Тержинан у беременных с генитальной патологией

Микрофлора женщины при беременности

При беременности изменяется гормональный фон, при этом может нарушиться баланс бактерий влагалища, шейки матки и уретры.

Влагалищная микрофлора, или микробиоценоз, состоит на 95–98% из постоянных защитных лактобактерий и на 3–5% — из транзиторных, непостоянных микроорганизмов. В кислой среде влагалища именно лактобактерии сдерживают рост патогенных микроорганизмов и защищают стерильный плод от инфицирования, неустанно для этого продуцируя молочную кислоту, бактерициды и пероксид водорода.

У гинекологически здоровой женщины в микробиоценозе влагалища мирно сосуществуют более 40 видов микроорганизмов, из них только лактобактерий аэробного и анаэробного происхождения насчитывается более 9 видов.

Нормальная микрофлора на 85–90% состоит из лактобактерий и на 5–9% — из бифидобактерий
При нарушении этого баланса женщину начинают беспокоить:

• зудящие, распирающие ощущения в области половых губ;
• болевые ощущения при мочеиспускании и во время полового акта;
• выделения нехарактерного цвета, иногда с примесями гноя;
• отталкивающий запах в зоне промежности.

При любом сочетании этих признаков гинеколог оценит состояние слизистых внутренних половых органов, шейки матки и произведёт забор биоматериала для исследований:

• мазок на флору — для установления концентраций населяющих половые органы микроорганизмов, в том числе патологичных, подсчёт эритроцитов, лейкоцитов в поле зрения микроскопа;
• бакпосев — для выбора действенного лекарства в отношении выявленных возбудителей из патогенной микрофлоры.

Таблица: показатели микроскопии мазка в норме и при дисбалансе

При выборе оптимального варианта лечения беременной женщины врачи обычно склоняются к комбинированным средствам противомикробного местного действия, которые локально справляются с возбудителем и не проникают в системный кровоток, а значит и не способны нанести вред плоду. Один из таких вагинальных препаратов — Тержинан. Его производители уверяют, что идентичного препарата по набору эффективных действующих компонентов найти невозможно.

Тержинан у беременных с генитальной патологией

проф. Н.В. Анастасиева Кафедра акушерства и гинекологии Новосибирского медицинского института

В настоящее время проблема генитальной инфекции может быть причиной различных нарушений течения беременности и послеродовых осложнений: хориоамнионит, преждевременные роды, послеродовой эндометрит.

Несмотря на применение новых медикаментозных препаратов , частота воспалительных заболеваний не имеет тенденции к снижению. Наличие генитальной инфекции может быть причиной различных нарушений течения беременности и послеродовых осложнений:

• хориоамнионит;
• преждевременные роды;
• послеродовой эндометрит.

Нами была изучена эффективность препарата тержинан

у беременных с генитальной инфекцией. Исследования проводились на базе второй гинекологической больницы.

Из полученных нами на апробацию 50 стандартов препарата, полный курс лечения проведен 40 больным, анализ результатов предлагается вашему вниманию сегодня, остальные находятся в процессе лечения.

Тержинан

представлен как препарат первого выбора для лечения бактериальных, грибковых, паразитарных вагинитов и кольпитов. В его состав входят:

• тернидазол (200 мг);
• неомицина сульфат (100 тыс. ед.);
• нистатин (100 тыс. ед.);
• преднизолон (3 мг).

Тернидазол обладает подавляющем действием на анаэробную инфекцию и Gardnerella vaginalis, неомицина сульфат — на колиформные бактерии ( кишечная палочка, протей, синегнойная палочка), нистатин — на грибы, преднизолон — противоаллергическим действием.

Беременность не является противопоказанием к назначению препарата. В процессе лечения мы настоятельно рекомендовали женщинам половой покой, либо применение барьерного метода как профилактику реинфекции. Так как половая жизнь не рекомендуется в сроки 36-38 недель, то планируется провести повторный курс лечения, что будет являться профилактикой проникновения инфекции в матку и инфицирования плода и новорожденного.

Решая вопрос о лечении женщин мы отдали предпочтение интравагинальному методу, т.к. многослойный плоский эпителий влагалища обладает минимальной всасывающей способностью и нет повреждающего действия лекарственного вещества на плод вследствие меньшей терапевтической дозы.

В исследованиях американского центра генетических исследований 1 гр. метронидазола per os в крови обнаружено 100%-ные дозы, тогда как per vagina- только 2%.

Тержинан

особенно эффективен у беременных с отягощенным аллергологическим анамнезом, т.к. вульвовагинит имея аллергологическую природу хорошо поддается действию преднизолона.

У всех женщин, взятых на учет, выполнялись следующие исследования:

• OAK, ЛИИ, ГПИ;
• бактериоскопическое исследование отделяемого вагины и цервикального канала;
• определение реакции влагалищного отделяемого с помощью набора лакмусовых бумажек;
• аминотест белей.

При бактериоскопическом исследовании мы обращали внимание на количество лейкоцитов и слущенного эпителия, наличие признаков активности лейкоцитов, подсчитывали лейкоцитарную формулу в отделяемом из цервикального канала, наличие лактобацилл, оппортунистической микрофлоры.

Признаки активности лейкоцитов:

• нечеткие границы клеток,
• большие размеры,
• гиперфрагментация ядра,
• вакуолизация цитоплазмы,
• фагоцитоз.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

I группа:

27 беременных (67%) с диагнозом : беременность 5-6 недель. УСВ вагинозовагинит. Картина микроскопического исследования мазков , взятых из уретры (у), влагалища (в) и цервикального канала (ц) соответствовали 4 степени чистоты.

В мазках из «В»:

• лейкоцитов до 30 в п./ зр.;
• слущенный эпителий в большом количестве;
• преобладали грамотрицательные бактерии.

В мазках из «Ц»:

• лейкоцитов до 15 в п/зр., слущенный эпителий в большом количестве грамотрицательные бактерии.

Диагноз был поставлен на основании обильных, пенистых выделений с неприятным запахом.

В мазках из цервикального канала отмечалось:

• наличие активных лейкоцитов: с/я- 85%, макрофагов -15%, всего 100% активных клеток.
• рН-5,6-6,0;
• аминотест — положительный;
• наличие ключевых клеток.

II группа:

5 беременных (13%) с диагнозом: беременность 5-6 нед. УСВ Вагинозовагинит. Генитальный кандидоз.

В мазках: из «В»:

• лейкоцитов до 40 в п/зр.;
• слущенный эпителий в большом количестве,
• преобладали грамотрицательные бактерии;
• грибы рода Candida.

В мазках из «Ц»:

• лейкоцитов до 15 в п/зр.;
• эпителий в большом количестве;
• грамотрицательные бактерии.
• активных лейкоцитов: с/я — 95%, макрофагов- 5% (всего 100% активных клеток);
• рН 5,0-6,0;
• аминотест — положительный;
• наличие ключевых клеток.

Ill группа:

8 беременных (20%) с диагнозом — беременность 9-10 нед. УСВ. Кольпит неспецифической этиологии.

В мазках: из «В»:

• лейкоцитов до 40 в п/зр.,
• плоский эпителий 4-5 в п/зр,
• грамотрицательные бактерии в небольшом количестве,

В мазках из «Ц»:

• лейкоцитов до 20 в п/зр,
• плоский эпителий 4-5 в п/зр,
• грамотрицательные бактерии.
• активных лейкоцитов: с/я — 90%, макрофагов — 10%, (всего 100% активных клеток),
• рН — 5,0.

Следует обратить внимание , что препарат тержинан

использовался у женщин со сроком беременности до 9-10 нед., когда может быть восхождение инфекции и поражение плодного яйца с последующим порокообразованием и синдромом задержки развития плода.

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ ТЕРЖИНАНА

По 1 вагинальной таблетке на ночь.

Курс лечения 10 дней.

Оценка клинической эффективности местного применения препарата тержинан

проводилась через 2-3 дня после завершения курса лечения с помощью бактериоскопического исследования, где учитывался характер влагалищной микрофлоры, ее состав, количество, а также наличие признаков активности лейкоцитов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ

В I группе: у 11 беременных (40%)

• исчезли патологические бели,
• чувство дискомфорта в органах мочеполовой системы,
• зуд и неприятные ощущения во влагалище,
• нормализовалась рН влагалищного секрета,
• аминотест — отрицательный.

В мазках:

• лейкоцитов до 5 в п/зр,
• плоский эпителий единичный в п/зр,
• уменьшение палочковой, кокковой флоры,
• отсутствие ключевых клеток,
• признаки активности лейкоцитов отсутствуют.

У 16 беременных (60%) в результате проведенного лечения клинически были отмечены следующие результаты:

• уменьшение белей,
• отсутствие чувства дискомфорта и жжения во влагалище.

В мазках:

• лейкоцитов до 5 в п/зр,
• плоский эпителий в большом количестве,
• наличие грамотрицательных бактерий, кокковой флоры,
• рН-5,0.

В связи с чем было продолжено лечение бактериального вагиноза следующими методами:

• тинидазол — курсовая доза 6,0 гр. per os
• метронидазол — курсовая доза 7,0 гр. per os или
• Далацин — 2%-ый крем интравагинального применения.

По окончании курса лечения на протяжении 7-10 дней проводилось восстановление микробиоценоза влагалища при помощи применения тампонов с препаратами:

• Бифидобактерин,
• Лактобактерин,
• Нарине.

Во II группе: у 5 беременных (13%) в результате проведенного лечения при бактериоскопическом контроле были получены следующие результаты:

• лейкоциты единичные в п/зр,
• плоский эпителий в небольшом количестве,
• уменьшение палочковой, кокковой флоры,
• отсутствие ключевых клеток, но преобладали грибы рода Candida,
• отмечено наличие признаков активности лейкоцитов,
• рН-5,0.

Лечение генитального кандидоза было продолжено свечами дафнеджин -курс лечения 6 дней.

Применение препаратов имидазольного ряда приводит к активации грибов. Это не является осложнением лечения. В тержинане

есть также нистатин, но т.к. курсовая доза составляет 1 млн., то в упорных случаях (16%) для лечения генитального кандидоза использовался дафнеджин.

После окончания курса лечения на протяжении 7-10 дней проводилось восстановление микроценоза влагалища.

В III группе

: у 8 беременных (20%) результаты проведенного лечения:

• исчезновение воспалительных изменений в наружных половых органах и во влагалище;
• исчезновение гиперемии и отечности тканей;
• нормализация местной температуры;
• нормализация рН влагалищного отделяемого;
• типичный характер белей.

Бактериоскопическая картина:

• лейкоциты до 2-3 в п/зр.;
• плоский эпителий 4-5 в п/зр;
• грамотрицательные бактерии в небольшом количестве;
• -рН4,5.

НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ. ВОССТАНОВЛЕНИЕ МИКРОЦЕНОЗА ВЛАГАЛИЩА

• выздоровление: 19 чел. (47,5%);
• улучшение: 21 чел.(52,5%);
• без изменений: 0 чел. (0%)
• ухудшение: 0 чел. (0%).

Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности препарата тержинан в

общем комплексе лечения больных со смешанной генитальной инфекцией, бактериальным вагинозом.

Использование препарата ведет к подавлению патогенной и условно-патогенной микрофлоры гениталий, способствует ликвидации инфекционно-воспалительного процесса во влагалище, что препятствует проникновению инфекции в матку у беременных женщин, предотвращая тем самым возможность повреждения плодного яйца.

При использовании тержинана

аллергических реакций не наблюдалось. Учитывая вышеизложенное, препарат может быть рекомендован для лечения больных острых и подострых воспалительных заболеваний влагалища неспецифической этиологии, с обязательным проведением реабилитационной терапии, направленной на восстановление микроценоза влагалища.

Контроль излеченности проводился через 2-3 дня после завершения курса лечения. Однако все беременные женщины продолжают оставаться под нашим наблюдением. В дальнейшем нами будут изучены течение беременности и исходы родов для матери и плода, а также проанализирована частота послеродовых воспалительных заболеваний.

Тержинан: состав и форма выпуска препарата

Тержинан — это не просто антибиотик от молочницы. Его терапевтический эффект масштабен и подтверждён в лечении многих заболеваний. Мягко проникая в ткани слизистых, препарат не повреждает их и не нарушает уровень рН влагалища, а оказывает местный противовоспалительный эффект, при этом уничтожая бактерии, простейшие и грибки на своём пути.

В состав препарата входят:

• тернидазол — компонент для уничтожения грибков, трихомонад, гарднереллы. Но также укрепляет клеточные мембраны поражённых слизистых генитального тракта;
• неомицина сульфат — антибиотик, малоактивный для эндотоксичных стрептококков, но губительный для таких видов возбудителей: грамположительных — стафилококков, пневмококков, коринебактерий, листерий, золотистого стафилококка;
• грамотрицательных — кишечной палочки, синегнойной палочки, протей, четырёх видов палочкообразных бактерий рода шигелл.

Также в препарат добавлены вспомогательные компоненты:

• крахмал пшеничный;
• лактозы моногидрат;
• кремния диоксид коллоидный;
• магния стеарат;
• карбоксиметилкрахмал натрия.

Универсальная формула средства помогает разрушить микробную плёнку, образованную на слизистых покровах и провести бактерицидную уборку, чтобы исключить распространение заболевания.

В аптеках Тержинан широко представлен в форме вагинальных таблеток, расфасованных в пачки по 6 и 10 штук. Каждая таблетка запечатана отдельно в фольгированную упаковку.

Тержинан в упаковке из шести штук чаще назначается для профилактики, из десяти штук — для лечения

Показания для назначения Тержинана будущим мамам

Вне зависимости от возбудителя, любые воспаления в слизистой оболочке влагалища необходимо лечить даже в том случае, если их проявления незначительны.

Действие препарата направлено в первую очередь на погашение воспалений, вызванных бурной деятельностью микроорганизмов:

• бактериального вагинита: специфического, в частности, трихомониаза влагалища;
• неспецифического из-за разрастания условно-патогенной микрофлоры влагалища, а именно: дрожжеподобных грибков рода Candida;
• протея, стафилококка, стрептококка, кишечной палочки, гарднереллы, синегнойной палочки;
• смешанных вагинитов при любом сочетании микроорганизмов-возбудителей, например, бактериального вагиноза и урогенитального кандидоза;

Но даже при идеальных анализах Тержинан может быть назначен как профилактическое средство перед родами и любыми гинекологическими манипуляциями, чтобы не допустить инфицирования плода хроническими бессимптомно протекающими урогенитальными инфекциями и воспалениями.

Вагинальная таблетка препата Тержинан имеет овальную сплюснутую форму с логотипом в виде буквы Т

Мнение врачей об эффективности препарата

Тержинан

Тержинан (тернидазол+неомицин+нистатин+преднизолон)– оригинальное комбинированное гинекологическое лекарственное средство от французской Лаборатории Бушара-Рекордати. Используется местно, форма выпуска – вагинальные таблетки. Обладает антибактериальным, противопротозойным (направленным против простейших организмов), противовоспалительным эффектом. Призван поддерживать постоянство кислотно-щелочного баланса во влагалище и целостность выстилающей его слизистой оболочки. Каждый компонент препарата заслуживает отдельного разговора. Тернидазол отвечает за антимикотическую направленность действия Тержинана. Ингибирует образование ключевого элемента клеточной мембраны грибов – эргостерола, вызывает радикальные структурные изменения в мембране, ведущие к гибели паразитических грибов. Активен в отношении трихомонад и гарднерелл. Неомицин – аминогликозид с широкой поражающей способностью. Уничтожает Staphylococcus, Streptococcus pneumoniae, Shigella boydii, Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella sonnei, Proteus spp., Escherichia coli. На Streptococcus spp. практически не действует. Бактериальная резистентность к данному антибиотику развивается медленно и незначительно. Нистатин – полиеновый антибиотик, который, наряду с тернидазолом, проявляет антимикотические свойства. В сфере его действия находится «гроза влагалищ» – дрожжеподобный грибок Candida. И последний (по порядку, но не по значимости) компонент Тержинана – глюкокортикостероид преднизолон.

Оказывает противовоспалительное и антиаллергическое действие, подавляет экссудацию в очаге воспаления.

Тержинан прекрасно зарекомендовал себя в лечении вагинальных дисбактериозов. Благодаря продуманному сочетанию компонентов лекарственное средство проявляет активность в отношении наиболее характерной для влагалища условно-патогенной микрофлоры и предотвращает рост и размножение кандид. Присутствие в составе преднизолона – мощного противовоспалительного средства – предопределяет эффективность препарата при бактериальных или дрожжевых вульвовагинитах. Ассоциированные инфекции – еще одна специализация Тержинана. Как правило, у пациенток дерматовенеролога, обратившихся по поводу какой-либо конкретной инфекции, выявляют еще несколько ассоциированных. В подобных ситуациях не рекомендуется назначать только системную антибиотикотерапию: необходимы еще лекарственные средства, оказывающие местное действие на влагалищную микрофлору. И Тержинан приходится очень кстати со своими протививоспалительными и антибактериальными свойствами. Препарат используют также во время предоперационной подготовки перед криодеструкцией, эксцизией шейки матки, конизацией, прижиганием эрозии – его назначают в течение 10 дней перед предстоящей процедурой. Делается это для подавления сопутствующего основному заболеванию воспалительного процесса с целью предупреждения морфологических изменений эпителия шейки матки и слизистой влагалища.

Противопоказания и побочные эффекты препарата

Согласно инструкции, абсолютным противопоказанием является лишь аллергия на состав лекарства. В качестве дополнительного ограничения выступает появление нежелательных последствий от применения. Если они не проходят в течение трёх дней, то препарат подлежит замене. К побочным эффектам относятся:

• местные аллергические реакции в виде непереносимого жжения, зуда и раздражение слизистой;
• любые болезненно-неприятные ощущения в месте введения.

Возможной реакцией на преднизолон считается замедление процессов заживления ран и трещин, а также атрофические процессы в слизистой оболочке.

Особенности применения препарата Тержинан

Препарат эффективен при правильном использовании.

Способ введения вагинальной таблетки:

1. После тщательного туалета половых органов и мытья рук с мылом вагинальная таблетка извлекается из упаковки.
2. Таблетка помещается в стакан воды на 30 секунд для облегчения введения.
3. Необходимо лечь на спину и подтянуть колени к груди насколько это возможно из-за увеличившегося живота.
4. Умягчённая таблетка водится как можно глубже во влагалище при помощи указательного пальца.
5. Сразу после введения необходимо полежать не менее 10–15 минут, чтобы препарат начал растворяться внутри под действием температуры тела и не вытек на бельё. Идеально использовать препарат перед сном, чтобы за ночь он смог полностью адсорбироваться внутри.

Перед введением таблетки не забудьте вымыть руки с мылом
Общие рекомендации по применению препарата:

• таблетки предназначены только для вагинального применения, другие способы недопустимы;
• дозировка зависит от причины заболевания и определяется лечащим врачом в зависимости от результатов мазков и бакпосева, а также клинических симптомов проявления заболевания. Обычно назначается введение одной таблетки перед сном;
• безопасность дозировки, указанной в инструкции, не вызывает сомнений, если не появляются аллергические реакции на действие препарата;
• продолжительность курса лечения также индивидуальна ввиду многообразия микроорганизмов-возбудителей. В среднем сроки такие: при бактериальных инфекциях — 10 суток;
• при грибковых поражениях — 20 суток, с повтором курса при необходимости;
• для профилактики перед родами — 6 суток.

Важные моменты:

• любое воздействие на организм беременной женщины должно быть согласовано с наблюдающим её гинекологом. Нельзя просто взять и назначить себе препарат, важно контролировать состояние плода на терапию;
• после введения таблетки через несколько часов возможно повышенное отделение желтоватой массы. Обычно наутро на белье после первого мочеиспускания появляется окрашенное желтовато-белое пятно, что является нормой из-за неполного растворения препарата внутри влагалища;
• в случае лечения воспалительных процессов и трихомониаза важно пролечить не только женщину, но и её полового партнёра.

Ввиду ничтожно малого проникновения в кровоток Тержинан не влияет на действие других препаратов.

Особенности назначения Тержинана беременным

Назначение Тержинана в первом триместре возможно лишь в крайних случаях. Врачи опасаются даже минимальных вмешательств в этот важный для формирования внутренних органов период. Препарат разрешён к применению во 2-м и 3-м триместрах беременности при возникновении показаний для его приёма.

Как гарант эффективности препарата в лечении и профилактике урогенитальных инфекций, производитель Тержинана предоставляет результаты трёх различных европейских исследований действия препарата на 191 беременную женщину.

В России акушеры-гинекологи опубликовали данные по применению Тержинана у 452 беременных на разных сроках для лечения и профилактики урогенитальной инфекции с 1997 по 2004 год. Также Тержинан включён в российские рекомендации по лечению беременных.

В первом триместре беременности происходит развитие основных органов и систем малыша

Инструкция по применению ТЕРЖИНАН (TERGYNAN)

Связанные с преднизолоном

Нежелательные комбинации

Ацетилсалициловая кислота:

повышенный риск кровотечения. Нежелательна комбинация с противовоспалительными дозами ацетилсалициловой кислоты ≥1 г при разовом приеме и/или ≥3 г/сут.

Комбинации, требующие предосторожности при использовании

Противосудорожные средства — индукторы изоферментов:

снижение уровня и эффективности кортикостероидов в крови вследствие повышения индуктором их метаболизма в печени. У пациентов с болезнью Аддисона, принимающих гидрокортизон, и в случае трансплантации последствия особенно значительны. Рекомендуется проводить клинический и биологический мониторинг, следует отрегулировать дозу кортикостероидов во время лечения индуктором изофермента и после его прекращения.

Изониазид:

снижение уровня изониазида в крови за счет увеличения его метаболизма в печени и снижения метаболизма глюкокортикоидов в печени.

Рифампицин:

снижение уровня и эффективности кортикостероидов в крови вследствие увеличения их метаболизма в печени после взаимодействия с рифампицином. У пациентов с болезнью Аддисона, принимающих гидрокортизон, и в случае трансплантации последствия особенно значительны. Рекомендуется проводить клинический и биологический мониторинг, следует отрегулировать дозу кортикостероидов во время лечения рифампицином и после его прекращения.

Другие гипокалиемические препараты:

повышенный риск гипокалиемии. Рекомендуется контролировать содержание калия в крови и проводить коррекцию, если это необходимо.

Препараты наперстянки.

Токсическое действие наперстянки способствует гипокалиемии. Рекомендуется корректировать гипокалиемию и проводить мониторинг клинического состояния пациента, содержания электролитов и ЭКГ.

Препараты, которые могут вызывать Torsades de pointes (полиморфная желудочковая тахикардия):

повышенный риск желудочковой аритмии, особенно полиморфной желудочковой тахикардии. Рекомендуется перед введением препарата выполнять коррекцию гипокалиемии и проводить мониторинг клинического состояния пациента, содержания электролитов и ЭКГ.

Комбинации, которые необходимо учитывать

Циклоспорин:

усиление эффектов преднизолона, включая синдром Кушинга, снижение толерантности к глюкозе (снижение клиренса преднизолона).

Ацетилсалициловая кислота:

повышенный риск кровотечения при применении в комбинации с ацетилсалициловой кислотой в дозах, оказывающих анальгезирующее или жаропонижающее действие, ≥500 мг при разовом введении и/или <3 г/сут.

НПВС:

увеличение риска язвенной болезни и желудочно-кишечного кровотечения.

Фторхинолоны:
увеличение риска заболеваний сухожилий, и в исключительных случаях разрыва сухожилий, особенно у пациентов, получающих длительную терапию кортикостероидами.

Структурные и функциональные аналоги, разрешённые при беременности

Если после начала терапии препаратом в течение первых трёх дней приёма неприятные ощущения в месте введения не проходят, а только усиливаются, препарат необходимо заменить на аналог. Но даже без аллергических реакций не всех устраивает цена лекарственного средства, достигающая порядка 500 рублей. Тем более сейчас при всём многообразии выбора подобрать аналог не составит труда.

Ближайшим структурным аналогом является препарат Гитерна, с аналогичным составом, лишь тернидазол заменён на метронидазол, а остальные три действующих вещества идентичны.

Идентичного аналога на российском рынке нет, но есть препараты с тем же спектром воздействия на очаг поражения. По фармакотерапевтической группе препараты-аналоги делятся на виды:

• противогрибковые — Пимафуцин, Клотримазол;
• противомикробные комбинированные средства — Гитерна, Нео-Пенотран, Макмирор комплекс, Клион-Д, Гексикон, Полижинакс;
• антисептические средства — Гексикон Д, Флуомизин;
• противомикробные и антисептические средства — Неотризол.

Таблица: аналоги препарата по терапевтическому эффекту

Фотогалерея: функциональные аналоги препарата Тержинан

Воспалительные процессы в матке и ее придатках на протяжении многих лет занимают одно из первых мест в структуре гинекологических заболеваний. Наличие стойкого болевого синдрома, нарушений менструальной функции, бесплодия является следствием хронических воспалительных заболеваний матки и ее придатков и обусловливает актуальность данной проблемы [2].

С позиции современной патофизиологии развитие воспалительного заболевания, особенности его течения и исход инфекционного процесса определяются тремя компонентами: микроорганизмом, макроорганизмом и условиями внешней среды [2, 3]. Одной из причин неудач в лечении больных с воспалительными заболеваниями половых органов являются особенности взаимоотношений макроорганизма с измененной реактивностью (важнейший компонент которой — иммунный гомеостаз) и микроорганизма, приобретшего новые биологические свойства в новых экологических условиях [5].

Пусковым механизмом в развитии воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) служит воздействие микробного фактора. В настоящее время в структуре возбудителей воспалительных заболеваний органов малого таза преобладает полимикробная флора, включающая как патогенные, так и условно-патогенные микроорганизмы [4, 5]. К патогенным микроорганизмам, выделение которых однозначно трактуется как установление этиологического агента, относятся Treponema pallidum, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus ducreyi, Chlamydia trachomatis,Trichomonas vaginalis

[5].

В настоящее время большинство авторов отмечают возрастание роли условно-патогенных возбудителей, которые в небольшом количестве присутствуют в организме человека, не вызывая заболевания, и лишь при определенных условиях могут стать истинно патогенными [6]. К таким потенциально патогенным возбудителям неспецифических ВЗОМТ относят аэробные грамположительные бактерии родов: Streptococcus, Staphylococcus, Enterococcus, Corynebacterium

и аэробные грамотрицательные палочки семейства
Enterobacteriaceae: Escherichia coli,Enterobacter
spp.,
Proteus
spp.,
Klebsiella
spp.,
Pseudomonas
spp. Среди анаэробных бактерий чаще встречаются грамотрицательные неспорообразующие бактерии родов
Bacteroides, Fusobacterium, Prevotella
и грамположительные бактерии родов
Clostridium
spp.,
Peptostreptococcus, Peptоcoccus
[2].

Что касается микоплазм и уреаплазм, относящихся к условно-патогенным возбудителям, то их роль в развитии воспалительного процесса окончательно не определена, хотя большинство практикующих врачей, несмотря на сомнительную этиологическую роль этих микроорганизмов, рекомендуют применять антибактериальные препараты, направленные на эрадикацию микоплазм и уреаплазм в случае их обнаружении в отделяемом из цервикального канала.

Пути проникновения инфекции во внутренние половые органы различны, но главным механизмом инфицирования внутренних половых органов является восходящий. Реже возможен лимфогенный путь из рядом расположенных органов малого таза. Не исключена возможность занесения в половые органы инфекции из отдаленных очагов гематогенным путем.

Однако для развития картины воспаления, помимо наличия микроорганизма-возбудителя, необходимы дополнительные условия: нарушение барьерных механизмов защиты (анатомо-физиологические особенности строения наружных половых органов, колонизационная резистентность, кислая среда влагалища, способность его к самоочищению, наличие слизистой пробки цервикального канала), нарушение местного и общего противоинфекционного иммунитета [1, 6].

Таким образом, пусковым механизмом развития обострения хронического сальпингоофорита служит воздействие микробного фактора вследствие активизации условно-патогенной флоры влагалища или попадания инфекционного агента извне при нарушении барьерных механизмов защиты, локального противоинфекционного иммунитета.

Основное место в терапии воспалительных заболеваний органов малого таза принадлежит антибактериальным средствам, подобранным с учетом данных микробиологического исследования. Учитывая полиэтиологичность воспалительных заболеваний придатков матки, а также необходимость начинать лечение как можно раньше, еще до лабораторной идентификации возбудителя, врачи широко применяют комбинации антибактериальных препаратов, способных устранять наиболее широкий спектр возможных патогенных микроорганизмов, либо препараты широкого спектра действия, обеспечивающие достаточный клинический эффект в виде монотерапии [7, 8].

Помимо использования антимикробных химиопрепаратов, в комплексное лечение хронических ВЗОМТ необходимо включать лекарства, препятствующие чрезмерной активации воспалительной реакции при ее избыточном проявлении и активирующие ее при недостаточной выраженности, с коррекцией гемостазиологических, гемодинамических и метаболических нарушений [9].

Лечение и последующая реабилитация женщин должны основываться на патогенетических принципах с учетом механизмов инфицирования внутренних половых органов. Длительная персистенция возбудителя в нижних отделах половых путей при неадекватной реакции иммунной системы способствует хронизации воспалительного процесса. Развитие последующих обострений, как правило, связано с нарушением механизмов противоинфекционной защиты и с активацией условно-патогенной флоры.

Следовательно, наряду с препаратами системного действия для лечения, а также профилактики ВЗОМТ, оправдано применение препаратов локального действия, направленного на нормализацию микробиоценоза влагалища.

Преобладание преимущественно полимикробных ассоциаций с доминирующей ролью условно-патогенных микроорганизмов и анаэробов-бактероидов объясняет то, что в настоящее время предпочтение отдается комбинированным препаратам, способным устранять наиболее широкий спектр возможных патогенных микроорганизмов. Одним из таких препаратов является тержинан, представляющий собой комбинированное средство, имеющее в своем составе компоненты, необходимые для лечения бактериальных (неомицина сульфат), грибковых (нистатин), паразитарных и смешанных (тернидазол) вагинитов и кольпитов. Входящий в его состав преднизолон уменьшает проницаемость капилляров, способствует нормализации микроциркуляции в слизистой оболочке влагалища, за счет чего улучшается приток компонентов противовоспалительной защиты к очагу воспаления, уменьшаются явления экссудации, облегчается проникновение в ткани антибактериальных препаратов. Таким образом, реализуется противовоспалительный эффект преднизолона, клинически проявляющийся быстрым исчезновением основных проявлений воспалительной реакции: боли, гиперемии, зуда, жжения. Отсутствие системного влияния на организм и необходимости дополнительного применения антимикотических средств с целью профилактики кандидоза, а также отсутствие угнетающего влияния на лактофлору влагалища позволяет использовать тержинан для лечения смешанных инфекций нижнего отдела половых путей.

Целью исследования явилась оценка клинической эффективности препарата тержинана в комплексной терапии хронических неспецифических ВЗОМТ: хронического метроэндометрита, хронического сальпингоофорита в сочетании с неспецифическим кольпитом, эндоцервицитом, бактериальным вагинозом.

Материал и методы исследования

В ходе работы проведено клинико-лабораторное обследование 60 женщин в возрасте от 15 до 50 лет с обострением хронических неспецифических ВЗОМТ: хронического сальпингоофорита и хронического метроэндометрита. У всех пациенток воспалительные заболевания верхнего отдела полового тракта сочетались с воспалительными процессами в его нижнем отделе (с неспецифическим кольпитом, эндоцервицитом, бактериальным вагинозом). Обследование пациенток включало изучение анамнеза, общеклинические лабораторные методы исследования (общий анализ крови и мочи, биохимические тесты), а также бактериологические (исследование посевов из цервикального канала на флору), бактериоскопические (исследование мазков влагалищного содержимого, уретры, области ануса) и инструментальные (кольпоскопия, УЗИ органов малого таза) методы.

В ходе исследования все пациентки были разделены на 2 группы: в 1-ю группу вошли 40 женщин, у которых в комплексном лечении ВЗОМТ с целью санации влагалища применялся комбинированный препарат тержинан (по 1 таблетке во влагалище на ночь в течение 10 дней), 2-ю группу составили 20 женщин, использовавших препарат местного действия, содержащий метронидазол и миконазола нитрат.

Результаты исследования и обсуждение

Средний возраст пациенток составил 26,78±0,78 года. При анализе социально-бытовых факторов выявлено, что 61% женщин были не замужем, по профессиональной принадлежности 34% женщин были домохозяйками, 29% — учащимися.

Частота сопутствующей экстрагенитальной патологии составила 69,00±4,65%. Обращает на себя внимание высокий процент сопутствующих заболеваний инфекционного и воспалительного характера: ОРВИ (65,00±7,54%) и гриппа (20,00±6,32%) в анамнезе, хронического тонзиллита (30,00±7,24%), хронического пиелонефрита (22,50±6,60%), хронического бронхита и пневмоний (22,50±6,60%).

Анализ гинекологической патологии показал, что у 65,00±4,77% пациенток имелись в анамнезе эпизоды хронического сальпингоофорита. Нарушения овариально-менструального цикла занимали второе место в структуре гинекологической патологии и составляли 31,00±4,62%, проявлялись преимущественно по типу альгодисменореи и олигоопсоменореи. Часто у этих пациенток в анамнезе встречались другие заболевания половых органов воспалительного генеза: метроэндометрит (13,00±1,71%), бартолинит (2,00±1,40%) и эндоцервикоз (11,00±3,14%).

При изучении особенностей репродуктивной функции на каждую женщину приходилось по 1,42±0,21 беременности (38 закончились родами, 23 — медицинским абортом, 25 — самопроизвольным абортом).

Хроническая урогенитальная инфекция и дисбиоз влагалища в анамнезе выявлены у 42 (63,41±5,35%) пациенток. Наиболее часто был диагностирован урогенитальный кандидоз (17,07±4,15%), что может быть связано как со снижением общей иммунологической резистентности, так и с приемом антибактериальных препаратов во время предыдущих обострений. Каждая шестая женщина проходила лечение по поводу бактериального вагиноза (15,00±5,64%), являющегося признанным фактором риска ВЗОМТ. Хламидийная инфекция занимала третье место и составила 9,76±3,28%, трихомониаз в анамнезе был выявлен в 4,88±2,38% случаев.

При анализе жалоб наиболее часто пациентки отмечали тазовые боли различной степени выраженности: от периодических тянущих до острых, «режущих». Средняя температура составила 37±0,04 °С. Патологические выделения из половых путей встречались у каждой второй больной с воспалительными заболеваниями матки и ее придатков и составили 74%. Кроме того, пациентки отмечали зуд, жжение во влагалище (6%), болезненное мочеиспускание (5%).

У 20 пациенток при гинекологическом осмотре воспалительный процесс во внутренних половых органах сочетался с патологией шейки матки. При кольпоскопии во всех случаях были выявлены признаки выраженного очагового и диффузного цервицита.

Ультразвуковыми признаками воспалительных заболеваний матки и ее придатков являлись увеличенные в объеме, кистозно-измененные яичники (46%), увеличенные в диаметре и по длине маточные трубы с утолщенной гиперэхогенной стенкой, которые были в большинстве случаев подпаяны к матке (63%), увеличение размеров матки, наличие в ее полости гиперэхогенного содержимого со взвесью (50%), наличие реактивного выпота в малом тазу (17%).

По результатам бактериоскопического исследования влагалищного мазка в большинстве случаев (87%) преобладал воспалительный тип мазка: большое количество лейкоцитов и кокковая микрофлора.

В 13,00±4,16% случаев был выявлен бактериальный вагиноз, являющийся одним из часто встречающихся инфекционных заболеваний нижнего отдела полового тракта и составляющий у женщин репродуктивного возраста, по данным разных авторов, от 20 до 60% случаев. Бактериальный вагиноз не сопровождается явлениями выраженного воспаления, характеризуется резким снижением или отсутствием лактофлоры и заменой ее полимикробными ассоциациями облигатно- и факультативно-анаэробных условно-патогенных микроорганизмов.

Обращает на себя внимание то, что у каждой третьей женщины неспецифический кольпит и бактериальный вагиноз ассоциировался с урогенитальным кандидозом. По данным статистики, за последние 10 лет число вагинального кандидоза увеличилось почти в 2 раза. На определенном этапе жизни у 75% женщин хотя бы один раз имеет место эпизод вагинального кандидоза, у 5% женщин кандидоз постоянно рецидивирует. Это определяет выбор терапии, включающей одновременное назначение антибактериальных и противогрибковых препаратов.

Микрофлора в посевах из цервикального канала нами была выявлена у 5,00±7,97% пациенток, у остальных больных роста микрофлоры в аэробных условиях не было. Преобладающими микроорганизмами были Staphylococcus

spp. (15,00±5,65%), грибы рода
Candida
(20,00 ±6,32%), а также
Streptococcus
spp. (5,00±3,45%),
Gardnerella vaginalis
(7,50±4,16%),
E. coli
(2,50±2,455), ассоциации (5,00±3,45%).

Комплексное лечение включало антибактериальную монотерапию препаратами широкого спектра действия (ингибиторзащищенные аминопенициллины, цефалоспорины второго-третьего поколений) либо комбинацию антибактериальных средств (амоксициллин/клавуланат + доксициклин; клиндамицин + гентамицин, цефалоспорины второго-третьего поколения — цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон с доксициклином или макролидами и метронидазолом).

Кроме того, компонентами комплексного лечения были нестероидные противовоспалительные средства, иммуномодуляторы, препараты, улучшающие реологические свойства крови, десенсибилизирующие средства.

С целью снижения токсического эффекта антибактериальных препаратов и улучшения результатов лечения пациенткам назначались полиферментные препараты, пробиотики.

В острый период заболевания пациентки получали такие физиотерапевтические процедуры, как магнитотерапия, низкочастотная электротерапия. На втором этапе лечения практиковалось применение ультразвука, низкоимпульсного лазерного воздействия, оказывающих фибролитический эффект.

Установленное на основании бактериоскопического исследования доминирование полимикробных ассоциаций, включающих как аэробные, облигатно- и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы, так и дрожжевые грибы рода Candida

, диктует необходимость назначения наряду с системной антибактериальной терапией комплексных средств местного действия, представителем которых является тержинан.

По данным клинико-лабораторного исследования, эффективность терапии тержинаном составила 87,7%, что проявлялось нормализацией степени чистоты влагалищного содержимого, субъективным и объективным улучшением, которое характеризовалось исчезновением или уменьшением выделений из половых путей, а в 12,3% случаев эти показатели значительно улучшились по сравнению с таковыми до начала лечения (см. таблицу).

Динамика клинических симптомов при применении тержинана заключалась в исчезновении зуда вульвы в среднем на 5-й день лечения, снятии болевых ощущений в области преддверия влагалища — на 2-й, нормализации характера выделений — на 6-й день. К концу курса лечения (на 10-й день) у всех пациенток жалобы отсутствовали. Из 40 пациенток с неспецифическим кольпитом, по данным микробиологического исследования, излечение было констатировано у 34. Кроме того, у всех пациенток отмечалось увеличение количества лактобацилл без дополнительного применения эубиотиков.

Во 2-й группе исчезновение указанных симптомов происходило на 1-2 сут позже, а в некоторых случаях патологические симптомы возобновлялись на 9-10-й день и позже (см. рисунок).

Рисунок 1. Сроки купирования основных клинических проявлений воспалительных заболеваний нижнего отдела полового тракта при лечении в обследованных группах. У 12 пациенток из 20 была констатирована неэффективность лечения, что потребовало проведения дополнительного противовоспалительного курса лечения.

Побочные эффекты тержинана наблюдались у 2 больных в виде невыраженных кратковременных ощущений жжения, причем лишь в 1-2-й день после аппликации.

Среди пациенток 1-й группы у 12 была выявлена сопутствующая патология шейки матки, во 2-й группе — у 8. По результатам кольпоскопии у пациенток обеих групп были выявлены признаки очагового и диффузного цервицита. Цитологическое исследование, позволяющее оценить структуру и клеточный уровень повреждения тканей, проводилось после противовоспалительного лечения.

В группе, где использовался тержинан, отсутствовали сомнительные данные цитологического исследования о наличии интраэпителиальной неоплазии; ни в одном случае не понадобилось проведения дополнительного противовоспалительного лечения. Во 2-й группе у 5 пациенток из 8 в связи с неполным купированием воспалительного процесса в тканях шейки матки возникли сложности с дифференциальной диагностикой интраэпителиальной неоплазии и воспалительных изменений, что потребовало проведения дополнительного курса санации влагалища.

Таким образом, снижение локальной иммунологической резистентности нижнего отдела полового тракта, характерное для хронического течения воспалительного процесса, способствует нарушению нормальной колонизационной резистентности влагалища, служит источником восходящего пути инфицирования внутренних половых органов и является основным фактором в развитии обострения. Антибактериальная терапия, являющаяся неотъемлемой частью в лечении обострения инфекционных процессов во внутренних половых органах, в свою очередь, сопровождается развитием дисбиоза влагалищной флоры. Таким образом замыкается один из порочных кругов патогенеза обострения ВЗОМТ. Местное применение в комплексном лечении антибиотика широкого спектра действия, метронидазолового компонента, воздействующего на анаэробную флору, противогрибкового препарата способствует не только санации влагалища, но и предотвращает развитие бактериального вагиноза. Значительна роль преднизолона как одного из компонентов тержинана, который позволяет нормализовать микроциркуляцию в слизистой оболочке влагалища, способствует притоку компонентов противовоспалительной защиты, оптимизирует доставку препаратов к очагу воспаления, обеспечивает поддержание во влагалище нормальной флоры.

Выводы

Комбинированный препарат местного действия тержинан наряду с антибактериальными химиопрепаратами системного действия, иммуномодуляторами, средствами, направленными на борьбу с гемодинамическими и обменными нарушениями, а также с дистрофическими процессами в тканях матки и ее придатков, является препаратом выбора в комплексном лечении воспалительных заболеваний органов малого таза.

Отзывы женщин

Тержинан спасал меня уже не раз. Во время беременности устранил терзающий меня, недающий покоя зуд из-за наступившей молочницы. А на поздних сроках с лёгкостью справился с бактериальным вагинозом, когда меня беспокоил рыбный запах и липкие обильные выделения. И поэтому да, я его тоже горячо рекомендую. Несмотря на высокую цену, он оправдывает затраченные на него средства.

Игнорировать неприятные ощущения в области половых органов не нужно, а порой и опасно. Тем более будущей маме, которая отвечает не только за своё интимное здоровье, но и за ребёнка, развивающегося в ней. Ведь существуют препараты местного противомикробного комбинированного действия, которые быстро и основательно справляются с воспалением или инфекцией, такие как Тержинан, например.

Здравствуйте! Меня зовут Валентина. Мне 29 лет. По образованию — инженер. Оцените статью: Поделитесь с друзьями!