Эмфизема легких: первые симптомы, диагностика, прогноз

Эмфизема легких — стойкое увеличение пространства легких, которое сопровождается разрушением стенок альвеол и других структурных элементов без разрастания соединительной ткани. Физиологическая особенность бронхов — расширение на вдохе и небольшое сужение на выдохе. При эмфиземе человек делает достаточно эффективный вдох, но не может полноценно выдохнуть. Это приводит к накоплению воздуха в легочных тканях, при этом раздуваются и лопаются альвеолы, появляются большие воздушные мешки (буллы). Ухудшается газообмен, легкие становятся дряблыми и не спадаются. Так развивается эмфизема легких, лечение которой ограничено, поскольку изменения происходящие в легких необратимы. Пациентам в основном рекомендуется снижение физической активности, исключение курения. При сильной дыхательной недостаточности, больного подключают к портативным устройствам кислородотерапии.

Виды эмфиземы легких

Классификация эмфиземы выглядит следующим образом.

Формы заболевания по течению:

1. Острая — развивается при резких нагрузках, проникновении в легкие инородных тела, астме. Подобное состояние устранимо, но требует незамедлительной медицинского вмешательства.
2. Хроническая — прогрессирует постепенно, приводит к инвалидизации без принятия мер.

По этиологии:

1. Первичная — развивается вследствие индивидуальных особенностей организма, может наблюдаться даже у новорожденных детей. Отличается быстрым прогрессированием и сложной терапией.
2. Вторичная — развивается на фоне обструкции легочных тканей.

По степени распространения:

1. Диффузная — на КТ видно, что ткань поражается равномерно, по всей области происходит разрушение альвеол, пациента беспокоит одышка.
2. Очаговая — изменения локализуются вблизи рубцов, очагов туберкулеза. Это хорошо видно на рентгене.

По особенностям анатомии:

1. Панацинарная — повреждены все ацинусы, разрастание соединительной ткани и воспаление отсутствуют, но имеются признаки нарушения газообмена в легких (тип дыхания напоминает пыхтение).
2. Центрилобулярная — поражается центральная область первичной легочной дольки, в области затронутых структур разрастается фиброзная ткань, остальная паренхима не повреждается.
3. Периацинарная — затрагиваются ацинусы, находящиеся около плевры. Такое состояние опасно развитием пневмоторакса — разрыва поврежденной области.
4. Околорубцовая — по названию понятно, что нарушения возникают вокруг рубцов.
5. Буллезная — повреждение альвеол и образование на их месте пузырей.
6. Интерстициальная — разрыв альвеол ведет к появлению подкожных пузырьков.

По причинам:

1. Компенсаторная — ведет к иссечению части или целого легкого.
2. Старческая — вызвана возрастными изменениями.
3. Лобарная — у новорожденных.

Также эмфиземы могут быть обструктивными и необструктивными.

Рекомендации для Авиаперелетов

Пневмоторакс является осложнением буллезной трансформации легких. Авиаперелеты представляют определенный риск для категории этих пациентов т.к. на высоте 2.5 км полости в легких содержащие воздух способны увеличиваться на 38-40%. Это расширение может привести к разрыву буллы и пневмотораксу.

Справедливости ради, эпизоды пневмотораксов во время авиаперелетов редки и категорических запретов на полеты пациентов с буллами в легких нет.

Если пневмоторакс случился за 7-14 дней до перелета, авиапутешествие следует отложить.

Признаки эмфиземы легких

“Если у Вас наблюдаются схожие симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Также вы можете записаться по телефону
Первые признаки эмфиземы легких — появление одышки и затруднений при выдыхании воздуха. Этому может сопутствовать кашель со скудным экссудатом. Показателями степени выраженности нарушения газообмена являются следующие клинические признаки — отечность лица, синюшная окраска кожных покровов, набухание вен на шее.

У взрослых пациентов, как правило, наблюдается сильная потеря в весе. Это объясняется необходимостью больших энергозатрат для поддержания дыхания.

При буллезной эмфиземе может спонтанно возникать пневмоторакс. Также может наблюдаться порозовение лица. Кроме того, возможно увеличение печени, вследствие сосудистого застоя в сосудах и опущения диафрагмы.

При хронической форме у больного укорачивается шея, выпячиваются надключичные ямки, грудь становится бочкообразной, обвисает живот.

Важно! Достоверный диагноз только по симптомам поставить нельзя, необходимо рентгенологическое обследование.

Почему возникает подкожная эмфизема

Травмы грудной клетки

Травматические повреждения органов грудной клетки являются наиболее распространенной причиной развития подкожной эмфиземы. При закрытых травмах воздух проникает в подкожную клетчатку вследствие разрыва легкого. Чаще всего целостность органа нарушается при переломах ребер со смещением, когда острые костные фрагменты нарушают целостность подлежащих тканей.
Реже разрыв легкого возникает без сопутствующей скелетной травмы, вызывается частичным отрывом органа от корня вследствие падения с высоты или интенсивного горизонтального воздействия, например, столкновения автомобилей. На фоне разрыва развивается закрытый пневмоторакс. При ограниченном пневмотораксе подкожное скопление газа незначительное или отсутствует. У пострадавших с тотальной формой патологии возможно распространение воздуха по грудной клетке. Иногда газ переходит с груди на шею и лицо.

Открытый пневмоторакс наблюдается при колотых, колото-резаных, реже огнестрельных ранах легкого. Тяжесть эмфиземы существенно варьируется. Особо опасной формой патологии является клапанный пневмоторакс – состояние, когда воздух поступает в плевральную полость при вдохе, но не выходит из нее при выдохе. Продолжающееся нагнетание газа приводит к прогрессирующему сдавлению легкого, смещению средостения, развитию распространенной подкожной эмфиземы.

Еще одной возможной причиной появления симптома становится торакоабдоминальная травма. Наблюдается тот же механизм выхода воздуха под кожу, что при изолированных повреждениях грудной клетки. Отличительными особенностями являются комплексный характер поражения, высокая вероятность возникновения травматического шока и опасных для жизни осложнений.

Баротравма

Баротравма легких развивается при использовании акваланга, быстром всплытии на поверхность. Из-за резкого повышения давления в легких альвеолы разрываются, воздух выходит в ткани с образованием подкожной эмфиземы в зоне грудной клетки и шеи. Наблюдаются боли в груди, одышка, пенистая мокрота с кровью, синюшность кожи и слизистых. Возможно возникновение пневмоторакса. Существует риск эмболии сосудов головного мозга и сердца.

Подкожная эмфизема

Травмы лицевого черепа

Перелом орбиты сопровождается западанием глазного яблока, отеком мягких тканей, периорбитальными гематомами. Чаще всего страдает нижняя стенка глазницы в области подглазничного отверстия. Пальпаторно обнаруживается резкая болезненность, локальный мягкий хруст, свидетельствующий о наличии подкожной эмфиземы.

Травмы придаточных пазух проявляются выраженным местным отеком, нарушениями носового дыхания, подкожными кровоизлияниями, ноющей болью в области повреждения, резко усиливающейся при ощупывании. Отмечаются кровянистые выделения из носа. В зоне поражения выявляется эмфизема. После спадания отека становится заметным внешний дефект, обусловленный смещением костной стенки околоносового синуса.

Подкожной эмфиземой также сопровождаются переломы костей носа с разрывом слизистой. Патология характеризуется резкой болью, иногда – хрустом в момент травмы. Наблюдаются носовое кровотечение, быстро нарастающий отек, который позже дополняется синюшностью носа, нижних век. При смещении фрагментов выявляется нарушение формы носа.

Перфорация трахеи и пищевода

Причиной эмфиземы может стать перфорация трахеи инородным телом, случайно попавшим в дыхательную систему (при шалостях у детей, удерживании мелких предметов во рту у взрослых). Патология проявляется удушьем в момент аспирации, надсадным приступообразным кашлем, сочетающимся со слезотечением, рвотой, обильным выделением слюны и носовой слизи, синюшностью лица.

Перфорация пищевода также возникает вследствие попадания мелких острых предметов в полость органа. При проглатывании пациент ощущает боль, сдавление в горле и по ходу пищевода. При нарушении целостности пищеводной стенки отмечаются острые боли, усиливающиеся при глотании, подкожное скопление воздуха, отек мягких тканей шеи. Иногда формируется пневмоторакс.

Ятрогенные осложнения

Незначительная подкожная эмфизема может определяться после лапароскопии, локализуется в жировой ткани вокруг проколов. Причиной является нагнетание углекислого газа в брюшную полость для улучшения визуализации, облегчения движения инструментов. При нагнетании небольшое количество газа может попасть в поверхностные ткани. Состояние не представляет угрозы, самостоятельно исчезает через несколько дней.

Несостоятельность культи бронха развивается в течение 1-3 недель после пульмонэктомии, лоб- или билобэктомии, возникает вследствие несостоятельности швов и, как следствие, попадания воздуха в полость плевры, а жидкости – в трахею и бронхи. Сопровождается лихорадкой, одышкой, болями, кашлем с большим количеством кровянистого отделяемого. Может выявляться подкожная эмфизема в области груди, живота, лица и шеи.

При ИВЛ с высоким давлением на вдохе у пациентов развивается баротравма. Грудная клетка становится бочкообразной. Кожа бледнеет или приобретает цианотичный оттенок, покрывается потом. Пальпаторно определяется «скрип», обусловленный скоплением пузырьков воздуха в подкожной клетчатке. Возможны пневмоторакс, пневмомедиастинум.

Другие причины

В число прочих патологических состояний, сопровождающихся подкожной эмфиземой, входят:

• Спонтанный пневмоторакс.
  Развивается без видимых причин либо на фоне имеющихся заболеваний легких. Возникает внезапно, сопровождается острыми сжимающими или колющими болями. При тяжелом течении наблюдаются выраженная одышка, обмороки, тахикардия, бледность, акроцианоз, прогрессирующая эмфизема верхней половины тела.
• Медиастинит.
  Острая форма проявляется загрудинными болями, гипертермией, лихорадкой, ознобами, цианозом кожи, расширением вен шеи, отеком и эмфиземой верхней половины туловища, шеи, лица. Отмечаются тахикардия, аритмия, гипотония, удушье, дисфагия, дисфония.
• Бронхиальный свищ.
  Симптом выявляется при бронхопульмональных свищах на фоне гнойного плеврита. Дополняется тяжелой одышкой, слабостью, потливостью, интоксикацией, кашлем с выделением большого количества зловонной гнойной мокроты.

Причины развития заболевания

Причины развития — потеря тканями эластичности и прочности, повышение легочного давления. Возникновение нарушения эластичности и прочности тканей может появляться в результате следующего:

1. Врожденные аномальное строение легочной ткани.
2. Гормональный дисбаланс — сбой между уровнем эстрогенов и андрогенов.
3. Атмосферное загрязнение — вдыхание дыма, мелких угольных частиц, токсинов. Опасны окислы азота и серы, выбросы ТЭС, продукты распада и переработки топлива. Все это приводит к дыхательной недостаточности.
4. Врожденная недостаточность альфа-1 антитрипсина — протеолитические ферменты перестают выполнять свои функции и начинают разрушать альвеолярные стенки.
5. Возраст — в результате нарушения кровообращения усиливается восприимчивость к токсинам в воздухе.
6. Инфекции — при возникновении легочных заболеваний происходит активация лимфоцитов и макрофагов. В результате происходит растворение белковой оболочки стенок альвеол.

Повышение легочного давления может развиться в следующих случаях:

• профессиональная деятельность, например игра на духовых инструментах;
• ХОБЛ, при котором ухудшается проходимость бронхиол;
• попадание в бронхи посторонних предметом — острая форма патологии.

По какой причине развивается буллезная форма ученым достоверно неизвестно. Есть ряд теорий, которые пока не доказаны — сосудистая, механическая, инфекционная, генетическая, ферментативная, обструктивная.

Диагностика при эмфиземе

При подозрении на эмфизему в первую очередь проводят исследование функции дыхания. Для этого применяется несколько методов.

1.Пикфлоуметрия: проводится при помощи пикфлоуметра, в который дышит пациент в состоянии покоя. Результат поможет оценить, насколько сужены бронхи, и по этом данным врач может сделать вывод, идет ли речь об эмфиземе, или у пациента бронхиальная астма или бронхит.

1. Спирометрия: диагностика для измерения дыхательного объема легких, проводится также с использованием специального оборудования.
2. Рентген: позволяет увидеть полости в легочных отделах, а при сдвижении купола диафрагмы и ее уплотнении удается определить и увеличение объема легких в результате патолога.

Лечение эмфиземы легких

Начальная стадия заболевания лучше всего поддается терапии, поэтому затягивать с лечением не стоит. Принципы лечения эмфиземы в первую очередь касаются отказа от курения.

Медикаментозная терапия практикуется при развитии бронхиальной обструкции. Для того чтобы подавить прогрессирование патологического процесса, используют бронхорасширяющие препараты. При их применении следует учитывать некоторые рекомендации:

• использовать в виде ингаляций;
• выбирать лекарства в зависимости от индивидуального ответа организма на лечение;
• комбинировать средства разных групп, это повышает эффективность терапии и снижает риск возникновения побочных эффектов;
• использовать средства пролонгированного действия.

При гипоксемии (низком содержании в тканях кислорода) назначается лечение кислородом. При поражении верхних долей легких показано хирургическое вмешательство — иссечение доли легкого. Радикальный способ терапии — трансплантация органа. Операции чаще всего проводятся при буллезной эмфиземе. Схема лечения определяется врачом-пульмонологом после прохождения пациентом диагностики.

Назначаются препараты для:

• восстановления проводимости бронхов;
• вывода мокроты;
• купирования дыхательной недостаточности,
• улучшения работы сердца,
• устранения присоединившейся инфекции.

Дозы подбираются исключительно специалистом-пульмонологом. Продолжительность лечения зависит от стадии и формы заболевания.

Профилактика заключается в отказе от вредных привычек, активном образе жизни, качественном лечении вирусных и бактериальных инфекций, мерах по очистке воздуха от пыли и токсинов.

Что касается прогноза, начавшийся патологический процесс необратим, выживаемость с эмфиземой — показатель довольно относительный и зависит от большого количества факторов.

Классификация

Для удобства описания и классификации буллы могут быть единичными и множественными.

При множественном распространении определяют варианты:

1. несколько булл в пределах одной (фокальные) доли
2. несколько булл в нескольких долях (мультифокальные).
3. буллы отмечаются во всех долях легких и называются диффузные.

Буллы располагающиеся вблизи плевры или рубцов в легочной ткани могут достигать больших размеров. Встречаются такие буллы при парасептальной эмфиземе, они лишены сосудов и межальвеолярных перегородок. Другой вид булл располагаются поверхностно, могут содержать сосуды и фрагменты легочной ткани. Такие буллы приводят к пневмотораксу.

Третий вид булл располагается в глубине легких. Эти буллы богаты сосудами и содержат много легочной ткани.

Особое место занимают гигантские буллы –это супер булла которая занимает больше чем 1\3 легкого и сдавливает окружающую легочную ткань. Гигантские буллы характерны для легких курящего табак или марихуану человека.

Пациенты с буллезной болезнью, моложе пациентов с буллезной эмфиземой. В основном это связано с врожденным дефицитом α1-антитрипсина, а так же врожденные генетические заболевания ( Синдром Марфана синдрома Элерса–Данло).

Буллы в легких на КТ

Буллы в легких на КТ визуализируются как отчетливые, сравнительно более затемненные пузырькообразные участки легочной ткани, напоминающие дыры или крупные поры губки. Чем более плотная ткань, тем более она светлая на КТ-сканах — поэтому, например, кости белые, а воздушная легочная ткань сравнительно однородного графитно-серого цвета.

На КТ легких врач-рентгенолог может точно определить диаметр булл, их количество, выяснить, есть ли признаки эмфиземы, бронхоэктазы либо иные диффузные легочные заболевания.