Недорогие заменители препарата Лонгидаза®: ТОП 6 аналогов

Запрещено при беременности

Запрещено при грудном вскармливании

Имеет ограничения для детей

Имеет ограничения для пожилых людей

Имеет ограничения при проблемах с печенью

Имеет ограничения при проблемах с почками

В последние десятилетия препараты на основе ферментов с протеолитической активностью находят все более широкое применение. На данный момент лекарства, которые содержат в своем составе гиалуронидазу и аналогичные по действию вещества, назначают для лечения гинекологических, урологических, дерматологических проблем, а также используют в пульмонологии, хирургии, ортопедии, травматологии.

Одним из таких препаратов является Лонгидаза. Международное непатентованное наименование – Азоксимер бовгиалуронидазы (соединение лидазы с N-карбоксиэтилом и 1,4-этиленпиперозином). Особенностью является продолжительность протеолитического и противовоспалительного эффекта. Также Лонгидаза имеет иммуномодулирующие и антиоксидантые свойства.

Основная сфера применения – болезни, вызванные избыточным разрастанием соединительных тканей. К ним относятся: спаечная болезнь, пневмофиброз, системная склеродермия. Используют Лонгидазу в косметологии для устранения рубцов и шрамов, а в профессиональном спорте – для восстановления подвижности суставов после перенесенных травм.

Лонгидаза

После проведения хирургических вмешательств назначается для профилактики образования спаек. Лонгидаза имеет более 10 аналогов, которые можно приобрести в аптеках значительно дешевле оригинального препарата. Учитывая то, что ферментные препараты продаются по рецепту врача, при необходимости замены лекарства нужно проконсультироваться со специалистом.

Фармакологическое действие

Производитель: НПО Петровакс Фарм ООО, Россия
Форма выпуска: суппозитории ректальные и вагинальные, лиофилизат для приготовления раствора для инъекций

Действующее вещество: лонгидаза (бовгиалуронидаза азоксимер)

Синонимы: Лонгидаза

Лонгидаза является высокоэффективным препаратом на основе конъюгата специфического высокомолекулярного носителя и фермента гиалуронидазы. Такой состав обеспечивает сочетание ферментной активности с рядом других эффектов за счет особенностей структуры действующего вещества. Таким образом, Лонгидаза быстро и эффективно уменьшает вязкость гликозаминогликанов, связывает воду, металлы, устраняет отеки, улучшает питание тканей, устраняет воспаление, проявляет антиоксидантные и иммуномодулирующие действия. Средство предупреждает формирование грубых рубцов и спаек, а также способствует рассасыванию существующих. Лекарство отличается очень низкой токсичностью и хорошо переносится пациентами.

Показания к применению Лонгидазы

Лонгидаза широко применяется при лечении патологий, сопровождающихся разрастанием соединительной ткани:

• спайки в органах малого таза, а также вследствие хирургических вмешательств в брюшной полости;
• хронический простатит;
• раны, которые длительно заживают;
• склеродермия;
• ониходистрофия;
• рубцы вследствие ожогов, травм, ран, косметологических процедур и операций;
• фиброзные заболевания легких;
• артрозы;
• интерстициальный цистит;
• контрактуры суставов;
• гематомы;
• артриты.

Установлено, что Лонгидаза и ее близкие аналоги существенно повышают биодоступность и эффективность многих лекарственных средств: антибиотиков, местноанестезирующих средств, пульмонологических, урологических и гинекологических лекарств.

Недорогие заменители для инъекций

В случае отсутствия Лонгидазы в аптеке, ограниченных финансовых возможностях, а также при развитии нежелательных реакций можно использовать аналоги этого лекарства, которые также выпускаются в виде порошкообразного концентрата.

Ронидаза

Ферментный препарат, имеющий международное непатентованное наименование Hyaluronidase, представляет собой порошкообразную массу, которая содержит гиалуронидазу – протеолитический фермент со способностью разрушать мукополисахариды. Терапевтический эффект обусловлен повышением проницаемости сосудистых стенок, а также устранением отечности и снижением плотности соединительных тканей.

Также Ронидаза оказывает мембраностабилизирующее и келлоидолитическое действие, что позволяет использовать ее местно для устранения шрамов и рубцов. Это средство наиболее часто используют при фиброзах, артрозах и артропатиях.

Препарат назначают в качестве вспомогательной терапии для улучшения доставки активных веществ к органам-мишеням. Однако при наличии инфекций бактериального происхождения, а также опухолей различных локализаций следует воздержаться от терапии с использованием Ронидазы.

Перед в\м или в\в введением следует добавить во флакон с ферментом 1-2 мл растворителя (физиологический солевой раствор или стерильная вода для инъекций), перемешать круговыми движениями до образования однородной жидкости. Длительность терапии, кратность и способ введения Ронидазы определяется лечащим врачом с учетом возраста, веса и состояния организма пациента. На данный момент препарата нет в продаже, так как требуется перерегистрация.

Лираза

Иммунопрепарат с протеолитической активностью выпускается отечественной в стеклянных флаконах с плотной резиновой пробкой (упаковки № 5 и 10). МНН – Гиалуронидаза. В каждом флаконе однородная порошкообразная пористая масса белого цвета с кремовым оттенком, без запаха. Активное вещество для производства этого лекарства получают путем обработки материала из семенников крупного рогатого скота.

Этот препарат способен разрушать соединительнотканные волокна, в результате чего повышается проницаемость капилляров и окружающих их тканей, улучшается отток межтканевой жидкости.

Основной механизм действия – активация распада мукополисахаридов, в частности гиалуроновой кислоты.

В соответствии с инструкцией по применению, предоставленной производителем, Лираза эффективна при лечении таких патологий:

• гиперпролиферация хрящевой ткани, которая затрудняет движения;
• системные заболевания соединительной ткани (склеродермия);
• заболевания опорно-двигательного аппарата (остеоартроз, болезнь Бехтерева);
• наследственные и врожденные контрактуры;
• рубцы и шрамы различного происхождения;
• заболевания легких с развитием обструктивного и гиперпролиферативного синдромов (муковисцидоз, туберкулез);
• ревматоидный артрит (в том числе и ювенильный);
• гидроцефалия;

  Гидроцефалия

• инфаркт миокарда и ишемический инсульт;
• в неврологии для устранения воспаления нервных стволов и сплетений;
• в офтальмологии при ретинопатиях, гемофтальме;
• в эстетической косметологии для улучшения состояния кожи.

Существуют ограничения для назначения Лиразы. Основные из них:

• нарушение свертывания крови,
• острые воспалительные заболевания инфекционной этиологии,
• прием гормональных препаратов (КОК, эстрогены).

Лидаза-Белмед

Медпрепарат производится в Республике Беларусь . Выпускается в стеклянных флаконах емкостью 5 мл, которые содержат 64 МЕ гиалуронидазы. Согласно современной фармацевтической классификации, Лидаза-Белмед относится к группе препаратов, которые обладают протеолитической и фибринолитической активностью.

Механизм действия обусловлен способностью гиалуронидазы разрушать полисахариды до простых компонентов, что снижает плотность соединительной ткани. Основная область применения – ортопедия и травматология. Лидаза-Белмед эффективно устраняет контрактуры суставов, обусловленные гиперпролиферацией соединительной ткани. Среди показаний к назначению также артриты и артрозы, невриты, плекситы, рубцы. Лидаза может использоваться в качестве комбинированной терапии с целью улучшения всасывания лекарств, которые вводят подкожно и внутримышечно.

Назначать этот препарат беременным и кормящим запрещено по инструкции. Противопоказанием являются острые инфекции, опухоли, повышенная кровоточивость.

Полученный раствор можно вводить такими путями:

• подкожно;
• внутримышечно;
• ингаляционно.

Среди нежелательных реакций возможно развитие крапивницы, кожного зуда, а также головной боли. При нарушении техники введения могут образовываться инъекционные инфильтраты и абсцессы.

Передозировка сопровождается нарушением общего состояния организма, слабостью, головокружением, тошнотой и рвотой, а также нарушением свертываемости.

Минимальная продолжительность курса лечения – 6 дней, может быть увеличена до 30 при наличии соответствующих показаний. Кратность введения также подбирается индивидуально, обычно проводят инъекции 1 раз в 2-3 дня, в тяжелых случаях ежедневно.

Лапрот

Оригинальный препарат, который не имеет МНН. Согласно анатомо-терапевтической классификации последнего пересмотра относится к группе «V03A Другие терапевтические препараты».

В состав порошка для приготовления раствора входит полифункциональный гликопротеин, который получают из грудного молока. Обладает выраженными дезинтоксикационными и антиоксидантными свойствами, а также оказывает умеренный противовоспалительный и иммуномодулирующий эффекты. Лактоферрин является важным фактором клеточного иммунитета, что позволяет бороться с инфекциями бактериального, вирусного, грибкового происхождения.

Наиболее частыми показаниями к применению являются инфекционные болезни, а также интоксикации при нарушении дезинтоксикационной и выделительной функции почек и печени. Нельзя использовать Лактоферрин лицам, которые имеют в анамнезе аллергические реакции на белковые препараты. Опыт применения у детей и женщин в период беременности и кормления грудью отсутствует.

Существует два способа введения этого лекарственного средства:

1. Внутривенный. В качестве растворителя используют физраствор в соотношении 1 флакон (50 мг лактоферрина) на 250 мл. Скорость введения – 1-3 мл в минуту. За день проводят 1-2 инфузии. Минимальный курс – 5 дней.
2. Эндотрахеальный. Для приготовления необходимого раствора флакон порошка (50 мг) разбавляют 50 мл натрия хлорида. Необходимо впрыскивать через специальную трубку по 1-3 мл готового раствора с периодичностью 120 минут в течение 2-3 дней, затем переходят на внутривенное введение.

Случаи передозировки не зафиксированы. На фоне лечения могут развиться такие нежелательные реакции:

• субфебрильная температура;
• озноб;
• головная боль;
• слабость, нарушения сна;
• тошнота.

Смотрите также:

Список самых дешевых заменителей Гептрала®: ТОП 5 аналогов препарата

Лонгидаза — инструкция по применению

В зависимости от характера и локализации патологического процесса Лонгидазу назначают подкожно, внутримышечно, ректально, вагинально или наружно. Для инъекционного применения содержимое флакона растворяют в растворе Новокаина или Натрия хлорида. Дозировка действующего вещества подбирается врачом и составляет от 1500 до 4500 МЕ Лонгидазы. Частота введения лекарства — один раз в 3—5 дней. Количество инъекций на один курс терапии —5—20 уколов.

Наружное применение средства возможно при помощи фотофореза, ультразвука, ультрафонофореза. Для этих процедур Лонгидаза в дозировке 3000 МЕ разводится в стерильной воде, а в дальнейшем смешивается с гелем для ультразвука, вазелина или используется для нанесения местно на необходимые участки. Длительность курса лечения — около 15 процедур.

Суппозитории в дозировке 3000 МЕ используются ректально у пациентов старше 12 лет и вагинально у пациенток от 18 лет. Суточная доза препарата — по 1 свече ректально/вагинально в сутки на ночь в положении лежа. Длительность курса лечения — от 10 до 20 дней.

Аллергические реакции при лечении Лонгидазой развиваются редко и чаще исчезают самостоятельно. Средство не назначается при наличии острых воспалительных заболеваний, онкологических патологиях, у пациентов младше 18 лет, а также у женщин при лактации и беременности.

Более дешевые аналоги в форме свечей

Суппозитории являются наиболее удобной формой применения препаратов, содержащих протеолитические ферменты, так как есть возможность их использования у тяжелых больных. Огромным плюсом также является создание максимальной концентрации вещества в органах-мишенях при введении свечи через влагалище или прямую кишку.

Полиоксидоний

выпускает несколько видов свечей с протеолитическими ферментами. Аналогом Лонгидазы в свечах этого производителя является Полиоксидоний. Также этот прпарат представлен в таблетках и лиофилизате. Его эффективность подтверждена многолетним опытом и огромным количеством отзывов наших соотечественников, а цена выгодно отличается от импортных аналогов.

Согласно международной фармацевтической классификации, относится к группе иммуностимуляторов, а его непатентованное название сходно с действующим веществом – азоксимера бромид. Сфера применения обуславливается такими клиническими свойствами препарата:

• антиоксидантное;
• антипролиферативное;
• противовоспалительное;
• иммуномодулирующее.

  Действие Полиоксидония

Механизм действия заключается в регулирующем воздействии на клетки иммунной системы, в частности фагоциты, макрофаги, а также в стимуляции выработки антител за счет активации В-лимфоцитов.

Схема применения зависит от формы выпуска:

1. Свечи. Могут вводиться во влагалище или прямую кишку ежедневно, а также по рекомендации врача в зависимости от показаний с периодичностью один или два раза в неделю. Наиболее часто их назначают при обострении инфекций половой и мочевыделительной системы (вагиниты, циститы, уретриты), воспалительных заболеваний кишечника (колит, проктит), для активации процессов репарации и заживления при обширных ожогах и травмах.
2. Таблетки. Предназначены для рассасывания и/или приема внутрь. Наиболее частыми показаниями к их назначению являются ОРВИ и воспалительные заболевания органов дыхательной системы. Суточная доза подбирается индивидуально и делится на 2 приема.
3. Лиофилизат для приготовления раствора. Готовый раствор можно использовать для внутривенных и внутримышечных инъекций, местно интраназально и сублингвально. Дозу рассчитывают с учетом веса и возраста больного, в качестве растворителя применяют физиологический раствор натрия хлорида или стерильную воду для инъекций.

   Полиоксидоний в такой форме выпуска назначают для лечения острых воспалительных заболеваний дыхательной системы, пищеварительного тракта, для стимуляции иммунитета, при развитии острых аллергических реакций.

   Свойства Полиоксидония

Данное лекарство используют в педиатрии в виде лиофилизата с 3 месяцев, свечи – с 6 лет, а таблетки после 3 лет. Беременность, кормление грудью, острая и хроническая печеночная и почечная недостаточность являются противопоказаниями к применению любой из форм.

Биострепта

Комбинированный антитромботический препарат выпускается польской фирмой Biomed Warsawa в виде суппозиториев для ректального введения. Входящие в состав ферменты стрептокиназа (15000 МЕ) и стрептодорназа (1250 МЕ) оказывают не только фибринолитический эффект, но и устраняют воспаление, улучшают микроциркуляцию и облегчают доступ других лекарственных веществ к органам-мишеням.

В качестве основы в производстве этих свечей используется витепсол, который является наиболее современной суппозиторной основой и представляет собой смесь твердых жиров с низким гидроксильным числом. Форма свечей напоминает цилиндр с одним конусовидным концом, цвет – белый или кремовый, запаха нет.

Используется в гинекологии для устранения признаков воспаления придатков и матки, а также существует опыт применения в борьбе с трубным фактором бесплодия. В хирургии и проктологии наиболее широко используется при лечении острого и хронического геморроя, проктитов, колитов, параректальных свищей.

Трубное бесплодие

Назначать беременным, кормящим, детям до 16 лет запрещено, согласно официальной инструкции производителя. Учитывая способность данного лекарства повышать кровоточивость, следует отказаться от использования Биострепты у лиц с нарушениями коагуляции.

Обычно лечение переносится хорошо. Случаи развития передозировки не зафиксированы. Однако при попадании на поврежденную кожу или слизистую могут наблюдаться зуд, дискомфорт, покраснения. В таком случае лечение отменяют.

Обычно Биострепту назначают на 10-12 дней. В первые три дня вводят по 1 свече трижды за сутки, затем постепенно переходят на однократное введение. Препарат нужно беречь от воздействия прямых солнечных лучей, оптимальные условия хранения – в холодильнике при температуре от +2 до +8 С.

Дистрептаза

Данные суппозитории относятся к группе комбинированных ферментативных антитромботических средств, что соответствует Международной анатомо-терапевтической классификации. Особенностью данного лекарства является наличие двух активных компонентов, которые усиливают действие друг друга. В состав каждой свечи входит 15000 МЕ стрептокиназы и 1250 МЕ стрептодорназы. В качестве основы используются минеральные масла и твердый жир. Свечи имеют цилиндрическую форму, сужены с одной стороны для удобства введения. Цвет – белый, специфический запах отсутствует.

Механизм действия связан с активацией плазминогена и превращением его в плазмин, который обладает фибринолитическими свойствами и растворяет тромбы. Растворение мертвых клеток, а также продуктов распада тканей, достигается за счет способности стрептодорназы разрушать протеины и нуклеиновые кислоты. При этом негативного влияния на живые клетки не оказывается.

Среди основных показаний к использованию – лечение воспалений органов малого таза (эндометриты, сальпингоофориты), патологий кишечника (колиты, проктиты), устранение симптомов геморроя. Существуют исследования, которые свидетельствуют об эффективности использования Дистрептазы для профилактики спайкообразования после хирургических вмешательств.

По инструкции эти свечи нельзя использовать беременным, кормящим и детям. Среди противопоказаний – нарушения свертывания крови, индивидуальная непереносимость компонентов. Необходимо избегать контакта свечи с поврежденными участками кожи и слизистыми.

Обычно назначают по 1 свече 3 раза в день с постепенным снижением кратности приема до 1 р/сутки. Длительность лечения не должна превышать 10-12 дней. Продают Дистрептазу в упаковках №6 при наличии рецепта. Для сохранения физических и химических свойств хранить эти суппозитории необходимо в холодильнике.

Смотрите также:

ТОП 6 более дешевых препаратов-аналогов Аципола®

Аналоги Лонгидазы

На фармацевтическом рынке не представлены полные аналоги по действующему веществу. Наиболее близким заменителем Лонгидазы по действию и составу является лекарство Лидаза, которое содержит фермент гиалуронидазу.

При необходимости выбора, чем заменить Лонгидазу, доктор должен учитывать тип заболевания, чтобы подобрать не только средства с похожими эффектами, но и назначить наиболее подходящую форму выпуска аналога.

При простатите наиболее эффективными заменителями являются следующие:

• Витапрост;
• Простатилен;
• Фармапрост;
• Простатилен-Цинк;
• Статон;
• Афала;
• Биопрост;
• Правенор;
• Простата плюс;
• Прокселан;
• Просталин;
• Спеман;
• Простамол Уно;
• Афалаза;
• Аденопросин;
• Омник;
• Профлосин;
• Тамсулозин;
• Тыквеол;
• Фокусин;
• Урорек;
• Неопрост;
• Гентос.

В списке аналогов Лонгидазы препараты с разным составом, стоимостью (средства дороже и дешевле) и механизмом действия в форме ректальных свечей, капсул, таблеток, капель, уколов, которые применяют при лечении простатита и аденомы простаты у мужчин.

В гинекологии наиболее часто применяются аналоги Лонгидазы в форме вагинальных свечей для лечения спаечных и воспалительных процессов у женщин:

• Полиоксидоний;
• Галавит;
• Гиаваль;
• Гинодек;
• Гиаль-Эроз.

Ряд ферментных препаратов для приема внутрь и в других формах также могут считаться аналогами Лонгидазы, действие которых направлено на улучшение трофики тканей, рассасывание спаек, ускорение заживления ран. К таким средствам относят следующие:

• Вобэнзим;
• Флогэнзим;
• Метилурацил;
• Контрактубекс гель;
• Рекреол;
• Мовиназа;
• Серрата;
• Фибриназа.

Список аналогов Лонгидазы с ценами

Лонгидаза или Витапрост

Производитель: Нижфарм АО, Россия
Форма выпуска: суппозитории ректальные, таблетки, покрытые оболочкой

Действующее вещество: экстракт простаты

Синонимы: Простатилен

Витапрост можно считать более дешевым аналогом Лонгидазы с ограниченным спектром активности. Такой препарат применяется только при простатите у мужчин, что объясняется его активным веществом экстрактом простаты. Специфическое действие, более сильное и выраженное влияние на состояние предстательной железы, а также отличия в производителях и формах выпуска (таблетки и суппозитории) по сравнению со свечами Лонгидазой позволяют широко использовать такой аналог только для лечения патологий простаты. Оба средства могут эффективно заменять друг друга, оказывая противоотечное, простивовоспалительное действие. Часто такие аналоги используют в составе комплексной терапии простатита.

Опыт использования Лонгидазы в комплексном лечении женщин с хроническим циститом

Представлены результаты исследования влияния препарата Лонгидаза на микроциркуляцию мочевого пузыря в комплексном лечении женщин с хроническим циститом. Применение препарата Лонгидаза способствовало регрессу иммуновоспалительного процесса, увеличению эластичности детрузора и лучшему проникновению антибактериальных препаратов в подслизистый слой, что вело к снижению выраженности боли, удлинению интервала между мочеиспусканиями и увеличению эффективного объема мочевого пузыря. Последнее особенно важно при интерстициальном цистите. Положительный эффект использования Лонгидазы подтверждался улучшением цистоскопической картины и микроциркуляторных процессов в стенке мочевого пузыря. На фоне терапии препаратом Лонгидаза не отмечено местных и общих побочных, а также аллергических реакций.

Таблица 1. Длительность заболевания у пациенток с хроническим циститом, абс.

Таблица 2. Жалобы пациенток основной и контрольной групп до и после лечения, абс. (%)

Таблица 3. Данные дневников мочеиспускания пациенток основной и контрольной групп до и после лечения, абс. (%)

Результаты бактериологического исследования мочи пациенток основной и контрольной групп

Таблица 4. Данные цистоскопического исследования пациенток основной и контрольной групп до и после лечения, абс. (%)

Таблица 5. Показатели базального кровотока слизистой оболочки стенки мочевого пузыря у здоровых женщин, пациенток основной и контрольной групп до и после лечения

Таблица 6. Амплитудно-частотный спектр осцилляций кровотока слизистой оболочки стенки мочевого пузыря у здоровых женщин и пациенток основной и контрольной групп до и после лечения

Введение

Расстройства мочеиспускания в большинстве случаев связаны с хроническими рецидивирующими воспалительными процессами, изменением гормонального фона, нарушениями иннервации, которые, как правило, сопровождаются расстройствами микроциркуляции в стенке мочевого пузыря и прилежащих органов [1, 2].

Согласно статистическим данным, в России ежегодно регистрируется 26–36 млн случаев заболевания острым циститом [3, 4]. Установлено, что у 50% женщин после эпизода цистита в течение года развивается рецидив, у 27% молодых женщин он возникает в течение шести месяцев, причем в 50% случаев рецидивы наблюдаются более трех раз в год [3, 5, 6]. Таким образом, хронический цистит у женщин является распространенным заболеванием и отличается длительным упорным течением.

Несмотря на пристальный интерес урологов, проблема лечения хронического цистита по-прежнему далека от окончательного решения [7]. Недостаточная эффективность терапии и частое рецидивирование заболевания обусловлены отсутствием рационального подхода к проведению лечебных мероприятий [8–10]. Сложность заключается в полиэтиологичной природе цистита и множестве факторов, поддер­живающих течение патологического процесса в стенке мочевого пузыря [11–14]. Нарушения уродинамики нижних мочевых путей, микроциркуляции в слизистой мочевого пузыря и наличие бактериального агента во многом способствуют развитию и поддержанию воспалительного процесса в мочевом пузыре [1, 4, 15]. Снижение интенсивности кровотока ведет к гипоксии и нарушению метаболического гомеостаза в тканях, что играет не последнюю роль в патогенезе данного состояния. Вопросы коррекции клинических проявлений нарушений мочеиспускания у женщин до сих пор недостаточно изучены, поэтому терапия таких нарушений малоэффективна.

Последние годы достигнуты существенные достижения в фармакотерапии заболеваний мочеполового тракта. В клиническую практику внедряются новые препараты для лечения воспалительных заболеваний органов малого таза. В настоящее время при заболеваниях, сопровождающихся гиперплазией соединительной ткани, а также с целью влияния на иммуновоспалительный процесс активно применяются препараты, содержащие фермент гиалуронидазу пролонгированного действия [16]. Одно из таких средств – отечественный препарат Лонги­даза, конъюгат гиалуронидазы с активированным производным N-оксида поли-1,4-этиленпипе­разина. Гиалуронидаза, во­здействуя на гиалуроновую кислоту как субстрат соединительной ткани, увеличивает проницаемость тканевых барьеров, уменьшает их отечность, способствует рассасыванию воспалительного экссудата, повышает эластичность склеротической ткани. Это приводит к повышению эластичности детрузора, уменьшению болевого синдрома, увеличению объема мочевого пузыря, что прежде всего необходимо для лечения интерстициального цистита. Предположительно активация органного кровообращения существенно улучшает энергетический метаболизм и адаптационные свойства детрузора, что вносит вклад в регрессию клинических симптомов на фоне лечения и указывает на необходимость дальнейшего изучения влияния Лонгидазы на сосудистую систему мочевого пузыря.

В настоящее время вопросам микроциркуляции и возможностям определения микроциркуляторных расстройств в клинической практике придается большое значение [2, 4, 15]. По мнению многих отечественных и зарубежных авторов, изучение регионарной микроциркуляции заслуживает особого внимания в связи с ее участием в процессах репарации, морфологического и функционального восстановления ткани и органа после различных альтераций и лечебных воздействий. Выявление патологии микроциркуляции русла важно для диагностики, оценки тяжести течения патологических процессов в организме, контроля над лечением и прогнозирования его эффективности. Лазерная допплеровская флоуметрия – современный метод оценки состояния микроциркуляции, основанный на изменении частотных характеристик лазерного луча, зондирующего ткани, при его отражении от движущихся компонентов крови, в первую очередь эритроцитов [4].

Цель исследования

Оценить влияние препарата Лонгидаза на микроциркуляцию мочевого пузыря в рамках комплексного лечения женщин с хроническим циститом.

Материал и методы

Исследование проводилось на клинической базе кафедры урологии и андрологии Алтайского государственного медицинского университета в условиях урологического отделения отделенческой клинической больницы на станции Барнаул ОАО «РЖД».

Обследованы 40 женщин с хроническим циститом в возрасте от 20 до 58 лет (средний возраст 35 ± 2,7 года). Пациентки разделены на основную и контрольную группы по 20 человек. Пациенткам контрольной группы проводилось комплексное консервативное лечение, которое включало в себя Супракс/Супракс Солютаб 400 мг в течение шести-семи дней, Фурамаг 50 мг три раза в день и растительные препараты на протяжении десяти дней. Пациенткам основной группы назначена такая же комплексная консервативная терапия и Лонгидаза ректально один раз в три дня (20 суппозиториев на курс).

Ранее многие пациентки неоднократно получали лечение как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Длительность хронического цистита составила от десяти месяцев до десяти лет (табл. 1). Диагностика заболевания проводилась на основании совокупности анамнестических и объективных клинических данных, лабораторно-инструментальных методов обследования. При первом обращении на каждую пациентку заводилась специальная карта, в которой отмечались особенности анамнеза жизни и заболевания, данные дополнительных методов обследования. При сборе жалоб уделяли внимание интенсивности и выраженности болевого синдрома, частоте мочеиспускания, чувству неполного опорожнения мочевого пузыря. Анамнез заболевания включал длительность заболевания, предшествующие возникновению заболевания факторы, виды проводимого ранее лечения и их эффективность, длительность безрецидивного периода. Тщательно отмечался гинекологический статус. Устанавливались очаги хронической инфекции как возможного источника инфицирования мочевого пузыря нисходящим путем.

Всем женщинам до и после курса терапии выполнялись следующие исследования: клинический анализ крови по общепринятой методике, общий анализ мочи для выявления лейкоцитурии, бактериурии, гематурии, бактериологический посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам. Биохимический анализ крови включал определение мочевины и креатинина.

До начала и через месяц после окончания лечения пациентки основной и контрольной групп вели дневник мочеиспускания. По результатам кратности мочеиспусканий и объема выделяемой мочи исходно и после лечения судили о динамике дизурических расстройств.

Неотъемлемой частью обследования была цистоскопия для определения состояния слизистой мочевого пузыря. Эндоскопическое исследование выполняли всем пациенткам эндоскопом фирмы Storz. При осмотре слизистой мочевого пузыря обращали внимание на зоны гиперемии, кровоизлияний, наличие эрозивных и язвенных дефектов, состояние слизистой в зоне треугольника Льето и шейки мочевого пузыря, выраженность сосудистого рисунка, трабекулярность, наличие остаточной мочи.

Для исследования системы микроциркуляции слизистой стенки мочевого пузыря у женщин с расстройствами мочеиспускания применялась лазерная допплеровская флоуметрия при помощи лазерного анализатора микроциркуляции крови ЛАКК-02 (НПП «ЛАЗМА», Россия). Он состоял из двух излучателей для зондирования ткани в видимой красной области спектра излучения и инфракрасной области, фотоприемного устройства и световодных зондов-датчиков, которые включали в себя три световода, заключенных в общий светонепроницаемый жгут. Регистрация кровотока слизистой мочевого пузыря подразумевает инвазивное исследование микроциркуляции крови, поэтому для лазерной допплеровской флоуметрии выбирались точки, имеющие четкую локализацию и хорошее кровоснабжение. Проводился расчет параметров базального кровотока. Первоначально рассчитывались средние значения изменения перфузии: среднеарифметическое значение показателя микроциркуляции (М), среднеквадратическое отклонение (σ) и коэффициент вариации (Kv). Далее проводился анализ осцилляций кровотока. На втором этапе анализировался амплитудно-частотный спектр колебаний перфузии. Тонус сосудов и состояние функционирования определенных механизмов контроля перфузии оценивались по величинам амплитуд колебаний кровотока в конкретных частотных диапазонах.

После обследования пациентки получали лечение по вышеприведенной схеме. Через месяц они были повторно обследованы для оценки эффективности лечения, которая определялась по результатам контрольного бактериологического посева мочи, купированию воспалительного процесса в соответствии с данными общего анализа мочи, исчезновению клинических симптомов. Изменения слизистой мочевого пузыря оценивались по результатам повторной цистоскопии.

Сравнительный анализ количественных переменных, характеризующих клинико-лабораторное и функциональное состояние мочевыделительной системы, проводился методом описательной статистики с использованием непараметрических критериев Вилкоксона и Манна – Уитни. Обработка и графическое представление данных выполнялись с помощью компьютерных программ Statistica 6.0 и Microsoft Excel 2003.

Результаты

Наиболее распространенными жалобами пациенток были боли в проекции мочевого пузыря, частое мочеиспускание малыми порциями, чувство дискомфорта в уретре, болезненное или с чувством дискомфорта мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря (табл. 2). Выраженность дизурических расстройств также отражалась пациентками в дневниках мочеиспускания, которые они вели на протяжении суток до и через месяц после окончания курса лечения (табл. 3). По результатам беседы и заполнения дневников мочеиспускания оказалось, что пациентки основной группы чаще отмечали снижение интенсивности клиники заболевания и выраженности дизурических расстройств.

Показатели клинического анализа крови и азотовыделительной функции почек у пациенток обеих групп находились в пределах нормы.

По результатам общего анализа мочи, имели место лейкоцитурия, бактериурия, микрогематурия. Содержание лейкоцитов более 10 в поле зрения наблюдалось у 11 (27,5%) больных. У четырех (10%) пациенток обнаруживались эритроциты. При микроскопии бактериурия была выявлена в 16 (40%) случаях. У остальных пациенток показатели общего анализа мочи были в норме.

Всем пациенткам выполнялось бактериологическое исследование мочи с определением вида микроорганизма и микробного числа мочи. В 24 (60%) случаях моча была стерильной. У остальных пациенток выявлялись Escherichia coli

,
Enterococcus
spp.,
Staphylococcushaemolyticus
,
Staphylococcusaureus
(рисунок).

По данным исследований, проведенных в нашей клинике, при хроническом цистите возбудитель инфекции проникает в стенку мочевого пузыря, причем в моче при посеве не обнаруживается, что является признаком интерстициального цистита [17]. В этой связи всем пациенткам даже при стерильных посевах мочи проводилась антибиотикотерапия.

При анализе эндоскопической картины часто отмечались участки диффузной гиперемии, имелись разрастания слизистой мочевого пузыря (табл. 4). В основном изменения затрагивали область мочепузырного треугольника и шейки мочевого пузыря. Покровный эпителий в пораженных участках терял блеск, приобретал темно-красный цвет, становился отечным, легко кровоточил. Таким образом, цистоскопическая картина у пациенток основной группы после лечения в большей степени соответствовала норме. Уменьшались гиперемия, петехиальные кровоизлияния, буллезный отек, что свидетельствует о противовоспалительном действии препарата Лонгидаза.

В обеих группах не обнаружено изменений показателей клинического и биохимического анализов крови. Согласно результатам бактериологического посева мочи, только у одной (5%) пациентки контрольной группы микрофлора была представлена Staphylococcus epidermidis

. Остальные пробы мочи были стерильными.

По результатам цистоскопии, через месяц после курса лечения в контрольной группе в отличие от основной отмечены выраженные изменения слизистой оболочки в лучшую сторону (уменьшение гиперемии, петехиальных кровоизлияний, буллезного отека), что свидетельствует о противовоспалительном действии препарата Лонгидаза.

При оценке состояния микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии у всех пациенток с хроническим циститом зарегистрировано изменение показателей базального кровотока, ритма и амплитудно-частотного спектра колебаний кровотока (табл. 5 и 6).

В микроциркуляторном русле слизистой оболочки стенки мочевого пузыря у здоровых женщин (данные взяты из ранее опубликованных нами работ [18]) преобладали медленные ритмы с частотой 1–10 колебаний в минуту с наибольшим внутрисосудистым сопротивлением при этих ритмах и активном механизме микроциркуляции. У пациенток с хроническим циститом по сравнению со здоровыми женщинами результаты лазерной допплеровской флоуметрии свидетельствовали о внутрисосудистых нарушениях микроциркуляции в мочевом пузыре. Они проявлялись замедлением среднего потока крови и статистически значимых колебаний скорости эритроцитов, а также снижением коэффициента вариации. Отмечались достоверное уменьшение нейрогенного тонуса в прекапилляре, повышение показателей миогенного тонуса, показателя шунтирования и снижение индекса эффективности микроциркуляции. Наблюдалось ухудшение тканевой перфузии по сравнению со здоровыми женщинами. Это свидетельствует об имеющемся нарушении микроциркуляции в тканях мочевого пузыря на фоне расстройств мочеиспускания в результате замедления скорости кровотока, связанной со снижением притока артериальной крови, а также нарушении венозного оттока и создает условия для развития внутрисосудистых реологических нарушений в стенке мочевого пузыря. Зарегистрированы уменьшение показателей модуляций кровотока и коэффициента вариации, снижение миогенного и нейрогенного тонуса, повышение показателя шунтирования и умеренное снижение индекса эффективности микроциркуляции. В слизистой оболочке стенки мочевого пузыря отмечались статистически достоверное снижение амплитуды пульсовых и медленных колебаний, повышение амплитуды быстрых колебаний, значительное повышение активного механизма микроциркуляции и снижение показателей пассивного механизма регуляции и сосудистого напряжения у пациенток основной группы (табл. 6). При анализе амплитудно-частот­ного спектра определялось значительное уменьшение застоя крови в венулярном звене, которое выражалось уменьшением вклада HF-колебаний. Амплитуда CF-колебаний также уменьшалась.

На протяжении исследования у пациенток основной и контрольной групп на фоне лечения непереносимости препаратов или побочных явлений не отмечено.

При оценке отдаленных результатов в течение месяца после проведенного лечения у двух (10%) пациенток контрольной группы и одной (5%) пациентки основной группы возник кратковременный эпизод обострения цистита, который был купирован приемом уросептиков.

Обсуждение результатов

У всех пациенток снизилась выраженность клинических проявлений заболевания, купировались дизурические явления. По результатам бактериологического исследования, на фоне консервативного лечения отмечался стойкий противомикробный эффект в обеих группах. Согласно анализу результатов цистоскопических исследований, лечение антибиотиками и уросептиками способствовало регрессу эндоскопической картины при хроническом цистите у женщин обеих групп. Однако у пациенток, получавших Лон­гидазу, цистоскопическая картина была ближе к нормальной.

Исследование кровообращения капиллярного сосудистого русла посредством лазерной допплеровской флоуметрии позволило изучить изменения микроциркуляции в слизистой стенки мочевого пузыря пациенток с хроническим циститом до и после лечения. После лечения отмечалось увеличение нейрогенного тонуса в прекапилляре, показателя шунтирования и индекса эффективности микроциркуляции, а также показателя микроциркуляции и коэффициента вариации, что свидетельствует об улучшении микрогемоциркуляции. Улучшение микроциркуляции наблюдалось у пациенток, в комплексное лечение которых входил препарат Лонгидаза. Более высокая эффективность проведенного лечения с применением Лонгидазы связана с повышением проницаемости стенки мочевого пузыря и улучшением доступа антибиотиков к очагам воспаления, расположенным в подслизистом слое.

Выводы

Препарат Лонгидаза способствовал регрессу иммуновоспалительного процесса, увеличению эластичности детрузора и лучшему проникновению антибактериальных препаратов в подслизистый слой, что привело к снижению выраженности боли, удлинению интервала между мочеиспусканиями и увеличению эффективного объема мочевого пузыря у пациенток с хроническим циститом. Положительный эффект использования Лонгидазы подтверждался улучшением цистоскопической картины и микроциркуляторных процессов в стенке мочевого пузыря. При применении препарата Лонгидаза не отмечено местных и общих побочных, а также аллергических реакций.

Лонгидиза или Лидаза

Производитель: Микроген НПО АО, Россия
Форма выпуска: лиофилизат для приготовления раствора для инъекций

Действующее вещество: гиалуронидаза

Синонимы: Лидаза-М

Лидаза является наиболее близким аналогом Лонгидазы по оказываемым эффектам. Такое лекарство отличается меньшим спектром фармакологической активности, что объяснимо наличием в составе гиалуронидазы в простой форме. Разница между этими заменителями не только в составе и производителях, но и в формах выпуска, а также некоторых эффектах. Лидаза характеризуется только влиянием на вязкость соединительной ткани, уменьшением рубцов, улучшение оттока и движения жидкостей в тканях. Этот аналог используется только в виде инъекций.

Формы выпуска, структурные аналоги и цены

Производителем Лонгидазы является отечественная фармацевтическая (Россия, г. Москва). Для удобства использования существует несколько форм выпуска и дозировок:

1. Свечи для вагинального и ректального введения. Содержат 3000 МЕ активного вещества, в качестве субстрата используется какао-масло. Форма – продолговатая с зауженным одним краем, цвет – белый, допускается незначительные желтые вкрапления и мраморность, запах специфический. Каждая свеча помещена в пластиковую ячейку, один блистер содержит 5 свечей. В продаже имеются упаковки № 5, 10 и 20.
2. Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций. Выпускается в дозе 1500 и 3000 МЕ лидазы в ампулах или флаконах из прозрачного стекла, наполненных белой гигроскопичной пористой массой. Допускается наличие желтоватого оттенка и единичных комочков.

В нашей стране возможно приобрести более дешевые аналоги свечей Лонгидаза, которые будут отличаться по цене и составу, но обладать похожими механизмами действия и клиническими эффектами. Это лекарство оригинальное и не имеет полных структурных аналогов.

Смотрите также:

Показания к применению и инструкция препарата Эмоксипин

Лонгидаза или Простамол Уно

Производитель: R.P. SCHERER GmbH, Германия
Форма выпуска: капсулы

Действующее вещество: экстракт пальмы ползучей

Синонимы: Простаплан, Простакер, Простатофф, Пермиксон

Простамол Уно — это растительный препарат, который применяется только для комплексного лечения простатита у мужчин. Средство эффективнее устраняет отек и воспаление в предстательной железе, улучшает отток мочи, замедляет разрастание тканей простаты, улучшает в ней кровоток. Такой аналог может назначаться с Лонгидазой для повышения эффективности терапии простатита или доброкачественной аденомы простаты. При замене препаратов следует учитывать их особенности, чтобы обеспечить максимальную эффективность и безопасность для пациентов.

Простамол Уно применяется только внутрь в форме капсул один раз в сутки после приема пищи. Средство назначают длительно пациентам мужского пола старше 18 лет.

Лонгидаза или Афалаза

Производитель: Материа Медика НПФ, Россия
Форма выпуска: таблетки для рассасывания

Действующее вещество: антитела к NO-синтазе, антитела к простатоспецифическому антигену

Синонимы: Афала

Афалаза является комбинированным гомеопатическим аналогом с выраженным влиянием на функции и состояние предстательной железы у мужчин. Препарат содержит активные антитела, которые обладают специфичностью по отношению к тканям простаты. Такие активные вещества в составе аналога позволяют безопасно и эффективнее Лонгидазы устранить отек простаты, уменьшить воспаление и нарушение оттока мочи. Средство позволяет улучшить кровоток в пораженных тканях и наружных половых органах у мужчин.

Афалаза применяется только внутрь в форме таблеток для рассасывания. Такой аналог предназначен для длительного приема у пациентов мужского пола старше 18 лет.

Эффективность лонгидазы в коррекции иммунометаболических нарушений при хроническом сальпингоофорите

Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза у женщин представляют собой сложную и недостаточно изученную в мировом здравоохранении медико-социальную проблему [14, 16, 17]. Среди всего спектра гинекологической патологии они прочно занимают лидирующее положение и являются основной причиной нарушения репродуктивного здоровья и трудоспособности женщин. Их удельный вес составляет 65-70% в структуре всех гинекологических заболеваний и не имеет тенденции к снижению, в первую очередь за счет хронического сальпингоофорита (ХСО) [14, 18].

Столь широкое распространение и постоянный рост хронических сальпингоофоритов происходят по той причине, что остаются неизлеченными больные с острым и особенно подострым воспалительными процессами внутренних гениталий из-за поздней обращаемости больных, несвоевременной госпитализации, недостаточной эффективности проводимой терапии. Этому способствуют также первично возникающие хронические процессы. По современным данным, в 50-70% случаев острый сальпингоофорит переходит в хронический, возникают запущенные, длительно текущие, резистентные к терапии формы [13, 15].

В настоящее время применение даже самых современных лекарственных средств не всегда позволяет быстро купировать клинические проявления заболевания, добиться четкой ремиссии, предотвратить осложнения и рецидивы. Частота рецидивов обострения ХСО составляет 20-77,6% [6, 7, 11].

В связи с данными о нарушениях иммунометаболического статуса у пациенток с хроническим сальпингоофоритом актуальным является исследование данных изменений на системном и местном уровнях и определение эффективности стандартного лечения и различных способов фармакологической коррекции.

Цель работы – выявление клинико-иммунологической эффективности использования в комплексной фармакотерапии обострения хронического сальпингоофорита различных лекарственных форм «Лонгидазы».

Материал и методы. На базе Областного буджетного учреждения здравоохранения «Курский областной перинатальный центр» под постоянным наблюдением находилось 50 женщины в возрасте от 20 до 45 лет с установленным диагнозом хронический сальпингоофорит в стадии обострения. Группа контроля состояла из 18 здоровых женщин-добровольцев в том же возрасте.

Всем больным проводили стандартную консервативную терапию, включающую антибактериальную, противогрибковую и противовоспалительную терапию. При этом 16 женщин дополнительно получали лонгидазу в виде свечей (1 свеча 3000 МЕ per recti 1 раз в день 5 дней) и 17 пациенток лонгидазу в виде инъекций (3000 МЕ внутримышечно 1 раз в день 5 дней).

Лабораторное обследование осуществляли сразу при поступлении в стационар и при выписке на 14-е сутки. В плазме крови определяли концентрацию С3, С4-компонентов комплемента, фактора Н, ФНОα, ИЛ-18, ИЛ-10, интерферона-α (ИНФα) с помощью набора реагентов ProCon (ООО «Протеиновый контур», г. Санкт-Петербург) [9]. Кроме этого на системном уровне определяли концентрацию малонового диальдегида (МДА), церулоплазмина (ЦП), стабильных метаболитов оксида азота (СМNO), С-реактивного белка (СРБ), α2-макроглобулина (α2-МГ), α1-антитрипсина (α1-АТ) и общую антиокислительную активность (ОАА) сыворотки крови и активность каталазы и супероксиддисмутазы (СОД) [10].

Статистическую обработку результатов исследования проводили, используя непараметрические методы. Статистически значимыми считали различия с p<0,05 [8].

Результаты и обсуждение. У пациенток с ХСО в стадии обострения при поступлении в стационар зарегистрированы изменения иммунного и оксидантного статусов на системном уровне. Так, в плазме крови повышен уровень прововоспалительных цитокинов (ФНОα и ИЛ-18), при снижении уровня ИЛ-10, активируется система комплемента, о чем свидетельствует концентрация компонентов С3 и С4-компонентов и снижении уровня фактора Н, возрастает уровень продуктов перекисного окисления липидов (МДА), протеолитических ферментов, CМNO и СРБ (табл. 1).

После стандартного лечения у пациенток с ХСО выявлены некоторые изменения иммунометаболического статуса на системном уровне. Так, уровень ИЛ-18, компонентов системы комплемента, протеолитических ферментов и СРБ корригируется, но не до уровня нормы (табл. 1).

Таким образом, у больных ХСО имеет место нарушение целого ряда показателей иммунного статуса на системном уровне, при этом проводимая стандартная фармакологическая коррекция у таких пациентов не позволяет в полной мере корригировать как иммунный, так и метаболический статусы, что диктует целесообразность поиска и апробирования в клинических исследованиях дополнительной фармакологических средств и методов иммунореабилитации пациенток с ХСО, в связи, с чем нами устанавливалась иммунометаболическая эффективность применения «Лонгидазы» у пациенток с хроническим сальпингоофоритом в стадии обострения. С этой целью нами использовался препарат «Лонгидаза» в виде двух лекарственных форм – свечи и инъекционная форма.

Лонгидаза представляет собой конъюгат протеолитического фермента гиалуронидаза с высокомолекулярным носителем из группы производных N-оксида-1,4-этиленпиперазина. Лонгидаза обладает всем спектром фармакологических свойств, присущих гиалуронидазе [15].

В результате гидролиза (деполимеризации) уменьшается вязкость гликозаминогликанов, способность связывать воду и ионы металлов. Как следствие, увеличивается проницаемость тканей, улучшается их трофика, уменьшаются отеки, рассасываются гематомы, повышается эластичность рубцовоизмененных участков, устраняются контрактуры и спайки, увеличивается подвижность суставов. Эффект наиболее выражен в начальных стадиях патологического процесса.

Таблица 1. Показатели иммунометаболического статуса на системном уровне у больных ХСО на фоне проводимой терапии с использованием лонгидазы в виде свечей (M±m)

Примечание: здесь и в табл. 2 звездочкой отмечены достоверные отличия средних арифметических (p < 0,05); цифры рядом со звездочкой – по отношению к показателям какой группы даны эти различия.

Препарат лонгидаза регулирует (повышает или снижает в зависимости от исходного уровня) синтез медиаторов воспаления (ИЛ-1 и ФНОα), способен ослаблять течение острой фазы воспаления, повышать гуморальный иммунный ответ и резистентность организма к инфекции. Указанные свойства позволяют применять препарат лонгидаза при различных патологических состояниях (оториноларингология, хирургия, кардиология) [1-5, 12], в том числе и при гинекологической патологии [7, 15].

Использование дополнительно к стандартной фармакотерапии ХСО «Лонгидазы» в виде свечей дополнительно нормализует концентрацию СРБ, ИНФα, церулоплазмина и С3-компонента системы комплемента. При этом использование «Лонгидазы» в виде инъекций позволило нормализовать дополнительно ФНОα, С4-компонента системы комплемента и фактора Н (табл. 2).

Положительная динамика показателей иммуно-метаболического статуса совпала с клиническим эффектом различных методов лечения.

Так, например, у 36,8% больных ХСО после стандартного лечения имеется болевой синдром, у 15% – альгодисменорея, у 36,8 – повышение базальной температуры во время месячных, у 32,2% имеется повышение лейкоцитов в мазках.

Таблица 2. Показатели иммунометаболического статуса на системном уровне у больных ХСО на фоне проводимой терапии с использованием лонгидазы в виде инъекций (M±m)

Максимальное снижение клинических проявлений наблюдается после применения дополнительно «Лонгидазы» в виде инъекций, после назначения данного препарата отсутствовали рецидивы заболеваний, у 13,3% больных продолжался наблюдаться болевой синдром и альгодисменорея, повышение лейкоцитов в мазках и повышение базальной температуры.

Таким образом, на основе проведенных исследований можно рекомендовать использовать в практическом здравоохранении схему фармакологической иммуно-метаболической реабилитации у больных ХСО с стадии обострения с использованием «Лонгидазы» в виде инъекций.

Менее эффективнее корригирует нарушенные параметры иммунного и оксидантного статуса схема лечения с использование данного препарата в виде суппозиториев.

Лонгидаза или Аденопросин

Производитель: BIOTEHNOS S.A., Румыния
Форма выпуска: суппозитории ректальные

Действующее вещество: комплекс Аденопросин

Синонимы: Аденопросин

Аденопросин — достаточно близкий по эффектам аналог Лонгидазы с выраженнным действием только на ткани предстательной железы у мужчин. Препарат применяется только в форме ректальных суппозиторий при простатите, нарушениях оттока мочи, аденомах простаты. Средства характеризуются рядом похожих эффектов: антиоксидантным, противовоспалительным действиями, улучшение кровотока в тканях простаты. Аденопросин также существенно улучшает уродинамику у пациентов с гиперплазией простаты. Действие этого аналога также позволяет уменьшить болевые ощущения у пациентов старше 18 лет и улучшить качество их жизни.