальный стеноз;
3. аутоиммунные коллагенозы тяжелой формы, склеродермия;
4. непереносимость лекарств группы ингибиторов АПФ;
5. коронарная и церебральная недостаточность кровотечения;
6. сахарный диабет;
7. пожилой возраст;
8. хроническая почечная недостаточность, что сопровождается гиперкальциемией.

Лекарства не назначаются женщинам при вынашивании плода, в период планирования беременности и во время грудного вскармливания. Препараты оказывают системное влияние, компоненты способны проникать через плаценту и в грудное молоко.

У препарата Периндоприл имеются следующие противопоказания:

1. перенесенный ангионевротический отек на фоне приема ингибиторов АПФ;
2. идиопатический и наследственный ангионевротический отек;
3. тяжелые аутоиммунные болезни соединительной ткани;
4. трансплантация почек;
5. почечная недостаточность хронического течения;
6. нарушение кровообращения в костном мозге на фоне приема иммунодепрессантов;
7. обезвоживание организма;
8. состояние после общего наркоза;
9. диета со снижением употребления натрия;
10. детский возраст, беременность и лактация.

Есть состояния, при которых антигипертензивное средство может назначаться с осторожностью. В частности, это заболевания, связанные с нарушением кровообращения.

Индивидуально рассматривается назначение лекарства при коронарной недостаточности, острой ишемической болезни, когда есть риск сильного снижения артериального давления. С осторожностью применяется лекарство при нарушении мозгового кровообращения.

Особые указания по применению препарата Би-престариум

Все предостережения, которые связаны с каждым из компонентов препарата, касаются препарата Би-Престариум. Для периндоприла Артериальная гипотензия. Ингибиторы АПФ могут послужить причиной резкого снижения АД, которое чаще возникает у пациентов с гиповолемией или у пациентов с тяжелой ренинзависимой гипертензией. У пациентов с высоким риском возникновения симптоматической гипотензии, а также пациентам с ИБС или с цереброваскулярными заболеваниями, у которых чрезмерное снижение АД может вызвать развитие инфаркта миокарда или инсульта, следует тщательно контролировать АД, функцию почек, а также концентрацию калия в сыворотке крови. Стеноз аортального и митрального клапанов/гипертрофическая кардиомиопатия Ингибиторы АПФ следует назначать с осторожностью пациентам со стенозом митрального клапана и/или обструкцией выносящего тракта левого желудочка (аортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия). Нейтропения/агранулоцитоз/тромбоцитопения/анемия. Периндоприл следует назначать с осторожностью пациентам с коллагенозами, во время терапии иммунодепрессантами, аллопуринолом или прокаинамидом, особенно при наличии нарушения функции почек, из-за риска возникновения нейтропении/агранулоцитоза, тромбоцитопении и анемии. У пациентов с нарушением функции почек и у пациентов пожилого возраста выведение периндоприлата снижается. Поэтому во время лечения необходимо проводить частый контроль уровня креатинина и калия. На фоне приема ингибиторов АПФ у некоторых пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единой функционирующей почки могут отмечать обратимое повышение концентрации мочевины в крови и креатинина в сыворотке крови. Наличие реноваскулярной гипертензии повышает риск возникновения тяжелой артериальной гипотензии и почечной недостаточности. Нарушение функции печени. Если при применении ингибитора АПФ у пациента возникла желтуха или значительно повышается уровень печеночных ферментов, следует прекратить прием ингибитора АПФ и обеспечить пациенту тщательное медицинское наблюдение. Анафилактоидные реакции при аферезе ЛПНП. Редко у пациентов, которые принимают ингибиторы АПФ, во время проведения афереза ЛПНП с сульфатом декстрана могут возникнуть опасные для жизни анафилактоидные реакции. Развития анафилактоидных реакций можно избежать при временном прекращении применения ингибиторов АПФ до начала проведения плазмафереза. Анафилактоидные реакции при десенсибилизирующей терапии. У пациентов, которые принимают ингибиторы АПФ во время десенсибилизирующего лечения препаратами, содержащими пчелиный яд, могут возникать анафилактоидные реакции. Этих реакций можно избежать при временном прекращении применения ингибиторов АПФ. Если пациенту собираются проводить хирургическое вмешательство или нужна анестезия, лечение ингибитором АПФ необходимо прекратить за сутки до хирургического вмешательства (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ). Возможно возникновение гиперкалиемии у пациентов, которые принимают ингибиторы АПФ. К факторам риска возникновения гиперкалиемии принадлежат почечная недостаточность или ухудшение функции почек, возраст (старше 70 лет), сахарный диабет, интеркуррентные состояния, такие как дегидратация, острая сердечная декомпенсация, метаболический ацидоз. Для амлодипина Пациенты с нарушением функции печени. Как и при применении других антагонистов кальция, период полувыведения амлодипина удлиняется у пациентов с нарушением функции печени. Поэтому таким пациентам амлодипин следует назначать с осторожностью, с тщательным мониторингом уровня печеночных ферментов. Пациентам с сердечной недостаточностью назначать амлодипин необходимо с осторожностью. Для пациентов пожилого возраста рекомендованное дозирование такое же, как и для других пациентов, однако повышать дозу следует с осторожностью. Для препарата Би-Престариум Би-Престариум можно назначать пациентам с клиренсом креатинина ≥60 мл/мин. Пациентам с клиренсом креатинина ≤60 мл/мин рекомендуется индивидуальный подбор дозы для каждого из компонентов препарата в отдельности. В состав препарата входит лактоза, поэтому пациентам с врожденной непереносимостью галактозы, синдромом мальабсорбции глюкозы и галактозы, недостаточностью лактазы Лаппа не рекомендовано назначать препарат. Дети Би-Престариум не рекомендуется назначать детям до 18 лет из-за отсутствия исследований при участии этой группы пациентов. Период беременности и кормления грудью Препарат Би-Престариум не рекомендуется применять в I триместр беременности. При установленной беременности необходимо как можно быстрее начать альтернативную терапию. Би-Престариум противопоказан во II и III триместр беременности. Во время кормления грудью принимать препарат Би-Престариум не рекомендуется. Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортными средствами или другими механизмамиПри управлении автомобилем или при работе с разными механизмами следует принимать во внимание возможность развития таких побочных реакций препарата, как головокружение или слабость.

Сравнение побочных эффектов по частоте

Риск побочных эффектов от Престариума и Периндоприла повышается при несоблюдении инструкции по применению. Важно

строго следовать курсу лечения и дозировке, назначенной лечащим врачом.

Цена и аналоги

Купить препарат Престариум можно по цене от 370 рублей, Периндоприл – от 90 рублей, средняя стоимость от разных производителей – около 250 рублей.

При выборе аналогов врач может рассматривать следующие варианты:

1. Приламид;
2. Би-Престариум;
3. Престариум-Комби;
4. Промеприл;
5. Трипликсам;
6. Триверам.

Препараты Престариум и Периндоприл являются аналогами. Выбор лекарства зависит от основного заболевания и сопутствующих нарушений.

Дозировка и способ применения

Престариум по 2,5 и 10 мг не подлежат делению и принимаются за один прием. Таблетки по 5 мг можно делить на два приема. Рекомендуется принимать 1 раз в сутки в одно и то же время. Дозировка подбирается врачом индивидуально с учетом основного заболевания и сопутствующих нарушений. Престариум может применяться как самостоятельно, так и в комплексной терапии.

Периндоприл следует принимать утром на голодный желудок. Начальная стандартная дозировка составляет 4 мг/сутки. Постепенно доза может увеличиваться до 8 мг/сутки. У пожилых пациентов начальный прием может быть 2 мг/сутки с дальнейшим повышением. При заболеваниях почек дозировка может уменьшаться в зависимости от показателей анализа крови и мочи.

Какое лекарство лучше – мнение врачей и пациентов

Периндоприл и Престариум содержат аналогичный основной компонент в составе. Таблетки имеют разную дозировку и вспомогательные вещества. Каждый антигипертензивный препарат назначается по строгим показаниям, указанным в инструкции.

При выборе лечения нельзя сказать, какое лекарство лучше, ведь каждое имеет преимущества и недостатки. Престариум более дорогой и показывает свою эффективность уже более 20 лет. Периндоприл – это аналогичный препарат, но с другими вспомогательными компонентами.

Лекарства имеют одинаковые показания и противопоказания. При этом учитывается влияние на организм дополнительных компонентов, что может стать решающим при выборе препарата.

Риски и меры предосторожности

Важно помнить о риске

развития тяжелой артериальной гипотензии, в особенности при нарушении водно-солевого баланса в организме. В период лечения нужно регулярно сдавать анализы, чтобы вовремя замечать и предупреждать потерю натрия.

Нельзя сочетать прием Престариума и Периндоприла с диуретика

. На период лечения последние отменяются минимум за 3 дня до начала курса лечения. Пациенты из группы риска с тяжелыми системными заболеваниями проходят терапию под наблюдением медицинского персонала.

В связи с риском возникновения головокружения и развития гипотензии управление автомобилем и занятия деятельностью, требующей повышенного внимания, ограничиваются на весь период лечения. Средства могут повлиять на концентрацию внимания и двигательную активность.

Оба препарата справляются со своей задачей и широко применяются для лечения артериальной гипертензии. Если одно лекарство переносится пациентом плохо, врач может назначить другое. Средства имеют больше общего, нежели различий. При соблюдении инструкций врача каждое лекарство переносится хорошо с минимальной вероятностью побочных реакций. Помните о риске самолечения и всегда сообщайте врачу о нетипичных симптомах, возникающих при лечении.

Противопоказания к применению препарата Би-престариум

Повышенная чувствительность к периндоприлу (или любым другим ингибиторам АПФ), амлодипину (или другим дигидропиридинам) или к любому вспомогательному веществу; ангионевротический отек в анамнезе, связанный с предыдущим лечением ингибиторами АПФ; врожденный или идеопатический ангионевротический отек; период беременности и кормления грудью; тяжелая артериальная гипотензия; шок, включая кардиогенный; обструкция выхода из левого желудочка (например клинически выраженный аортальный стеноз); нестабильная стенокардия (за исключением стенокардии Принцметала); сердечная недостаточность после острого инфаркта миокарда (на протяжении первых 28 дней).