Избыточный бактериальный рост в кишечнике: патогенетические особенности и лечебные подходы

Назад к списку Предыдущая статья Следующая статья

17.11.2021

Метки:

enterococcus, энтерококки

Проголосуйте

Энтерококки представляют собой род грамположительных бактерий, которые отличаются повсеместной распространенностью. Они не образуют капсул и спор в ходе своей жизнедеятельности. При своей жизни могут не использовать или практически не использовать кислород. Им будет достаточно энергии, которую они получают от процесса брожения. Такие бактерии способны выдерживать температуру до 45 градусов тепла, но самой оптимальной будет температура человеческого тела. Благодаря таким бактериям осуществляется метаболизм бродильного типа. В ходе жизнедеятельности данного типа микроорганизмов появляются разные углеводы. Иногда образуется молочная кислота, но не газ, как к этому приводит наличие аналогичных бактерий в человеческом организме.

Особенность таких микроорганизмов состоит в их высокой устойчивости к разным факторам внешней среды, а также дезинфицирующим средствам. Эти бактерии могут комфортно существовать не только в рамках человеческого тела, но также и в рамках предметов обихода, где они могут пребывать до 30 минут.

Важнейшие представители человеческой микробиоты

С одной стороны, такие микроорганизмы отвечают за появление проблем с мочевыводящими путями и несколькими инфекциями. С другой стороны, они считаются частью нормальной микрофлоры, которая присутствует в желудочно-кишечном тракте. Они играют очень важную роль в обеспечении резистентности к колонизации со стороны слизистой оболочки. Энтерококки часто колонизируют только тонкую кишку. В заметном количестве могут быть в толстой кишке даже при ее нормальном состоянии. Иногда также могут быть небольшом количестве в полости рта и половых органах.

Такие бактерии очень активно заселяют кишечник человека уже в первые дни жизни. Более активно это происходит на грудном вскармливании. Если наблюдается повышение количества таких организмов и их концентрация, значит может быть в организме присутствует соответствующая инфекция. Если это подтверждается анализами, то обязательно стоит выбирать вариант лечения в соответствии со специалистом, ведь нельзя оставлять такую инфекцию на самотек и отказываться от помощи квалифицированных профессионалов от медицины.

Enterococcus faecium (энтерококки фэциум)

Enterococcus faecium

(энтерококки фэциум) — вид энтерококков, входящий в состав нормальной микрофлоры пищеварительного тракта человека, а также некоторых млекопитающих. Энтерококки — молочнокислые грамположительные бактерии, не образующие спор и капсул, факультативные анаэробы (способные использовать энергию брожения и поэтому, жить и при больших и при ничтожных количествах кислорода). Оптимальная температура культивирования энтерококков от 35 до 37° С. Энтерококки осуществляют метаболизм бродильного типа, ферментируют разнообразные углеводы с образованием в основном молочной кислоты, но не газа, снижая кислотность среды до 4,2–4,6 pH. Энтерококки высокорезистентны к различным факторам внешней среды и дезинфицирующим средствам, могут длительное время сохранять жизнеспособность на предметах домашнего обихода, выдерживают нагревание до 60° С в течение 30 минут.

Энтерококки E. faecium

колонизируют преимущественно тонкую кишку. Они обладают высокой ферментативной активностью, выраженным антагонизмом по отношению к условно-патогенным микробам (вырабатывают энтероцины), выживают в желчи.

Enterococcus faecium

также является условно-патогенным микробом. С одной стороны, он необходимый для человека микроорганизм (в опытах на животных было доказано, что отсутствие
Enterococcus faecium
в кишечнике может привести к гибели животного от инфекции), но, с другой, может быть причиной различных заболеваний.

Энтерококки, в том числе Enterococcus faecium

, всё чаще становятся причиной внутрибольничных инфекций. В течение последних десятилетий отмечен рост резистентности энтерококков к ванкомицину. В клиническом материале от человека, кроме
Е. faecium
, встречаются также
Е. faecalis, Е. gilvus и E. pallens. E. faecium
составляло 5–10 % от всех выделенных у человека энтерококков, 80–90% —
E. faecalis
(Бондаренко В.М. Суворов А.Н. Симбиотические энтерококки и проблемы энтерококковой оппортунистической инфекции). Частота резистентности к ванкомицину у штаммов
Enterococcus faecium
достигает 50 %, что гораздо выше, чем у штаммов наиболее часто встречающегося у человека
Enterococcus faecalis
(5%).

Enterococcus faecium

могут быть причиной спонтанного бактериального перитонита.

Enterococcus faecium

участвуют в реакции трансплантат против хозяина (Карпеева Ю.С. и др.).

В состав лекарственных средств-пробиотиков (Бифиформ, Линекс и другие) входит специально подобранный, отличающийся высоким уровнем антибиотикорезистентности и непатогенности штамм Enterococcus faecium

SF68. В геноме этого штамма отсутствуют известные для патогенных клинических изолятов энтерококков гены вирулентности: gelE (gelatinize), sprE (serine protease), esp (extracellular surface protein), fsrB (virulence factor regulator), asa1 (aggregation substance).
Enterococcus faecium
SF68 чувствителен к ванкомицину, ампициллину, пиперациллину, хлорамфениколу, эритромицину, имипенему, ципрофлоксацину и фузидиевой кислоте и устойчивы к метициллину, цефуроксину, азтреонаму, мипрамину, тобрамицину, стрептомицину (Бондаренко В.М. Поликомпонентные пробиотики: терапевтический эффект при дисбиозах кишечника и механизм действия).

Беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ Enterococcus faecium

входит в состав противодиарейного лекарственного препарата Хилак форте.

Enterococcus faecium

заселяет кишечник человека в первые дни жизни. Заселение энтерококками происходит более активно у детей, находящихся на грудном вскармливании.

Enterococcus faecium

, как и другие энтерококки, применяются в пищевой промышленности, где используются способность энтерококков гидролизовать лактозу, сбраживать молоко, эффективно подавлять болезнетворные бактерии в самих пищевых продуктах, а также их высокая устойчивость к воздействию кислот, солей и высокой температуры. Различные штаммы
Enterococcus faecium
широко применяются при изготовлении разных сортов сыра и копченостей. Ниже даны некоторые примеры:

• штамм Enterococcus faecium
  FAIR-E 198 используется при приготовлении сыра «фета»
• штаммы RZS C5 и DPC 1146 — сыр Чеддер
• штаммы CCM 4231 и RZS C13 — испанская колбаса холодного копчения
• штамм CTC49 2 — колбаса твердого копчения и копченая свинина

Антибиотики, активные в отношении Enterococcus faecium

Антибактериальные средства (из имеющих описание в данном справочнике), активные в отношении Enterococcus faecium
: ванкомицин, нифурател, доксициклин (не ко всем штаммам).

Для лечения энтерококковых инфекций, в том числе вызванных резистентными к ванкомицину штаммами Enterococcus faecium

, применяется антибактериальный препарат линезолид.

Не активен в отношении Enterococcus faecium

линкомицин.

Публикации и видео для профессионалов здравоохранения, затрагивающие роль Enterococcus faecium в заболеваниях ЖКТ и их лечении

• Фадеева Н.А. Роль микрофлоры тонкой кишки в развитии вторичной лактазной недостаточности. Автореферат дисс. к.м.н., 14.01.28 – гастроэнтерология. МКНЦ, Москва, 2015.
• Пробиотики и пребиотики / Всемирная гастроэнтерологическая организация (WGO). Практические рекомендации. 2008.

На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Пробиотики, пребиотики, синбиотики, симбиотики», содержащий статьи, посвященные терапии заболеваний органов ЖКТ пробиотиками, пребиотиками и синбиотиками.

Ермоленко Е.И., Свиридо Д.А., Захарова Л.Б., Парийская Е.Н., Котылева М.П., Карасева А.Б., Ерофеев Н.П., Симаненков В.И., Суворов А.Н. Влияние индигенных энтерококков на микробиоту и эвакуаторные функции кишечника при экспериментальном дисбиозе (видео).

На сайте GastroScan.ru в разделе «Видео» имеются подраздел для пациентов «Популярная гастроэнтерология» и подраздел «Для врачей», содержащий видеозаписи докладов, лекций, вебинаров по различным направлениям гастроэнтерологии для профессионалов здравоохранения.

Enterococcus faecium в систематике бактерий

По современным представлениям вид Enterococcus faecium
относится к роду
Enterococcus
(энтерококки), который входит в семейство
Enterococcaceae
, порядок
Lactobacillales
, класс
Bacilli
, тип Firmicutes, <�группу без ранга> Terrabacteria group, царство Бактерии.

По принятой ранее классификации энтерококки относились к стрептококкам группы D и Enterococcus faecium

назывались
Streptococcus faecium
(стрептококки фэциум). Назад в раздел

Антибиотикорезистентность энтерококков

Проблема состоит в том, что за последние три десятилетия энтерококки приобрели высокий уровень устойчивости практически ко всем известным типам антибиотиков. Это отрицательно сказывается как на процессе лечения, так и на его эффективности. Если лечение подобрано неправильно, то это может вызвать даже появление отдельных штаммов таких бактерий, которые будут иметь высокую устойчивость к известным антибиотикам. Очень часто резистентность появляется после того, как будет проведено лечение других заболеваний и при этом использована терапия тремя антибиотиками одновременно. Особенно это касается лечения, направленного на устранение Нelicobacter pylori.

Методы выявления и норма

Как обнаружить Enterococcus Faecalis в мазке у женщин, сколько их должно быть в норме?

Фекальный энтерококк можно обнаружить путем взятия мазка из влагалища. Забор материала осуществляется врачом-гинекологом, далее направляется в лабораторию для исследования под микроскопом.

По результатам анализа можно судить о том, на сколько превышено содержание условно-патогенной бактерии.

Нормой в мазке из влагалища считается наличие фекального энтерококка менее 10% от общей микрофлоры, а количество молочно-кислых бактерий, лактобактерий при этом не нарушено.

Если наличие бактерии превышает порог в 10-15%, воспалительный процесс есть. Концентрация в мазке более 30% говорит о сильно выраженной патологии, требующей адекватного лечения.

Гастрит, вызванный такими бактериями

В последнее время гастроэнтерологи разных стран все больше обращают внимание на то, что гастрит может быть вызван не только Нelicobacter pylori, но также и другими бактериями. В докладе ученых есть актуальные данные не только об этом, но также и о других возбудителях. При этом конкретные виды и роды пока что не указываются, ведь это является предметом исследования специалистов. Благодаря использованию всех преимуществ современной медицины удается бороться со слишком сильным распространением таких бактерий в организме человека.

Назад к списку Предыдущая статья Следующая статья

Аминогликозиды

Несмотря на то, что энтерококки обладают природной устойчивостью к аминогликозидам, данный класс АБП широко применяется в комбинированной терапии генерализованных энтерококковых инфекций. Целесообразность таких схем лечения объясняется выраженным синергизмом между аминогликозидами и ампициллином или ванкомицином. Однако синергизм проявляется только в том случае, если МПК аминогликозидов не превосходит 500 мкг/мл для гентамицина и 1000 мкг/мл для стрептомицина. Указанное обстоятельство требует проведения скрининга (методом серийных разведений или ДДМ) на наличие у энтерококков высокого уровня резистентности к стрептомицину и гентамицину.

Ванкомицин

Ванкомицин является препаратом выбора для лечения инфекций, вызванных штаммами, резистентными к бета-лактамам и аминогликозидам. В ряде географических регионов устойчивость энтерококков к ванкомицину является серьезной клинической проблемой. Имеются сообщения о выделении единичных штаммов ванкомицинорезистентных энтерококков и в России. Для выявления устойчивости энтерококков к ванкомицину целесообразно проводить целенаправленный скрининг.

Линезолид

Препарат является средством выбора для лечения инфекций штаммами, устойчивыми к ванкомицину. Линезолид также рассматривается в качестве альтернативы ванкомицину при лечении инфекций, вызываемых штаммами, устойчивыми к бета-лактамам и аминогликозидам.

Другие препараты

В отношении ванкомицинрезистентных энтеркокков, несмотря на отсутствие убедительных данных, возможно оценивать активность тетрациклинов, хлорамфеникола, эритромицина и рифампина.

Для штаммов энтерококков, выделенных при инфекциях мочевыводящих путей, целесообразно исследовать чувствительность к следующим антибиотикам:

• пенициллину или ампициллину;
• фторхинолонам;
• тетрациклинам;
• нитрофуранам;
• фосфомицину.

Критерии интерпретации результатов определения чувствительности Enterococcus spp. (пограничные значения диаметров зон подавления роста и МПК АБП) приведены в таблице 16.

Таблица 16.

Скрининг для выявления высокого уровня резистентности к аминогликозидам у энтерококков

Скрининг можно проводить в агаре или бульоне.

Питательная среда

Агар или бульон на сердечно-мозговом экстракте. Питательная среда готовится в соответствии с инструкцией производителя. После автоклавирования и охлаждения до 45 — 50 °С в среду асептически добавляют растворы антибиотиков до следующих конечных концентраций:

• гентамицин для скрининга в агаре и бульоне — 500 мг/л;
• стрептомицин: для скрининга в агаре — 2000 мг/л, для скрининга в бульоне — 1000 мг/л.

Приготовление микробной взвеси, инокуляция и инкубация

Микробную взвесь готовят путем суспендирования изолированных колоний из 24-часовой культуры, выращенной на неселективных средах до концентрации 0,5 по Мак-Фарланду. Для скрининга на агаре на поверхность среды наносят 10,0 мкл суспензии. Для скрининга в бульоне в среду вносят инокулюм до конечной концентрации 5 х 105 КОЕ/мл. Инкубацию проводят при температуре 35 °С, для гентамицина — в течение полных 24 ч, для стрептомицина — до 48 ч.

Учет результатов

Исследуемый штамм рассматривается как резистентный при следующих условиях:

• при скрининге на агаре — рост более 1 колонии;
• при скрининге в бульоне — любой видимый рост.

Контроль качества

• E.faecalis ATCC 29212 — чувствительный.
• E.faecalis ATCC 51299 — резистентный.

Скрининг для выявления ванкомицинорезистентности у энтерококков

Скрининг осуществляется на агаре.

Питательная среда

Агар на сердечно-мозговом экстракте. Питательная среда готовится в соответствии с инструкцией производителя. После автоклавирования и охлаждения до 45 — 50 °С в среду асептически добавляют раствор ванкомицина до конечной концентрации 6,0 мг/л.

Приготовление микробной взвеси, инокуляция и инкубация

Микробную взвесь готовят путем суспендирования изолированных колоний из 24-часовой культуры, выращенной на неселективных средах до концентрации 0,5 по Мак-Фарланду. Для скрининга на поверхность агара наносят 10,0 мкл суспензии. Инкубацию проводят при температуре 35 °С в течение полных 24 ч.

Учет результатов

Исследуемый штамм рассматривается как резистентный при росте более 1 колонии на агаре с ванкомицином.

Симптомы развивающейся болезни

Фекальный энтерококк может поражать как половые органы, так и мочевую систему, при серьезном течении — почки и мочевой пузырь. С момента активного размножения микроорганизма у женщин начинают появляться тревожные симптомы.

Болевой симптом — неотъемлемый признак, свидетельствующий об активизации патогенной флоры. Боли — разные по интенсивности и характеру, по мере развития болезни они становятся выраженными.

При поражении фекальным энтерококком больные чаще отмечают:

• неприятные боли в нижней части живота ноющего характера, усиливающиеся при мочеиспускании;
• боли в спине, возникающие периодически, по характеру — интенсивные, давящие.

Выделения отмечаются практически у всех женщин.

При поражении влагалища и половых путей выделения обильные, по цвету — от сероватых до светло-коричневых, запах — неприятный. Выделения сопровождаются жжением, дискомфортом во влагалище.

Меняется характер мочеиспускания — оно становится учащенным, скудным. Могут возникать внезапные резкие позывы, процесс выделения мочи становится болезненным.

Ухудшается общее состояние больных:

• постоянная усталость, слабость;
• сонливость даже при наличии полноценного сна;
• снижение полового влечения.

Заболевание при беременности

При обнаружении в моче или мазке из влагалища у беременных фекального энтерококка в завышенной концентрации лечение начинают сразу. Подобная проблема у женщин в положении — не редкость.

Последствия несвоевременного лечения могут быть нешуточными:

• преждевременные роды;
• рождение ребенка с низкой массой тела;
• плацентарная недостаточность;
• ранее излитие околоплодных вод, задолго до родов;
• внутриутробное инфицирование ребенка.

Лечение беременных должно быть щадящим, чтобы плод не пострадал.

Обычно гинекологи назначают препараты для местного применения — Полижинакс или Тержинан во влагалище, Виферон для активизации иммунитета и пробиотики для приема внутрь — Линекс, Хилак-форте.

После проведенного курса необходимо провести контрольное обследование, чтобы установить, достигнута ли цель терапии.

Какие необходимы витамины при планировании беременности для женщин? Расскажем подробно. Важно знать при планировании о том, какие самые первые признаки беременности до задержки: подробно о них — в данной статье.

Какие надо сдать анализы при планировании беременности, описано по этой ссылке: .

Причины обнаружения

Причины, по которым фекальный энтерококк может попасть в женские половые органы, немногочисленны.

Самый распространенный фактор, провоцирующий развитие энтерококковой инфекции — несоблюдение правил личной гигиены:

• нерегулярное мытье наружных половых органов;
• использование чужих полотенец, белья, бритв;
• несвоевременная замена гигиенических прокладок и тампонов.

Передается бактерия и половым путем, через незащищенные контакты, поэтому женщины, не использующие барьерные средства контрацепции, не имеющие постоянного партнера, могут заразиться от мужчины.

Микроорганизм начинает активироваться в организме тех женщин, которые перенесли курсы антибиотикотерапии — в ослабленном организме энтерококк развивается активнее, чем у совершенно здорового человека с сильной иммунной системой.