Каждое третье обращение к онкологу в социальных сетях или на порталах удаленного консультирования формулируется примерно так: «спасите-помогите, у меня увеличенные лимфоузлы».
Как правило, пишут молодые люди, обычно от 18 до 25 лет, и я не помню случая, когда в итоге выяснялось, что ситуация требует лечения у онколога. Чаще всего увеличение лимфоузлов вызывали больной зуб, горло, конъюнктивит и так далее.
Понятно, что страх и опасения за свое здоровье в таких случаях заставляют сразу же бежать к онкологу.
Однако так ли все просто, и стоит ли закатывать глаза по поводу любого обращения с увеличенным л/узлом?
Моя личная статистика показывает: если человек пришел на очную консультацию, он уже один из тех немногих, у кого ситуация не ограничилась банальным «поболело и прошло».
Разберем подробнее, как устроена лимфатическая система и поймем природу увеличенных лимфоузлов.
Факт №2
Лимфатические сосуды — это не что-то абстрактное.
Стоит пересечь или перевязать их, например, при операции на подмышечных лимфатических узлах по поводу рака молочной железы, и с большой вероятностью разовьется лимфостаз — отек конечности, который, опять-таки, с большой вероятностью не пройдет.
Наиболее видимые для нас с точки зрения осмотра — так называемые периферические лимфатические узлы (на шее, надключичные, подмышечные и паховые) могут увеличиваться, и это в большинстве случаев проявления реактивной лимфаденопатии — воспалительной реакции, свидетельствующей о борьбе с инфекцией.
Общая характеристика
Увеличенные лимфоузлы представляют собой мягкие, тугоэластичные или плотные округлые образования, прощупываемые под нижней челюстью, в области шеи, подмышечной зоне, паху и других местах. Поверхность лимфатических узлов бывает гладкой или бугристой. Зачастую увеличению предшествуют острые инфекционно-воспалительные процессы (ОРВИ, ангина, пульпиты), травмы с повреждениями кожи, вакцинация. Иногда изменения лимфоузлов выявляются случайно пациентом либо врачом на профилактическом или консультативном осмотре.
Об увеличении лимфоузлов говорят, когда изменяется их плотность, поверхность и подвижность, а размеры превышают 1 см (для локтевых образований — 0,5 см, для паховых — 1,5 см). При ощупывании узлы бывают как болезненными, так и безболезненными. Кроме лимфаденопатии возможны кожные проявления (элементы сыпи, покраснения кожи), повышение температуры до 38° С и выше, длительный субфебрилитет, жалобы на быструю утомляемость, потливость, тяжесть в левом или правом подреберье, вызванную увеличением селезенки, печени.
Поводом для обращения к врачу является самостоятельное обнаружение крупных безболезненных лимфоузлов, резкая болезненность лимфоидной ткани при попытке прощупывания, сочетание лимфаденопатии с другими патологическими признаками — сыпью, гипертермией, потерей веса, быстрой утомляемостью. Особую настороженность должны вызывать лимфоузлы размерами от 2-3 см, которые увеличились без видимых причин, расположены в нескольких зонах и сохраняются более 2 месяцев.
Факт №3
Чаще всего воспаляются шейные и подчелюстные л/узлы, потому что в лицевом отделе черепа множество открытых слизистых и связанных с ними инфекций.
Воспаленное горло, кариозные или гнилые зубы, ушные и глазные бактериальные и вирусные инфекции — наиболее частые причины шейной лимфаденопатии. По тому же принципу реагируют подмышечные и паховые л/узлы.
Поэтому, если беспокоит лимфатический узел, в первую очередь нужно пойти к терапевту, стоматологу, ЛОР-врачу.
При непонятном генезе лимфаденопатии врач назначит УЗИ, и в процессе этого исследования внимание будет направлено в основном не на размер л/узла, а на его форму и дифференцировку структуры.
Обращайтесь в нашу клинику!
«Клиника уха, горла и носа» предлагает вам консультации врачей высшей категории, постоянно развивающихся в своей специализации и работающих на передовом диагностическом и лечебном оборудовании. Быстрая и грамотная постановка диагноза при увеличении лимфоузлов – гарантия успешного выздоровления с минимальным риском обострений. Для записи на прием вы можете оставить онлайн-заявку у нас на сайте или позвонить по телефону. Откладывать визит к врачу не стоит, так как затяжной воспалительный процесс может повлечь за собой негативные последствия для здоровья.
Факт №5
Лимфатические узлы увеличиваются при онкологических заболеваниях, потому что в лимфатические сосуды, дренирующие определенную зону, попадают раковые клетки, которые потом оседают в «фильтрах» (лимфатических узлах) в виде метастазов и начинают там расти.
Такие лимфатические узлы не уменьшаются после лечения инфекционных заболеваний, а только увеличиваются, сливаясь с другими лимфатическими узлами в конгломераты, выходят за пределы л/узла и фиксируют его в окружающих тканях. Такие лимфатические узлы редко болезненны, они плотные, очень плотные.
Часто при онкологических заболеваниях лимфоузлы поражаются «цепочкой», хорошо определяемой при пальпации. При лимфомах конгломераты часто видны со стороны. Конечно, с такими проявлениями надо идти к онкологу и гематологу.
При подозрительных узлах в отсутствие других причин будет выполнена биопсия. Это либо прокол иглой с забором материала, либо операция по полному удалению лимфатического узла для проведения гистологического исследования.
Механизм развития
Увеличение лимфоузлов происходит несколькими путями, каждый из которых предполагает накопление в лимфоидной ткани определенного типа клеток. Реакция периферических лимфатических органов часто бывает связана с усилением кровотока, пролиферацией лимфоцитов и макрофагов в ответ на появление чужеродных генов. При антигенной стимуляции узел за 5-10 суток способен увеличиться в 5-15 раз. Для системных неопроцессов характерна активная пролиферация перерожденных лимфоидных клеток с увеличением размеров пораженного лимфоузла.
Строма лимфатических образований может инфильтрироваться воспалительными элементами (при инфекционных заболеваниях), клетками опухолей, расположенных в зоне лимфодренажа данного узла. Метастатическое поражение зачастую сопровождается разрастанием соединительной ткани. При некоторых нарушениях липидного обмена (болезни Ниманна-Пика, синдроме Гоше) в лимфоузле задерживаются макрофаги, переполненные нерасщепленными гликосфинголипидами.
Подмышечный лимфаденит у ребенка
Подсчитано, что каждый день человек вдыхает несколько грамм нерастворимых мельчайших частиц пыли. За год набирается почти полтора килограмма, а за жизнь – около 70 кг. Куда же девается такое колоссальное количество мусора? Если бы не лимфатическая система, не защитные органы и ткани, не постоянное внутри- и внеклеточное противостояние, то вся агрессия, которая каждый день присутствует в нашей жизни, не дала бы человеку в принципе существовать. Анатолий Георгиевич Коневский, профессор-легенда с кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии ВолгГМУ, рассказал, как важно любому врачу, а, в особенности, хирургу обращать внимание на лимфатику.
Многие болезни лечатся так, как будто никакой лимфатической системы не существует. Это нонсенс, ибо она выполняет огромное количество жизненно необходимых организму функций. Еще в середине 20 века знаменитый французский ученый Анри Поликар о. И этот тезис актуален до сих пор. Более того, лимфатическая система должна быть чуть ли не самой изучаемой системой в организме. Почему? Анатолий Георгиевич Коневский, выдающийся профессор и известнейший хирург, который дал немалый толчок для развития трансплантологии в России, выступил в роли живого Анри Поликара и приоткрыл перед студентами тайны лимфообращения.
«Вы идете утром по тротуару, мимо вас проскакивают автомашины, вы вдыхаете пыль улиц, клубы выхлопных газов, заходите в троллейбус, и если вдруг там оказывается хоть один больной открытой формой туберкулеза, то вы получаете свой пакет палочек Коха, а если еще и кто-то чихнет, то получите клубок самых различных и непатогенных, и патогенных микробов. Но вы живете дальше. Куда же это все девается?» — начал свой рассказ профессор.
Когда обнаружили таинственную систему?
В 1613 году средневековый итальянский анатом Гаспаре Азелли, проводя очередное занятие по анатомии, вскрыл собаку, чтобы показать студентам внутренние органы. Однако перед этим животное накормили. Естественно, первое, что увидел ученый вместе с учениками, — петли кишечника, опутанные множеством мелких белых сосудов с клубочками, из которых при перерезке сочилась белая жидкость, похожая на молоко. Это был не первый опыт встречи «млечных путей» — за 50 лет до этого случая Бартоломео Евстахий, тоже итальянец, выделил грудной лимфатический проток на трупе у лошади, не поняв значение обнаруженного анатомического образования и назвав его «белой грудной веной». Приравнивали лимфатические сосуды к венам вплоть до появления микроскопа, и во второй половине 18 века немецкий анатом Иоганн Либеркюн, наконец, выяснил, что есть такие отдельно существующие лимфатические капилляры, которые берут начало в ворсинках кишечника и несут свой секрет в венозное русло.
Собственно, сравнение сосудов венозной и лимфатической систем проводилось не случайно – наряду с тесно связанным развитием, они имеют как много общих черт, такие как движение жидкости от тканей к сердцу и наличие клапанного аппарата, так и некоторые различия (наличие узлов и слепой конец у переносчиков лимфы).
«Вы все знаете, что половину веса тела человека составляет жидкость», — продолжал вещать профессор. – «В основном, это жидкость клеточная и внеклеточная, и ее 28 литров! Только представьте: вы ходите, бегаете, а в вас три ведра воды, которая не плещется и не булькает…» Жидкость нашего организма находится в постоянном движении. И через печень, как главный орган защитно-пропускной системы, за 24 часа проходит около ста литров крови и лимфы.
Как же устроена лимфатическая система?
Ученый-лимфолог Бартельс в 1909 году выделил три основных вида лимфатических «субстанций»: лимфатические сосуды самого разного калибра от капилляров до щелей, лимфатические органы и так называемые лимфатические коллекторы – полости перикарда, плевры, брюшины, нервной системы (желудочки мозга и не только). И все эти «субстанции» находятся в постоянном взаимодействии между собой.
Лимфатический капилляр представляет собой полую закрытую с одной стороны трубочку радиусом в три микрона. В результате фильтрации плазмы в кровеносных капиллярах жидкость выходит в межклеточное пространство и становится тканевой, часть ее реабсорбируется обратно в кровь, а часть — поступает в лимфатические капилляры, образуя лимфу. Таким образом, лимфа является пространством внутренней среды организма, состоящим из интерстициальной (межтканевой) жидкости.
Интересный факт – всего в организме около 44 миллиардов сосудов лимфатической системы. Их длина в два раза больше, чем длина сосудов кровеносной системы, и составляет около 200000 км. Такая большая протяженность, но почти нулевое давление. Как же тогда происходит движение, спросите вы? Просто: силами давления – онкотического (за счет содержащихся в лимфе белков) и гидростатического (за счет постепенно расширяющегося диаметра сосудов), а также за счет дыхательных движений и работы диафрагмы. Постепенно концентрируясь, сосуды в итоге образуют правый лимфатический проток и грудной проток, которые впадают в правую и левую подключичные вены соответственно, а оттуда — в верхнюю полую вену.
«Когда лимфатический проток перекрыт, человек становится урной! Он превращается в унитаз, куда сливаются всякие нечистоты, не находя выхода. Поэтому перерезка крупных лимфатических стволов не совместима с жизнью», — отмечает профессор.
Для чего нужны лимфатические узлы?
Лимфатические узлы – кладезь лимфы и колыбель иммунной системы, иммунокомпетентных клеток. Сам узел и производит лимфоциты, и здесь же (в основном) происходит борьба с микроорганизмами, несущими инородную генетическую информацию.
«О чем думают микробы, попадая в благоприятную среду? Надо размножаться!»
Однако, в лимфатические узлы попадают и опухолевые клетки, которые могут циркулировать с током лимфы. Они там осаждаются и также начинают множиться. Узел увеличивается и становится плотным, как камень, часто неподвижным. Особенно это заметно при пальпации надключичных групп, групп, располагающиеся по заднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и других. Такие изменения, означающие начавшийся процесс метастазирования, могут стать единственными проявлениями грозных и часто смертельных опухолевых процессов в различных органах. В подтверждение своим словам профессор рассказал
Случай из практики: курение действительно убивает
Когда Анатолий Георгиевич работал летом в Калмыкии хирургом вместе со студентами-практикантами, к нему пришла пациентка – молодая, красивая, цветущая девушка. Она жаловалась на небольшую, по ее словам, припухлость над ключицей. В районной поликлинике ей сказали, что припухлость эту можно запросто удалить, а в городской больнице работает очень хороший хирург. Вот и приехала. Будущий профессор после осмотра пациентки вышел из смотровой комнаты мрачный и угрюмый. Заинтригованные его видом студенты (девушка ведь красивая, еще и незамужняя), окружив его, принялись расспрашивать, в чем же дело. На что Анатолий Георгиевич ответил: «Я стал свидетелем настоящей человеческой трагедии… Через месяц эта молодая и цветущая девушка умрет, потому что у нее рак левого легкого в иноперабельной стадии». И отметил, что причиной столь печального исхода стало курение – девушка едва ли не со школы выкуривала почти по пачке сигарет в день.
Кстати, одним из первых наличие причинно-следственной связи между курением и раком легких предположил Майкл Дебейки, знаменитый американский кардиохирург. В 1951году эту связь доказали британские ученые исследованием British Doctors Study. Вот и думайте, любители подымить во имя расслабления нервов…
Различные осложнения при поражении лимфатической системы также отнюдь не безобидны. Например, хилоторакс или заполненная лимфой плевральная полость, может привести к летальному исходу. Или другая крайне неприятная патология – лимфостаз, о запущенной форме которой наверняка все слышали, как о «слоновости» или «слоновой болезни». Это довольно частое постоперационное осложнение именно потому, что восстанавливая целостность тканей, хирурги редко уделяют должное внимание восстановлению целостности лимфатических сосудов. А забывать об этом нельзя!
Вместо итога
«Вы поступили в медицинский университет. Никто, кроме вас самих, не сделает вас знающим и умеющим врачом при получении диплома. Только вы сами! Прошел месяц – оглянитесь назад, посмотрите, что вы приобрели за это время для своей будущей профессии? Учеба в университете — это самая тяжелая полоса в вашей жизни и она решает потом вашу судьбу. Отнеситесь к ней со всей серьезностью.»
Анна Хоружая
