Лечение рака легких: стадии болезни и методы борьбы

Рак лёгких является одним из наиболее распространённых видов онкологических заболеваний. Злокачественную опухоль лёгкого трудно вылечить, потому что сложно выявить на ранней стадии. Заболевание длительное время протекает бессимптомно. Рак лёгких на фото имеет вид объёмного образования. Он склонен к агрессивному течению, рано метастазирует и даёт рецидивы.

Врачи клиники онкологии Юсуповской больницы проводят диагностику злокачественной опухоли лёгких с помощью современной аппаратуры ведущих фирм США и европейских стран. Профессора, врачи высшей категории, проводят комплексную терапию, которая включает оперативные вмешательства, лучевую и химиотерапию. При наличии опухоли в обоих лёгких прогноз менее оптимистичный. Если онкология лёгких выявлена на ранней стадии, у 90% пациентов наступает выздоровление.

Классификация

По месту первичного очага классифицируют виды опухоли легкого.

Центральный рак локализирован в проксимальных (центральных) отделах бронхиального дерева. Первые признаки рака легких (симптомы), которые должны насторожить, в этом случае выражены ярко:

1. сухой продолжительный кашель, не поддающийся лечению.
2. начинается кровохарканье с присоединением мокроты.
3. закупорка просвета бронха опухолевыми массами приводит к одышке даже в состоянии покоя. В некоторых случаях возможно повышение температуры.

Фото 1 — Центральный рак правого нижнедолевого бронха (1) с обтурацией и метастазами (2) в бифуркационные лимфатические узлы

Периферический рак постепенно сформировывается в боковых отделах легких, медленно прорастая и ничем себя не обнаруживая. Данная опухоль легкого симптомы долгое время может не давать, они появляются при значительном местном распространении, вовлечении соседних органов и структур, прорастания бронхов. Диагностика рака легких этого типа локализации чаще всего возможна при профилактическом обследовании (рентгенографии или компьютерной томографии).

Фото 2 — Периферический рак (1) верхней доли правого легкого

1-й симптом – постоянный кашель

Первый признак – постоянный кашель. Обратите внимание на то, как вы кашляете. Если кашель прошел через одну-две недели, значит, он был следствием респираторной инфекции или простуды. Однако если симптом не исчезает даже по прошествии двух недель, он может указывать на развитие рака легких. Кашель со слизью – это обязательный повод показаться врачу и пройти соответствующие обследования легких и грудной клетки – к примеру, рентгенографию. Хриплый или кровавый кашель, а также отделение большого количества слизи – это очень тревожные признаки, и обратиться к врачу нужно немедленно. В таких случаях мы советуем пройти обследование у израильских врачей.

Хирургический метод лечения рака легкого

— основной радикальный способ при 1-3 стадии болезни. Операции, выполняемые при данном заболевании классифицируются:

• по объему резекции (лобэктомии (удаление доли легкого), билобэктомии (удаление двух долей легкого), пневмонэктомии (удаление целого легкого)),

Фото 3 — Лобэктомия

Фото 4 — Пневмонэктомия

• по объему удаления лимфатических узлов грудной полости (стандартные, расширенные, сверхрасширенные),
• по наличию резекции соседних органов и структур (комбинированные операции проводятся при прорастании опухоли в перикард, трахею, верхнюю полую вену, пищевод, аорту, предсердие, грудную стенку, позвоночник). Помимо оперативного лечения возможно применение комплексного подхода, включающего лучевую и химиотерпию.

При лечении местнораспространенного злокачественного образования с переходом на главный бронх и лёгочную артерию, в тех случаях, где раньше единственным вариантом оперативного лечения являлась пневмонэктомия, сейчас возможно выполнение органосохранных операций. В этом случае иссекается пораженный участок главного бронха с последующим восстановлением непрерывности (бронхопластические и ангиопластические лобэктомии)

Фото 5 — Схема верхней бронхопластической лобэктомии

Реабилитация

После сложного и длительного лечения пациенту нередко требуется реабилитация, которая проходит наиболее успешно под наблюдением врачей и включает:

• обезболивание;
• лекарственную терапию для ускорения регенерации тканей;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебную физкультуру для восстановления физической активности;
• психотерапевтическое лечение.

В результате пациент полностью восстанавливается для нормальной жизни и преодолевает последствия заболевания.

Лучевая терапия рака лёгкого

На сегодняшний день активное внедрение получают такие современные методы радиотерапии, как IMRT (радиационная терапия с возможностью изменения дозы излучения), 3Д конформная лучевая терапия (трехмерное компьютерное планирование избирательного облучения) стереотаксическая (точно сфокусированная) лучевая терапия. В проведении этих манипуляций, помимо онкологов, участвуют медицинские физики, врачи-радиологи, физики-дозиметристы и др. специалисты.

Метод показан:

• пациентам с резектабельной опухолью лёгкого, которым оперативное лечение выполнить невозможно ввиду противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы или по другим причинам;
• как альтернатива хирургическому вмешательству;
• для снижения риска рецидива при поражении лимфаузлов средостения, положительном крае резекции по данным гистологического исследования.

Где можно приобрести израильские лекарства?

1. В Израиле – после обследования в онкоцентре. В ходе консультации онколог выпишет вам препараты, которые можно будет приобрести в израильской аптеке.
2. В любом населенном пункте мира, где проживает пациент. Программа телемедицины позволяет пациентам онкоцентра Ихилов пройти обследование у израильских специалистов, не выходя из дома. После постановки диагноза пациент сможет заказать назначенные препараты на дом.

Узнать правильно ли назначено лечение

Химиотерапия

Планирование курса лечения немелкоклеточного рака лёгкого включает в себя использование фармакологических средств. Применяется в целях профилактики: адъювантная (вспомогательная), послеоперационная химиотерапия при 2-3 стадии заболевания и в терапевтическом курсе.

В зависимости от гистологического типа опухоли, стадии заболевания и предполагаемой чувствительности к воздействию, разработаны различные схемы применения химиопрепаратов.

Таргетная терапия (англ. target – мишень, цель)

Отдельный вид фармакологического лечения, заключающийся в назначении препаратов-ингибиторов, действующих только на опухолевые клетки, в которых выделены различные нарушения, задерживающих или даже блокирующих дальнейший рост.

• ингибиторы тирозинкиназы (гефитиниб, эрлотиниб, афатиниб) используются в лечении больных, в опухолевой ткани которых выявлены мутации в гене EGFR.
• При отрицательном статусе EGFR-мутации — ингибиторы ALK (кризотиниб, алектиниб).

Существуют таргетные препараты, для назначения которых не требуется выявление каких-либо нарушений в опухолевых клетках. К ним относятся бевацизумаб (ингибитор VEGF), ниволюмаб и пембролизумаб (анти PDL1 антитела).

Четвертая

На четвертом этапе развития онкологии процессы перестают поддаваться контролю. Злокачественная опухоль стремительно распространяется на все органы тела, проникает во все клетки организма. Метастазы увеличиваются в количестве, образуются новые раковые образования. Под поражение могут попасть печень, мозг, кости и другие жизненно важные органы.

Проявление патологии:

• кашель принимает приступообразный характер; • большое количество крови и гноя в мокроте; • болевой синдром в грудине; • усиленная одышка.

При терминальном состояним затрудняется работа легких. Следовательно, кислород поступает в органы в меньшем количестве, а, как известно, он крайне необходим для нормальной работы организма и жизни в целом. Отсюда и возникают все выше перечисленные нарушения. Часто появляются проблемы с пищеварением, т.к. опухолевое образование может оттеснять пищевод и затруднять его пищевую проходимость.

Прогноз жизни

Прогноз онкологии легких при НМРЛ включает симптоматику, размер опухоли (> 3 см), неплоскоклеточный гистологический вариант, степень распространения (стадию), метастазирование в лимфаузлы и сосудистую инвазию. Неоперабельность заболевания, выраженная клиника и потеря веса более, чем на 10% — дают более низкие результаты. Прогностические факторы при мелкоклеточном раке легкого включают в себя статус состояния, пол, стадию заболевания и вовлеченность центральной нервной системы или печени во время диагностики.

Для немелкоклеточного рака легкого прогноз жизни, при полной хирургической резекции стадии IA (ранняя стадия заболевания) — 70% пятилетняя выживаемость.

2-й симптом – нехватка дыхания

Данный признак также может указывать на рак легких. У затрудненного дыхания в таком случае могут быть две причины: либо в результате развития раковой опухоли в грудной клетке скопилась жидкость, либо произошло сужение или обструкция дыхательных путей. Таким образом, если в результате обычной, повседневной деятельности вы внезапно начали ощущать нехватку дыхания – а к повседневной деятельности можно отнести поход в магазин, подъем по ступенькам и подобные простые действия, – настоятельно рекомендуется обратиться к специалисту.

Симптоматика

На первых стадиях рассматриваемого заболевания его течение может оставаться незамеченным. Может проявляться нечеткими симптомами в виде одышки, кашля, хрипоты. С течением времени появляются следующие признаки:

• синдром Горнера – как правило, поражает зрительную систему (человек начинает плохо реагировать на свет, формируется конъюнктивит, радужная оболочка меняет цвет);

• дисфагия – образуется на фоне воспалений в ротовой полости и глотке; вызывает трудности при глотании;

• дыхательная недостаточность – кровь начинает плохо насыщаться кислородом, нарушается ее газовый состав.

Примерно в 10% случаев присутствует гипертрофическая легочная остеоартропатия.

Диета

Диета при онкологических заболеваниях

• Эффективность: нет данных
• Сроки: до выздоровления или пожизненно
• Стоимость продуктов: 2500 — 4800 в неделю

Больным важно обеспечить не только своевременное лечение, но и правильное питание при раке легких. Ведь питание является важным фактором в ходе лечения и восстановления больного.

При онкологических новообразованиях следует поддерживать здоровый вес, потреблять разнообразные продукты с необходимым «набором» питательных веществ и избегать пищи, которая может неблагоприятно сказаться на общем состоянии здоровья.

При патологиях легких в рацион рекомендуется ввести такие продукты:

• Молочные продукты.
• Тушеные и вареные овощи.
• Белый хлеб, макароны, сухарики.
• Овсяная крупа, рис.
• Мясо птицы, нежирная рыба.
• Яйца.
• Масло сливочное.
• Супы и нежирные бульоны.
• Соки овощные и фруктовые.

Из рациона рекомендуется исключить такую пищу:

• Любые продукты с консервантами.
• Жирные блюда.
• Блюда с высоким содержанием сахара.
• Тугоплавкие сыры.

Очень важно правильно формировать рацион тем, кто проходит курс химиотерапии. Индивидуальные рекомендации по поводу питания в такой ситуации даст врач. Общие правила являются следующими:

• Питаться рекомендуется дробно, небольшими порциями.
• Основой меню должны быть жидкие блюда, пюре, пища, которая легко переваривается. Это актуально при тошноте, проблемах с глотанием.
• Пищу нужно употреблять теплой.
• Рекомендуется пить чай с имбирем и мятой, если беспокоят расстройства кишечника.
• Для предупреждения запоров необходимо регулярно есть пищу с клетчаткой.
• Любые продукты перед приготовлением следует очень тщательно мыть.
• Важна правильная термическая обработка всех продуктов, так как у пациентов после химиотерапии иммунная система работает недостаточно активно, и существует риск заражения патогенами.

Характеристика мелкоклеточного типа

Мелкоклеточная карцинома легких является крайне неблагоприятной опухолью, чаще формирующейся на фоне злоупотребления табачными изделиями. Встречается в 16% случаев, с каждым годом она поражает все больше женщин. На протяжении нескольких десятилетий, до разработки эффективной лечебной методики, средняя длительность жизни после диагностирования составляла около 12 недель.

Основная проблема такой карциномы заключается в том, что она разрастается очень быстро, а на образование метастаз требуется минимум времени. Данный вид онкозаболевания без метастазов диагностируется лишь в 5% случаев. Эта статистика объясняет бесперспективность локального лечения (имеется в виду оперативное вмешательство и радиотерапия). В силу быстрого распространения раковых клеток лучшим методом борьбы является применение онковакцин.