Иридоциклит. Симптомы, причины и лечение острого иридоциклита

В этой статье мы расскажем вам:

• Причины возникновения иридоциклита
• Основные виды иридоциклита
• Симптомы и осложнения иридоциклита
• Диагностика иридоциклита. Лечение
• Профилактика иридоциклита

Бывает, что заболевания глаз касаются какого-то одного отдела, ткани или структуры органа. Так, при катаракте мы говорим о помутнении хрусталика, при кератите – о воспалении роговицы, при макулодистрофии – о поражении сетчатки. Случается и иное, когда в патологический процесс включаются сразу несколько отделов. Такие заболевания называются сочетанными, и именно к этой группе относится болезнь, о которой пойдет речь в этой статье, – иридоциклит.

Иридоциклит
– воспаление одновременно ресничного (цилиарного) тела и радужки глазного яблока. Название болезни происходит от греческих слов iris – радуга, и kykios круг, глаз. Иридоциклит также называют передним увеитом. От собственно увеита болезнь отличает локализация воспалительного процесса: при обычном увеите поражается сосудистая оболочка глаза (увеальный тракт).
Характерная для иридоциклита глаз сочетанность поражения происходит из-за анатомической общности: кровоснабжение и иннервация отделов тесно связаны, и при поражении одного из них воспаление быстро переходит и на другой. Иногда встречаются воспалительные процессы только одного из упомянутых отделов – радужной оболочки или цилиарного тела. В этих случаях речь будет идти об отдельных заболеваниях: циклите и ирите.

Заболеть иридоциклитом можно в любом возрасте. Несколько чаще от него страдают молодые люди 20-40 лет.

Причины возникновения иридоциклита

Причин, по которым может развиться иридоциклит, множество. Среди них и экзо-, и эндогенные. При экзогенной природе заболевания причина его развития кроется во внешних факторах. Эндогенные иридоциклиты являются следствием внутренних неполадок в организме и встречаются чаще.

За здоровье глаз в норме отвечает гематоофтальмический барьер: он задерживает вредоносные бактерии, микробы, яды – все те чужеродные объекты, которые могут вызвать заболевания структур глаза. Когда проницаемость этого природного фильтра повышается, вредные вещества попадают прямиком в радужку, а затем в ресничное тело, превращая оба отдела в очаги воспаления.

Ниже перечислены основные группы причин возникновения иридоциклита:

• Инфекции: бактериальные, вирусные, грибковые.

Герпес, грипп, корь ОРВИ, туберкулез, некоторые венерические болезни (сифилис, гонорея, хламидиоз), стафилококковые и стрептококковые инфекции, малярия, бруцеллез: все эти недуги могут повлиять на проницаемость гематоофтальмического барьера и вызвать воспаление.

• Глистные инвазии.
• Аллергия.

Сезонная сенная лихорадка или круглогодичные аллергии (на пыль, пищу, бытовую химию, лекарства и т.д.) также могут стать причинами заболевания.

• Хронические очаги воспаления в ротовой или носовой полостях, отиты.
• Ревматические заболевания.

У лиц, страдающих от ревматизма и синдромов, с ним связанных, частота заболеваемости может доходить до 40%.

• Заболевания обмена веществ (диабет, саркоидоз, подагра и пр.).
• Травмы (контузии, ранения) и послеоперационные осложнения.

Факторами риска для возникновения данного заболевания могут стать:

• травмирующие, стрессовые ситуации;
• переохлаждение организма;
• слишком интенсивные физические нагрузки;
• вредные привычки, несбалансированное питание;
• иммунные сбои.

Случается, что даже специалистам не удается выяснить причину возникновения заболевания: тогда говорят об иридоциклите невыясненной этиологии.

Причины и провоцирующие факторы иридоциклита

Как правило, иридоциклиты развиваются на фоне хронических инфекций, как общих, так и локальных (особенно при наличии очагов в носоглотке и полости рта). Патогенным возбудителем могут выступать вирусы (герпес, цитомегаловирус, корь, грипп), болезнетворные бактерии (бруцеллез, сифилис, туберкулез и мн.др.), простейшие микроорганизмы и внутриклеточные паразиты (хламидиоз, токсоплазмоз, малярия), грибковые культуры (кандидоз и др.).

Нередко провоцирующим фоном развития иридоциклита становятся системные воспаления суставов (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит). Перечисленные формы иридоциклита называют эндогенными (обусловленными внутренними причинами).

Экзогенные (привнесенные извне) варианты иридоциклита обычно оказываются осложнениями травм, в том числе офтальмохирургических, и острых инфекционно-воспалительных процессов в роговой оболочке или склере. Факторами-провокаторами в таких случаях обычно выступают переохлаждение, физическая или эмоциональная перегрузка, эндокринные расстройства.

Основные виды иридоциклита

По характеру появления и течения иридоциклиты делятся на:

• острые (начинаются резко. Симптомы острого иридоциклита глаза ярко выражены, легко диагностируются, продолжительность – 3-6 недель);
• хронические (носят более вялотекущий характер по сравнению с острыми формами, симптомы сложнее купируются, продолжительность – до нескольких месяцев);
• рецидивирующие – периоды затухания заболевания сменяются обострениями (чаще – в зимнее время).

По характеру воспаления иридоциклиты бывают:

• серозными. Иридоциклит данной формы характеризуется скоплением серозного секрета в камерах глаза.
• геморрагическими. Такие иридоциклиты характеризуются выраженным поражением сосудов, снабжающих кровью цилиарное тело и радужку.
• экссудативными. Главное отличие этой формы – скопление гноя в виде полумесяца на нижней части радужки.
• фибринозно-пластическими. Иридоциклиты такого типа протекают с образованием нитей фибрина. При фибринозном иридоциклите в передней камере глаза образуются синехии, скапливается фибринозный экссудат.

Иридоциклит

Степень выраженности и особенности течения иридоциклита зависят от природы и длительности воздействия антигена, уровня проницаемости гематоофтальмического барьера, генотипа и иммунного статуса организма. При иридоциклите обычно наблюдается одностороннее поражение глаз. Первыми признаками острого иридоциклита являются общее покраснение и боль в глазу, с характерным значительным усилением болевых ощущений при надавливании на глазное яблоко. У больных с иридоциклитом возникает светобоязнь, слезотечение, незначительное (в пределах 2-3 строчек) снижение остроты зрения, появление перед глазами «тумана».

Течению иридоциклита свойственно заметное изменение цвета воспаленной радужной оболочки (зеленоватый или ржаво-красный) и снижение четкости ее рисунка. Возможно появление умеренно выраженного роговичного синдрома, перикорнеальной инъекции сосудов глазного яблока. В передней камере глаза может обнаруживаться серозный, фибринозный или гнойный экссудат. При оседании гнойного экссудата на дне передней камеры глаза образуется гипопион в виде серой или желто-зеленой полоски; при разрыве сосуда в передней камере выявляется скопление крови — гифема.

Воспалительный процесс в ресничном теле при оседании экссудата на поверхности хрусталика и волокнах стекловидного тела может привести их помутнению и к снижению остроты зрения.

На задней поверхности роговицы при иридоциклите появляются серовато-белые преципитаты из точечных отложений клеток и экссудата, при рассасывании которых долго отмечаются пигментные глыбки. Отек тканей радужки и ее тесный контакт с передней капсулой хрусталика при наличии экссудата приводит к формированию задних спаек (синехий), вызывающих необратимое сужение (миоз) и деформацию зрачка, ухудшению его реакции на свет. При сращении радужки и передней поверхности хрусталика на всем протяжении образуется круговая спайка. При неблагоприятном течении иридоциклита синехии создают риск развития слепоты из-за полного заращения зрачка.

Часто внутриглазное давление при иридоциклите бывает ниже нормы за счет угнетения секреции влаги передней камеры. Иногда, при остро начинающемся иридоциклите с выраженной экссудацией или сращении зрачкового края радужки с хрусталиком, наблюдается повышение внутриглазного давления.

Различным видам иридоциклита свойственны свои особенности клинической картины. Вирусные иридоциклиты характеризуются торпидным течением, образованием серозного или серозно-фибринозного экссудата и светлых преципитатов, повышенным внутриглазным давлением.

Туберкулезный иридоциклит протекает со слабовыраженной симптоматикой, проявляется наличием крупных «сальных преципитатов», желтоватых туберкул (бугорков) на радужке, опалесцированием влаги передней камеры, образованием мощных задних стромальных синехий, затуманиваем зрения или полным заращением зрачка.

Аутоиммунному иридоциклиту присуще тяжелое рецидивирующее течение на фоне обострений основного заболевания с частым развитием осложнений (катаракты, вторичной глаукомы, кератита, склерита, атрофии глазного яблока). Каждый рецидив протекает тяжелее предыдущего и часто приводит к слепоте.

При травматическом иридоциклите может развиться симпатическое воспаление здорового глаза (симпатическая офтальмия). Иридоциклит при синдроме Рейтера, обусловленный хламидийной инфекцией, сопровождается конъюнктивитом, уретритом и поражением суставов с незначительными проявлениями воспаления сосудистой оболочки.

Симптомы и осложнения иридоциклита

Основные симптомы иридоциклита – неспецифические: они присущи многим офтальмологическим (и не только) заболеваниям. Пациенты с воспалением цилиарного тела и радужки жалуются на:

• головные боли;
• ухудшение зрения;
• светобоязнь;
• слезотечение;
• помутнения перед глазами;
• гиперемию.

Характерными для острого иридоциклита признаками являются:

• резкая боль в глазном яблоке, отдающая в голову;
• усиление болезненности при дотрагивании до глаза в зоне проекции ресничного тела;
• утолщение радужки, сужение и неподвижность зрачка;
• усиление болезненных ощущений ночью;
• отек век;
• просматривающиеся по внешнему краю радужной оболочки сосуды – сначала ярко красного, позже – фиолетового цвета.

При хроническом иридоциклите наблюдается сглаживание рисунка радужки, выраженная экссудация, образование белковых бугорков, спаек, синехий. Болевые ощущения выражены меньше, чем при острой форме.

Несвоевременное или неэффективное лечение заболевания часто приводит к появлению осложнений. Воспалительный процесс может распространиться на другие отделы – тогда у пациента развиваются хориоретинит, склерит, кератит, васкулит, эндо- или панофтальмит. Кроме того, к осложнениям иридоциклита относятся:

• появление катаракты, глаукомы;
• отслойка сетчатки;
• спаечные процессы, сращение зрачка;
• дистрофия роговицы.

В сложных случаях речь может идти о невосстановимой потере зрения и даже удалении глазного яблока.

Иридоциклит: способы лечения

В качестве первой помощи назначают капли, расширяющие зрачок. Специалист выписывает лекарственные средства, действующие на возбудителя инфекции, повышающие иммунитет, устраняющие воспаление. Обычно это препараты, в составе которых есть антибиотики. Могут применяться кортикостероиды, цитостатики, иммуномодуляторы, ферментные средства, рассасывающие экссудаты.

При своевременном начале терапии прогноз благоприятный. Если лечение назначено поздно или болезнь протекает тяжело, то возможны различные последствия: симпатическое воспаление второго глаза, глаукома, атрофия глазного яблока, слепота.

Диагностика иридоциклита. Лечение

Пациенты с любыми формами заболевания должны проходить лечение под контролем специалиста. Самодиагностика и самолечение в данном случае недопустимы: ведь последствия могут быть слишком тяжелы.

Для уточнения диагноза офтальмолог назначит общие исследования: анализы крови по различным параметрам, рентгенологическое и УЗИ-обследование, при необходимости – пробы на аллергены, ревматизм. Местное обследование будет заключаться в осмотре с щелевой лампой, пальпации, измерении внутриглазного давления, биомикроскопии глаза.

Врач разработает схему лечения. Скорее всего, оно будет проводиться в стационаре. Набор препаратов будет зависеть от причины, вызвавшей заболевание. Кроме медикаментов, специалист может назначить курс физиотерапевтических процедур, например – электрофореза.

Что это такое?

Иридоциклит — это внутриглазное воспаление, которое затрагивает радужную оболочку и переднюю часть цилиарного тела.1 Это достаточно редкое заболевание — около 0.3 случая на 1000 населения. В структуре глазной патологии занимают 5-12 %.2

Если иридоциклит не является хроническим, его можно вылечить примерно за 1-3 месяца. Если говорить о всех формах внутриглазного воспаления, эта патология является одной из самых распространённых форм. Достаточно часто острый иридоциклит переходит в хронические рецидивирующие формы.

Также могут возникнуть осложнения, среди которых глаукома и катаракта. Чтобы избежать такого сценария, важно вовремя диагностировать иридоциклит и вылечить его.

Лечение

Перед началом лечения больному необходимо сдать анализы мочи, крови (общеклинические), пройти обследование у аллерголога и фтизиатра для того, чтобы выявить причины заболевания иридоциклит. Лечение данного заболевания должно быть комплексным, этот процесс долгий. Для уменьшения риска сращивания лечение должно осуществляться с самого начала заболевания.

Конечной целью лечения иридоциклита является не только предотвращение сращиваний, но также и ускорение рассасывания, удаление экссудата из камеры глаза, уменьшение воспаления. Для этого могут использоваться противовирусные средства, различные антибиотики, гормоны в виде капель или мазей, а также средства для расширения зрачков.

Также эффективны в большинстве случаев и физиотерапевтические способы лечения – прогревание, использование специальных УВЧ-приборов, электрофорез, аутогемотерапия. В том случае, если в числе симптомов иридоциклита присутствует увеличенное внутриглазное давление, то в качестве лечения дополнительно используют мочегонные препараты и антиглаукоматозные капли.

Профилактика

Для профилактики иридоциклита необходимо следить за иммунитетом, укреплять его, лечить даже неопасные общие заболевания (грипп, простуда), не допускать распространения очагов инфекции, не переводить их в хроническую форму.

Если имеются любые подозрения на нарушение функций зрения, особенно, если они продолжаются уже долгое время, — необходимо обратиться к врачу. Последствиями и осложнениями запущенного хронического иридоциклита могут быть катаракты, глаукомы, атрофия зрительного нерва и ряд других заболеваний глаз, которые могут привести к полной или частичной потере зрения.

Лечение циклита

Лечение циклита проходит амбулаторно, назначается врачом-офтальмологом. Перечень препаратов следующий:

1. Пациентам назначаются нестероидные противовоспалительные препараты – Нимесулид, Декскетопрофен, Кетонал. Они принимаются в таблетках в течение 5-7 дней. Также нестероидные противовоспалительные препараты используются в виде внутримышечных инъекций. Тактика введения зависит от тяжести состояния и определяется лечащим врачом.
2. При тяжелом воспалительном процессе назначаются гормональные препараты – Дексаметазон, Преднизолон. Они используются как в виде растворов для инъекций, так и в виде глазных капель.
3. При бактериальной этиологии циклита для лечения назначаются антибиотики. Выбор осуществляется на основе результатов определения чувствительности возбудителей к препаратам. Антибиотики принимаются внутрь, а также используются в виде мазей и капель (Тетрациклин, Офлоксацин).
4. Если заболевание обусловлено вирусами, то назначается патогенетическая терапия (используются нестероидные противовоспалительные средства, мидриатики, гормональные средства, витаминные средства). Если циклит обусловлен вирусом герпеса, то назначаются специфические лекарства (например, Ацикловир).
5. Если циклит вызван патогенными грибами, то также назначаются специфические препараты – антимикотики (Флюконазол, Амфотерицин В, Кетоконазол, Интраконазол). Они назначаются как в таблетках, так и в виде средств для местного применения.
6. Для расширения зрачка применяются мидриатики – фенилэфрин, циклопентолат. Они не только расширяют зрачок, но и улучшают обмен веществ в органе зрения.

Как дополнительные средства могут применяться витаминные глазные капли (например, Тауфон), препараты искусственной слезы. На период лечения врачи рекомендуют ношение солнцезащитных очков, поскольку пациентов беспокоит светобоязнь.

Возможные осложнения

Если не лечить иридоциклит должным образом, могут возникнуть следующие осложнения: 8

• Катаракта. Чаще всего развивается при длительном течении болезни.
• Неправильная форма зрачка. Рубцовая ткань может привести к слиянию радужной оболочки с хрусталиком.
• Глаукома. Рецидивирующий иридоциклит может привести к этому неизлечимому заболеванию.
• Кальциевые отложения на роговице. Они провоцируют дегенерацию роговицы, из-за которой ухудшается зрение.
• Отёки внутри сетчатки. Заполненные жидкостью кисты в задней части глаза могут снизить ваше центральное зрение.

Факторы риска

Риск развития ирита увеличивается, если: 6

• Есть конкретное генетическое изменение. Это изменение обозначается как HLA-B27, из-за него иммунная система не функционирует полноценно.
• Есть инфекция, передающаяся половым путем. Сифилис и ВИЧ связаны со значительным риском иридоцкилита.
• Есть аутоиммунное заболевание. Иридоциклит часто развивается у людей с анкилозирующим спондилитом, ревматоидным артритом. Около 40% процентов случаев иридоциклита возникает на фоне системного заболевания.
• Есть очаги хронической инфекции уха, горла, носа или ротовой полости.
• Есть вредные привычки. Дым табака негативно сказывается на здоровье глаз.

Причины

Не в каждом случае можно точно установить причину, которая послужила инициатором развития иридоциклита. Инициаторами могут быть: сбои в функционировании эндокринных систем; переутомление как психического, так и физического типов; резкое и долгое понижение температуры тела из-за окружающей среды.
Чаще всего иридоциклит возникает как следствие общих заболеваний организма человека; в таком случае – это эндогенный иридоциклит. Причины развития его могут быть такими:

• хронические инфекции: кисты на корнях зубов, кариес, синусит, гайморит, инфекции в носоглотке;
• саркоидоз, подагра, ревматизм и другие системные заболевания соединительных тканей;
• бактериальные и грибковые инфекционные заболевания: грипп, туберкулез, корь.

В меньшем числе случаев иридоциклит глаза появляется как следствие ранения проникающего типа глазного яблока, воспалительных заболевании других отделов глаз – склеры, роговицы.

Иридоциклит может принадлежать к одному из типов в зависимости от особенностей прохождения болезни, существуют такие типы: хронический, острый или подострый. В зависимости от характера воспаления есть иридоциклиты геморрагические, серозные, экссудативные, фибринозно-пластические.

По причинам, приводящим к заболеванию, иридоциклиты бывают инфекционные и неинфекционные, аллергические, послеоперационные, посттравматические, иридоциклиты с неопределенным происхождением.