Как минимум, одно большое застолье в череде новогодних праздников уже позади, а значит клиенты с жжением в пищеводе уже проложили путь до ближайшей аптеки. Переедание и ударные дозы алкоголя практически неизбежно ведут к проблемам с ЖКТ даже у тех, кто в обычное время этим не страдает. От работника аптек отмечающие праздник требуют отпустить «что‑нибудь от изжоги». Что отвечать на самые странные или заковыристые вопросы клиентов об антацидах? Предлагаем вам следующие варианты ответов.
Посоветуйте мне что‑то от изжоги, чтобы действовало подольше.
Вам подойдут современные антацидные препараты, которые не всасываются в пищеварительном тракте, такие как алюминиевая соль фосфорной кислоты или алюминиево-магниевые препараты. Они довольно быстро связывают соляную кислоту — как правило, в течение нескольких минут после приема — при этом их эффект сохраняется до нескольких часов. Максимальная продолжительность действия
характерна для препаратов, содержащих именно алюминия гидроксид. Они действуют на протяжении 2,5–3 часов [2].
Симптомы
Неприятное чрезмерное слюноотделение, отрыжки с неприятным запахом, потеря аппетита, усталость, раздражительность, иногда сопровождающаяся рвотой. В случае преобладания симптомов, связанных с желудочным заболеванием или поражениями пищевода, изжога может быть довольно интенсивной. Могут быть сопутствующие заболевания — это заболевания легких, осложненные сильным кашлем.
Постоянная изжога может вызвать нежелательные осложнения. Например, повреждение слизистой оболочки пищевода агрессивной жидкостью организма (соляная кислота, концентрированная желчь), которая вызывает образование язвенной болезни пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Кроме того регулярное попадание содержимого желудка в пищевод может вызвать постоянное кровотечение, кариес, воспаления десен и слизистых оболочек рта.
Дайте мне лекарство от изжоги. И желательно, чтобы от вздутия еще помогало — есть такие средства?
Да, сегодня есть комбинированные препараты, которые одновременно нейтрализуют соляную кислоту и купируют проявления метеоризма за счет включения в состав пеногасителя симетикона. Он снижает поверхностное натяжение пузырьков газа в пищеварительном тракте, способствуя их разрыву. Пример такого препарата — комбинация алюминия, магния гидроксида и симетикона в форме суспензии. Она одновременно нейтрализует соляную кислоту, уменьшает газообразование в кишечнике, а также обволакивает слизистую пищеварительного тракта, предохраняя ее от повреждающего действия агрессивных веществ [5].
Helicobacter pylor и ночная изжога
Ученые выявили связь ночной гиперсекреции желудочного сока и наличие бактерий Helicobacter pylor (H. pylori). Что интересно, было обнаружено, что антисекреторная терапия без лечения H. pylori обеспечивает лучший контроль секреции кислоты желудочного сока. Это может быть связано с азотом, продуцируемым H. pylori. Это одна из причин, почему польза и вред искоренения этой бактерии у пациентов с ГЭРБ все еще так широко обсуждаются.
Чем отличаются таблетки и суспензия от изжоги? Они что, действуют по‑разному?
Механизм действия лекарственного препарата зависит не от формы (таблетки, гель, суспензия), а от его компонентов. А вот фармакокинетические свойства — скорость наступления эффекта, продолжительность действия — у таблеток и суспензий могут различаться. Считается, что таблетированные формы дольше поддерживают кислотность желудочного сока на уровне более 4 (кислотность желудочного сока считается нормальной в промежутке 1,3–7,5 рН, — прим. ред.
), чем суспензии. При правильном приеме жевательных таблеток от изжоги кислотонейтрализующие компоненты поступают в пищеварительный тракт равномерно, что положительно влияет на результат. В то же время от изжоги суспензии могут начинать работать быстрее, чем таблетки [3]. К тому же они оптимально распределяются по поверхности слизистой оболочки, а в просвете пищевода и желудка образуют мелкие капли с большой площадью поверхности, что усиливает их лечебные свойства [6].
И всё же нельзя сказать однозначно, что какая‑либо форма имеет преимущество. Чтобы делать подобные выводы, нужно рассматривать свойства конкретного лекарственного препарата.
Помощь при изжоге
По статистике ВОЗ (всемирной организации здравоохранения), около 50% населения России периодически испытывают изжогу, причем 10-20% страдают от нее несколько раз в неделю. Обычно изжога возникает через 20-30 минут после приема пищи, а иногда может беспокоить между приемами пищи и в ночные часы.
Несмотря на то, что изжога почти не снижает общее качество жизни, она свидетельствует о серьезных проблемах в организме, которые могут привести к тяжелым последствиям при отсутствии лечения. Кроме того, ночная изжога, которую человек может не всегда ощущать, влияет на качество сна и чувство разбитости в течение дня, не говоря уже о том, что «скрытая ночная угроза» способна повредить слизистую гораздо быстрее явной изжоги.
В этой статье мы рассмотрим следующие вопросы: причина возникновения изжоги; стандартная терапия, положительные и отрицательные стороны такого лечения; возможности немедикаментозного лечения
Что такое изжога и как ее лечить?
Причины возникновения изжоги
Изжога, представляет собой химический ожог пищевода, сопровождаемый чувством жжения, а иногда даже болевого синдрома за грудиной в проекции пищевода, симулируя, порой, сердечный дискомфорт.
Чаще всего изжога возникает при неплотном смыкании нижнего пищеводного сфинктера, когда содержимое желудка забрасывается в пищевод. Различают 3 варианта рефлюкса (заброса): кислый, щелочной и смешанный. В ряде случаев верхний сфинктер, отделяющий пищевод от глотки, также достаточно не смыкается, что еще больше усугубляет изжогу. Попадание желудочного сока на ткани пищевода приводит к их повреждению, перерождению клеток и со временем может вызвать рак пищевода (аденокарцинома).
Ведущими провокаторами изжоги является:
- избыточный вес, особенно ожирение центрального (по типу яблока или андроидного) типа — отложения жира на животе. В последние десятилетия отмечается бурный рост ожирения, причем его тяжелых (морбидных форм);
- табакокурение и употребление алкоголя;
- прием некоторых лекарственных средств, ослабляющих тонус верхнего пищеводного сфинктера (кардиологические, неврологические, психотерапевтичекие средства, спазмолитики и пр.), что усиливает изжогу;
- употребление больших объемов (порций) пищи и последующий отдых в горизонтальном положении после еды , а также тренировки вскоре после еды тоже могут привести к развитию рефлюкса.
Продукты – «спусковые крючки» изжоги
Интересен тот факт, что в изжоге «виноваты» не только кислые продукты, как може показаться на первый взгляд. Часто проблемы возникают при употреблении продуктов, требующих долгого переваривания — жирной пищи.
«Их разыскивает полиция»:
- полуфабрикаты;
- напитки, которые содержат кислоты для улучшения вкуса и увеличения срока годности;
- продуктов обладающие повышенной кислотностью или стимулирующие выброс соляной кислоты (кислые овощи и фрукты, острое, шоколад, кофе, алкоголь, газированные напитки).
Лекарства от изжоги
Телевизионная и интернет-реклама навязывает нам мысли, что изжогу следует лечить народными средствами вместо того, чтобы начать менять свой образ жизни и рацион, понимая особенность формирования жалобы.
Самыми эффективными средствами считаются препараты из группы так называемых ингибиторов протонной помпы (ИПП), предназначенные не только для устранения данного симптома, но и для лечения заболевания – гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Но, как и любой препарат, эти лекарственные средства имеют побочные эффекты, что при самолечении может привести к негативным последствиям. Обращаем ваше внимание, что многие лекарства, при неправильном их приеме (неверном подборе дозы, кратности и времени приема и пр.) помимо лечебного эффекта, могут проявить и опасные свойства.
Наиболее часто используемые, в том числе и при самолечении симптом останавливающие средства — антациды. Так же, как и предыдущая группа, при постоянном употреблении могут привести к побочным эффектам. Одним из них является всасывание алюминия, особенно при частом или длительном применении, даже несмотря на то, что современные антациды (альмагель, маалокс, фосфалюгель, гастал) считаются не всасывающимися. В ряде случаев в терапии изжоги используются блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, которые, при неверном применении, тоже могут провоцировать серьезные нежелательные последствия, а «старое поколение» их даже противопоказано к применению.
Не попасть в сети самолечения с побочными эффектами можно, борясь с изжогой не лекарствами, а оптимизировав рацион и скорректировав образ жизни. Такой подход уменьшит неприятные симптомы и поможет в восстановлении поврежденных участков пищеварительного тракта, а порой, и поможет «уйти» от лекарств.
Помните, что если лекарство от изжоги назначено вам лечащим врачом, НЕЛЬЗЯ самовольно, без согласования, отменять медикаментозное лечение и полагаться только на диету и корректировку образа жизни.
Назначать, корректировать дозировки, определять длительность терапии и отменять препарат может только врач-специалист.
Как распрощаться с изжогой без лекарств
Наиболее физиологичный, но трудный путь к избавлению от изжоги является:
- снижение массы тела
- отказ от табакокурения
- употребление алкоголя лишь в небольшом количестве
- избегание ненатуральных газированных напитков
- 3-4-х разовое питание вместо ранее 5-6
- последний прием пищи не менее, чем за 3 часа до сна
- приподнятое изголовье кровати примерно на 15-20 см
- исключение или ограничение в рационе провоцирующих изжогу продуктов.
Приводим только что опубликованные клинические рекомендации РГА (Российской Гастроэнтерологической Ассоциации) по ГЭРБ:
«Диетотерапия и изменение образа жизни
- Всем пациентам с ГЭРБ рекомендуется изменение образа жизни (снижение массы тела при ее избытке, прекращение курения, избегание ситуаций, повышающих внутрибрюшное давление) и диетотерапия.
Изменение образа жизни следует считать обязательной предпосылкой эффективного антирефлюксного лечения пациентов с ГЭРБ. В первую очередь необходимо снизить массу тела, если она избыточна и прекратить курение. Пациентам следует избегать переедания; они должны прекратить прием пищи за два часа до сна.
В то же время не следует увеличивать число приемов пищи: необходимо соблюдать трех-, четырехразовое питание и тщательно избегать так называемых «перекусов». Рекомендации по частому дробному питанию не обоснованы.
Важно максимально избегать ситуаций, повышающих внутрибрюшное давление (ношения тугих поясов, корсетов и бандажей, поднятия тяжестей более 8–10 кг на обе руки, работ, сопряженных с наклоном туловища вперед, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса). Поднятие изголовья кровати необходимо для пациентов, которых беспокоит изжога или регургитация в лежачем положении.
Диетические рекомендации должны быть строго индивидуальны с учетом тщательного анализа анамнеза пациента. Целесообразно избегать употребления томатов в любом виде, кислых фруктовых соков, продуктов, усиливающих газообразование, а также жирной пищи, шоколада, кофе. Необходимо максимально ограничить употребление алкоголя, очень горячей или холодной еды и газированных напитков.
Больных нужно предупредить о побочном действии препаратов, которые снижают тонус НПС (нитраты, антагонисты кальция группы нифедипина, теофиллин, прогестерон, антидепрессанты), а также могут сами явиться причиной воспаления (нестероидные противовоспалительные средства, доксициклин, хинидин)».
Советы по питанию
Избегайте
Полуфабрикатов, газированных напитков, кислых овощей и фруктов, алкоголь, шоколад, кофе.
Старайтесь разнообразить рацион
Цельные злаки, бобовые, постные виды мяса и морепродуктов, некислые виды овощей и фруктов полезны для профилактики изжоги.
Цельные растительные виды продуктов, содержащие много клетчатки, способствующей борьбе с изжогой, улучшающей пищеварение, снижающей давление на нижний пищеварительный сфинктер, способствующей нормализации веса. Полезно употреблять 400–500 грамм овощей ежедневно, причем половину желательно есть в сыром виде, а также вводить в рацион 200–300 грамм свежих фруктов ежедневно.
Молочные продукты пониженной жирности считаются «пищевыми антацидами», поэтому при их переносимости также можно и нужно их употреблять.
Заключение
Большинству вышеперечисленных диетических советов можно следовать самостоятельно, но при длительных жалобах и серьезных проблемах, а также для снижения веса, корректировки рациона и образа жизни без вреда для здоровья рекомендуем обратиться к врачу-специалисту.
Почему возникает изжога?
Если ты чувствуешь жжение и дискомфорт в верхнем отделе живота, значит в пищеводе происходит что-то неладное. А происходит там следующее. Нормальная среда в желудке кислая, а в пищеводе нейтральная. Кислота из желудка забрасывается в пищевод и начинает раздражать слизистую его стенок. Но пищевод не рассчитан на то, чтобы это терпеть. Кроме того, что кислота раздражает слизистую пищевода, она оказывает и повреждающее действие. При раздражении рецепторов нервный импульс подает сигнал в головной мозг, и ты чувствуешь изжогу.
pexabay
Когда нужно идти к врачу
Различают 3 степени выраженности этого симптома:
легкая — появляется 1-2 раза в неделю;
средняя — появляется более 2 раз в неделю, но не более;
тяжелая — появляется почти каждый день.
Если изжога случается с тобой регулярно, то не нужно заниматься самолечением, и уж тем более терпеть, в надежде, что само рассосется. Сама рефлюксная болезнь доставляет много неприятных моментов, ухудшается общее самочувствие и качество сна, возникает необходимость ограничения физической активности, проблемы с питанием. Кроме всего этого, рефлюкс может спровоцировать серьезные осложнения, вплоть до язвы пищевода. Дело в том, что, регулярно повреждаясь, стенка пищевода истончается. Сначала на ней появляются эрозии, а затем и язвы. Часто люди не воспринимают серьезно эту проблему, и попадают к врачу уже не с изжогой, а с сильными болями, имея запущенную стадию болезни. Не хотелось бы тебя пугать, но важно начать своевременное лечение, чтобы не нанести здоровью непоправимый вред.
Обычно сначала назначается обследования:
- лабораторные анализы крови (общий, биохимический, на наличие антител к Helicobacter pylori);
- гастроскопию;
- уреазный дыхательный тест (выявление инфекции Helicobacter pylori);
- мониторинг pH пищевода;
- эзофагоманометрию и др.
