ИБС (ишемическая болезнь сердца)

Ишемическая болезнь сердца, или ИБС, возникает при плохом снабжении кровью сердечной мышцы, в результате которого поражается миокард. Патология широко распространена и является одной из главных причин летального исхода и нетрудоспособности в мире. Клиника «Альфа-Центр Здоровья» в Москве занимается диагностикой и лечением ишемической болезни сердца, в том числе хронической (ХИБС). Оснащение современной аппаратурой позволяет нам точно определять состояние здоровья пациента и назначать корректную терапию.

Виды ишемии сердца

Стенокардия (стабильная и нестабильная) — боль в грудной клетке, вызванная недостатком снабжения миокарда кислородом.
Инфаркт миокарда (первичный, повторный) — частичная или полная блокировка артерии, по которой к сердцу поступает кровь.
Постинфарктный кардиосклероз — наличие частей сердца, которые погибли при перенесенном инфаркте и которые заменила соединительная ткань.
Сердечная недостаточность — нарушение насосной функции сердца, вследствие чего организм не получает достаточное снабжение кислородом.
Внезапная аритмическая смерть — гибель человека в течение часа после наступления острых проявлений заболевания.

Общее описание

Ишемическая болезнь сердца (ИМС) занимает лидирующее место по причине смертности во всем мире. По оценке специалистов, в 2030 году от ССЗ умрет более 23 млн. человек.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это заболевание, вызванное недостаточным обеспечением сердца (миокарда) кислородом и питательными веществами, которое возникает из-за нарушения кровоснабжения миокарда по причине поражения коронарных артерий. Клинические проявления ИБС разнообразны: от острых проявлений в виде инфаркта миокарда или внезапной сердечной смерти до длительных хронических заболеваний – стенокардии (периодические загрудинные боли), постинфарктного кардиосклероза, хронической сердечной недостаточности.

Причины ишемии

Нарушение снабжения сердечной мышцы возникает по причине:

значительного сужения просвета артерий;
спазмирования и поражения коронарных артерий;
проблем с микроциркуляцией;
изменений свертываемости крови.

Основной причиной ишемической болезни сердца является атеросклероз, который развивается из-за скопления холестерина в артериях. На стенках образуются бляшки, которые растут и перекрывают проход. Далее на бляшках возникают трещины и разрывы, что приводит к тромбообразованию. В результате просвет сужается на 95%, состояние сопровождается усталостью даже в покое и считается критическим.

Основные факторы риска развития ишемической болезни сердца:

мужской пол;
возраст — взрослые люди старше 40 лет;
генетическая предрасположенность;
интенсивное курение более 5 лет;
высокий холестерин;
неправильное питание, ожирение;
сахарный диабет;
малая подвижность;
длительный стресс.

Среди возможных факторов возникновения ишемической болезни сердца:

проблемы с режимом сна (остановки дыхания);
врожденные патологии артерий;
стеноз коронарных артерий;
повышенный уровень липидов в крови;
превышение нормы аминокислот, отвечающих за метаболизм;
хронические почечные заболевания.

Меры по профилактике сердечно-сосудистой патологии

Чтобы избежать развития заболеваний сердца, нужно отказаться от курения и сократить употребление алкоголя.
Сильный стресс – также один из предрасполагающих факторов к возникновению ИБС. Стресс из жизни убрать невозможно, но можно правильно реагировать на него: человек эволюционно устроен так, что после любого стресса необходима мышечная работа. Поволновались или расстроились – после этого надо поприседать, пробежаться, пройтись – мышцы должны устать. При сильных волнениях может потребоваться использование успокоительных, для подбора которых нужно обратиться к врачу.

Полезны для профилактики ишемии регулярные занятия спортом с умеренной физической нагрузкой. Также нужно следить за своим весом и артериальным давлением. Всем лицам старше 40 лет необходимо ежегодно обследоваться – сдавать биохимический анализ крови для проверки уровня холестерина в крови, делать ЭКГ.

Симптоматика

Основным симптомом ишемической болезни сердца является давящая боль за грудной клеткой или в области сердца. Она может отдавать в нижнюю челюсть, левое плечо, кисть, спину и шею. Во время острой формы развивается инфаркт, либо предынфарктное состояние. При хронической ишемической болезни сердца боль ощущается во время физической нагрузки, и со временем снижается ее переносимость.

Главные признаки:

жгучая, удушающая боль в области сердца;
тяжесть в груди;
чувство неровного сердечного ритма, замирание сердца;
одышка;
слабость, головокружения, обморочные состояния;
потоотделение;
тошнота;
болезненность после физической нагрузки;
длительность от 30 сек до 15 мин;
высокая эффективность нитроглицерина.

Усталость иногда полностью уходит после прекращения физической нагрузки. Если у пациента нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, то жалоб на сердце после нагрузки может не быть. Наоборот, они появляются при отдыхе и длятся долго — до нескольких часов. В зависимости от формы патологии превалирует определенный дискомфорт.

При обнаружении описанных признаков ишемической болезни сердца, необходимо записаться к кардиологу на прием. Если острая боль не уходит дольше 10 минут, следует вызвать скорую помощь.

При этом прогрессирующая ИБС может развиваться в течение нескольких лет. У некоторых больных признаки отсутствуют или симптоматика размытая. Чтобы избежать тяжелых осложнений и не запустить заболевание, проходить комплексное обследование необходимо регулярно, особенно в зрелом возрасте.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Инсульт

Сахарный диабет

5231 08 Февраля

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС): причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – острое (преходящее) или хроническое (стабильное) поражение сердечной мышцы (миокарда), вызванное уменьшением или прекращением кровотока по коронарным артериям.

Причины появления ишемической болезни сердца

Ишемия миокарда возникает, когда потребность миокарда в кислороде превышает возможности его доставки с кровотоком по коронарным артериям. В норме у коронарных артерий существует резерв для расширения, обеспечивающий пятикратное увеличение коронарного кровотока, и, как следствие, доставки кислорода к сердечной мышце. Несоответствие между доставкой кислорода и потребностью мышцы может возникать под действием разнообразных факторов.

В 95% случаев причиной развития ишемической болезни сердца становится снижение его кровоснабжения (недостаточное поступление кислорода) по коронарным артериям вследствие атеросклеротического сужения просвета сосуда.

Течение болезни определяется наличием и дальнейшим ростом атеросклеротической бляшки, которая может перекрывать сосуд полностью или частично. При повышении артериального давления склерозированный эндотелий сосуда легко повреждается, кровь проникает внутрь бляшки, активируется процесс свертывания крови и формируется тромб, который может частично или полностью закупорить сосуд.

Немалую роль в развитии ИБС играют нарушения движения крови по сосудам и изменения реологических свойств крови (способности крови к текучести).

Образование тромба, особенно на фоне спазма сосуда, может привести к полной или частичной его закупорке.

В 5% случаев причиной ИБС становятся врожденные аномалии отхождения коронарных артерий, синдромы Марфана и Элерса–Данло с расслоением корня аорты, коронарные васкулиты при системных заболеваниях соединительной ткани, болезнь Кавасаки и синдром Гурлер, инфекционный эндокардит, передозировка сосудосуживающих препаратов и некоторых наркотических средств, сифилитический мезаортит и другие состояния.

Выделяют факторы, провоцирующие развитие ишемической болезни сердца, на которые можно повлиять: дислипопротеидемия (нарушение нормального соотношения липидов крови); артериальная гипертония; сахарный диабет; курение; низкая физическая активность; ожирение; стресс. А также те факторы риска развития ИБС, которые невозможно изменить: мужской пол, возраст, отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям (инфаркт миокарда или ишемический инсульт у ближайших родственников: у женщин — до 65 лет, у мужчин — до 55 лет).

Классификация ИБС

I. Острый инфаркт миокарда (ИМ).

По стадии заболевания:

развивающийся – от 0 до 6 часов;
острый – от 6 часов до 7 суток;
заживающий (рубцующийся) – от 7 до 28 суток;
заживший – начиная с 29-х суток.

По глубине поражения:

трансмуральный ИМ (некроз всей толщи сердечной мышцы);
Q-образующий (на ЭКГ появляется зубец Q);
не Q-образующий.

По локализации:

передний;
нижний;
инфаркт миокарда других уточненных локализаций;
инфаркт миокарда неуточненной локализации.

По наличию или отсутствию стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ:

инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ;
инфаркт миокарда без подъема сегмента ST на ЭКГ.

II. Нестабильная стенокардия (период ИБС, угрожающий развитием инфаркта миокарда).

Впервые возникшая стенокардия.
Прогрессирующая стенокардия.
Вариантная стенокардия (стенокардия Принцметала).

III. Хроническая ИБС.

Стенокардия напряжения I-IV ФК (функциональный класс).
Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда.

Симптомы ишемической болезни сердца
Ишемическая болезнь сердца может иметь сравнительно доброкачественное течение на протяжении многих лет. К развитию заболевания приводит прогрессирование атеросклероза коронарных сосудов.

Наиболее распространенной формой ИБС является стенокардия напряжения, при которой самой частой жалобой пациентов является сжимающая или давящая боль в груди. Боль может отдавать в левую руку, спину или шею, нижнюю челюсть, реже — в область под мечевидным отростком, и длиться от 2 до 5 и даже 20 минут. Она возникает во время физических нагрузок или выраженного психоэмоционального стресса. После прекращения физической нагрузки или через 1–3 минуты после приема нитроглицерина боль быстро исчезает.

При прогрессировании заболевания наступает момент, когда для приступа стенокардии достаточно даже минимальной нагрузки, и наконец, приступы начинают возникать в покое. У некоторых пациентов болевой приступ может развиться в положении лежа из-за увеличенного притока крови к сердцу.

Необходимо учитывать, что боль, возникающая при других заболеваниях (невралгии, гастралгии, холецистите и др.) может провоцировать и усиливать имеющуюся стенокардию.

При нарушении кровообращения сердечной мышцы с развитием очага некроза (омертвения ткани) возникает инфаркт миокарда. Инфаркт (от лат. infarcire — начинять, набивать) — омертвление тканей органа вследствие острого недостатка кровоснабжения.

Боль при инфаркте миокарда по интенсивности и продолжительности в значительной степени превосходит обычный приступ стенокардии.

Боль не снимается нитроглицерином и ее продолжительность может быть различной — от 1 часа до нескольких суток. Иногда инфаркт миокарда сопровождается слабостью, головокружением, головной болью, рвотой, обмороком, потерей сознания. Больной выглядит бледным, губы синие, наблюдается потливость.

Диагностика ишемической болезни сердца

Диагноз «ишемическая болезнь сердца» устанавливается по совокупности жалоб, сведений о течении болезни, данных лабораторных и инструментальных методов обследования.

У всех пациентов с подозрением на ИБС уточняются следующие вопросы:

курение в настоящее время или в прошлом;
наличие сердечно-сосудистых заболеваний и/или случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у ближайших родственников пациента (отца, матери, родных братьев и сестер);
предыдущие случаи обращения за медицинской помощью и наличие ранее зарегистрированных электрокардиограмм, исследований и заключений;
сопутствующие заболевания с целью оценки дополнительных рисков;
принимаемые лекарственные препараты.

Всем пациентам с ИБС или подозрением на нее при первичном обращении рекомендуются следующие исследования:

клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);

Диагностика

На первичном приеме кардиолог собирает анамнез, уточняет симптомы. Далее пациента осматривают для выявления отеков, синюшности покровов. С помощью прослушивания определяют шумы и нарушения сердечного ритма.

Следующий этап — сдать анализы крови, в том числе на содержание холестерина и глюкозы. Наибольшую точность диагноза обеспечивают инструментальные методы, которые позволяют определить основные признаки ишемической болезни сердца.

В зависимости от клинической картины доктор назначает:

электрокардиограмму;
ультразвуковое исследование;
стресс-тесты под нагрузкой и со стимуляцией препаратами:
холтер ЭКГ;
коронароангиографию.

В нашем распоряжении — оборудование для цифровой рентген-диагностики и электрокардиографии. Мы проводим тредмил-тест для определения работы сердца при физической нагрузке. Во время процедуры человеку предлагают идти по беговой дорожке. Через три минуты увеличивают наклон и скорость передвижения. Аппаратура фиксирует параметры артериального давления и ЭКГ, а также насыщение крови кислородом, считает частоту сокращений сердца. С помощью оборудования определяют устойчивость организма к определенной интенсивности и длительности нагрузки. Во время проверки врач функциональной диагностики наблюдает за состоянием пациента и не допускает перегрузки.

Холтеровское мониторирование позволяет вести длительную регистрацию показателей сердечной деятельности. Прибор собирает данные в течение суток, в типичных для человека условиях, за счет чего с высокой точностью помогает определить, что именно провоцирует ишемический приступ.

На основе полученных результатов врач может установить связь между острым приступом ИБС и образом жизни человека, используя данные из дневника, который ведет пациент в ходе обследования. Одним из преимуществ является возможность определить «немую» ишемию ночью. Суточные исследования широко используются и для коррекции лечения.

Своевременная диагностика позволяет не допустить последствий, ухудшения состояния и смерти от ИБС. Скрининг рекомендуют проводить взрослым в целях профилактики, начиная с 20 лет каждые 4-6 лет и чаще (в пожилом возрасте).

Прогноз и уход

Ишемическая болезнь сердца — прогрессирующее заболевание с быстрым переходом в хроническую фазу и условно неблагоприятным прогнозом. Качественное лечение способно замедлить развитие патологии, но не полностью его остановить.

Если в результате ИБС развился инфаркт, человеку требуется серьезное лечение и длительное восстановление. При сильном поражении у больных возможны тревожно-депрессивные реакции, изменение поведения. Не исключаются общая слабость, быстрая утомляемость, возбудимость. В этих условиях следует неуклонно, по времени выполнять назначения врача, соблюдать режим и диету. У работающих родственников не всегда есть возможность обеспечить должную помощь и уход. Для этого люди обращаются в специальные медицинские учреждения.

Хорошим примером служит частный пансионат «Идиллия» в Екатеринбурге. Здесь постояльцы живут в благоустроенных номерах под круглосуточным присмотром квалифицированных врачей и медперсонала. Для каждого типа заболевания разработана своя программа реабилитации. Больные люди получают полноценный уход, в том числе помощь психолога. Они могут гулять и проводить приятный досуг.

Лечение

Целью терапии является нормализация кровоснабжения и повышение качества жизни больных. Применяют консервативное и хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение

Доктор выписывает комплекс препаратов, которые позволяют контролировать появление симптомов и улучшить прогноз развития хронической патологии.

Как правило, это:

антиагреганты — они снижают тромбообразование;
В-адреноблокаторы;
антагонисты кальция;
нитраты;
блокаторы рецепторов;
статины для контроля холестерина.

Хирургическое лечение

В зависимости от результатов диагностики ишемической болезни сердца врач может направить в стационар для проведения:

Реваскуляризации миокарда лазером. Процедура восстанавливает ток крови к сердцу;
Установки стентов в коронарные артерии. Операция проводится под местным наркозом через артерию в предплечье или паху. В суженом месте сосуда ставят стент, который прижимает бляшку к стенке для восстановления проходимости;
Коронарного шунтирования — хирургического вмешательства на открытом сердце, позволяющего восстановить кровоснабжение. Метод заключается в изменении направления тока крови мимо суженных участков. Коронарными шунтами служат вены и артерии больного.

Стратегия лечения зависит от тяжести протекания болезни и состояния здоровья. Доктор при выборе подхода учитывает риски для пациента в течение 10 лет после лечения.

Почему возникает патология?

Основная причина заболевания — поражение коронарных артерий атеросклерозом, при котором в сосудах появляются холестериновые бляшки. Спустя какое-то время на месте бляшки может сформироваться тромб, который частично или полностью закупоривает артерию, перекрывая доставку кислорода к сердечной мышце.

Как правило, сужение просвета сосуда до 50 % протекает без каких-либо клинических проявлений. Яркая симптоматика появляется, когда артерия перекрыта на 70 % и более.

Очень редко (до 5% случаев) ИБС вызывают:

врожденные аномалии отхождения коронарных артерий;
синдромы Марфана, Э́лерса — Данлоса — наследственные патологии соединительной ткани;
инфекционный эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца, вызванное патогенными возбудителями;
синдром Кавасаки — системный васкулит, поражающий средние и мелкие артерии;
сифилитический аортит — осложнение сифилиса, при котором происходит воспаление отдельных слоев или всей толщи стенки аорты;.
передозировка сосудосуживающих, наркотических средств.

Профилактические меры

Пациентам с ИБС рекомендуют изменить образ жизни:

снизить вес при ожирении;
включить активные занятия спортом;
придерживаться правильного питания;
прекратить курение;
соблюдать нормы ночного сна.

Предупредить развитие болезни легче, чем лечить. Чтобы не допустить сужения артерий, врачи рекомендуют следить за АД, снижать уровень стресса, не запускать депрессивные состояния. Необходимо снизить потребление алкоголя, жареной, жирной, копченой и соленой пищи. Желательно больше гулять, заниматься ЛФК, зарядкой, плаванием. При физических нагрузках укрепляются стенки сосудов, снижается риск увеличения веса.

Важной мерой профилактики ишемической болезни сердца является регулярное посещение кардиолога для предупреждения развития патологических процессов. В нашем центре вы можете пройти все необходимые обследования и сдать анализы, чтобы уточнить, в каком состоянии находится сердечно-сосудистая система.

Методы терапии

Лечение при ишемической болезни сердца направлено на нормализацию кровоснабжения в мышечной ткани сердца. Терапевтические мероприятия уменьшают интенсивность стенокардии, предупреждают развитие инфаркта миокарда. Тактика лечения полностью зависит от клинической формы заболевания.

Для медикаментозной терапии применяют целый ряд фармакологических препаратов, среди которых антиагреганты, адреноблокаторы, антикоагулянты, диуретики и многие другие виды лекарств. При постановке диагноза ИБС пациентам рекомендуют держать в домашней аптечке препараты нитроглицерина для возможности быстрого купирования приступов стенокардии.

Немедикаментозное лечение включает ряд современных методик.

Усиленная наружная контрпульсация. Искусственно создает эффекты организма, которые наблюдаются у хорошо тренированных или приученных к физическим нагрузкам людей. Улучшает коронарный кровоток.
Квантовая терапия. Лазерное воздействие на органы и ткани. Расширение сосудов, нормализация метаболических процессов в миокарде. Улучшение микроциркуляции крови.
Ударно-волновая терапия. Воздействие звуковыми импульсами низко частоты. Расширяет и укрепляет сосуды, улучшает кровоток. Дает долговременный эффект. Снижает частоту болевых приступов.
Введение стволовых клеток. Экспериментальная методика, которую ВОЗ отмечает как перспективную.

Хирургическую помощь при ишемической болезни сердца оказывают при определенных параметрах, по результатам коронарографии — исследования сосудистого русла миокарда посредством рентгеновского облучения. В качестве предпочтительных методов лечения хирурги применяют эндоваскулярное вмешательство или коронарное шунтирование.

Как записаться на консультацию к кардиологу

Не стоит игнорировать первичные симптомы, какими бы незначительными они не казались. Предупредить ИБС гораздо легче, чем лечить. Записавшись на консультацию уже сегодня, вы обеспечите себе долголетие и уверенность в завтрашнем дне.

Позвонив по указанным на сайте телефонам, Вы сможете узнать график приёма кардиолога, стоимость услуг и месторасположение ближайшей клиники IMMA. Заботливый персонал поможет успокоиться перед важным обследованием и предоставит всю необходимую информацию о методах диагностики.

В клинике существует возможность вызвать кардиолога на дом, для оказания экстренной помощи.

Высокое качество обслуживания, конкурентная стоимость, лучшие специалисты и высококвалифицированный персонал выгодно отличают клиники IMMA от аналогичных медицинских учреждений. Доверьте своё здоровье профессионалам!

Кто находится в группе риска

Риск ишемической болезни сердца определяется рядом обстоятельств, которые создают благоприятные условия для развития патологии. Поскольку основной причиной является нарушение функционала коронарных кровеносных сосудов, для классификации групп используются следующие показатели:

Биологические факторы

Возраст. Чем старше человек, тем выше риск ИБС. Естественное старение обуславливает износ сосудов, приобретение побочных заболеваний и пр.
Половая принадлежность. У мужчин заболевание диагностируется гораздо чаще.
Наследственность. Если у кровных родственников была ИБС, то риск увеличивается вдвое.

Физиологическая предрасположенность

Неправильное питание. Употребление большого количества жареной, копченной, маринованной, острой пищи, фаст-фуда, полуфабрикатов, колбасных изделий и др. приводит к повышению уровня холестерина и появлению на стенках сосудов бляшек.
Сахарный диабет. Клиническая картина заболевания, прежде всего, характеризуется нарушенной проходимостью кровеносных сосудов.
Заболевания крови. Показатели свертываемости имеют большое значение. Это влияет на возможность образования тромбов в сосудах.
Повышенное давление в хронической форме. Кровоток в сосудах нарушается, сердце начинает работать нестабильно, как итог – ишемическая болезнь сердца.

Образ жизни и социальные риски

Ожирение. Избыточная масса тела, более чем на 15% превышающая норму, приводит к покрытию миокарда толстым слоем жирового налета. Это крайне негативно отражается на работе сердца.
Статический образ жизни. Недостаточная активность, офисная работа, постоянное нахождение за компьютером не лучшим образом сказываются на сердечно-сосудистой системе.
Вредные привычки. Курение, злоупотребление алкогольными напитками и другие антисоциальные пристрастия приводят к развитию ИБС.
Психологические факторы. Стрессы, синдром хронической усталости, депрессии очень часто заканчиваются диагнозом ишемическая болезнь сердца.

Каждый фактор или совокупность нескольких, создают благоприятную среду для развития заболевания. Список затрагивает практически любого человека, независимо от пола и возраста. Поэтому крайне важно проходить регулярные обследования и полностью исключить, или свести к минимуму, все негативные составляющие.