Современные возможности лечения гангрены нижних конечностей при синдроме диабетической стопы

Наступление старости часто сопровождается ухудшением состояния здоровья, пожилые люди страдают от хронических заболеваний, их обострений. Одним из наиболее тяжелых состояний, которые диагностируются у стариков – гангрена нижних конечностей. Болезнь отличается своей коварностью и быстрым нарастанием симптомов, приводит к инвалидности больного человека и может спровоцировать летальный исход.

Мало кто знает, что в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации пожилые родители имеют официальное право на получение материальной помощи от детей. Алименты могут получать пенсионеры, лица с инвалидностью, утратившие способность самостоятельно обеспечивать свое существование. Если будущий наследник отказывается добровольно выполнять возложенные на него обязательства, престарелые родители могут обратиться в суд.

Как определить гангрену?

Симптоматика гангрены находит своё отражение в зависимости от типа некроза. Гангрена симптомы органов пищеварения проявляются в форме перитонита. У человека могут возникнуть признаки пищевого отравления, появиться острые болевые ощущения.

В общем смысле выделяют 2 основных вида — гангрена сухая и влажная. Отдельно выделяют газовую гангрену.

признаки гангрены

Симптомы и осложнения

Области, пораженные гангреной, обычно теплые и опухшие. Сначала кожа может быть бледной, но вскоре становится красной или коричневой и, наконец, зеленовато-черной. Зона поражения может стать сильно рубцовой и требует реконструктивной хирургии. Если происходит значительная гибель ткани, пораженную часть тела, возможно, даже необходимо удалить.
Иногда коричневая жидкость образуется под кожей, вызывая рост больших пузырьков. Если клостридии являются причиной гангрены, газ, выделяемый бактериями, может быть замечен в этих пузырьках.

Вещества, продуцируемые бактериями, очень токсичны для тканей человека и убивают здоровые клетки, уменьшая уровень кислорода. Если инфекция не прекратится, эти бактериальные токсины скоро попадут в кровоток и начнут отравлять жизненно важные органы (так называемый токсический шок), при этом сразу отказывают почки.

Гангрена: причины появления и симптоматика

Сухая гангрена распространяется на кожные покровы, пальцы рук и ног. В случае нарушения циркуляции крови и наличия застоя в артериях тканям нахватает необходимого питания. Симптоматика сухой гангрены:

• Поврежденная часть тела всегда холоднее, чем здоровья.
• С течением времени человек может потерять чувствительность.

Общее состояние пациента остаётся на стабильном уровне, так как отравление организма отсутствует. С рассматриваемым видом гангрены человек может прожить долгую жизнь, но никто не исключает возможность преобразования во влажную форму. В случае своевременного обращения к специалистам можно восстановить нормальную циркуляцию крови и избежать необходимости ампутирования. Основная причина болезни — постепенное возникновение застоя в сосудах.

Влажная гангрена представляет большую опасность. Оба вида гангрены располагают сходной симптоматикой: холодные конечности, высветление кожных покровов, отсутствие пульса. Начала развития гангрены стопы:

• Часть тела не может двигаться в полной мере. Ступня располагает показателями трупного разложения.
• Общее самочувствие плохое: пациент быстро устаёт, ослабленный.
• Ко всему вышеперечисленному добавляется температура, малокровие, снижение артериального давления.

Потемнение определённой части тела, возникновение неприятного запаха. При нажатии на область поражения можно уловить специфический звук ввиду накопления сероводорода.

диагностика гангрены

Самое главное — это своевременное распознавание симптоматики газовой гангрены. По идее, она, аналогичным образом, представляет собой влажную гангрену, которая вызвана определёнными бактериями и отравляющими веществами.

Показатель, который специфичен для газовой гангрены, – это отравление и быстрое ухудшение общего состояния, поскольку отправляющие вещества распространяются по всему организму, провоцируя интоксикацию. Главным основанием такого заражения является проникновение микроорганизмов в раны.

Причины

Нарушение кровоснабжения в тканях – это сейчас одна из самых частых причин развития гангрены. В этом случае в ткани не поступает достаточное количество кислорода и необходимых питающих веществ, что приводит к изменениям в их структуре, а впоследствии и некрозу. Патологическое состояние может возникать при развитии различных периферических артерий, а также на фоне:

• Сахарного диабета.
• Атеросклероза.
• Онкологических заболеваний.
• Болезней эндокринной системы.

Другой распространенной причиной развития гангрены является активизация патогенных микроорганизмов, чаще всего, бактерий. На фоне этого происходит разрушение и отмирание тканей. Как правило, процессы возникают при ослаблении иммунитета и развитии различных инфекционных заболеваний. В частности, газовую гангрену вызывают анаэробные патогены клостридии.

К провоцирующим некроз тканей факторам относят физические и химические воздействия, которые приводят к повреждениям тканей. Патологическое состояние часто возникает при термическом, лучевом или химическом травмировании.

Каким симптомам стоит придать больше значение?

Первые признаки гангрены — сильные болевые ощущения, устраняемые исключительно с помощью анальгетиков. Кроме этого, к первичным показателем причисляют изменение цвета кожи. Установить наличие гангрены во внутренних органах предоставляется возможным ввиду ухудшения общего состояния.

Отрицательной стороной станет наличие сахарного диабета, поэтому больным с такой патрологией рекомендуется быть более внимательными и не закрывать глаза на первые признаки. Повреждения сосудов, ожоги, лучевая болезнь играть негативную роль в распространении гангрены рук, ног и тому подобное.

Прогноз после лечения гангрены

Клинический исход, к которому приводит гангрена зависит от состояния внутренних органов (сердца и почек) и формы гангрены. Причины гангрены мягких тканей в большинстве случаев связаны с процессами постепенной закупорки сосудов, которая развивается не только в артериях ног, но и в других сосудистых бассейнах (головного мозга, сердца, органов брюшной полости). Ожидаемая продолжительность жизни после реконструктивных сосудистых операций зависит от возможных сосудистых катастроф в других бассейнах (инфаркт миокарда или ишемический инсульт), однако установлен факт, что после ампутации одной ноги 70% пациентов умирает в ближайшие два года, а после успешных сосудистых операций отдаленная смертность составляет не более 10% в год.

Как правильно лечить гангрену?

Первое, о чем нужно знать: самолечение может привести к ужасным последствиям, поэтому от этой задумки стоит отказаться. Не нужно тратить время впустую, незамедлительно запишитесь к врачу.

Исключительно опытный специалист осведомлён о том, как можно вылечить гангрену на руке и т.д., поэтому сможет назначить вам лечение без необходимости ампутации.

лечение гангрены

Для избегания негативных последствий нужно возобновить нормальную циркуляцию крови, поэтому врачи назначают больным гангреной на руке и ногах малоинвазивные эндоваскулярные операции на артериях и сосудах. Кроме этого, специалисты могут прибегнуть к некрэктомии, что обеспечит отсутствие необходимости ампутации.

Гибридная хирургия в лечении сухой гангрены без ампутации

Это совместное применение шунтирования и ангиопластики для решения задачи по восстановлению кровотока в рамках одного вмешательства. Гибридные операции проводятся в нашей клинике для достижения оптимального клинического результата при сложных сосудистых поражениях. Они расширяют возможности сосудистой хирургии и позволяют нам сохранять ногу у абсолютного большинства пациентов с гангреной. Шунт хорошо работает только тогда, когда артерия выше и ниже него хорошо проходима. Если выше шунта или ниже него имеются атеросклеротические бляшки и сужения, то в таком шунте застаивается кровь и наступает тромбоз. Шунт для лечения гангрены позволяет обойти протяженные закупорки артерий, а затем, проводя ангиографию и ангиопластику ниже шунта мы обеспечиваем беспрепятственный ток крови в стопу и пальцы. Использование подобной тактики позволило нам спасти ногу у 96% больных с угрожающей ишемией.

Симптомы влажной гангрены

• влажная гангрена ноги обычно начинается у полного, отёчного пожилого человека;
• кожа вначале бледная и холодная, наблюдается сильная отёчность, видна венозная сетка, пульс на артериях ноги нельзя прощупать;
• проступают тёмные красные пятна на коже;
• воспаление быстро прогрессирует, между здоровым и больным участками нет демаркационного вала;
• пораженные ткани не усыхают, а чернеют и разлагаются (присутствует сильный запах гниения);
• продукты разложения попадают в кровь и происходит сильная интоксикация;
• состояние пожилого человека очень тяжелое, его беспокоят интенсивные боли, высокая температура; пульс учащен, артериальное давление низкое;
• отказ больного от питания и воды;
• распространение инфекции приводит к сепсису и смерти.

Как попасть на лечение

• Записаться на прием к ведущему специалисту по лечению критической ишемии и гангрены, к.м.н. Калитко Игорю Михайловичу, можно по телефону (прием в Москве по субботам) .
• Чтобы проконсультироваться непосредственно в клинике (в г. Клин) или получить информацию по экстренной госпитализации свяжитесь с нашим главным врачом Седовым Алексеем Валерьевичем по телефону.
• в специальном разделе или воспользуйтесь «Перепиской с доктором», чтобы получить предварительную консультацию по документам и ориентировку по методам лечения и стоимости.
• Вы можете самостоятельно записаться на прием, воспользовавшись специальной формой для записи, однако Вам обязательно перезвонит администратор для подтверждения записи и уточнения причин вашего обращения.

Диагностика

Диагностика гангрены не представляет собой сложности и включает в себя:

• Осмотр пораженной области (визуальный);
• Артерио- или флебографию;
• Ультразвуковое допплеровское исследование сосудов;
• Реовазографию;
• КТ и МРТ;
• Дуплексное сканирование с контрастным веществом;
• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови;
• Бактериологическое исследование биоматериала, взятого с пораженного участка.

Корректный диагноз удается поставить во всех случаях.

Профилактика гангрены в частных домах для престарелых «Долголетие»

В пансионатах «Долголетие» пожилым постояльцам обеспечено комплексное обслуживание, включающее регулярный осмотр врачами, а также комплекс профилактических мероприятий, препятствующих развитию этого тяжелого недуга. На начальном этапе болезнь можно предупредить или вовремя остановить процесс некроза. Опытные специалисты пансионатов знают как начинается гангрена у стариков, как она выглядит, поэтому могут легко обнаружить по симптомам не только начинающуюся гангрену, но и ее предвестники.

Кроме этого, нашим постояльцам предоставляется:

• полный уход и присмотр за престарелыми и больными 24 часа/7 дней в неделю (для лежачих пациентов — специальные медицинские кровати с противопролежневыми матрасами);
• 5-6 разовое сбалансированное питание (при необходимости назначается диетическое питание);
• комфорт в комнатах, возможность выбора размещения (1, 2, 3-местные комнаты);
• индивидуальная психологическая помощь, организованный досуг, прогулки, кружки по интересам.

Пансионаты расположены в тихих и уютных местах Москвы и Подмосковья (в Раменском, Видном, Зеленограде, Белозерках). Все дома имеют собственную огороженную территорию с живописной природой.

Наши постояльцы, какими бы тяжелыми не были их болезни, не чувствуют себя одинокими и покинутыми. Здесь они всегда чувствуют поддержку, помощь и уверенность в завтрашнем дне.

Источники

1. Бондаренко О.Н., Аюбова Н.Л., Галстян Г.Р., Дедов И.И. Транскутанная оксиметрия в динамическом наблюдении за пациентами с сахарным диабетом и критической ишемией нижних конечностей. Сахарный диабет. 2013;16(1):33-42.
2. Митиш В.А., Пасхалова Ю.С., Ушаков А.А., Слепнев С.Ю., Мишуринская Е.А. Роль экзартикуляции и гильотинной ампутации голени в стратегии хирургического лечения ишемической гангрены нижней конечности. Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. Костючёнка. 2020;7(1):26-35.
3. Бархатова Н.А., Абдулова Ю.Б. Некоторые клинико-лабораторные факторы риска летального исхода при гангренах конечностей. //Инновационная наука. — 2021. — №4.

Что это?

Система кровообращения человеческого организма устроена таким образом, что в норме каждая его клетка через кровь обеспечивается кислородом и питательными веществами, а от клетки кровь забирает углекислый газ и продукты жизнедеятельности. Если по каким-то причинам, например, из-за закупорки сосуда, кровь перестает поступать в ткани, они начинают отмирать. Некроз при этом развивается постепенно: сначала теряется чувствительность на пораженном участке, изменяется цвет на темно-синий или почти черный, в этой зоне понижается температура, исчезает пульсация в проекции крупных артерий, появляется сильная боль.
Кожа в области гангренозного поражения постепенно высыхает и сжимается из-за сворачивания клеточных белков, оставшихся без питания. Без своевременного лечения и устранения причин гангрены пораженный участок кожи постепенно отторгается. Если некроз затрагивает внутренние органы, то их здоровая ткань со временем заменяется соединительной, органы перестают выполнять свои функции.

О сухой гангрене говорят до тех пор, пока некроз протекает без участия патогенной микрофлоры. При попадании в пораженные ткани инфекции развивается влажная гангрена, при которой в организм выделяются токсины. Поэтому прогностически сухая гангрена лучше, чем влажная, однако оба эти заболевания чрезвычайно опасны для здоровья и жизни больного.

Сухая гангрена, в отличие от других ее видов, не распространяется на другие органы и ткани: она начинается в самом отдаленном от точки нарушения кровотока месте и постепенно доходит до места сдавления или закупорки кровеносного сосуда, которые служат первопричиной болезни. При сухой гангрене граница омертвевшей и здоровой ткани всегда четко выражена, и патологический процесс дальше не распространяется.

Почернение тканей в области некроза обусловлено скоплением гемоглобина и образованием из выделенного из него железа солей. Сульфат железа в промышленности используется для изготовления чернил и окраски шерсти в черный цвет.

Ткани при сухой гангрене мумифицируются и не представляют угрозы для соседних органов, поэтому экстренная операция не проводится. Оптимальным временем для хирургического лечения считается момент появления выраженной границы между здоровой и омертвевшей тканью (рис. 1), это позволяет не задеть не поврежденные некрозом участки.

Рисунок 1. Сухая гангрена. Источник: PHIL CDC