Симптомы горной болезни
Лёгкая форма болезни обычно включает головную боль, тошноту, нарушения дыхания, сильное сердцебиение, слабость и снижение активности. Эти симптомы обычно исчезают через несколько дней, если человек остаётся на той же высоте. Более серьёзное состояние возникает на высоте 3000 метров над уровнем моря и более. Кроме уже перечисленных симптомов заболевания, обнаруживается снижение или потеря аппетита и бессонница, прерывистый сон вследствие периодического дыхания (когда человек дышит нормально в течение некоторого времени, а потом дыхание его останавливается на 10-15 секунд, в результате чего он и просыпается). Серьёзные затруднения дыхания, рвота, частый кашель, потеря координации и потеря сознания – одни из самых серьёзных симптомов и требуют немедленного спуска или помещения больного в портативную барокамеру. В барокамере искусственно создаются условия, соответствующие повышенному атмосферному давлению, и они дают такой же эффект, как и снижение высоты.
Что можете сделать вы Лучшим способом предотвратить горную болезнь — постепенно набирать высоту, то есть достижение назначенной точки в течение нескольких дней. Если же такой возможности нет, например, вам предстоит короткий перелёт от уровня моря на высоту 3000 метров и более, возможен прием лекарственных препаратов. Следует обратиться к врачу, который назначит вам препарат, приём которого начинают за 2 или 3 дня да запланированного путешествия. На высоте важно стараться сохранить в организме максимальное количество жидкости, т.к. обезвоживание способствует развитию горной болезни. Нужно учитывать, что при дыхании на холоде высоко над уровнем моря, а также при испарении с потом, теряется большое количество жидкости, особенно при таких активных занятиях, как спуск на лыжах и трэкинг. Если вы планируете участие в путешествии с большим перепадом высот за короткое время, обсудите возможные проблемы с вашим врачом.
Высотный отек головного мозга
Отек мозга — это избыточное скопление в тканях головного мозга жидкости, приводящее к повышению внутричерепного давления. Проявляется отек мозга нарушением состояния больного, головной болью, расстройствами сознания (вплоть до комы). При отсутствии своевременной помощи отек мозга приводит к летальному исходу.
Высотный отек мозга чаще всего развивается ночью, что связывают с горизонтальным положением тела человека и усилением венозного возврата в верхнюю половину туловища. Дополнительный вклад вносит тот факт, что ночью человек дышит реже и менее глубоко, из-за чего усиливается гипоксия.
Высотный отек головного мозга — показание к немедленной кислородотерапии и использовании лекарственных препаратов, если рядом есть медик. Одновременно необходимо начать сброс высоты. Причем спуск требуется во всех случаях подозрения на отек головного мозга, а также если симптомы горной болезни не купируются. Дальнейшие подъем невозможен.
При подозрении на развитие отека головного мозга пострадавший ни в коем случае не должен в течение длительного времени пребывать в горизонтальном положении! Важно помнить, что даже в том случае, если симптомы начавшегося отека мозга зафиксированы ночью, спуск надо начинать немедленно, так как к утру состояние пострадавшего практически всегда ухудшается!
Профилактические меры при горной болезни
Кто находится в группе риска? Нет возможности предсказать, заболеет человек горной болезнью или нет. Удивительно, что возраст, отсутствие физической подготовки и наличие различных заболеваний, таких как астма, не влияет на частоту возникновения горной болезни. И если вы болели этой болезнью ранее, то это не значит, что она обязательно возникнет у вас снова (хотя можно считать, что вы стали более подвержены высотной болезни). Соответственно, нет никакой гарантии, что, если раньше у вас никогда не было горной болезни, она у вас не возникнет в дальнейшем.
Признаки высотного отека легких
Первыми признаками отека легких являются:
- Слабость, головная боль, учащенное дыхание.
- Позже отмечаются бледность, посинение губ и ногтей, двигательное беспокойство, во время дыхания слышны хрипы.
- Изо рта может выделяться розоватая пена, представляющая собой вспененную плазму, содержащую эритроциты.
- Если лечение отсутствует, наступает терминальная фаза отека легких. Давление падает, дыхание становится неглубоким и неритмичным.
Причиной гибели при отеке легких становится асфиксия.
Медицинская помощь в горах
1. Предварительно подготовьте организм к разного рода нагрузкам. Составьте свой план аэробных и анаэробных тренировок. Возможно использование специальной маски (Training Mask), которая повысит аэробную нагрузку и будет отличным тренажером для кардиосистемы и легких.
2. Поднимайтесь в умеренном темпе. Правильная программа восхождения всегда построена по принципу постепенного набора высоты. Лучше всего придерживаться среднего темпа от вашего возможного максимума, так как при постоянной работе вашего тела на предельных показателях есть шанс потерять все силы на середине прохождения маршрута.
3. «Ходи высоко, спи низко». Желательно в течение дня совершать так называемые акклиматизационные выходы по следующему принципу: набрать некоторую высоту, провести на ней как можно больше времени для адаптации к меньшему количеству кислорода, затем спуститься ниже для организации ночевки. Такая схема подъема благотворно влияет на прохождение акклиматизации и позволяет организму отдыхать в ночное время суток и постепенно привыкать к высоте днем.
4. По мере возрастания высоты старайтесь увеличивать глубину дыхания.
5. Потребляйте достаточное количество еды и жидкости во время подъема. В идеале при интенсивных нагрузках в высокогорной зоне рекомендуется выпивать от 4 до 5 литров жидкости в день. Что касается питания, оно должно быть регулярным (даже в случае потери аппетита) и включать продукты с высоким содержанием калорий.
6. Избегайте употребления табака, алкоголя, опиатов и других препаратов, обладающими транквилизаторными действиями. Их применение приводит к сужению дыхательных путей во время сна, нарушению обмена жидкости, увеличению нагрузки на сердце и развитию гипоксии.
7. При первых признаках появления горной болезни обратитесь к вашему инструктору. На основании вашего самочувствия и программы маршрута квалифицированный инструктор выявит степень вашей горной болезни и примет все необходимые действия для устранения симптомов. В случае легкой формы горной болезни участникам, как правило, достаточно принять такие препараты, как «Ибупрофен» и «Диакарб»*, после чего возможно продолжение подъема. При умеренной и тяжелой формах горной болезни инструктор в праве принять решение о прекращении восхождения для пострадавшего участника и организовать спуск для улучшения его самочувствия.
* «Диакарб» (ацетазоламид) — диуретическое средство, широко применяющееся для профилактики и лечения горной болезни. Препарат подкисляет кровь, что вызывает увеличение дыхания, что в итоге способно ускорить процесс акклиматизации. Диакарб не маскирует симптомы горной болезни и не является главным средством лечения при наступлении тяжелой формы гипоксии. Исследования показали, что Диакарб в дозе 250 мг каждые 8-12 часов до и во время стремительного набора высоты приводит к меньшему количеству симптомов и / или менее тяжелым проявлениям горной болезни. Побочные эффекты ацетазоламида включают покалывание или онемение пальцев, ног и лица, изменение вкуса, чрезмерное мочеиспускание и размытие зрения (редко). При отмене препарата побочные явления пропадают. Перед приемом обязательно ознакомиться с инструкцией.
Правильная акклиматизация
Основное оружие против высокогорья — правильная акклиматизация. Нельзя форсировать события, организм должен успевать адаптироваться.
На высотах более 3500 м не стоит слишком быстро набирать высоту. Желательно подниматься примерно на 500 м в день, побольше отдыхать и давать организму время на перестройку. Каждые 2 дня после перехода лучше останавливаться на дневку. Насладитесь окружающими видами, отработайте альпподготовку.
Если вы отправились не в одиночный поход, то должны учитывать индивидуальные особенности других участников.
Желательно не перемещаться на большую высоту за короткое время (вертолет, самолет). Однако, такое не всегда возможно. Например, приходится сразу прилетать на высоту 3000 м при прохождения трекинга в Перу. Если вы таким образом попали на высоту, то следует провести на ней 1-2 дня, не поднимаясь выше.
Очень хорошо придерживаться правила альпинистов — «ходи высоко – спи низко». За день желательно набрать некоторую высоту, провести там какое-то время, получая при этом физическую нагрузку. На ночлег спуститься чуть ниже (метров на 300). Получаем зубчатую схему передвижения в горах.
Лекарства при горной болезни
Фармакологические препараты для снятия/облегчения симптомов горной болезни:
- Диакарб (ацетазоламид или диамокс) – мочегонный препарат, предотвращающий отеки. Имеет много побочных эффектов, нельзя использовать как профилактическое средство. Ацетазоламид может привести к судорогам, так как вымывает из организма калий. Следует принимать вместе с препаратами, содержащими калий и магний, например: панангин или аспаркам.
- Дексаметазон – снимает признаки горной болезни, но никак не способствует акклиматизации. Имеет много побочных эффектов и рекомендуется для применения только тем, кто не переносит ацетазоламид. Принимать можно за несколько часов до восхождения.
- Любой сосудорасширяющий препарат (для снижения давления) с наименьшими побочными эффектами (но не БАД).
Для профилактики часто используют экстракт гинкго билоба (сосудорасширяющее), антиоксиданты (токоферол, аскорбиновая и липоевая кислота), рибоксин для поддержки сердечной деятельности, листья коки (доступно в Андах) или препараты, содержащее экстракт.
Помните, что на высокогорье нужно всегда прислушиваться к себе и при сильном недомогании немедленно спускаться вниз.
Каковы основные причины горной болезни?
По мере удаления от земной поверхности плотность воздуха уменьшается. Это связано с тем, что давление в верхних слоях атмосферы ниже, чем у земли. В разреженной зоне содержится гораздо меньше молекул газов, входящих в состав воздуха, том числе и молекул кислорода. Поэтому в высокогорье любой человек, вдыхающий привычный объём воздуха, получает недостаточное количество кислорода. Например, во время треккинга в Непале на 5 500 метрах человек вдыхает лишь половину количества того кислорода, к которому привык на уровне моря. Гипоксия (кислородное голодание) наряду с тяжёлыми физическими нагрузками, экстремальными климатическими условиями и высоким уровнем радиации часто приводит к развитию патологического процесса, которое носит название «Горная болезнь».
Механизм развития данного заболевания заключается в следующем. Недостаток кислорода в организме человека приводит уменьшению напряжения кислорода в плазме артериальной крови, недостаточному насыщению гемоглобина кислородом. Реагируя на удушье, человек начинает учащённо дышать. Но с усилением дыхания происходит гипервентиляция лёгких, которая сопровождается мощным выведением углекислого газа из организма. Гипокапния – недостаток углекислоты в крови, в свою очередь, приводит к ухудшению кровоснабжения головного мозга, сердца, накоплению щелочных веществ, нарушениям электролитического баланса и перераспределению воды между кровью и тканями. Эти изменения являются основной причиной горной болезни.
Для поддержания жизнедеятельности организм человека включает механизмы адаптации:
- усиливает частоту и глубину дыхания, чтобы ускорить газообмен в лёгких;
- повышает давление и перераспределяет кровоток, направляя его преимущественно на кровоснабжение сердца и головного мозга;
- увеличивает кислородную ёмкость крови за счёт усиленного выхода основных переносчиков кислорода — эритроцитов из селезёнки и костного мозга;
- стимулируется гликолиз (анаэробный путь образования энергии).
Чем больше высота подъёма, тем более решительные меры по борьбе с гипоксией принимает организм, тем больше времени ему требуется для этого. Однако компенсаторные функции организма не безграничны. Избыток эритроцитов увеличивает вязкость крови, затрудняет кровоток, что может стать причиной нарушения сердечной деятельности, инсультов и инфарктов. При длительном пребывании на предельно больших высотах кислородное голодание приводит к увеличению проницаемости клеточной мембраны и стенок сосудов. Повышенное давление крови, призванное ускорить перенос кислорода, приводит к просачиванию жидкости через стенку сосудов и вызывает отёк разных тканей. Наибольший вред организму приносит отёк головного мозга и лёгких, что в условиях гор и вдалеке от цивилизации приводит к летальному исходу.
Какое необходимо питание на высоте?
В профилактике горной болезни огромное значение имеет полноценное и сбалансированное питание: разнообразное и сытное, содержащее достаточное количество белков, углеводов, жиров, минеральных солей и витаминов. Рекомендуется питаться не всухомятку, а горячей пищей. Во время всего подъёма обязательно должен быть горячий сладкий чай. А алкогольные напитки следует полностью исключить из пищевого рациона. Утверждение о том, что будто бы алкоголь ускоряет кровоток и вселяет бодрость – ошибочно. После употребления алкогольных напитков наступает временное возбуждение, которое через некоторое время сменяется упадком сил и потерей способности к вниманию, что очень вредно в условиях высокогорья.
На высотах, превышающих 5000 м, количество потребляемой жидкости должно быть не менее 4-5 л в сутки. Это способствует выведению токсинов и позволяет избежать обезвоживания организма. Также следует повысить калорийность пищи до 5000 ккал в сутки. По возможности блюда должны быть «острыми», чтобы повысить выделение пищеварительного сока. В процессе адаптации к большим высотам затрудняется окисление жирных кислот. Из-за этого в организме накапливаются кетоны — недоокисленные продукты жирового обмена, которые могут вызывать такие симптомы «горной болезни» как тошнота и рвота.
Оправдано включение в рацион увеличенного на 10% количества углеводов в виде сахарозы и глюкозы, так как они подавляют образование кетонов и тем самым предотвращают появление неприятных симптомов гипоксии. В процессе адаптации к горной болезни рекомендованы быстрорастворимые и легко усвояемые молочные белки, а также специально созданные для этой цели белковые продукты (белковый шоколад, белковое печенье), сублимированные мясо — и рыбопродукты. Непальцы советуют для борьбы с «горной болезнью» пить простоквашу, которая частично восстанавливает кислотно-щелочное равновесие в тканях и улучшает самочувствие.
