Лечение зубов в седации
Дозировка Дормикума подбирается индивидуально для пациента. В некоторых случаях достаточно погрузить пациента в легкий сон, снять тревожность и страх. В других случаях нужен наркоз с частичной или полной потерей сознания. Во всех случаях пациент не будет чувствовать никаких болевых эффектов, с помощью Дормикума достигается полное обезболивание. Препарат снимает мышечные напряжения, которые так нежелательны при стоматологическом лечении. Врач-анестезиолог регулирует дозу Дормикума, которая вводится внутривенно, находясь рядом с пациентом во время сеанса лечения. Все жизненно важные функции пациента (частота дыхание и сердцебиения, уровень кровяного давления, деятельность центральной нервной системы) находятся под постоянным мониторингом. Для этого используется специальное оборудование. В процессе лечения врач-анестезиолог может увеличить дозу для продления наркоза. Для выведения из наркоза применяется препарат-антагонист Дормикума Анексат. После наркоза пациент просыпается или в стоматологическом кресле или в отдельной палате и через 30 минут может покинуть клинику «Диал-Дент». Не рекомендуется после наркоза садиться за руль, позаботьтесь о провожатых или закажите такси.
Препарат Дормикум имеет свои противопоказания, основные из которых — гиперчувствительность, миастения, 1 триместр беременности, грудное вскармливание. Побочные действия, которыми потенциально обладает любой препарат, благодаря современному оборудованию клиники практически не проявляются. Все детали противопоказаний и побочных эффектов обсуждаются на консультации. Во время консультации врач-анестезиолог уточнит, какие лекарства вы принимаете, какие хронические заболевания имеете, ответит на все вопросы и объяснит детали лечения зубов под наркозом.
Инструкция по применению ДОРМИКУМ (DORMICUM)
Дозу следует титровать до достижения нужного седативного действия, которое соответствует клинической потребности, физическому состоянию и возрасту больного, а также получаемой им медикаментозной терапии.
У больных старше 60 лет, ослабленных или хронических больных дозу следует подбирать осторожно, учитывая особые факторы, присущие каждому больному.
В/в седация с
сохранением сознания
Дозу Дормикума подбирают индивидуально; препарат нельзя вводить быстро или струйно. Наступление седации варьирует индивидуально, в зависимости от состояния больного и режима дозирования (скорости введения, величины дозы). Эффект наступает примерно через 2 мин после введения, максимальный — в среднем через 2.4 мин.
Взрослым
Дормикум следует вводить в/в медленно, со скоростью приблизительно 1 мг в 30 сек.
Для взрослых в возрасте до 60 лет
начальная доза составляет 2.5 мг за 5-10 мин до начала процедуры.
При необходимости вводят последующие дозы по 1 мг. Средние суммарные дозы колеблются от 3.5 до 7.5 мг. Обычно бывает достаточно суммарной дозы, не превышающей 5 мг.
Больным старше 60 лет, ослабленным или хроническим больным
начальную дозу снижают примерно до 1 мг и вводят ее за 5-10 мин до начала процедуры. При необходимости вводят последующие дозы по 0.5-1 мг. Поскольку у этих больных максимальный эффект может достигаться не столь быстро, последующие дозы нужно титровать очень медленно и осторожно. Обычно бывает достаточно суммарной дозы, не превышающей 3.5 мг.
Детям
в/м препарат вводят в дозе 0.1-0.15 мг/кг за 5-30 мин до процедуры. Больным в состоянии более выраженного возбуждения можно вводить до 0.5 мг/кг массы тела. Обычно бывает достаточно суммарной дозы, не превышающей 10 мг.
В/в начальную дозу Дормикума вводят за 2-3 мин, после чего, прежде чем приступать к процедуре или вводить повторную дозу, нужно выждать еще 2-3 мин для оценки седативного эффекта. Если седацию необходимо усилить, дозу продолжают осторожно титровать до достижения необходимой степени седации.
Грудным детям и детям до 5 лет
могут потребоваться большие дозы, чем детям старшего возраста и подросткам.
Данные по неинтубированным детям младше 6 мес
ограничены. Эти дети особенно склонны к обструкции дыхательных путей и гиповентиляции, поэтому крайне важно титровать дозу, повышая ее мелкими «шагами» до достижения клинического эффекта, а также тщательно мониторировать пациентов.
Начальная доза у детей от 6 мес до 5 лет
составляет 0.05-0.1 мг/кг. Для достижения желаемого эффекта может потребоваться суммарная доза до 0.6 мг/кг, однако она не должна превышать 6 мг.
Начальная доза у детей от 6 до 12 лет
составляет 0.025-0.05 мг/кг, суммарная доза — до 0.4 мг/кг (не более 10 мг).
Дозы для детей от 12 до 16 лет
такие же, как для взрослых.
Наркоз
Премедикация Дормикумом незадолго до процедуры оказывает седативное действие (возникновение сонливости и устранение эмоционального напряжения), а также вызывает предоперационную амнезию. Премедикацию обычно производят путем введения препарата глубоко в мышцу за 20-60 мин до вводного наркоза.
Дормикум можно применять в сочетании с антихолинергическими средствами.
Взрослым
для предоперационной седации и устранения памяти на предоперационные события больным, не входящим в группу высокого риска (ASA класс I или II, возраст до 60 лет), вводят 0.07-0.1 мг/кг массы тела (около 5 мг).
Больным старше 60 лет, ослабленным или хроническим больным
дозу индивидуально уменьшают. Если пациент одновременно не получает наркотические анальгетики, рекомендованная доза мидазолама составляет 0.025-0.05 мг/кг, обычная доза — 2-3 мг.
Больным старше 70 лет
в/м введение Дормикума должно проводиться осторожно, под непрерывным наблюдением, из-за возможности слишком сильной сонливости.
Детям от 1 до 15 лет
назначают относительно в более высоких дозах (из расчета на кг массы тела), чем взрослым. Дозы в пределах 0.08-0.2 мг/кг зарекомендовали себя как эффективные и безопасные.
Вводный наркоз
Если Дормикум вводят для индукционной анестезии прежде других анестетиков, то индивидуальная реакция больных очень варьирует. Дозу нужно титровать до желаемого эффекта в соответствии с возрастом и клиническим состоянием больного. Если Дормикум вводится перед другими в/в препаратами для вводного наркоза, то начальные дозы каждого из этих препаратов можно значительно уменьшить, иногда до 25% от стандартной начальной дозы. Желательный уровень анестезии достигается путем титрования дозы. Индукционная доза Дормикума вводится в/в медленно, дробно. Каждую повторную дозу, не превышающую 5 мг, следует вводить в течение 20-30 сек, делая интервалы по 2 мин между введениями.
Взрослым моложе 60 лет
доза 0.15-0.2 мг/кг вводится в/в за 20-30 сек, после чего следует подождать 2 мин для оценки эффекта. Для хирургических
больных старческого возраста
, не принадлежащих к группе высокого риска (ASA класс I и II ) рекомендуется начальная доза 0.2 мг/кг. Некоторым ослабленным пациентам или больным с тяжелыми сопутствующими заболеваниями может быть достаточно меньшей дозы.
Взрослым моложе 60 лет
, не получившим премедикации, доза может быть выше, до 0.3-0.35 мг/кг массы тела. Она вводится в/в за 20-30 сек, после чего следует подождать 2 мин для оценки эффекта. При необходимости для завершения индукции препарат вводится дополнительно в дозах около 25% от начальной. В качестве альтернативы для завершения индукции можно использовать жидкие ингаляционные анестетики. В рефрактерных случаях индукционная доза Дормикума может достигать 0.6 мг/кг, однако восстановление сознания после таких доз может быть замедлено.
Больным старше 60 лет
, не получившим премедикации, требуются меньшие индукционные дозы Дормикума; рекомендованная начальная доза составляет 0.3 мг/кг, для
пациентов с тяжелой сопутствующей патологией и ослабленныхбольных
достаточна индукционная доза 0.2-0.25 мг/кг, иногда только 0.15 мг/кг.
Для вводного наркоза у детей
Дормикум не рекомендуется, поскольку опыт его применения ограничен.
Поддерживающий наркоз
Поддержание нужного уровня выключения сознания может достигаться либо путем дальнейшего дробного введения малых доз (0.03-0.1 мг/кг), либо путем непрерывной в/в инфузии в дозе 0.03-0.1 мг/кг х ч, обычно в сочетании с анальгетиками. Дозы и интервалы между введениями зависят от индивидуальной реакции больного.
Больным старше 60 лет, ослабленным или хроническим больным
для поддержания наркоза требуются меньшие дозы.
Детям
, получающим с целью анестезии (атаралгезии) кетамин, рекомендуется вводить дозу от 0.15 до 0.20 мг/кг в/м. Достаточно глубокий сон достигается обычно через 2-3 мин.
В/в седация в интенсивной терапии
Нужный седативный эффект достигается путем постепенного подбора дозы, за которым следует либо непрерывная инфузия, либо дробное струйное введение препарата, в зависимости от клинической потребности, состояния больного, его возраста и одновременно вводимых препаратов.
Взрослым
в/в
нагрузочную дозу
вводят дробно, медленно. Каждую повторную дозу в 1-2.5 мг вводят в течение 20-30 сек, соблюдая 2-минутные интервалы между введениями.
Величина в/в нагрузочной дозы может колебаться в пределах 0.03-0.3 мг/кг, причем обычно достаточно суммарной дозы не более 15 мг.
Больным с гиповолемией, вазоконстрикцией или гипотермией нагрузочную дозу уменьшают или не вводят вообще.
Если Дормикум применяют одновременно с сильными анальгетиками, последние следует вводить до него с тем, чтобы дозу Дормикума можно было безопасно титровать на высоте седации, вызванной анальгетиком.
Поддерживающая доза
может составлять 0.03-0.2 мг/(кг х ч). Больным с гиповолемией, вазоконстрикцией или гипотермией поддерживающую дозу уменьшают. Если позволяет состояние больного, следует регулярно оценивать степень седации.
Детям
для достижения желаемого клинического эффекта препарат вводят в/в в дозе 0.05-0.2 мг/кг не менее, чем за 2-3 мин (в/в быстро вводить нельзя). После этого переходят на непрерывную в/в инфузию в дозе 0.06-0.12 мг/кг (1-2 мкг/кг/мин). При необходимости, для усиления или поддержания желаемого эффекта, скорость инфузии можно увеличивать или уменьшать (обычно на 25% от начальной или последующей скорости) или вводить дополнительные дозы Дормикума.
Если инфузию Дормикума назначают больным с нарушениями гемодинамики, обычную нагрузочную дозу необходимо титровать мелкими «шагами», мониторируя гемодинамические показатели (гипотония). У этих пациентов есть склонность к угнетению дыхания при применении Дормикума, они требуют тщательного контроля частоты дыхания и насыщения кислородом.
Новорожденным (менее 32 недель)
Дормикум следует вводить в виде непрерывной в/в инфузии в начальной дозе 0.03 мг/кг х ч (0.5 мкг/кг/мин), а
новорожденным(более 32 недель) —
в дозе 0.06 мг/кг/ч (1 мкг/кг/мин). В/в нагрузочную дозу новорожденным не вводят, вместо этого в первые несколько часов проводят инфузию несколько быстрее для достижения терапевтических концентраций препарата в плазме. Скорость инфузии нужно часто и тщательно пересматривать, особенно в первые 24 ч, чтобы вводить наименьшую эффективную дозу и снизить возможность кумуляции препарата.
Правила приготовления раствора
Раствор Дормикума в ампулах можно разводить 0.9% раствором хлорида натрия, 5% и 10% раствором декстрозы, 5% раствором фруктозы, раствором Рингера и раствором Хартманна в соотношении 15 мг мидазолама на 100-1000 мл инфузионного раствора. Эти растворы остаются физически и химически стабильными в течение 24 ч при комнатной температуре или 3 сут при температуре 5°С .
Не следует разводить Дормикум 6% раствором макродекса в глюкозе или смешивать его со щелочными растворами.
Кроме того, возможно выпадение осадка, который растворяется при встряхивании при комнатной температуре.
