Ротавирусная инфекция – что это такое, чем опасна, как предупредить заражение

Одно из опасных и коварных заболеваний у маленьких детей – ротавирусная инфекция. Согласно данным ВОЗ, смертность от нее составляет 30%. Симптоматика схожа с таковой многих других заболеваний: пищевое отравление, расстройство кишечника, холера и прочих. Поэтому, если родители пытаются самостоятельно поставить диагноз, в большинстве случаев они ошибаются. Несвоевременное обращение к врачу, лечение «поноса» домашними средствами могут обернуться трагедией. Что же представляет собой заболевание, прививка от которого входит в национальный календарь США и некоторых стран Европы?

Что такое ротавирусы

Ротавирусы – группа вирусных частиц, схожих по морфологическим и антигенным характеристикам. Это – РНК-содержащие вирусы с 3-хслойной оболочкой из белковых молекул. Свое название частицы получили из-за схожести внешнего вида с колесом (на латинский язык слово «колесо» переводится как «rota»).

Пути передачи инфекции

Ротавирусная инфекция передается от больного человека несколькими путями:

• фекально-оральным;
• контактно-бытовым;
• воздушно-капельным.

В начале заболевания фекалии инфицированного содержат до 1011 частиц ротавируса. Примерно через неделю их количество снижается, но человек остается источником инфекции почти месяц.

Какие факторы влияют на передачу вируса? Это: вода, продукты, предметы обихода. При попадании возбудителя в водную среду, особенно в системы водоснабжения, возможно возникновение эпидемических ситуаций. Из пищевых продуктов наибольшую опасность представляют молочные и мясные продукты, сырые овощи и фрукты. Большое значение имеет гигиеническое состояние кухонного инвентаря, предметов обихода, чистота рук.

Кто в группе риска

Основную группу риска составляют дети в возрасте от полугода до пяти лет. За этот период они успевают переболеть ротавирусом до пяти раз. У 90 % старших детей в крови имеются антитела к инфекции, что говорит о перенесенном ранее заболевании.

Ротавирусная инфекция легко проникает в организм – если у человека нет к ней иммунитета, вероятность заболеть составляет почти 70%. Возможно и повторное заражение, однако сколько времени сохраняется иммунный ответ на ротавирус, и когда может произойти вторичное инфицирование, не установлено.

Эпидемиология

Ротавирусная инфекция — типичное сезонное заболевание. Согласно статистике, почти в 93% случаев болезнь развивается в зимние месяцы.

Часто инфекция распространяется эпидемическими вспышками — особенно в детских садах, больницах, домах престарелых и других учреждениях, где в условиях тесного контакта находятся дети или взрослые с ослабленным иммунитетом.

Наиболее подвержены инфекции дети. Доля ротавирусной инфекции составляет 39,4% от всех эпизодов диареи в возрасте до 5 лет.

Как долго живет вирус

Возбудитель обладает достаточно высокой жизнеспособностью – на различных поверхностях в зависимости от условий среды он может сохранять свои свойства до месяца, а в фекалиях – до полугода. Вирус устойчив к таким факторам, как:

• высокая температура (до 60-70˚С);
• низкая температура (выдерживает даже замораживание);
• ультразвуковое воздействие;
• УФ-облучение;
• антибактериальные средства;
• жирорастворители;
• хлороформ и эфир.

Убить ротавирус можно с помощью кипячения, обработки сильными щелочными растворами или кислотами. Возбудитель обладает повышенной чувствительностью к этанолу (96˚), формальдегиду, перекиси водорода.

Как происходит заражение

Проникая в организм через полость рта, ротавирус уже через полчаса внедряется в слизистую оболочку тонкого кишечника. Спустя всего 1-3 дня в нем начинаются изменения: отмирают и слущиваются клетки с поверхности кишки, нарушаются процессы переваривания пищи, ухудшается всасывание веществ и работа ферментов. При этом усиливается моторная активность кишечника. В нем накапливаются непереваренные остатки, образуются кислоты и другие продукты обмена, возникают трудности с всасыванием воды. В итоге развивается диарея и обезвоживание организма.

Протекание болезни7

Для кишечного гриппа характерны следующие этапы:

• Инкубационный период от 12 часов до 5 суток.
• Острое начало — как правило, уже в первые часы болезни у пациента сильно повышается температура, появляется озноб, начинается сильный кашель, закладывает нос. Чуть позже проявляются основные симптомы — тошнота, диарея с водянистым стулом, спастические боли в желудке и кишечнике.
• При условии должного лечения инфекции диарея продолжается от 5 дней до недели. В первые 2-3 дня стул остается водянистым (у детей младенческого возраста он может становиться бесцветным), затем становится глинообразным.
• Боль и першение в горле, насморк и кашель проходят через 2-3 дня. При этом температура тела остается повышенной.
• Период реабилитации после ротавирусного гастроэнтерита составляет 5-7 дней.

Неприятный сюрприз – ротавирус во время поездок и путешествий

Немало историй рассказано на просторах интернета о том, как ротавирус испортил отдых в путешествии за границей. Обычно это происходит с маленькими детьми, но не исключены случаи, когда вся семья несколько дней проводит, что в народе называется, «в обнимку с унитазом». Один из таких случаев хоть и закончился благополучно, но приятного было мало. Таиланд. Отпуск. Жара. Семья с 9-месячным ребенком попадает в стационар. Диагноз – ротавирусная инфекция. Бороться с обезвоживанием подручными средствами не представлялось возможным, сложно ребенку в этом возрасте объяснить, что нужно много пить. Поэтому 3 дня отпуска вместо купания в море и катания на слонах были капельницы и другое лечение. Хорошо, что была оформлена страховка, которая покрыла это «развлечение», ведь счет, который выставили страховой компании составил около 100 тысяч рублей.

Источники

1. Efficacy of probiotic use in acute rotavirus diarrhea in children: A systematic review and meta-analysis Elaheh Ahmadi, MSc, Reza Alizadeh-Navaei, MD, PhD, and Mohammad Sadegh Rezai, MD, PMC — [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4649266/] (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4649266/) 2. Global, Regional, and National Estimates of Rotavirus Mortality in Children <5 Years of Age, 2000-2013. Tate JE, Burton AH, Boschi-Pinto Parashar; World Health Organization–Coordinated Global Rotavirus Surveillance Network, PubMed — [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27059362] (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27059362) 3. Rotavirus Vaccine, Family Practise — [https://www.fpnotebook.com/ID/Immunize/RtvrsVcn.htm] (https://www.fpnotebook.com/ID/Immunize/RtvrsVcn.htm) 4. Rotavirus. Vaccination, CDC — [https://www.cdc.gov/rotavirus/vaccination.html] (https://www.cdc.gov/rotavirus/vaccination.html) 5. Risk Factors Associated With Rotavirus Gastroenteritis During a Community Outbreak in Chiapas, Mexico During the Postvaccination Era, Journal of Pediatric Infectious Diseases — 7. Risk Factors for Severe Rotavirus Gastroenteritis Huppertz, Hans-Iko MD; Salman, Nuran MD; Giaquinto, Carlo MD, Journal of Pediatric Infectious Diseases —[https://journals.lww.com/pidj/Fulltext/2008/01001/Risk_Factors_for_Severe_Rotavirus_Gastroenteritis.3.aspx] (https://journals.lww.com/pidj/Fulltext/2008/01001/Risk_Factors_for_Severe_Rotavirus_Gastroenteritis.3.aspx) 8. Rotavirus. Symptoms, CDC —[https://www.cdc.gov/rotavirus/about/symptoms.html] (https://www.cdc.gov/rotavirus/about/symptoms.html) 9. Rotavirus. Overview, Mayo Clinic —[https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rotavirus/symptoms-causes/dxc-20186931] (https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rotavirus/symptoms-causes/dxc-20186931) 10. Современные проявления эпидемического процесса ротавирусной инфекции и пути оптимизации эпидемиологического надзора, Кудрявцев Виталий Вячеславович —[https://www.crie.ru/pdf/disser1(kudryavtsev).pdf] (https://www.crie.ru/pdf/disser1(kudryavtsev).pdf) 11. Diarrhoea and Vomiting Caused by Gastroenteritis: Diagnosis, Assessment and Management in Children Younger than 5 Years, NCBI — [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK63845/] (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK63845/)

Симптомы ротавирусной инфекции

Симптомы появляются примерно на 3-5 сутки после заражения. Как правило, это происходит очень ярко и внезапно. Среди них можно отметить:

• высокая температура;
• озноб;
• рвота;
• понос;
• боль в области живота (особенно в районе пупка);
• головокружение;
• потеря аппетита.

В некоторых случаях заболевание начинается с ощущений, напоминающих простуду: першение в горле, заложенность носа, возможен незначительный кашель. После этого ротавирусная инфекция проявляется кишечной симптоматикой и повышением температуры.

НА ЗАМЕТКУ! В большинстве случаев ротавирус проявляется как монозаболевание. Однако в последнее время все чаще фиксируют его сочетание с другими инфекциями. Это может быть вирусно-вирусная форма болезни, например, с энтеровирусом, или вирусно-бактериальная (к примеру с сальмонеллой).

Признаки и симптомы5

• Неконтролируемая диарея — самый опасный из симптомов ротавирусного гастроэнтерита. В некоторых случаях диарея приводит к обезвоживанию, которое может, в свою очередь, привести к летальному исходу. 17,8% смертей от диареи в возрасте до 5 лет происходят из-за ротавирусной инфекции.
• Обильная рвота — еще один симптом, ведущий к обезвоживанию организма.
• Сильные желудочные и кишечные спазмы, метеоризм.
• Сухой кашель, заложенность носа, боль в горле — симптомы, из-за которых на ранних этапах ротавирусную инфекцию можно спутать с гриппом или тонзиллитом (ангиной).
• Конъюнктивит, увеличение лимфоузлов.
• Общая слабость, апатичность.
• Нарушения аппетита — до полного отказа от еды и питья при тяжелых формах заболевания.
• Побледнение кожи, сухость во рту, потрескавшиеся губы.
• Сильное повышение температуры тела.

Методы лечения

При обычном течении ротавирусную инфекцию под контролем педиатра удаётся вылечить амбулаторно, в домашних условиях. Госпитализация требуется, если наблюдается очень сильная интоксикация, которая грозит быстрым обезвоживанием организма ребенка.

Для лечения используют:

• энтеросорбенты;
• противовирусные препараты;
• симптоматические средства, например, жаропонижающие;
• пробиотики;
• антибактериальные препараты (при необходимости);
• специальные растворы, восполняющие потерю микроэлементов.

Главной задачей терапии является остановка потери жидкости, выведение токсинов, нормализация функций кишечника.

Прогноз легкого и среднетяжелого течения заболевания, чаще всего, благоприятный.

Насколько опасна инфекция

Ротавирусная инфекция, в первую очередь представляет опасность для детского организма, так как у ребенка еще не сформировалась устойчивость к обезвоживанию, и оно наступает быстрее, чем у взрослого человека. Кроме того, согласно утверждению специалистов, ротавирус, перенесенный даже в легкой форме (особенно повторные заражения) может впоследствии вызвать:

• проблемы с желчным пузырем;
• вторичную лактазную недостаточность;
• пищевую аллергию;
• функциональные нарушения ЖКТ.

У взрослых людей инфекция может вызвать осложнения со стороны эндокринной и сердечно-сосудистой системы при наличии у них хронических заболеваний, например, при сахарном диабете, склонностью к тромбообразованию. Здоровый взрослый человек может перенести ротавирус без последствий.

Профилактические меры

Профилактика ротавируса состоит в укреплении иммунитета и соблюдении гигиенических правил. Относительно грудничков сюда же можно отнести грудное вскармливание. Кроме того, существует прививка от ротавирусной инфекции.

Чем поможет вакцинация

Прививка от ротавируса уже включена в Национальный прививочный календарь США, Германии, Франции и некоторых других стран. В России это только планируется, поэтому пока сделать ее можно на платной основе; достаточно лишь желания родителей. И тут важно не упустить сроки — сейчас поясним, почему.

Существует 2 вакцины от ротавируса: «Ротарикс» (моновалентная) и «РотаТек» (пентавалентная). У нас в стране доступна вакцина «РотаТек» (Производитель: Мерк Шарп и Доум Б.В., Нидерланды). Она помогает бороться с ротавирусами серотипов G1 , G2, G3, G4 и серотипов G, содержащих Р1А[8] (например, G9). Вакцина представляет из себя питьевой раствор (не инъекция).

По инструкции, курс вакцинации состоит из трех доз с интервалом между введениями от 4 до 10 недель. И теперь, как обещали, обращаем внимание на сроки. Первая прививка делается не позднее 12 недель от рождения! То есть, активная иммунизация детей проводится в возрасте от 6 до 32 недель.

Почему нельзя вакцинировать после 32 недель?

Как уже упоминалось выше, инструкцией предусмотрено в 32 недели закончить курс вакцинации, а первую дозу ребенок должен получить не позднее 12 недель жизни. Действие вакцины при более поздних сроках проведения курса прививок не исследовалось, а при отсутствии данных о эффективности и безопасности препарат не может применяться.

Другой распространенный вопрос – почему не разработают вакцину, чтобы привить ребенка в более старшем возрасте или взрослых. Возможно, такая вакцина тоже когда-нибудь появится, но пока имеется возможность прививать только малышей. Да это и объяснимо, что в первую очередь вакцину разрабатывали для тех, кто тяжелее всего переносит эту инфекцию: детей первых лет жизни. Слабая детская иммунная и пищеварительная система не справляется с интоксикацией, что приводит к тяжелому течению болезни и осложнениям. 3 дозы вакцины – это условные 3 первых «встречи» с вирусом. Если вирус настоящий, т.е. дикий – последствия таких контактов непредсказуемы, если же он вакцинный – переносится практически незаметно. Итогом действия вакцины ребенок приобретает иммунитет. Действует он до 5 лет, то есть именно тот период, когда ротавирус особенно опасен для человека.

О ротавирусной инфекции, а также о других прививках, которые не входят в Национальный календарь РФ, смотрите в нашем ролике (рассказывает врач аллерголог-иммунолог, Наталья Николаевна Нагорная):

По всем вопросам, связанным с ротавирусом и вакцинацией, вы можете обращаться к специалистам нашего центра. Запишитесь на вакцинацию прямо сейчас.

Ротавирус — лечение и профилактика

Моисеева Татьяна Сергеевна

Педиатр, Инфекционист

25 апреля 2021

С кишечными инфекциями рано или поздно сталкивается практически каждый человек. После острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ и гриппа) это самая частая причина обращений к врачу в детском возрасте. Они являются проблемой не только для ребенка, но и для всей семьи. Пожалуй, самой распространенной кишечной инфекцией на данный момент является ротавирусная или, как часто называют ее родители, «кишечный грипп».

В независимости от социального статуса семьи и санитарно-гигиенической обстановки в доме, с рождения до 5 лет практически все дети болеют ротавирусным гастроэнтеритом. По статистике, ежегодно в мире эту инфекцию переносит более 137 млн. человек, примерно четверть из которых госпитализируется. К сожалению, существуют случаи и с летальным исходом, в том числе у детей. Наиболее тяжело ротавирусный гастроэнтерит протекает у детей при первом столкновении с вирусом, что обычно случается в возрасте с 6 до 18 месяцев. У малышей находящихся на искусственном вскармливании риск заражения и более тяжелого течения несколько выше.

Взрослые также подвержены этой инфекции. В течение жизни можно заражаться неоднократно, так как естественный иммунитет к вирусу типоспецифичен (защищает только от конкретного типа ротавируса и не защищает от других). При повторных контактах с вирусом, как правило, заболевание протекает менее выражено, но человек является заразным и может распространять инфекцию.

Итак, что же представляет собой ротавирус? Бытует мнение, что свое название ротавирус получил из-за того, что попадает в организм человека через рот, это не верно, вирус так называется, потому что внешне по своему строению напоминает колесо (от лат. – rota), отсюда и название. Существует несколько типов, незначительно отличающихся друг от друга по строению, но вызывающую одинаковую клиническую картину заболевания.

Путь передачи этой инфекции фекально-оральный, то есть, говоря проще, это «болезнь грязных рук». Вирус очень заразен, достаточно всего 10 частиц вируса, чтобы заболеть. Ротавирус долго сохраняется на любых поверхностях, даже при тщательной уборке. Поэтому очень часто этой инфекцией болеют одновременно несколько членов семьи, в том числе и взрослые, встречаются вспышки в детских коллективах. Стоит отметить, что заразиться можно только от больного человека, домашние животные не болеют «человеческими» ротавирусами.

Инкубационный период для ротавирусной инфекции составляет от нескольких часов до 5-7 дней. Для нее характерно общее недомогание, слабость, отказ от еды, повышение температуры тела и симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (частый водянистый жидкий стул, рвота, боли в животе). При первых же признаках заболевания необходимо обратиться за медицинской помощью! Осмотрев ребенка, доктор оценит его состояние, необходимость госпитализации, назначит обследование и лечение.

Для диагностики инфекции используется исследование кала на ротавирус методом ПЦР (полимеразная цепная реакция) и методом ИФА (иммуноферментный анализ), результат обычно уже готов через 1-2 дня. Но лечение необходимо начинать при первых же симптомах заболевания, не дожидаясь результатов. Терапия проводится по симптомам, и от результатов анализов практически не зависит. Анализы назначают для того чтобы удостовериться, что это именно ротавирусная инфекция и на случай осложнений, для того, чтобы врачи понимали, с чем именно они имеют дело.

Для лечения детей, которые не нуждаются в госпитализации и остаются дома под наблюдением педиатра, используют так называемую патогенетическую терапию, направленную на возмещение потерь жидкости, которые ребенок теряет во время болезни с жидким стулом и рвотными массами.

Самое главное правило для мамы при ротавирусе – это отпаивать ребенка, по несколько глотков каждые 5-10 минут. Если ребенок отказывается, то поить его с ложки или из шприца (предварительно сняв иглу). Не следует давать ребенку пить большое количество жидкости за один раз, даже при выраженной жажде, так как это может вызвать рвоту. Необходимо запастись терпением и постоянно, не смотря на протесты, поить-поить-поить. Именно отпаивание помогает избежать обезвоживания и госпитализации.

Помимо воды, для отпаивания ребенка используют специальные солевые растворы из аптеки, содержащие в своем составе соли, которые как раз теряются организмом во время болезни (Гидровит, Хумана, Электролит, Гастролит, Регидрон и др). При отсутствии специальных препаратов, до момента их приобретения можно воспользоваться самодельным раствором. Приготовить его можно, взяв литр кипяченой воды, добавив туда 1-2 столовой ложки сахара (без горки), половину чайной ложки поваренной соли и одну треть чайной ложки пищевой соды. Готовый раствор можно хранить не больше суток. Нельзя проводить отпаивание детей молоком, соками, морсами, овощными отварами, газированными напитками.

Второй важной составляющей лечения ротавирусной инфекции является диетотерапия. На время острого заболевания и спустя 2-3 недели после него, ребенку назначается щадящая диета, с исключением молочных продуктов, соков, сырых фруктов и овощей. Ребенок должен питаться чаще обычного, небольшими порциями. Пища должна быть максимально щадящая для желудка – не острая, не жирная, не горячая, не жареная.

У деток раннего возраста, находящихся на грудном или искусственном вскармливании, вопрос о дальнейшем кормлении решается в индивидуальном порядке с педиатром. При сохраняющемся частом жидком стуле, у детей на искусственном вскармливании возможен вариант временного перехода на смесь с пониженным содержанием лактозы (безлактозная, низколактозная и др). У грудничков решается вопрос о частичном замене грудного молока на смесь с пониженным содержанием лактозы или добавление к грудному молоку специальных ферментов, которые помогают молоку усваиваться в кишечнике ребенка (препараты фермента лактазы).

Также в терапии используются такие группы препаратов, как: энтеросорбенты (Смекта, Фильтрум-сти, Энтеросгель и др), пробиотики (Энтерол, Линекс, Бифиформ, Аципол и др), пребиотики (Хилак-форте, Дюфалак и др), ферменты (Креон 10000, Мезим-форте, Панкреатин). Не стоит давать ребенку эти препараты самостоятельно, необходимо посоветоваться с врачом, так как нужно понимать целесообразность их приема в разные периоды заболевания.

По показаниям может проводиться противовирусная и иммуномодулирующая терапия. Решение о назначении препаратов этой группы принимает только врач.

На антибактериальной терапии стоит остановиться отдельно. Антибактериальная терапия при неосложненном течении ротавирусной инфекции не проводится. Но в некоторых случаях врачи все же назначают антибиотики. И дело не только в привычке. Это связано с тем, что острые кишечные инфекции бывают не только вирусной, но и бактериальной природы (кишечная палочка, сальмонелла, иерсинии и еще некоторые). И не всегда по симптомам можно со 100% точностью определить, что вызвало симптомы: вирусная инфекция, токсикоинфекция или бактериальная. Встречаются и смешанные причины и нетипичное течение заболевания, поэтому вопрос назначения антибактериальных препаратов остается на усмотрение лечащего врача.

Очень важно! Если отпаивание ребенка оказалось неэффективным и у ребенка сохраняется рвота, нарастает слабость, он мочится меньше обычного (интервал составляет 3-4 часа), то имеются прямые показания для госпитализации малыша в стационар, где ему будет назначена инфузионная терапия (внутривенное введение жидкости).

В настоящее время появилась уникальная возможность защитить своего малыша от ротавирусной инфекции. В России сертифицирована вакцина Ротатек®, успешно применяемая за рубежом уже на протяжении нескольких лет. Вакцина защищает от пяти самых распространенных типов ротавируса и предотвращает тяжелые формы течения остальных типов вируса. Для полного курса вакцинации необходимо ввести 3 вакцины, удобство применения вакцины заключается в том, что она представлена в виде капель для приема через рот, а не в виде шприца для внутримышечных инъекций. Первая доза вакцины в возрасте 6-12 недель, затем еще 2 с интервалом минимум в 4 недели. Ревакцинаций, то есть повторных введений вакцины после полного курса вакцинации из 3 этапов, не требуется.

Вакцина предназначена для детей от 6 недель до 32 недель, у взрослых не применяется. Это связано с тем, что первое столкновение с вирусом и наиболее тяжелое течение заболевания происходит именно в этот период. В дальнейшем, после того как иммунная система «познакомилась» с вирусом, вероятность развития тяжелого заболевания снижается и иммунопрофилактика вакциной уже не так актуальна.