Что лучше Элзепам или Феназепам?

Феназепам и Фензитат — разница и общие черты

Оба лекарства относятся к группе транквилизаторов, или анксиолитиков, широко применяются в неврологии. Это — таблетки 0,5 мг, 1 мг, 2,5 мг. Активный ингредиент бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (группа бензодиазепинов). На вид вещество — белый порошок, либо имеет кремовый оттенок, кристаллический, растворимый в воде.

Работающее вещество — один из первых транквилизаторов, его применение насчитывает несколько десятков лет.

Разница относительно основного состава между Фензитатом и Феназепамом отсутствует, они признаются полными структурными аналогами.

Первый производится , второй «Валента Фарм». Стоимость таблеток практически не различается — за 50 таблеток по 0,5 мг нужно заплатить 95-105 рублей. Лишь в наборе вспомогательных компонентов есть отличия, что важно для людей с аллергией на эти вещества. У Феназепама это — лактоза, крахмал, поливидон, тальк, кальция стеарат, у Фензитата — кальция стеарат, желатин, лактоза, крахмал.

Передозировка феназепамом

Постепенное увеличение дозы неминуемо приводит к передозировке. Сочетание с алкоголем или другими веществами лишь усугубляет ситуацию.

Что будет, если выпить 3-5 таблеток феназепама?

Предсказать точное действие лекарства невозможно – кто-то может выпить пять таблеток за раз, испытывая лишь легкое опьянение, а другому человеку достаточно тройки, чтобы отравиться. Бывают случаи, когда алкоголики пытаются заглушить неприятные ощущения при похмелье, при этом не контролируя количество Феназепама. Многие до сих пор считают его безобидным успокоительным препаратом.

Признаки передозировки феназепамом

Передозировка может возникнуть при приеме дозы выше, чем указана в инструкции. Максимальное суточное количество не должно быть более 10 мкг. 40 мкг Феназепама могут привести к смерти или необратимым последствия в головном мозге.

Признаки превышения дозы таблеток – рвота, потеря сознания, тошнота, синюшный цвет кожи, отсутствие реакции зрачков и т.д. Все, что можно сделать до приезда специалистов – давать человеку воду маленькими глотками, если он в сознании, повернуть его набок в случае рвоты, а также открыть окна для доступа воздуха.

Последствия передозировки феназепама

Последствия передозировки могут быть необратимыми:

• Цирроз печени.
• Нарушение работы сердца.
• Почечная недостаточность.
• Нарушения психики.
• Появление маниакальных мыслей, совершение суицида.

Действие лекарств

Механизм действия препаратов одинаков благодаря одному работающему веществу. Как анксиолитик, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин оказывает следующие эффекты:

• транквилизирующий;
• снотворный;
• седативный;

• миорелаксирующий;
• антисудорожный.

Вещество угнетает работу нервной системы, что осуществляется путем влияния на ряд специфических рецепторов (они расположены в таламусе, гипоталамусе). Препараты стимулируют бензодиазепиновые рецепторы, чем снижают возбудимость подкорковых структур, притормаживают спинальные рефлексы. Антксиолитическое действие на организм клинически проявляется такими эффектами:

• снижение эмоционального перенапряжения;
• уменьшение панических атак, страха, тревожности.

Также Феназепам и его аналог оказывают седативное действие — оно достижимо при влиянии на особые клетки ствола мозга и ядер таламуса. Угнетение тех же клеток обеспечивает снотворный эффект препаратов, поскольку воздействие различных внешних и внутренних раздражителей нивелируется. Благодаря ускорению пресинаптического торможения подавляется распространение судорожных импульсов, что обуславливает противосудорожные свойства. Миорелаксация достигается посредством торможения особых спинальных тормозящих путей.

РЕКОМЕНДУЕМ СТАТЬЮ!

Афобазол — помогает справиться со стрессом и тревогой. Читать полностью >>

Сколько держится феназепам в организме

Сколько времени выводится Феназепам? Все цифры примерные, поскольку каждый случай индивидуален. После употребления таблеток, в крови и моче еще долго могут выявляться остатки продуктов распада препарата. Более того, эти остаточные компоненты еще вступают в реакцию с алкоголем или другими лекарствами.

Сколько выводится из мочи

Период выведения из мочи составляет от 3 до 8 суток при регулярном приеме. Если речь идет о разовом употреблении, то среднее время колеблется от суток до 3. Обильное питье или прием янтарной кислоты никак не помогут ускорить выведение Феназепама из мочи.

Сколько выводится из крови

В крови медикамент остается от 3 дней до 5. Каждые сутки концентрация уменьшается вдвое, если употребление было прекращено. После Феназепама минимум три дня нельзя управлять транспортными средствами, а также выполнять ответственные, серьезные работы (например, хирургические операции).

Вызвать врача для детоксикации организма

• Анонимно
• Бесплатно
• Круглосуточно

Оставьте заявку на бесплатную консультацию специалиста

Мы свяжемся с Вами в самое ближайшее время!
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Показания лекарств

Фензитат и Феназепам имеют одинаковые показания к применению. Чаще всего заболевания и состояния, при которых нужно пить эти лекарства, связаны с различными психопатиями, неврозами и неврозоподобными состояниями, которые сопровождаются рядом симптомов:

• излишняя мнительность;
• навязчивые мысли;
• паника;
• тревожность;

• беспричинный страх;
• усиленная раздражительность;
• состояние напряженности;
• волнение;
• перепады настроения.

Препараты можно давать для снижения последствий затяжного стресса, когда самостоятельно справиться с проблемой не удается. От чего еще помогают таблетки? Показаниями также служат разные типы нарушений сна — плохое засыпание, изменение фаз сна, раннее пробуждение.

Препараты могут помочь при некоторых фобиях, а также при реактивном психозе.

Оба лекарства показаны при судорожных припадках разного генеза. Для расслабления мышц их назначают при некоторых типах эпилепсии, тиках, ригидности мышц, гиперкинезах. Однократно дают таблетку пациентам перед наркозом для снятия тревожности.

В комплексном лечении их дают людям с шизофренией, но надо помнить, что Феназепам и Фензитат не влияют на бред, галлюцинации и прочие подобные симптомы.

Подытожим

Так что же лучше Элзепам или Феназепам? На этот вопрос точного ответа нет, так как показания, побочные эффекты, противопоказания у этих препаратов одинаковые. Отличаются эти лекарства только силой действия. Феназепам — более сильный препарат и используется для лечения более тяжелых случаев, чем Элзепам. Более точную рекомендацию о том какой же препарат нужно принимать в тех или иных случаях вам предоставит ваш доктор. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, потому что это опасно для вашего здоровья. Не увеличивайте дозу самостоятельно, и используйте эти препараты только в лечебных целях под присмотром врача.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Противопоказания и побочные действия

Препараты строго противопоказаны при тяжелой стадии обструктивной болезни легких и прочих серьезных патологиях органов дыхания. Строжайшим запретом является лактация и первый триместр (далее при гестации лекарства также противопоказаны).

Прочие запреты на лечение:

• кома, шоковые состояния;

• склонность или наличие закрытоугольной глаукомы;
• возраст до 18-ти лет;
• непереносимость любых бензодиазепинов.

Под контролем врача проводят терапию при нарушениях функции печени, почек, органических болезнях мозга, депрессивных состояниях. В пожилом возрасте лечение производят только при крайней необходимости. Лекарства не продаются без рецепта, так как вызывают зависимость. Поэтому лучше не назначать их людям со склонностью к злоупотреблению психотропными средствами.

В начале терапии у большинства пациентов отмечаются сонливость, головокружение, замедление реакций.

Также среди побочных действий могут наблюдаться нарушения состава крови, дезориентация, головные боли, мышечные спазмы, сухость во рту, тошнота, изжога. Могут регистрироваться диарея или запор, изменение либидо, нарушения менструального цикла.

Зависимость

Оба лекарства могут вызывать зависимость, даже если их принимать под присмотром врача. Но чтобы хотя-бы немного обезопасить себя нужно следовать только рецепту, и ни в коем случае не увеличивать дозу самостоятельно, так как это верный путь к зависимости. Прекращать употребление препаратов нужно постепенно и под присмотром врача, так как может развиться синдром отмены.

Порядок применения

Лекарство следует принимать строго в соответствии с режимом дозирования — оно медленно выводится и может вызывать тяжелые последствия. При умеренной передозировке происходит усиление побочных действий, при тяжелой угнетается сознание, может прекратиться деятельность сердца и легких. Смертельная доза — 0,5 мг/кг массы тела для взрослого, 0,25 мг — для ребенка. Порядок терапии таков:

• доза на раз — 0,5-1 мг, суточная — до 1,5-5 мг за 2-3 приема;
• лучше пить по 0,5-1 мг утром, столько же днем, на ночь — около 2,5 мг;

• доза в сутки по максимуму — 10 мг, такое количество лекарства принимают только под контролем врача;
• при бессоннице пьют препараты разово перед сном (за полчаса) по 0,5 мг.

Препараты имеют плохую совместимость с алкоголем, совместный прием воспрещен. Длительность лечения без риска развития зависимости — 14 суток, по показаниям курс может составить 60 дней. Отмену производят постепенно, снижая дозу.

Психическими расстройствами страдают сотни миллионов человек во всем мире, однако ресурсов, имеющихся в большинстве стран для лечения этих заболеваний, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), недостаточно [1]. Уровни потребления психотропных веществ, в частности бензодиазепиновых транквилизаторов (далее — БДТ), используемых для лечения таких состояних, как тревога, бессонница и эпилепсия, существенно различаются по странам и регионам [1]. Как известно, к преимуществам производных бензодиазепина относят быстрое наступление ответа на терапию, широкий спектр активности, включающий противотревожный, снотворный, вегетостабилизирующий, миорелаксирующий и противосудорожный эффекты, простота назначения и приема данных препаратов [2—5]. Недостаточный или ненадлежащий доступ к психотропным веществам особенно выражен в странах с низким и средним уровнями дохода, в которых, согласно оценкам, необходимое лечение получает лишь один человек из пяти, нуждающихся в терапии. Согласно данным Международного комитета по контролю над наркотиками, важнейшими факторами, влияющими на обеспеченность пациентов психотропными препаратами, являются особенности нормативно-правовой базы, недостаток знаний среди медицинского персонала, экономическая ситуация и проблемы снабжения в стране [1]. В 2015 г. чаще всего страны, в которых имелось ограниченное использование БДТ, ссылались на такие факты, как обеспокоенность вероятностью формирования зависимости от данных веществ, нежелание выписывать и/или хранить препараты, а также недостаточную подготовку медицинских специалистов [1].

Вопрос о возможности лекарственной зависимости от БДТ долго оставался дискуссионным [5]. В работах, посвященных изучению частоты формирования зависимости в результате длительного приема БДТ, наблюдался значительный разброс и неоднородность данных: по данным разных исследователей, она колебалась от десятых долей до 100% [6, 7]. Признаками становления зависимости являются снижение эффективности БДТ с ростом дозы препарата; развитие толерантности к эффектам БДТ, сначала к седативному, потом — к миорелаксирующему, затем — к анксиолитическому; наличие синдрома отмены [2, 3]. В отдельную группу относят так называемую «зависимость малых доз» — состояния, возникающего в результате длительного приема суб- и терапевтических доз БДТ по показаниям. При этом у больных определяются стремление не к конкретному веществу, а к классу препаратов, отсутствие повышения доз БДТ, факультативность синдрома отмены, отсутствие выраженных последствий от употребления препаратов [7].

По механизму формирования зависимости от БДТ выделяют два основных варианта [2, 3]:

— первый — БДТ принимаются в связи с психическими расстройствами, по или без назначения врача, сроком более месяца. Исследователи подчеркивают, что этот вариант формирования зависимости наиболее характерен для пациентов «психопатического склада», лиц с определенной ипохондрической установкой со стремлением к лечению, для больных с зависимыми чертами личности;

— второй вариант — БДТ принимаются пациентами в качестве самолечения синдрома отмены психоактивных веществ (ПАВ) или для усиления эффекта ПАВ. Наибольшее распространение злоупотребление БДТ в мире в настоящее время регистрируется среди клиентов программ заместительной опиоидной терапии. Так, 45% пациентов, проходящих лечение метадоном во Франции и до 70% в Германии, злоупотребляют БДТ. Данные о тенденциях злоупотребления БДТ среди потребителей ПАВ указывают на относительную стабильность показателей в период 2006—2013 гг., с уменьшением в 2014 г. [8, 9].

Согласно последним эпидемиологическим данным, число больных, злоупотребляющих ненаркотическими психоактивными веществами (больные токсикоманией), включая зависимость от БДТ, в РФ — мало и неуклонно снижается [10, 11]. Так, количество токсикоманов, зарегистрированных наркологической службой в 2021 г., составило 8615 человек — это составляет 0,0073% от общей численности взрослого населения (с учетом ~118 000 000 населения 18 лет и старше, 2015 г.) (без деления по препаратам, так как в РФ не проводится регистрация случаев по каждому отдельному ненаркотическому ПАВ или препарату) (в 2015 г. наблюдалось 9796 случаев). Для сравнения, данные официальной наркологической статистики в РФ (2015 г.) свидетельствуют, что алкогольная зависимость с пагубным потреблением алкоголя имелись примерно у 2% (более 2,1 млн), что несколько расходится с расчетами экспертов ВОЗ, которые говорят о 9% (у 16,5% мужчин и у 3,3% женщин старше 14 лет), поэтому решение алкогольной проблемы является приоритетной задачей государственного уровня. Также на 12% снизился показатель общей заболеваемости токсикоманией в РФ в 2021 г. по сравнению с уровнем 2015 г. и составил 5,9 на 100 тыс. населения (в 2015 г. — 6,7, в 2012 г. — 8,1). Уровень обращаемости по поводу пагубного употребления по сравнению с 2015 г. (11,5) снизился почти на 19%. Суммарный показатель обращаемости лиц, употребляющих ненаркотические ПАВ, в 2021 г. составил 15,3 на 100 тыс. населения. Впервые в жизни обратились за наркологической помощью в 2021 г. 497 больных токсикоманией (в 2015 г. — 608). Уровень первичной заболеваемости токсикоманией в 2015 г. составил 0,3 на 100 тыс. населения (в 2015 г. — 0,4) [10, 11]. Чаще средствами злоупотребления являются диазепам, лоразепам, нитразепам, феназепам, алпразолам, клоназепам, реже — элениум [12—15]. Для минимизации риска развития зависимости от БДТ было предложено:

1. Правильно оценивать длительность курса (избегая длительного лечения бессонницы, но учитывая, что тревожные расстройства требуют длительной терапии).

2. Подбирать дозировку, чтобы терапевтический эффект был максимальным, а побочные эффекты — минимальны.

3. Ограничить применение БДТ у лиц, имеющих синдром зависимости от психоактивных веществ в анамнезе.

4. Применять терапию «прикрытия» — назначать анксиолитики с иным механизмом действия или БДТ с более длительным периодом полувыведения (например, феназепам).

5. Подключать активную психотерапию, постепенно отменять препараты, выявлять пациентов с гипертрофированной установкой на лечение и склонностью к самолечению и контролировать возможность злоупотребления БДТ [2, 13, 15].

Цель настоящего обзора — анализ данных литературы о роли и месте феназепама в формировании синдрома зависимости от БДТ.

Феназепам (бромдигидрохлорфенилбензодиазепин) — препарат группы БДТ отечественного производства. Основной «мишенью» действия феназепама является тревога, возникающая в рамках разной патологии: невроз, депрессия, генерализованное тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, паническое расстройство, социальная фобия, обсессивно-компульсивное расстройство, психоз [2, 12—14, 16]. Наряду с анксиолитическим препарат оказывает умеренное антидепрессивное действие, эффективен при лечении обсессивно-фобической и ипохондрической симптоматики, аффективно-бредовых, онейроидных и других психотических состояний, в том числе за счет снижения остроты и выраженности их аффективного компонента. Феназепам оказывает влияние на ЦНС, преимущественно в структурах лимбической системы, таламусе и гипоталамусе за счет повышения активности γ-аминомасляной кислоты (ГАМК) — тормозящего нейротрансмиттера. Препарат модулирует активность ГАМК-рецепторов, за счет связывания его с бензодиазепиновым регуляторным сайтом ГАМК-рецептора («бензодиазепиновым рецептором»), это приводит к повышению связывания ГАМК с рецептором и, как следствие, открытию связанного с рецептором канала для ионов хлора, к деполяризации нервной клетки и в итоге снижению ее возбудимости [3, 4]. Все БДТ усиливают специфическое связывание агонистов с ГАМК-рецепторами, моделируют рецепцию лигандов хлор-ионных каналов, увеличивают частоту открываний ионофора, что влечет гиперполяризацию нейрональных мембран и повышение судорожного порога [17].

Препарат хорошо всасывается в ЖКТ, максимальная концентрация в крови достигается через 1—2 ч после перорального приема, период полувыведения составляет 6—10 ч, экскреция происходит преимущественно через почки [3, 4]. Феназепам обладает самым большим среди БДТ диапазоном эффективных терапевтических доз от 0,25 до 10 мг. По анксиолитическому действию феназепам в 2 раза превосходит диазепам и в 5 раз — клоназепам и нитразепам, сопоставим с лоразепамом однако имеет при этом более продолжительный эффект, что является безусловным его преимуществом при поддерживающей терапии, кроме этого, препарат опережает их по гипно-седативному, противосудорожному, а также вегетостабилизирующему эффектам [2, 12—15].

Метаанализ более десятка проведенных клинических исследований показал значительную эффективность феназепама как в сравнении с плацебо, так и с рядом других БДТ в отношении тревожных расстройств, раздражительности, нарушений сна, соматовегетативных нарушений; при его применении улучшение наблюдалось более чем у половины включенных в исследования пациентов. Были получены также положительные результаты при использовании феназепама в комбинированной терапии с антиконвульсантами для лечения различных видов приступов при эпилепсии. Так, введение феназепама в схему лечения резистентных полиморфных приступов приводило к полному прекращению или уменьшению их частоты в 2 раза у 60% больных [12—15]. Препарат с успехом применяется в терапии соматогенных и психосоматических расстройств: он эффективен при тревожных, тревожно-фобических и сопровождающих их вегетативных расстройствах при сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, легочной, гинекологической и другой соматической патологии [18]. В психиатрии феназепам часто используется в комбинированной терапии, например, с антидепрессантами и антипсихотиками. Одним из вариантов, удовлетворяющего клиническим потребностям терапии, является использование феназепама в комбинации с антидепрессантами в терапии тревожно-депрессивных расстройств на этапе инициации лечения, в первые 3—4 нед (до момента проявления в полной мере противотревожного и антидепрессивного эффектов антидепрессанта). В этом случае основное, постепенно нарастающее действие оказывает антидепрессант, а феназепам используется для купирования тревоги и нарушений сна (так как в первые недели возможно усиление симптомов тревоги), тем самым обеспечивая «терапию прикрытия» и лучшую переносимость и приверженность к терапии антидепрессантами. Наличие у феназепама миорелаксантного действия делает эффективным его применение при таких неврологических расстройствах, как экстрапирамидные нарушения, повышенный мышечный тонус и болевой синдром (состояния связанные с поздними дискинезиями, эссенциальным тремором, синдромом беспокойных ног, дорсалгиями) [18].

Феназепам активно применяется в наркологической практике благодаря способности устранять тревогу, возбуждение, бессонницу, влиять на вегетативные симптомы и предотвращать развитие судорожных припадков, он является препаратом выбора для лечения алкогольного абстинентного синдрома. Адекватная терапия БДТ может также предотвратить развитие алкогольного делирия. При синдроме отмены, протекающем с делирием, БДТ используются как седатики [2]. Кроме того, феназепам эффективен при лечении наркоманий, при развитии состояний, сопровождающихся тревогой, обсессивно-фобическими нарушениями, аггравацией и аффективной напряженностью [19]. Дозировку БДТ регулируют в соответствии с клиническими особенностями состояния больного.

В существующих в литературе рекомендациях [3, 4, 20] по применению БДТ учитываются вопросы их переносимости, нежелательных явлений, режима дозирования и критерии длительности курсов терапии. Отмечено, что если в общих рекомендациях фигурируют курсы терапии, не превышающие 1—2 мес, то более длительное назначение БДТ требуется при лечении панического расстройства и генерализованного тревожного расстройства, имеющих хроническое течение. Кроме того, допускается длительный прием БДТ, и в том числе феназепама больными пожилого возраста, у которых низкие и постоянные дозы полностью редуцируют симптоматику, и больными с хроническими неврологическими и соматическими заболеваниями (назначение адекватных состоянию доз является безопасным), а также больными, у которых применение в непостоянных и дробных дозах приводит не только к редукции симптоматики, но и к улучшению повседневного функционирования и «качества жизни» [2]. В любом случае в начале терапии БДТ рекомендуется назначать препарат в более низких дозах, что позволяет оценить чувствительность пациента к препарату и избежать чрезмерного седативного эффекта. Дозы препарата увеличивают постепенно, отслеживая возможные побочные явления до появления терапевтического эффекта.

Представляют интерес исследования, проведенные А.С. Аведисовой и соавт. [6, 7], посвященные особенностям лечения БДТ врачами амбулаторных лечебных учреждений Москвы. Было обнаружено, что удельный вес использования БДТ в сравнении с другими препаратами достаточно высок — от 52,2 до 76,6% назначений. Эти препараты используются для коррекции инсомнических нарушений, тревожных и поведенческих расстройств. Среди назначений предпочтение (более 75% всех назначений) отдается препаратам со средним и высоким транквилизирующим потенциалом: феназепаму, диазепаму, клоназепаму, альпразоламу, причем они назначаются преимущественно (90% всех назначений) в субтерапевтических и терапевтических дозах в составе комбинированной терапии и с отсутствием тенденций к увеличению дозировок. Курсы приема БДТ длительностью более 12 мес были очень редкими (менее 5% всех больных психоневрологических диспансеров) [6, 7]. Ряд исследователей [21, 22], однако, сообщают о том, что число пациентов, получающих БДТ в течение 2 и более мес, составляет почти 60%, а в течение более 12 мес — до 25%. Длительное назначение БДТ обычно требовалось в соответствии с приведенными выше рекомендациями при лечении панического расстройства и генерализованного тревожного расстройства.

Значительная часть имеющихся работ посвящена зависимости от БДТ. Под зависимостью понимается совокупность когнитивных, аффективных, поведенческих и физиологических признаков, которые указывают на неодолимую тягу к препарату и неспособность контролировать его потребление, несмотря на возникающие отрицательные медицинские и социальные последствия. Чаще всего зависимость вызывают высокопотенцированные препараты с краткосрочным действием (мидазолам, триазолам, лоразепам). Тем не менее риск развития зависимости сильно преувеличен и в большинстве случаев при правильном использовании БДТ она не возникает.

Фармакологическую зависимость часто путают с привыканием к лекарственным препаратам, что повышает вероятность появления разногласий по поводу развития зависимости и соответственно применению БДТ как среди врачей, так и среди пациентов. В качестве примера привыкания можно рассмотреть некоторые антигипертензивные, противоаритмические или антиишемические препараты (клонидин, β-блокаторы — пропранолол, метопролол и др.), ингибиторы АПФ, которые также вызывают фармакологическую зависимость, точнее привыкание: после прекращения их приема или замены на другие препараты наблюдается возобновление (иногда и более выраженное в сравнении с исходным уровнем) симптомов гипертонии, ишемии или аритмии (синдром рикошета), но при этом у пациентов не формируется аддиктивного поведения [2]. Эти возможные негативные проявления не пугают врачей-интернистов, и они обучают своих пациентов с этим легко справляться, для коррекции таких случаев рекомендуют прежде всего постепенный (нефорсированный) режим отмены/замены фармакотерапии.

Что касается БДТ, то целенаправленная программа их отмены/замены и психотерапевтическая коррекция возникающих при этом нарушений помогают избежать самостоятельного возобновления приема препаратов [2, 21]. Длительное использование БДТ может способствовать формированию фармакологической зависимости, характеризующейся развитием синдрома рикошета реакции отмены и других состояний, обусловленных прекращением приема препарата [2, 21]. Так, синдром рикошета диагностируется при отмене БДТ (включая феназепам) приблизительно в 50% случаев, реакция отмены — в 20%, рецидив заболевания — в 15%, синдром отмены — в 5% случаев. Диагностика расстройств, возникающих при прекращении приема БДТ должна включать оценку возникшей симптоматики и ее особенностей (анализ данных специфических шкал и опросников: тревожно-депрессивных, симптомов отмены и признаков зависимости), ее связь с дозами и длительностью приема БДТ, анализ времени возникновения и продолжительности нарушений [21]. Синдром рикошета развивается в первые дни после резкого прекращения приема высоких доз феназепама и проявляется рапидным обострением состояния, чаще всего сходного с аналогичным до начала терапии и нередко превосходящего его по выраженности, с последующей быстрой спонтанной редукцией этих симптомов в течение недели. В этих случаях у пациентов, как правило, выявляются низкие баллы по шкале зависимости и высокие по опроснику симптомов отмены. При появлении синдрома рикошета необходимо вести постоянное наблюдение за пациентом и в случае быстрого возобновления и нарастания симптоматики следует возобновить терапию БДТ, а затем, уже после редуцирования симптомов отмены, более постепенно и плавно снижать их дозу. Применение тактики постепенной отмены БДТ в течение 1—2 мес способствует уменьшению частоты развития синдрома рикошета почти в 2 раза. Важно придерживаться разумного темпа снижения дозы препарата: приблизительно 25% на ¼ периода отмены, например, если период отмены составляет 4 нед, то понижение дозы следует проводить с темпом 25% в нед.

Рецидив проявляется постепенным появлением и усилением в течение месяца симптоматики основного заболевания, по поводу которого был назначен БДТ (феназепам). Патогенетически он, будучи связанным с динамикой основного заболевания, не зависит от уровня дозировки и длительности приема терапии БДТ, у пациентов определяются низкие баллы как по шкале зависимости, так и по опроснику симптомов отмены. Возобновление терапии БДТ является обычной тактикой при возникновении рецидивов.

Синдром отмены, в отличие от рецидива заболевания и синдрома рикошета, включает симптомы, которых прежде не было у больного (тремор, потливость, снижение аппетита, тошнота, диарея, делирий и т. д.). У больных выявляют высокие баллы как по шкале зависимости, так и по опроснику симптомов отмены. Синдром отмены возникает и усиливается в течение нескольких дней после прекращения приема препарата и постепенно исчезает через 1—3 нед. Для снижения риска развития синдрома отмены и привыкания по возможности лучше использовать низкопотентные препараты именно с длительным периодом полувыведения, к которым относится и феназепам [2, 21].

Вопреки общепринятому мнению, если БДТ применяют по показаниям, то случаи злоупотребления ими встречаются достаточно редко [2]. На диспансерном наблюдении у нарколога достоверно чаще находятся пациенты, использующие БДТ в качестве самолечения синдрома отмены других ПАВ или для усиления эффекта последних. В таких случаях наиболее характерны следующие виды злоупотребления БДТ добавление БДТ к алкоголю или наркотику, употребление больших доз БДТ в чистом виде, викарное злоупотребление во время отсутствия основного ПАВ. Мотивом сочетанного приема БДТ и иного ПАВ служит желание получить более выраженное опьянение. Мотивацией употребления больших доз БДТ в чистом виде является желание «поймать кайф», «отвлечься от неприятностей».

Опьянение достигается однократным приемом доз, которые в несколько раз превышают терапевтические. Интоксикация БДТ характеризуется повышенным настроением, неусидчивостью, стремлением куда-то идти, что-то делать. Внешне такие больные напоминают людей, находящихся в состоянии выраженного алкогольного опьянения: движения неточные, размашистые, нарушается координация, походка становится неуверенной, с пошатыванием. К соматоневрологическим признакам бензодиазепиновой интоксикации относятся мидриаз с вялой реакцией на свет, нистагм, расстройства аккомодации и конвергенции, бледность кожных покровов, сухость слизистых оболочек, тахикардия, гипотония, частое и поверхностное дыхание, также отмечается снижение мышечного тонуса. У больных, длительно злоупотребляющих большими дозами БДТ, формируется своеобразный дефект личности, напоминающий органический [3, 4]. При формировании зависимости от БДТ проявления эйфории при их пероральном приеме значительно ослабевают, что толкает пациентов на повышение дозы препарата и может привести к передозировке [3, 4, 23, 24]. В ряде случаев к передозировкам БДТ может приводить неточное разъяснение пациенту режима приема препарата, обусловливающее самостоятельное увеличение дозировки, возникновение побочных действий и дискредитацию препарата. БДТ, безусловно, не являются единственными препаратами, требующими грамотного и точного назначения. Надо отметить, что к опасным случаям формирования повышения толерантности, зависимости, передозировки, синдрому рикошета или отмены, а также и серьезным, и жизнеугрожающим побочным реакциям может приводить неконтролируемое применение барбитуратов, которые запрещены в большинстве стран мира и не входят в течение многих лет в клинические рекомендации по терапии, тем не менее, к сожалению, эта группа препаратов остается в арсенале врачей и больных. Подтверждением данному факту являются, например, данные К.В. Музурова и соавт. (2016): за последние 15 лет в отделение реанимации и интенсивной терапии клиники Военно-медицинской Академии им. С.М. Кирова поступило 11 818 пациентов (в среднем, примерно, 788 случаев в год) с острыми химическими отравлениями, случаи отравления снотворно-седативными препаратами составили 11,8%, среди которых отравления фенобарбиталом в составе препарата корвалол составляли 3,0% [25].

Из сказанного выше следует, что нет оснований, следуя предубеждениям, отказываться от применения БДТ. Однако их назначение требует внимательной диагностической оценки состояния больного, а также предварительной просветительской и профилактической работы среди пациентов с четким разъяснением целей и задач назначаемой терапии [26].

Таким образом, показано, что феназепам является эффективным, быстродействующим средством, предназначенным для купирования достаточно широкого спектра психических расстройств как субклинического уровня, так и при выраженной психопатологии. При наличии соответствующих показаний этот препарат может применяться во многих областях клинической медицины, при различной патологии. При назначении феназепама важно учитывать индивидуальные особенности пациентов: их возраст, пол, особенности личности, склонность к возникновению зависимости, при этом отдавать предпочтение флюктуирующим или дробным дозам и коротким курсам терапии (1—2 мес). Назначение адекватных состоянию больного терапевтических дозировок препарата, прием феназепама в составе комбинированной терапии не влечет за собой тенденций к формированию зависимости. Грамотное и точное разъяснение пациенту режима приема феназепама, использование целенаправленной программы постепенной отмены препарата и психотерапевтическая коррекция возникающих при изменении терапии нарушений являются залогом эффективной и безопасной терапии.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

e-mail

Аналоги средств

Среди аналогов Фензитата и Феназепама есть препараты с тем же активных веществом и другие средства из группы анксиолитиков:

Препараты воспрещено принимать совместно с другими лекарствами с тем же действием. По возможности, бензодиазепины из-за их опасности и побочных действий стоит заменять на более современные анксиолитики.

Тест на Феназепам

Определение феназепама в биологических жидкостях необходимо прежде всего в случаях тяжелых отравлений. Симптомы передозировки неспецифичны, поэтому сразу проводят анализы на другие психоактивные вещества с подобным действием. В острой фазе исследуют кровь, но более удобным материалом считается моча.
В судебно-медицинской практике результат должен быть подтвержден с помощью нескольких методов. Наиболее эффективны следующие:

• ГХ-МС — газовый хроматографический анализ с масс-спектрометрией.
• ВЭЖХ-МС/МС — высокоэффективная жидкостная хроматография с тандемным масс-спектрометрическим детектированием.

Экспресс-тесты работают по принципу иммунохроматографического метода. Полоску используют непосредственно перед исследованием строго по инструкции. Существует множество производителей быстрых тестов («Наркоскрин», «КреативМП», «Наркочек»), поэтому возможны отличия.

На скорость метаболизма психоактивных веществ влияют индивидуальные особенности, лишний вес, размер принятой дозы, а также стаж злоупотребления.

Кровь пригодна для анализа всего 12-18 (24) ч. В моче феназепам держится до 4 дней.