Гиперпролактинемия - причины, диагностика и лечение

Гиперпролактинемия (синдром персистирующей галактореи-аменореи, гиперпролактинемический гипогонадизм) является не самостоятельным заболеванием, а клинико-лабораторным синдромом. Впервые патология была описана в 1855 году немецким гинекологом Д. Чиари. Распространенность варьируется от 10 до 30 человек на 100 000 населения. Состояние чаще встречается у женщин репродуктивного возраста (соотношение с мужчинами 2,5:1). На долю пролактином приходится до 60% случаев. Около 30% случаев женского бесплодия обусловлено гиперпролактинемией.

Причины гиперпролактинемии

Существует множество причин, вызывающих увеличение уровня пролактина. Даже некоторые физиологические состояния, такие как физическая нагрузка, эмоциональный стресс или сон способны привести к транзиторному повышению концентрации пролактина в крови. Частыми физиологическими причинами у женщин выступают беременность и период лактации. Этиологическими факторами патологической гиперпролактинемии являются:

Пролактинома и другие патологии гипофиза.
Доброкачественная аденома гипофиза, избыточно продуцирующая пролактин (пролактинома), наиболее часто провоцирует гиперпролактинемию. К увеличению содержания гормона также могут привести лимфоцитарный гипофизит, хирургические вмешательства в гипофизарной области.
Заболевания эндокринных желез.
Еще одной распространенной причиной гиперпролактинемии признаны такие эндокринные заболевания, как акромегалия, первичный гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга. У женщин данное состояние нередко протекает совместно с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ).
Прием лекарственных препаратов.
Многие лекарственные средства обладают антидофаминовым действием, что ведет к увеличению уровня пролактина. Обычно это происходит при приеме нейролептиков (галоперидол, рисперидон), антидепрессантов (пароксетин, моклобемид), прокинетиков (метоклопрамид). У женщин гиперпролактинемия часто развивается на фоне приема оральных контрацептивов.
Системные заболевания.
Гранулематозные или инфильтративные процессы, локализующиеся в гипофизе, также могут вызвать повышение уровня пролактина. К таким болезням относятся туберкулез, саркоидоз, гигантоклеточная гранулема.
Другие патологии.
Более редкими причинами являются опухоли в области турецкого седла, сдавливающие гипофиз (краниофарингиома, герминома), синдром пустого турецкого седла, хроническая почечная недостаточность (ХПН).

Норма пролактина

Нормальное содержание пролактина в крови составляет не более 15 нг/мл, он секретируется импульсно — за сутки в среднем может быть около четырнадцати выбросов. Своих максимальных показателей он достигает в утренние часы (где-то между 5-ю и 7-ю часами утра), и после пробуждения начинает снижаться — за несколько часов становится минимальным. Эти данные могут изменяться под воздействием различных факторов. К примеру, если женщина кормит ребенка грудью, уровень пролактина в ее организме увеличивается, становится больше общепринятой нормы. Помимо всего прочего, секреция этого гормона зависит от уровней других, таких как эстрогены, тиреоидные гормоны и пр. Даже малейшие изменения в выработке этих гормонов приводит к резкому скачку уровня пролактина. Повысить содержание пролактина могут также психоэмоциональное и физическое перенапряжение, неконтролируемый или превышающий необходимую дозировку прием некоторых лекарственных средств, оперативное вмешательство, перенесенные травмы и многое другое.

Есть два вида обозначений для содержания пролактина в крови: нанограмм/литр — нг/л и международные мили-единицы/литр — мМЕ/л. Чаще используют первый способ — нг/л. Нормы содержания пролактина:

у взрослых женщин этот показатель должен быть — 64 — 395 мМЕ/л или 1* — 29 нг/л
у мужчин — 78 — 380 мМЕ/л или 1* — 18 нг/л

Но у женщин эти показания могут варьироваться в зависимости от фазы менструального цикла: во время фолликулярной они составляют 252 — 504 мМЕ/л, во время периовуляторной — 361 — 619 мМЕ/л, а в лютеиновой — 299 — 612 мМЕ/л.

Патогенез

Избыточное содержание в крови пролактина по механизму отрицательной обратной связи подавляет секрецию гонадолиберина в гипоталамусе, что приводит к снижению выработки лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. В результате развивается недостаточность половых гормонов, гипоплазия наружных половых органов (гипогонадизм), активная пролиферация секреторного аппарата молочной железы, усиление лактогенеза и лактации (галакторея), особенно у женщин.

Длительно сохраняющаяся гиперпролактинемия стимулирует процессы резорбции костной ткани, что снижает ее минеральную плотность (остеопороз). Лептинорезистентность, дефицит адипонектина и гипогонадизм способствуют отложению жира в подкожно-жировой клетчатке и повышению содержания в сыворотке холестериновых фракций. Отмечается умеренная гиперпродукция андрогенов сетчатой зоной коры надпочечников.

Диагностика гиперпролактинемии

Уровень пролактина определяется по результатам анализа венозной крови.

В данном случае крайне важно правильно произвести забор биологического материала. Забор крови проводится в утренние часы, натощак, при этом пациент должен бодрствовать не менее часа. Накануне необходимо воздержаться от употребления алкоголя, белковой пищи, посещения сауны, бани, сексуальных контактов, выраженных физических нагрузок, отказаться от гинекологического осмотра, осмотра молочных желез. Если пациент курит, то сигарета должна быть выкурена не позднее чем за 2 часа до забора крови. У женщин целесообразнее проведение анализа в первую фазу менструального цикла (3-7 день цикла).

Чтобы исключить возможную ошибку важно строго соблюдать все перечисленные рекомендации перед исследованием.

При подтверждении гиперпролактинемии (после 2-3 кратного измерения в разные дни) план обследования пациента расширяется. Дополнительно необходимо провести:

Макропролактин;
ТТГ, Т4 свободный (подтвердить или исключить гипотиреоз);
ЛГ, тестостерон общий у мужчин;
АКТГ (чтобы выявить или исключить надпочечниковую недостаточность при макропролактиномах);
ИПФР-1 для исключения соматотропиномы;
С-пептид, инсулин при наличии ожирения и метаболического синдрома для выявления предсахарного диабета;
У всех женщин детородного возраста необходимо проводить тест на беременность, т.к. это является наиболее частой причиной гиперпролактинемии и вторичной аменореи;
МРТ или КТ гипофиза;
Консультация окулиста, определение полей зрения при макропролактиномах;
Консультация нейрохирурга при макропролактиномах, симптомах опухолевого сдавления.

Классификация

По характеру различают патологическую и физиологическую гиперпролактинемию. Отдельно выделяют макропролактинемию, при которой в крови наблюдается повышенный уровень биологически неактивной высокомолекулярной фракции гормона (big-big пролактин). При последнем варианте состояния клинические симптомы отсутствуют. По механизму возникновения гиперпролактинемию разделяют на:

Первичную.
Обусловлена поражением гипоталамо-гипофизарной системы (опухоли, хирургические вмешательства).
Вторичную.
Развивается вследствие гранулематозных процессов, болезней эндокринной системы, почек, печени, приема лекарственных препаратов,

С учетом размера выделяют следующие типы пролактиномы:

Микропролактиномы.
Размер опухоли не превышает 10 мм. Встречается в подавляющем большинстве случаев (до 90%).
Макропролактиномы.
Диаметр образования больше 10 мм. Составляет 10% от всех пролактином, чаще выявляется у мужчин.

Профилактика гиперпролактинемии

Каких-либо специальных мер по профилактике гиперпролактинемии не существует. Это заболевание не требует специальных методов восстановления и реабилитации. Также нет какой-то специальной диеты и режима питания. Образ жизни женщины с гиперпролактинемией обычно не должен меняться, самое главное — она должна избегать чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок.

После курса лечения гиперпролактинемии основной трудностью является подбор для пациентки подходящих методов контрацепции, так как основная часть оральных контрацептивов повышают уровень пролактина, а это ни в коем случае не допустимо. Внутриматочные спирали тоже могут способствовать повышению пролактина, потому что раздражают слой эндометрия в матке. Исходя из всего этого, врачи советуют женщинам провести стерилизацию (если в будущем не планируются дети) или назначают специальные контрацептические препараты, которые не влияют на уровень пролактина.

Симптомы гиперпролактинемии

Проявления у женщин

У женщин в клинической картине на первый план выступают нарушения менструального цикла по типу олиго-, опсо- или аменореи, ановуляция. Наблюдаются такие симптомы как аноргазмия, снижение либидо, фригидность. Если гиперпролактинемия развилась до наступления полового созревания, отмечается гипоплазия матки, малых половых губ, клитора. Вследствие относительной гиперандрогении возможно возникновение гирсутизма, себореи и акне.

Наиболее характерным и специфичным симптомом гиперпролактинемии, встречающимся у 50-70% женщин, считается галакторея (выделение молока из молочных желез вне периода кормления ребенка), которая нередко становится первым признаком заболевания. Ее интенсивность может различаться – от появления нескольких капель молозива только во время пальпации молочной железы до спонтанного струйного выделения.

Возможно, здесь скрыты шокирующие фото медицинских операций, на которых видна кровь и кишки

Вам исполнилось 18 лет?

да

нет

Галакторея

Проявления у мужчин

У мужчин основные симптомы представлены снижением либидо, эректильной дисфункцией вплоть до импотенции, гинекомастией (увеличением молочных желез, связанным с гипертрофией железистой ткани). Галакторея наблюдается примерно у 30-35% пациентов. Возникновение гиперпролактинемии до пубертатного возраста приводит к недоразвитию гениталий и вторичных половых признаков (отсутствие или слабый рост усов и бороды, высокий тембр голоса).

Общие проявления

Если гиперпролактинемия обусловлена пролактиномой, репродуктивным нарушениям сопутствуют симптомы, связанные с наличием объемного образования головного мозга. Обычно они вызваны макропролактиномами, а потому чаще встречаются у мужчин. Наиболее распространенным неврологическим признаком является головная боль. При сдавлении опухолью зрительного перекреста присоединяются офтальмологические нарушения – выпадения полей зрения, скотомы, битемпоральная гемианопсия.

Иногда наблюдается такой симптом как офтальмоплегия (паралич мышц глаза). Прорастание пролактиномы в структуры промежуточного мозга может спровоцировать нервно-психические расстройства в виде эмоциональной лабильности, нарушения сна, раздражительности. Нередко встречаются жалобы неспецифического характера – общая слабость, повышенная утомляемость, ухудшение памяти.

В последние годы интерес врачей различных специальностей привлекают заболевания и синдромы, связанные с нарушением секреции пролактина (ПРЛ). Пролактин, изменивший представления о регуляции репродуктивной функции, в качестве самостоятельного гормона был выделен из гипофиза в 1970 г. Было показано, что избыточная секреция ПРЛ, которому ранее отводилась скромная роль в регуляции лактации, довольно часто служит причиной нарушений менструальной и генеративной функций. На долю гиперпролактинемии приходится до 25—40% всех случаев женского бесплодия. Гиперпролактинемия также встречается в 10% случаев у женщин с аменореей, в 20—30% — с галактореей и в 70% у пациенток, имеющих оба эти симптома [17, 22].

Накопленные клинические и экспериментальные данные показали, что нарушение секреции ПРЛ и связанный с этим симптомокомплекс возникает как при первичном поражении пролактинсекретирующих структур, так и при других эндокринных и неэндокринных заболеваниях, а также при приеме некоторых фармакологических препаратов. Эти данные легли в основу современного представления о первичной гиперпролактинемии как самостоятельной нозологической единице и ее вторичных формах, наблюдаемых при других заболеваниях.

Причины гиперпролактинемии

ПРЛ — гормон белковой природы, участвующий в инициации лактации в послеродовом периоде. Синтез его осуществляется лактотрофами передней доли гипофиза и находится под ингибирующим влиянием дофамина, вырабатываемого гипоталамусом [20].

Физиологическими причинами повышения уровня ПРЛ являются период беременности и лактации, половой акт (у женщин), сон, психологический стресс, физические упражнения, прием пищи, гипогликемия, общий наркоз, дегидратация и медицинские манипуляции. Стимулирующее действие на лактотрофы оказывает также повышение уровня эстрогенов, ТТГ, гормона роста [4, 21].

Помимо физиологической выделяют и патологическую гиперпролактинемию. В основе патогенетических механизмов гиперпролактинемии лежит нарушение дофаминингибирующего влияния на синтез и выделение ПРЛ. В результате постоянной стимуляции секреции ПРЛ происходит сначала гиперплазия лактотрофов гипофиза, а затем возможно формирование микро- и макроаденомы гипофиза. Опухоли и воспалительные процессы в области гипоталамуса могут нарушать синтез и/или выделение дофамина из нейронов тубероинфундибулярной области в портальную систему [4].

Пролактиномы (микро- и макроаденомы) являются одной из наиболее частых причин стойкой гиперпролактинемии и встречаются в 40% всех случаев определения гормонально-активных опухолей гипофиза. Более редкими причинами патологической гиперпролактинемии при отсутствии беременности являются идиопатическая гиперпролактинемия, гипоталамо-гипофизарные заболевания (гормонально-активные и неактивные опухоли гипофиза, синдром «пустого» турецкого седла, лучевые и другие травмирующие воздействия), системные заболевания (в том числе хроническая почечная недостаточность, цирроз печени) и симптоматическая гиперпролактинемия (медикаментозная, алкогольная, психогенная, вследствие поражения периферических эндокринных желез) и др. (см. таблицу)

[21].

Наличие избыточной продукции ПРЛ у пациентов приводит к развитию гиперпролактинемического гипогонадизма. Под влиянием гиперпролактинемии снижается продукция ГнРГ в гипоталамусе, в связи с чем происходит подавление синтеза и секреции гонадотропинов — ЛГ и ФСГ, уменьшается пульсовая активность ЛГ, характерная для нормального функционирования репродуктивной системы. Гиперпролактинемия также блокирует эффекты гонадотропинов на уровне органов-мишеней (гонад), что приводит к гипоэстрогенемии, уменьшает синтез прогестерона, стимулирует секрецию надпочечниковых андрогенов. Отмечается увеличение уровня дегидроэпиандростерона и дегидроэпиандростерона сульфата, что также связано с наличием рецепторов к ПРЛ в сетчатой зоне коры надпочечников и общностью гипоталамической регуляции синтеза и секреции адренокортикотропного гормона и ПРЛ гипофизом [22, 29].

С другой стороны, вторичная гиперпролактинемия может развиваться при заболеваниях, сопровождающихся избыточным содержанием эстрогенов и андрогенов (синдром поликистозных яичников — СПКЯ, врожденная дисфункция коры надпочечников, опухоли гонад). Так, при СПКЯ наличие умеренной гиперпролактинемии обусловлено нарушением дофаминергического контроля за синтезом и выделением как ГнРГ, так и ПРЛ. Кроме того, хроническая гиперэстрогенемия при СПКЯ оказывает стимулирующее действие на синтез ПРЛ [8].

Симптомы гиперпролактинемии

Клиническая картина гиперпролактинемии характеризуется нарушением менструального цикла, чаще по типу олиго- и опсоменореи, первичной или вторичной аменореи. При умеренной гиперпролактинемии менструальный цикл может быть регулярным, однако может сопровождаться нарушениями лютеиновой фазы цикла и бесплодием. В 1/5 всех случаев заболевания, гиперпролактинемия и нарушения менструального цикла возникают с момента наступления менархе, что проявляется олигоменореей или аменореей [15, 17].

Галакторея (лакторея) — патологический процесс выделения молозива из молочных желез вне связи с процессом кормления — варьирует от единичных капель молозива до струйного выделения молока. Данный симптом наблюдается у женщин с гиперпролактинемией — в 30—80% случаев [29].

По данным исследователей [1], имеется статистически значимая зависимость между уровнем ПРЛ и характером отделяемого. При выраженной гиперпролактинемии чаще встречаются молокообразные выделения.

По классификации ВОЗ (1993) различают три степени выраженности галактореи:

— I степень — единичные капли при сильном надавливании;

— II степень — струйное выделение молока или обильные капли при несильном надавливании;

— III степень — спонтанное выделение молока.

Бесплодие как первичное, так и вторичное является одной из основных жалоб пациенток с гиперпролактинемией. Несколько чаще по сравнению с общей популяцией имеются указания на выкидыши на ранних сроках беременности [1].

Изменения в молочных железах при длительной гиперпролактинемии и аменорее характеризуются наличием их умеренной гиперплазии, не характерной для аменореи при эстрогендефицитных состояниях. Этот клинический признак может указывать на гиперпролактинемию. Учитывая наличие гипоэстрогенемии у женщин с гиперпролактинемией, при гинекологическом исследовании возможно выявление характерного состояния вульвы и слизистой влагалища, низкого цервикального числа и гипопластичной матки, что четко коррелирует с длительностью заболевания и уровнем ПРЛ и эстрогенов [25].

Неврологическая симптоматика при наличии пролактинсекретирующей опухоли гипофиза чаще отмечается при макроаденомах, возникает вследствие воздействия опухоли на окружающие мозговые структуры и проявляется головной болью. Нарушение зрения при этом возможно при затрагивании хиазмы зрительных нервов [18].

Гирсутизм (в 25% случаев), а также себорея и акне развиваются при гиперпролактинемии вследствие избыточной продукции надпочечниковых андрогенов. Степень оволосения определяется по шкале Феримана. Уровень оволосения определяется в 11 областях тела и оценивается по пятибалльной шкале (от 0 до 4 баллов). Оволосение определяется на верхней губе, подбородке, груди в области сосков, верхней и нижней половине спины, верхней и нижней половине живота, плечах, предплечьях, бедрах, голенях, ягодицах. В норме гирсутное число составляет 1—7 баллов, пограничные значения — 8—12 баллов, патология — более 12 баллов [7, 13].

Избыточная масса отмечается у пациенток с гиперпролактинемией в 60% случаев, ожирение — в 20%. По данным Т.И. Романцовой и соавт. [1], избыточная масса тела и ожирение I степени встречаются у 1/3 женщин с гиперпролактинемией вне зависимости от формы заболевания, тогда как ожирение II и III степени в 2 раза чаще наблюдается при пролактиномах, чем при идиопатической гиперпролактинемии.

Причинами набора массы тела при гиперпролактинемии являются уменьшение допаминергического влияния, возникновение лептинорезистентности, снижение уровня адипонектина и сопутствующий гипогонадизм. Более того, избыточная продукция ПРЛ ассоциирована с возникновением метаболических нарушений, формированием инсулинорезистентности и ухудшением липидного обмена [6, 11].

При гиперпролактинемии, обусловленной гипотиреозом, отмечаются характерные для гипофункции щитовидной железы симптомы: сухость кожных покровов, выпадение волос, ломкость ногтей, повышенная утомляемость, изменение поведенческих реакций (апатия, безразличие, ухудшение памяти). Иногда первым проявлением гипотиреоза является спонтанная галакторея, сопровождающаяся различными нарушениями менструального цикла, по поводу которых пациентки обращаются к гинекологу [15].

Повышение уровня ПРЛ может сопровождаться снижением либидо, нейропсихическими реакциями в виде депрессии, раздражительности, эмоциональной лабильности, возникающих вследствие снижения уровня тестостерона и гипоэстрогенемии. Последняя приводит также к снижению плотности костной ткани, которая не всегда восстанавливается при нормализации показателей ПРЛ. Гиперпролактинемия может иметь и бессимптомное течение [21].

Диагностика и дифференциальная диагностика гиперпролактинемии

Установление диагноза гиперпролактинемии, согласно последним международным рекомендациям [21], осуществляется на основании определения повышенного уровня ПРЛ в сыворотке крови.

Содержание ПРЛ в сыворотке крови здоровых женщин не превышает 600 мЕД/л (20 нг/мл). Повышение уровня ПРЛ до 2000 мЕД/л вызывается преимущественно «функциональными» причинами и чаще характерно для гиперпролактинемии при синдроме «пустого» турецкого седла, гормонально-неактивной опухоли гипофиза, идиопатической гиперпролактинемии и симптоматических форм. Уровень гормона более 2000 мЕД/л характерен для гиперпролактинемии опухолевого генеза. Более высокие уровни ПРЛ характерны для пациентов с макроаденомами гипофиза. При повышении ПРЛ до 1000 мЕД/л рекомендуется проведение повторных двух-трехкратных исследований во избежание ошибок в его определении [4].

При этом даже незначительная гиперпролактинемия не противоречит наличию пролактиномы, в особенности микроаденомы, однако в этом случае необходимо прежде всего исключить опухоли гипофиза, не участвующие в секреции ПРЛ. У пациентов с асимптоматическим течением гиперпролактинемии необходимо исследование уровня макропролактина [21].

Несмотря на то что 85% циркулирующего ПРЛ представлено мономерным ПРЛ с молекулярной массой 23 кД, в сыворотке также представлены ковалентно связанные димеры – «big» ПРЛ и еще более крупные молекулы — «big-big» ПРЛ, преобладание которых в сыворотке обозначается термином макропролактинемия [21].

По данным некоторых исследователей [9], частота встречаемости галактореи и нарушений менструального цикла у пациентов с истинной гиперпролактинемией и макропролактинемией значимо не различается. При этом наличие макропролактинемии не требует назначения специфического лечения, направленного на снижение уровня ПРЛ.

Общепринятая практика исследования уровня ПРЛ в сыворотке крови с использованием полиэтиленгликоля позволит избежать гипердиагностики заболевания, включая проведение излишних визуализирующих методов исследования, а также начала необоснованного лечения пациентов с гиперпролактинемией [16].

При наличии макропролактином при определении уровня ПРЛ в неразбавленной сыворотке крови в некоторых случаях происходит значительное занижение результата при истинных чрезмерно высоких концентрациях гормона, что связано с изменением оптической плотности раствора, на основании которой проводится определение концентрации фотометрическим методом («hook-effect»). В связи с этим при выявлении макроаденом гипофиза, сопровождающихся наличием умеренного повышения уровня ПРЛ и не соответствующей ему выраженной клинической симптоматики, рекомендовано повторное исследование уровня ПРЛ с разведением сыворотки крови [26].

В качестве визуализирующих методов исследования для диагностики объемных образований гипофиза длительное время применялась рентгенокраниография, наиболее информативная лишь для выявления макроаденом гипофиза. Большие аденомы вызывают увеличение размеров, расширение входа в турецкое седло, разрушение его спинки. Ранними рентгенологическими признаками опухоли гипофиза является локальный или тотальный остеопороз стенок турецкого седла, неровность участка внутреннего контура его костной стенки при неизмененной структуре костей свода черепа. В настоящее время методом выбора в диагностике аденом гипофиза, в особенности микропролактином, является магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ) [4].

При выявлении гиперпролактинемии у женщин с аменореей рекомендовано исследование уровня гонадотропинов ЛГ и ФСГ для исключения первичной овариальной недостаточности. Также проводится исследование уровня тиреотропного гормона для исключения первичного гипотиреоза. Определение уровня других гормонов крови не играет решающей роли в диагностике гиперпролактинемии. Однако при выявлении «пустого» турецкого седла по МРТ необходимо дополнительное обследование с целью выявления нарушения секреции тропных гормонов гипофиза для исключения гипопитуитаризма. Обследование глазного дна и полей зрения обязательно при наличии макропролактиномы, а также при симптомах, свидетельствующих о распространении опухоли в хиазмальную область. У женщин с гиперпролактинемией и гипогонадизмом необходимо дополнительно проведение денситометрии для оценки плотности костной ткани [4, 15].

Описаны различные функциональные пробы (в том числе пробы с тиреолиберином, метоклопрамидом, бромокриптином) для дифференциальной диагностики функциональной гиперпролактинемии и пролактиномы гипофиза, в настоящее время утратившие свое значение в связи с появлением более совершенных методов компьютерной диагностики [4].

Трансвагинальная эхография органов малого таза помогает проведению дифференциальной диагностики с СПКЯ. Гиперпролактинемии свойственны мультифолликулярные яичники, которые характеризуются нормальными размерами и объемом с множеством фолликулов диаметром 4—8 мм, диффузно расположенных в строме. Лапароскопия проводится женщинам с гиперпролактинемией и бесплодием при регулярном овуляторном менструальном цикле, так как у данного контингента женщин повышение уровня ПРЛ не является причиной бесплодия и возникает вторично на фоне различной гинекологической патологии. При лапароскопии наиболее частой патологией является наружный эндометриоз, хронический сальпингит, спаечный процесс в малом тазу [12].

Лечение гиперпролактинемии

Терапия проводится с учетом формы гиперпролактинемии. В первую очередь необходимо исключить первичный гипотиреоз, лечение которого проводится препаратами тиреоидных гормонов под наблюдением эндокринолога, исключить по возможности прием определенных групп фармакологических препаратов, способствующих повышению уровня ПРЛ. Терапия, направленная на нормализацию уровня ПРЛ, в данном случае не назначается. При бессимптомном течении гиперпролактинемии при наличии микроаденомы лечение также не требуется. При функциональной гиперпролактинемии на фоне различных гинекологических заболеваний у женщин с бесплодием первоочередным также должно быть лечение основного заболевания [21].

В настоящее время в лечении нарушений менструального цикла и бесплодия, связанных с гиперпролактинемией, успешно применяются препараты агонистов дофамина. Восстановление овуляторного менструального цикла наблюдается у 70—80% пациенток, получающих лечение бромокриптином и хинаголидом, и более чем у 90%, находящихся на терапии каберголином. При первом назначении дофаминергической терапии женщины должны быть предупреждены, что восстановление овуляции и фертильности может произойти немедленно (даже до первой нормальной у них менструации). В связи с этим необходимо рекомендовать женщине применение барьерной контрацепции, поскольку применение оральных контрацептивов у данной категории пациенток не показано [2].

Однако следует упомянуть, что, несмотря на существующую гипотезу, риск прогрессирования пролактином при применении оральных контрацептивов не доказан [15].

В настоящее время в клинической практике при лечении гиперпролактинемии предпочтение отдается агонисту дофамина — каберголину. На фоне приема каберголина отмечается меньшее количество побочных эффектов и, как следствие этого, — лучшая переносимость препарата по сравнению с бромокриптином. Это связано с большей селективностью каберголина по отношению к D-2 дофаминовым рецепторам, более длинным периодом полувыведения препарата и незначительными колебаниями концентрации препарата в плазме крови пациенток. В многочисленных исследованиях [30] также подтверждена большая эффективность каберголина в сравнении с препаратами бромокриптина в отношении нормализации уровня ПРЛ, уменьшения размеров опухоли, степени восстановления овуляторных циклов и наступления беременности.

Так, при длительном (в течение 24 мес) наблюдении за 207 пациентками с гиперпролактинемией вследствие микро- и макроденом гипофиза, а также гиперпролактинемии неопухолевого генеза на фоне лечения каберголином отмечались лучшие показатели при нормализации уровня ПРЛ и уменьшении объемов опухоли как при макропролактиномах (82,1% против 46,4%), так и при микропролактиномах (90% против 56,8%) в сравнении с приемом бромокриптина [24].

В другом исследовании при наблюдении за 459 женщинами с гиперпролактинемической аменореей по причине микропролактином и идиопатической гиперпролактинемии в течение 24 нед приема каберголина также наблюдалась более выраженная тенденция к нормализации уровня ПРЛ (83% против 59%) и восстановлению овуляторных циклов и наступлению беременности (72% против 52%), чем на фоне приема бромокриптина. При увеличении продолжительности приема каберголина до 40 нед восстановление овуляции и/или наступление беременности отмечалось у 90% пациенток [30].

Меры контрацепции при лечении препаратами агонистов дофамина необходимо соблюдать даже у женщин, желающих забеременеть. В этом случае использование механической контрацепции рекомендуется в первые 2—3 менструальных цикла после начала терапии, что позволяет определить межменструальный интервал, вовремя заподозрить беременность, провести ее биохимическое подтверждение для дальнейшего точного расчета возраста плода [2].

Терапию препаратами каберголина (достинекс, агалатес) следует начинать с 1/2 таблетки (0,25 мг) 2 раза в неделю под контролем уровня ПРЛ, корректируя дозу в зависимости от его показателей до достижения стойкой нормопролактинемии. Максимальная доза препарата составляет 1—2 мг в неделю, коррекция дозы осуществляется не чаще 1 раза в месяц на 0,5 мг. Терапия препаратами бромокриптина (парлодел, абергин, бромэргон) начинается с 1/3 таблетки в течение первых 3 дней с вечерним приемом пищи, с 4-го дня — по 2/3 таблетки, с 7-го дня — по 1 таблетке (2,5 мг) в день. Доза препарата, превышающая 2,5 мг, принимается 2—3 раза в день во время еды. Коррекция дозы препарата также осуществляется по уровню ПРЛ крови, доза увеличивается постепенно — на 2,5 мг 1 раз в месяц. Средние терапевтические дозы составляют 2,5—15 мг, в редких случаях — до 30 мг в сутки. Дальнейшее наблюдение за уровнем ПРЛ осуществляется 1 раз в 6 мес [1].

Оптимальная длительность терапии точно не определена. Однако лечение препаратами проводится не менее 2—3 лет, т.е. не только до нормализации уровня ПРЛ и восстановления репродуктивной функции, но и далее в процессе диспансерного наблюдения. В последующем препараты могут быть отменены под контролем уровня ПРЛ. При длительно сохраняющейся нормопролактинемии и отсутствии признаков аденомы гипофиза по данным МРТ по истечении 2 лет приема препарата пациентки имеют высокие шансы на развитие ремиссии заболевания при прекращении лечения [15].

При макроаденомах гипофиза и отсутствии эффекта от лечения препаратами агонистов дофамина предпочтение отдают нейрохирургическому вмешательству. При больших размерах опухоли рекомендуется применение агонистов дофамина в предоперационном периоде, что делает аденому операбельной. Учитывая частые рецидивы опухоли, в послеоперационном периоде рекомендуется длительное назначение препаратов из этой группы. Также возможно развитие осложнений, таких как гипопитуитаризм и несахарный диабет. Лучевая терапия при пролактиномах в настоящее время применяется крайне редко [1].

В международных клинических практических рекомендациях по диагностике и лечению гиперпролактинемии при установлении факта беременности рекомендована отмена агонистов дофамина у женщин с пролактиномами. У некоторых пациенток с макроаденомами, забеременевших на фоне приема агонистов дофамина и не подвергавшихся ранее хирургическому лечению или радиотерапии по поводу аденомы гипофиза, возможно продолжение приема препаратов агонистов дофамина в течение беременности, особенно если опухоль имеет тенденцию к инвазивному росту или воздействует на хиазму зрительных нервов. Поскольку агонисты дофамина проникают через плаценту, препарат в большинстве случаев необходимо отменять в первые 4 нед после зачатия. Препараты агонистов дофамина не обладают эмбриотоксичностью, и отмена их обусловлена тем, что во время беременности повышенный уровень ПРЛ является физиологичным [3, 21].

Безопасность применения бромокриптина и каберголина у женщин с идиопатической или вызванной аденомами гипофиза гиперпролактинемией в течение I триместра беременности доказана и широко подтверждена множеством зарубежных исследований [23, 27, 30].

Также, по данным J. Raymond и соавт. [28], при длительном (с рождения и до 9 лет) наблюдении за детьми, матери которых принимали бромокриптин в течение беременности, не установлено отрицательного влияния препарата на их умственное и физическое развитие.

Применение других препаратов агонистов дофамина, в частности хинаголида, во время беременности не показано, в связи с наблюдавшимся в ряде исследований увеличением случаев осложнений беременности и возникновения внутриутробных пороков развития на фоне приема препарата [5].

Отсутствие беременности при восстановлении овуляторных менструальных циклов на фоне применения агонистов дофамина требует исключения перитонеальных факторов бесплодия при проведении гистеросальпингографии или лапароскопии [15].

Важной проблемой является ведение женщин с гиперпролактинемией в менопаузе. Большинство случаев впервые диагностированных аденом гипофиза у женщин в менопаузе приходится на долю макроаденом, что связано с большей длительностью не выявленного ранее заболевания [19].

Эстрогены оказывают стимулирующее влияние на лактотрофы, в связи с чем их применение приводит к увеличению размеров аденомы гипофиза. Уменьшение концентрации эстрогенов в организме, обусловленное менопаузой, сопровождается снижением уровня ПРЛ. При этом наличие микропролактиномы у женщин в менопаузе не является абсолютным противопоказанием для назначения заместительной гормональной терапии на основе натуральных эстрогенов. По данным исследований [1, 10], подтверждено, что заместительная гормональная терапия, проводившаяся совместно с применением агонистов дофамина, не оказывает негативного влияния на уровень ПРЛ и размеры аденомы гипофиза у женщин в менопаузе.

Женщины, получающие лечение по поводу гиперпролактинемии, с развитием менопаузы имеют достоверно более высокие шансы на нормализацию уровня ПРЛ, чем до ее наступления. В связи с этим менопауза у женщин с микроаденомами гипофиза, получающих агонисты дофамина по поводу гиперпролактинемии, является показанием к пересмотру необходимости продолжения лечения этими препаратами [14].

Таким образом, гиперпролактинемия оказывает большое влияние на репродуктивную систему женщины, приводя к значительным нарушениям. Специфическая диагностика, лечение гиперпролактинемии и дальнейшее ведение пациентки должны осуществляться гинекологом с учетом определенных для каждого периода жизни женщины особенностей.

Осложнения

Основное и самое распространенное неблагоприятное последствие гиперпролактинемии – первичное бесплодие (до 70%), связанное с овуляторной дисфункцией у женщин и олиго-или азооспермией у мужчин. Стимулирующее действие гормона на молочные железы провоцирует развитие мастопатий. Повышенный уровень липидов ускоряет процесс атеросклероза, что увеличивает риск инфаркта миокарда.

Более серьезные осложнения обусловлены ростом опухолевого образования. Длительное механическое воздействие на хиазму может стать причиной атрофии зрительных нервов и привести к слепоте. Из-за сдавливания соседних зон гипофиза возникают другие гормональные нарушения – несахарный диабет, пангипопитуитаризм. Редко при очень больших размерах пролактинома сдавливает ствол или водопровод мозга, прорастает в носовую полость.

У пролактина есть и другие функции:

Гормон помогает женщинам преодолеть чрезмерные нагрузки во время ГВ;
Увеличивает синтез инсулина в поджелудочной железе, тем самым участвует в усвоении питательных веществ;
Регулирует иммунную систему, позволяя плоду развиваться в полости матки без реакций отторжения и воспаления;
Обеспечивает достижение оргазма.

Во время лактации уровень пролактина повышается, и это является нормальным состоянием. Если же гормон превышает нормальные показатели в другие периоды, не связанные с деторождением, речь идет о развитии патологии. В таком случае необходимо обратиться к врачу, пройти обследование и начать своевременную терапию. Следствием гиперпролактинемии у женщины становятся фригидность и бесплодие, у мужчины – импотенция и бесплодие. Обусловлено это активным участием пролактина в работе половой системы. Это лишь некоторые возможные осложнения данного патологического состояния.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-эндокринолога.

Первичная консультация — 3 500
Повторная консультация — 2 300

Записаться на прием

Диагностика

Ведением больных с гиперпролактинемией занимается врач-эндокринолог либо гинеколог. При сборе анамнестических данных выясняют, какие препараты принимает пациент, чтобы исключить лекарственную природу патологии. У женщин уточняют информацию о менструациях (периодичность наступления, обильность, продолжительность). Затем назначают дополнительное обследование, включающее:

Определение уровня пролактина.
Во избежание ложноположительного результата анализа накануне сдачи крови пациенту необходимо придерживаться правил, которые позволят избежать транзиторного повышения содержания пролактина. У женщин с сохранным менструальным циклом кровь берут не позднее 7-го дня цикла. Для исключения феномена макропролактинемии определяют big-big-фракцию гормона.
Прочие гормональные исследования.
Отмечается снижение показателей половых гормонов (ЛГ, ФСГ, эстрогенов). Для диагностики эндокринных патологий устанавливают содержание ТТГ, АКТГ, антимюллерова гормона и пр.
МРТ головного мозга.
Для лучшей визуализации пролактиномы рекомендуется выполнение МРТ в режиме Т1 и Т2 взвешенных изображений с применением контрастного вещества (гадолиния). Если проведение МРТ невозможно (например, при наличии металлических протезов, кардиостимулятора), назначается с высоким разрешением.
Консультация офтальмолога.
При обнаружении гипофизарной опухоли обязательно обследование у офтальмолога. Оценка остроты зрения, полей зрения с помощью компьютерной периметрии, определение состояния зрительного нерва при офтальмоскопии помогают выявить показания для оперативного удаления пролактиномы.

По клиническим симптомам дифференциальный диагноз в первую очередь проводят с гипогонадотропным гипогонадизмом – нарушением синтеза гонадостероидов вследствие патологии органов репродуктивной системы (яичников – у женщин, яичек – у мужчин). Особо трудную задачу представляет дифференциальная диагностика между неопухолевыми причинами высокого содержания пролактина в сыворотке.

Наши врачи

Михайлова Елена Владимировна

Врач-эндокринолог, диабетолог, кандидат медицинских наук

Стаж 46 лет

Записаться на прием

Словеснова Татьяна Алексеевна

Врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 48 лет

Записаться на прием

Колодко Инна Михайловна

Врач — эндокринолог, врач высшей категории

Стаж 26 лет

Записаться на прием

Лечение гиперпролактинемии

Консервативная терапия

В большинстве случаев пациент проходит лечение амбулаторно. Госпитализация необходима в исключительных ситуациях – для дообследования при неясной причине патологии или подготовки к хирургической операции. Если на гиперпролактинемия протекает бессимптомно, терапия не требуется. Консервативное лечение включает следующие направления:

Лечение пролактиномы.
Препаратами выбора являются агонисты дофаминовых рецепторов (каберголин, бромокриптин) – эти средства нормализуют концентрацию пролактина, обеспечивают регресс клинических симптомов и могут уменьшать размер опухоли. Чаще применяют каберголин, который обладает пролонгированным действием и более высокой селективностью к гипофизарным дофаминовым рецепторам (меньшая частота системных побочных эффектов).
Лечение основного заболевания.
При развитии вторичной гиперпролактинемии для коррекции уровня пролактина осуществляют терапии основной патологии. Назначают L-тироксин при гипотиреозе, комбинации антибиотиков при туберкулезе, глюкокортикостероиды при саркоидозе и пр.
Лечение лекарственной гиперпролактинемии.
Если увеличение концентрации пролактина произошло при употреблении лекарственного средства, его заменяют другим препаратом, не имеющим такого побочного эффекта. При невозможности отмены медикамента проводят заместительную терапию половыми гормонами для борьбы с симптомами гипогонадизма.

Хирургическое лечение

Оперативное удаление пролактиномы показано лишь в некоторых случаях. В их числе – резистентность к агонистам дофамина или их индивидуальная непереносимость, компрессия зрительного перекреста опухолью, вызывающая проблемы со зрением. Хирургическое лечение также рекомендуется женщинам с макропролактиномой, планирующим беременность. Методом выбора считается транссфеноидальная аденомэктомия. Риск рецидива при макропролактиномах очень высокий – до 80%.

Гиперпролактинемия и беременность

Повышенный пролактин ведет к бесплодию. Возникает вопрос: может ли женщина забеременеть, благополучно родить малыша и выкормить его грудным молоком? Ведь пролактин регулирует работу репродуктивной системы. Забеременеть женщина может только при условии, если гормон чуть выше нормы – не более 27 нг/мл или 540 мЕд/л. В остальных случаях зачатие невозможно.

Гиперпролактинемия приводит к следующим патологическим состояниям:

К нарушению менструального цикла или к полному прекращению менструаций (аменорее);
К ановуляции – расстройству цикла, при котором яйцеклетка не созревает в фолликуле и не выходит из яичника. Собственно, это и есть основное препятствие на пути к успешному зачатию.
Дефицит прогестерона, в результате чего женщина не может выносить плод.

Не стоит забывать, что непосредственно в период вынашивания плода пролактин повышается, что является естественным физиологическим процессом. Увеличение количества гормона начинается уже с 5-7 недели беременности, далее происходит значительное повышение его уровня, которое характерно и для послеродового периода. Особенно это касается тех случаев, когда происходит вскармливание малыша грудным молоком, ведь именно пролактин существенным образом влияет на данный процесс. В дальнейшем, при отсутствии патологии, цифры постепенно нормализуются, и гормон достигает нормального для организма значения.

Пролактин подразделяется на несколько фракций:

Малый – активная фракция пролактина, связывающаяся с рецепторами.
Большой – в несколько раз менее активен, нежели малый.
Большой-большой – ещё менее активный пролактин.
Гликолизированный – для данной фракции характерно отсутствие какой-либо активности, она не связывается с рецепторами.

В лабораториях часто определяют общее количество пролактина. Оно может быть повышено, однако женщине все равно удается забеременеть. Как это получается? Дело в том, что гиперпролактинемия вызывает бесплодие только в случае увеличения концентрации активной фракции пролактина. Статистика показывает, что у 30% женщин патология вызвана повышенным уровнем неактивных или малоактивных фракций, а значит, появляется шанс забеременеть.

Поэтому необходимо проводить подробное обследование у квалифицированных специалистов, а после – проходить лечение, основной целью которого является нормализация менструального цикла и уровня пролактина.

Прогноз и профилактика

Гиперпролактинемия имеет благоприятный прогноз. Случаи летального исхода встречаются крайне редко и только при злокачественной природе опухоли гипофиза. Основную проблему представляет бесплодие и зрительные нарушения (вплоть до полной потери). При лечении пролактиномы агонистами дофамина необходимо 1 раз в месяц определять уровень пролактина сыворотки и ежегодно проводить МРТ гипофиза (при макропролактиномах – каждые 6 месяцев).

Первичной профилактики пролактином не существует. При выявлении у пациента заболеваний, способных вызвать повышение концентрации пролактина (гипотиреоз, системные гранулематозные болезни), рекомендуется провести анализ крови на данный гормон. Исследование также выполняют при назначении лекарственных препаратов, имеющих в списке неблагоприятных побочных действий гиперпролактинемию.

Осложнения гиперпролактинемии

Не стоит недооценивать всю тяжесть и серьезность последствий для человеческого организма, к которым может привести гиперпролактинемия, если ее не лечить. Эта патология может привести к развитию гипофизарной недостаточности, а это, в свою очередь, становится причиной нарушений работы органов эндокринной системы — у человека начинают отказывать надпочечники, щитовидная железа и пр. Разрастание опухоли довольно часто приводит к ухудшению зрения, а через некоторое время — и полной его потере. У больных гиперпролактинемией часто наблюдается развитие остеопороза. А опухоль гипофиза без своевременного лечения может из доброкачественной перерасти в злокачественную.

Так что, если у Вас наблюдаются какие-либо симптомы или признаки гиперпролактинемии — визит к врачу откладывать не стоит, иначе последствия этого заболевания могут быть для Вас весьма плачевными.

Радикальные методы лечения опухоли гипофиза

В связи с эффективностью медикаментозного лечения при пролактиномах редко прибегают к операциям и лучевой терапии. Лишь небольшой части больных с макропролактиномами, у которых размер опухоли не уменьшается на фоне медикаментозного лечения, может понадобиться операция, особенно, если нет улучшения со стороны зрения. Следует отметить, что эта операция в настоящее время проводится через небольшой разрез около носовых пазух, так называемым транссфеноидальным доступом. Если же большая пролактинома неуклонно уменьшается в размерах в результате приема таблеток, то этот прием продолжается и в дальнейшем.

Иногда специалисты рекомендуют провести лучевую терапию, что позволяет прекратить прием лекарства. Эффект облучения развивается постепенно и проявляется полностью только через несколько лет, поэтому лучевую терапию не назначают молодым женщинам, желающим забеременеть (именно такие женщины преобладают среди больных с пролактиномами). При микропролактиномах чаще всего производят селективную транссфеноидальную аденомэктомию, однако у 20-50% больных на протяжении 5 лет после операции опухоль рецидивирует и возобновляется гиперпролактинемия. При макропролактиномах даже кратковременное первоначальное улучшение после операции наступает всего у 10-30% больных.

При проведении лучевой терапии или оперативном лечение возможно развитие недостаточности гипофиза, в результате которой развиваются вторичные надпочечниковая недостаточность и гипотиреоз и требуется назначение заместительной терапии – глюкокортикоидов при наличии надпочечниковой недостаточности, L-тироксина при наличии недостаточности щитовидной железы (гипотиреоза) и, возможно, половых гормонов (эстрогенов для женщин и тестостерона для мужчин) в качестве заместительной терапии.

Мнение врача

Прогнозы при пролактиноме зависят от ее величины, клинической симптоматики, а также своевременности начатой терапии. По статистическим данным при наблюдении пациентов в течении пяти лет после хирургического лечения рецидив заболевания встречается примерно в 20- 50% случаев.
— Осина Екатерина Александровна Врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н.

Что касается лекарственной терапии, то при ее грамотном и длительном назначении наблюдается регресс и даже полное исчезновение аденомы.

Лечение пролактиномы

Основными целями при составлении плана лечения пролактиномы является снижение концентрации пролактина в крови, воздействие на опухоль путем её уменьшения и предотвращения дальнейшего роста, а также коррекционные мероприятия по борьбе с бесплодием, гипогонадизмом, нарушениями со стороны органов зрения и костной системы.

Если опухоль гипофиза выявлена впервые, есть признаки быстрого роста, предполагается хирургическое вмешательство, или заболевание выявлено во время беременности, пациентов следует госпитализировать.

Консервативное лечение пролактиномы предполагает использование агонистов дофамина — каберголина, бромокриптина, абергина, влияющих на уровень пролактина в крови, позволяющих восстановить менструальную функцию и повлиять на размер опухоли.

В случаях, когда использование лекарственных препаратов не приносит ожидаемого эффекта и клинические признаки заболевания прогрессируют, прибегают к хирургическому лечению, предполагающему удаление опухоли транссфеноидальным путем (через носовые пазухи). Если у пациентов есть противопоказания к оперативному вмешательству из-за наличия тяжелой сопутствующей патологии, либо больные отказываются от операции, для лечения пролактиному используют облучение.

После проведенного хирургического или лучевого воздействия больные длительное время, порой даже на протяжении всей жизни принимают медикаментозное лечение. Контрольные снимки магнитно-резонансного исследования рекомендовано проводить один раз в год, а уровень пролактина в крови исследовать два раза в год.

Что такое пролактинома

Пролактинома — это доброкачественное новообразование, которое локализуется в передней доле гипофиза в головном мозге, которое продуцирует пролактин. Такая проблема может возникать намного чаще у женского населения, нежели у представителей сильной половины человечества. Довольно редко такие новообразования подвергаются малигнизации.

Пролактин в норме у женщин стимулирует лактацию для установления и пролонгирования грудного вскармливания, регулирует выработку эстрогенов, имеет влияние на овариально-менструальный цикл и овуляцию. В норме в небольших количествах пролактин вырабатывается и у мужчин. Вместе с лютеинизирующим (ЛГ) и фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) пролактин регулирует функционирование репродуктивной системы в виде синтеза тестостерона, влияния на активность сперматозоидов.

Что провоцирует аденома гипофиза (пролактинома) у женщин?
Избыточное количество пролактина, которое наблюдается при его избыточном синтезе новообразованием, вызывает угнетение эстрогеногенеза, то есть, снижение синтеза эстрогенов. Это провоцирует нарушения овариально-менструального цикла, которые характеризуются ановуляцией (отсутствием овуляции). Также дефицит эстрогенов приводит к отсутствию пролиферативных изменений в эндометрии (гипоплазия эндометрия), что также негативно влияет на способность оплодотворенной яйцеклетки имплантироваться в стенку матки. Это чревато бесплодием.
Что провоцирует пролактинома гипофиза у мужчин?
Пролактинома у мужчин может вызывать эректильную дисфункцию, увеличение молочных желез в размере (гинекомастия), отсутствие полового влечения.

Диагностика пролактиномы

Наиболее информативным методом исследования для выявления пролактином является магнитно-резонансная томография гипофиза

с контрастным веществом, которая позволяет определить очертания микроаденом, расположение их внутри или вне турецкого седла. При диагностировании макроаденом рекомендовано использование
компьютерной томографии
области турецкого седла, при которой хорошо просматриваются костные структуры.

Лабораторные методы исследования складываются прежде всего из определения уровня пролактина в крови, причем исследование рекомендуется проводить три раза, чтобы исключить случайные колебания уровня гормона в связи со стрессом или другими предрасполагающими факторами. Для пролактиномы характерен уровень пролактина в крови, превышающий 200 нг/мл.

Ранее для диагностики пролактиномы использовались стимуляционные пробы с тиролиберином, после введения в организм которого в первые 20-30 минут в норме усиливалась выработка пролактина, превышающая исходный уровень в два раза, а у пациентов с пролактиномой уровень пролактина после стимуляции не изменялся. В настоящее время этот метод диагностики не используют в силу его низкой достоверности.

Причины возникновения пролактином

До конца причины появления пролактином медиками еще не изучены. Правда прослеживается, что развитию пролактином могут способствовать определенные генетические нарушения (например, множественная эндокринная неоплазия по первому типу), также наследственная тенденция, некоторые патологии печени, почек и яичников (скажем, почечная недостаточность или цирроз печени). Иногда диагноз пролактинома, причины ее возникновения, связывают с приемом тех или иных медикаментов (гормональных препаратов, антидепрессантов, гипотензивных лекарств). Факторами-провокаторами роста содержания пролактина могут выступить и какие-то естественные факторы — скажем, роды, половой акт, физические нагрузки, также кормление грудью.

Профилактика

Основным направлением профилактики возникновения аденом гипофиза является минимизация воздействия на организм провоцирующих факторов (травм головного мозга, нейроинфекций). А профилактикой рецидивов при наличии пролактином в анамнезе является постоянный контроль и диспансерное наблюдение таких пациентов с проведением МРТ или КТ в динамике.

Специалисты нашего центра всегда готовы найти подход к каждому пациенту, выбрать наиболее подходящую тактику лечения в каждом индивидуальном случае с учетом нюансов состояния здоровья человека.