Герпетический Стоматит-Этиология Патогенез Клиника • OHI-S

Знакомо ли Вам ощущение жжения и зуда на губах? Или появление нежданно – негаданно пузырьков на коже лица и губ? 95% людей на планете знают, о чем я говорю. Правда, не каждый уделяет должное внимание этим вещам. Пожалуй, начнем с того, что любое воспаление слизистой оболочки полости рта называется СТОМАТИТ. Но в данной статье речь пойдет о самом распространенном заболевании в мире в целом, в простонародье называемое — ГЕРПЕС. А именно, рассмотрим герпетический стоматит, этиологию, патогенез, клинику и лечение этого заболевания.

ЭТИОЛОГИЯ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА

Этиология герпетичекого стоматита проста. Есть вирус – есть заболевания. Вирус, вызываемый герпетический стоматит, относится к семейству HERPES VIRIDAE. В это семейство входит около 80 различных вирусов, и, внимание, 8 из которых являются причинами заболевания людей. Герпетический стоматит вызывается вирусом простого герпеса 1 – ого типа (ВПГ-1), а если это была врожденная инфекция или же внутриутробная(неонатальная) – то это заражение произошло вирусом простого герпеса 2 – ого типа (ВПГ – 2).

Казалось бы, вирус простой — инфекция простая. Но сам по себе вирус простого герпеса является очень хитрым и коварным. Этот вирус, вирус простого герпеса, придумал для себя 4 пути проникновения в человеческий организм:

Воздушно –капельный (поэтому рекомендуют избегать людей с видимым проявлением вируса);
Контактный (вряд ли губы, пораженные герпесом, дарят приятные поцелуи);
Трасплацентарный (то есть от матери – к ребенку);
Трансфузионный (при переливании крови).

Как отличить герпес от стоматита?

Многие пациенты пытаются найти ответ в интернете на вопрос: «Стоматит или герпес у меня? Как распознать?» Герпесный стоматит легко отличить от обычного стоматита по 3-м ключевым признакам.

При герпесной инфекции высыпания локализованы в области десен. Тогда как при стоматите — на мягких тканях ротовой полости (язык, щеки).
Герпесная сыпь сначала представляет собой волдыри, которые затем изъязвляются, в то время как стоматит начинается уже с появления язвочек.
Герпетический стоматит отличается стабильным появлением сыпи на одних и тех же местах, а при обычном стоматите ее месторасположение часто меняется.

ПАТОГЕНЕЗ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА

Патогенез герпетического стоматита достаточно сложен, не до конца изучен. Не до конца объяснено, какими факторами растворяется внутренняя оболочка вируса, какие вирусные факторы позволяют ему проникать в ДНК – клетки человека, и почему вирус, когда он не активен (то есть нет клинических проявлений) не поддается лечению.

Однако ученые полагают, что в момент заражения вирус простого герпеса прикрепляется к специфическим рецепторам мембраны клетки (клетки, которая чувствительна к ВПГ). Затем происходит слияние клеточной мембраны и внешней оболочки вируса. В момент такого проникновения клеточная мембрана клетки не повреждается, а вирус как бы почкуется внутрь. Затем работают клеточные ферменты, те, что растворят внутреннюю оболочку вируса и «голый» вирус проникает внутрь ДНК хозяина клетки. И в таком состоянии вирус простого герпеса может находиться длительное время, пока не сработают провоцирующие факторы.

ФАКТОРЫ, ПРОВОЦИРУЮЩИЕ РЕЦИДИВ ГЕРПЕТИЧСКОГО СТОМАТИТА

Факторы , провоцирующие рецидив герпетического стоматита , представяют собой большую группы. В принципе, герпес может быть спровоцирован чем угодно, начиная от смены климата и часового пояса, заканчивая ОРВИ и другими инфекциями. И так,в группу фаторов, провоцирующих рецидив герпетичского стоматита ,входят:

Любое изменение температуры тела (переохлаждение в большей степени нравится вирусу герпетического стоматита);
Снижение иммунитета (любая инфекция и тп);
Травма слизистой и кожи;
Стресс, переутомление или перенапряжение;
Употребление алкогольных напитков;
Курение;
Менструация;
Смена климата и часового пояса;
Прием медикаментов.

Как видно из списков, факторов много, а вирус только и ждет, когда организм даст слабиночку. Дети же от 6 месяцев до одного года болеют в связи с прекращением работы защитных белков от матери. Поэтому поговорим о профилактике герпетического стоматита.

ПРОФИЛАКТИКА ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА

Профилактика герпетического стоматита должна осуществляться не только после того, как у человека были проявления герпеса, но и до рождения. То есть должна проводиться работа с родителями как акушером – гинекологом, так и стоматологом. Самыми простыми правилами профилактики герпетического стоматита являются:

Использование масок;
Тщательная гигиена рук;
Использования индивидуальных средств гигиены;
Индивидуальная посуда, полотенца и тп;
Запреты на поцелуи;
Запрет на пробование пищи;
Генеральная уборка помещения;
Проветривания;
Закаливания организма;
Полноценное питание;
Физическая активность;
Своевременное лечение общих заболеваний.

Но если же произошел контакт Вас или вашего ребенка с человеком, который болеет герпетическим стоматитом, то рекомендуется в течение 5 дней смазывать слизистую оболочку полости рта противовирусными мазями (допустим ацикловир) или же профилактика может заключаться в приеме интерферона.

СИМПТОМЫ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА

Знание симптомов герпетического стоматита очень помогает для своевременного лечения. То есть есть возможность не допустить яркой клинической картины.

Симптомы герпетического стоматита:

Зуд;
Жжение;
Неприятное ощущение на слизистой губ;
Может быть озноб;
Слабость;
Недомогание;
Головная боль.

Это ,знаете, такие общие симптомы – предшественники появления герпеса. Однако в развитии заболвания герпетического стоматита выделяют 4 стадии, для каждой из которых характерна своя симптоматика.

СТАДИИ РАЗВИТИЯ ГЕРПЕТИЧСКОГО СТОМАТИТА

Первый период или же первая стадия — это инкубационный период. Этот период клинически НЕ проявляется.

Вторая стадия развития заболевания – продромальный период (вот в этой стадии и наблюдаются общие симптомы герпетического стоматита. Помните, что симптомы могут быть различны в зависимости от тяжести заболевания, о ней написано чуть ниже)

Третья стадия – период развития — он же период высыпаний.

Четвертрая стадия – период угасания — просиходит восстановление слизистой оболочки, кожи, самочувствие также нормализуется.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА

Классификация герпетического стоматита включает в себя:

Острый герпетический стоматит;
Хронический рецидивирующий герпетческий стоматит;
Герпетический геометрический глоссит;
Герпес гладиаторов;
Острая герпетическая инфекция у новорожденных;
Хроническая герпетическая инфекцич с проявлением в полости рта при некоторых иммунодефицитных состояних.

Герпетичсекий стоматит есть также:

Острый (возник впервые);
Хронический.

ЭЛЕМЕНТЫ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА

Есть определенный порядок возникновения элементов герпетического поражения на красной кайме губ.

Сначала возникает папула (безболезненное уплотнение в виде узелка белесоватого цвета), потом появляется пузырек с содержимым (содержимое может быть прозрачным, может быть мутным), после пузырька возникает корка, корка исчезла, и на ее месте возникнет пятно. И затем все восстанавливается.

При поражении именно слизистой оболочки полости рта есть некоторые особенности. Все начинается с пятна, которое затем превращается в пузырек (пузырьки, как сказала могут быть либо с прозрачным содержимым, либо с мутным), после пузырька возникает эрозия (гиперемированная, болезненная, чувствительная к раздражителям, открытый участок слизистой), которая превратится в афту (образование с венчиком покраснения по краю элемента, внутри белесоватость). И затем опять пятно и восстановление.

Особенности заболевания у взрослых и детей

Герпетический стоматит у детей появляется часто. Особенно подвержены этому инфекционному заболеванию малыши от 1 года до 3 лет. Причина того, что болезнь характерна только для малышей, заключается в особенностях детей этого возраста и их неокрепшей иммунной системе.

После года грудное вскармливание обычно прекращается, а потому в организм ребенка перестают поступать антитела матери. Иммунитет испытывает нагрузку со стороны вирусов, инфекций и бактерий, которые стремительно атакуют ребенка при контакте с другими малышами, взрослыми, изучении окружающего мира.

Нерегулярная гигиена рук, нахождение в закрытом помещении с носителями инфекции в открытой вирусной форме приводит к тому, что в организм юного пациента попадают частички вируса герпеса. Воспалительный процесс обычно возникает в полости рта. Так и появляется заболевание.

Герпетический стоматит у взрослых тоже может проявляеться. Однако иммунитет взрослого человека более развит и силен. Поэтому болезнь обычно протекает в легкой форме. Если в детском возрасте пациент легко перенес заболевание, которое не успело перейти в рецидивирующую форму, вряд ли болезнь будет проявляться вновь, с частой периодичностью. Но при запущенной стадии стоматит наверняка проявит себя вновь, но уже необязательно в тяжелой форме.

По статистике, примерно 1 из 8 детей в возрасте до трех лет хотя бы раз переболел герпетическим стоматитом. Взрослый человек болеет им крайне редко — в периоды восстановления после более серьезного заболевания, которое значительно ослабило его иммунитет. Болезнь проявляется не более чем у 3% населения, которое в детстве испытывало на себе последствия рецидивов стоматита полости рта.

ОСТРЫЙ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ

Острый герпетичский стоматит возникает впервые. И степень тяжести инфекции (от легкой до тяжелой) зависит, во-первых, от самой агрессивности вируса, во-вторых, от иммунитета хозяина. Поэтому в некотрых случаях инфекция проходит сама, как бы «самоограниченно» : через две недели наступает видимое клиническое выздоровление, и вновь наступает инкубационый период. В других случая, когда иммуная защита не очень сильная, вирус может растпростроняться по другим органам и системам, приводя к генерализации герпетической инфекции.

Рассмотрим каждую форму острого герпетического стоматита.

Легкая форма острого герпетического стоматита

Легкая форма герпетического стоматита в продромальный период характеризуется:

незначительным повышением температуры тела (не более 37 – 37,5градусов)
развитие катарального гингивита;
увеличением лимфатических узлов;
длительность не более 1 – 2 дней.

Легкая форма герпетического стоматита в период развития характеризуется:

появлением одиночных элементов поражения(!количество пузырьков не превышает цифры 5!);
сохранением гиперемии слизистой оболочки полости рта;
сохранением увеличенных лимфатических узлов.
Длительность периода 1 -2 дня.

Легкая форма герпетического стоматита в период угасания характеризуется:

Уменьшением всех элементов поражения в размерах, происходит их заживление (эпителизация),
Нормализация размеров лимфатических узлов;
Нормализация температуры тела;
Уменьшение гиперемии слизистой оболочки
Период более длительный.

2)Средняя форма герпетического стоматита

Средняя форма герпетического стоматита в продромальный период характеризуется:

Поялением слабости, нарушениеми сна, аппетита;
Повышением температуры тела до 37,5 градусов;
Увеличение лимфатических узлов в размере.

Средняя форма герпетического стоматита в период развития характеризуется:

Ознобом, слабостью, головной болью;
Повышением температуры тела до 39 градусов;
Наличием до 25 элементов поражения;
Генерализованным катаральным гингивитом;
Кровоточивостью десны;
Увеличением саливации.

Средняя форма герпетического стоматита в период угасания характеризуется:

Восстановлением общего самочувствия;
Нормализацией размеров лимфатических узлов;
Заживлением поражений.

3) Тяжелая форма острого герпетического стоматита

Тяжелая форма острого герпетического стоматита встречается реже других форм и возникает у людей с очень слабым иммунитетом. Чаще всего при выраженных иммунодефицитах.

Тяжелая форма герпетического стоматита в продромальный период характеризуется:

Апатией;
Головной болью;
Могут наблюдаться кожно – мышечные изменения типа гиперестезий;
Изменения со стороны сердечно – сосудистой системы типа брадикардии, тахикардии, гипотонией;
Тошнота, рвота, кровотечение из носа и глотки;
Воспаление лимфатических узлов не только в области челюсти, но и на шее.

Тяжелая форма герпетического стоматита в период развития характеризуется:

Темпертары тела более 39 градусов;
Слизистая полости рта отечна и гиперемирована;
Отмечается сухость губ, возможно потрескивание;
Количество элементов поражения более 100!
Язвенный гингивит;
Повышенная саливация с кровью.

Тяжелая форма герпетического стоматита в период угасания зависит от иммунитета организма и зачастую полного и качественного заживления не происходит.

ХРОНИЧЕСКИЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ

Как и острый герпетический стоматит, так и хронический рецидивирующий герпетический стоматит проходит 4 стадии заболевания и имеет три формы. Только отличие в том, что форма при хроническом рецидивирующем герпетическом стоматите определяется не количеством поражений(там до 5, до 25 или более 100), а кратностью раз возникновения в год.

Легкая форма хронического рецидивирующего герпетического стоматита характеризуется возниковением поражений 1 – 2 раза в 3 года;

Средняя форма хронического рецидивирующего герпетического стоматита характеризуется возниковением поражений 1 – 2 раза в год;

Тяжелая форма хронического рецидивирующего герпетического стоматита характеризуется возниковением поражений 4 и более раз в год.

При хроническом рецидивирующем герпетическом стоматите выявляются единичные или групповые эелементы поражения, чаще всего в виде мелких пузырьков, которые потом изъявляются, образуя эрозии. Слизистая отечна и гиперемирована. При тяжелой степени хронического рецидивирующего герпетичского стоматита добавляется ухудшение общего самочувствия пациента, головная боль, слабость, температура тела более 39 градусов.

ДИФФДИАГНОСТИКА ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА

Диффдиагностику герпетического стоматита проводят с хроническим афтозным стоматитом, с многоформной экссудативной эритемой, с вульгарной пузырчаткой.

Если сравнивать герпетический стоматит и хронический афтозный стоматит, то в обоих поражениях есть афты. Однако при афтозном стоматите они одиночны, округлы, покрыты белесоватым налетом и окружены венчиком гиперемии, нет катарального гингивита, лимфатические узлы не увеличены, и отсутствует повышенная температура тела.

Отличие между герпетическим стоматитом и экссудативной эритемой начинаются со времени года. Чаще всего эритема возникает в осенне – весеннее время и сразу начинается тяжело. То есть характерно тотальное поражение слизистой оболочки, гиперемия, отек. Эрозии и язвы крупные, массивные геморрагические корки на красной кайме губ, трещины. Страдает и общее состояние: температуры тела больше 40 градусов, слабость, недомогание, множественные синюшные пятна (кокарды) на коже рук.

Отличие с вульгарной пузырчаткой в том, что при пузырчатке имеются эрозии мало болезненные, располагающиеся на визуально здоровой слизистой оболочке полости рта.

Как отличить герпесную ангину от стоматита?

Несмотря на то, что у данных медицинских терминов один грамматический корень, герпетическая ангина и стоматит герпетический представляют собой два разных заболевания. В отличие от стоматита, герпесная ангина возникает не из-за проникновения вируса герпеса, а вследствие перенесенной аденовирусной инфекции (в частности, вирус «Коксаки А»). Чаще всего от данного заболевания страдают дети, чем взрослые. Высыпания локализируются, большей частью, на мягком небе и миндалинах. К типичным симптомам стоматита присоединяется боль в области живота и нарушения стула.

Внимание!

Заболевание начинается остро, со скачка температуры до 40 градусов, протекает тяжело, поэтому дифференциальную диагностику должен проводить только врач.