Феназепам – это широко распространенный транквилизатор. Препарат отличается относительной безопасностью, широким спектром терапевтического воздействия на организм. Феназепам применяется в неврологии, психиатрии и терапевтической практике с целью купирования состояний, связанных с тревожностью. Лекарство хорошо переносится больными, имеет относительно немного побочных эффектов. В связи с этим у больных возникают вопросы, касающиеся сочетания Феназепама с алкоголем. В статье читатель найдет ответы на них.
Факты
Ацетилсалициловая кислота (аспирин) широко используется и является одним из самых распространенных веществ при отравлениях. Это случается при суицидальных попытках у взрослых и случайно у детей.
По статистике частота потребление АСК:
· Снизилась из-за взаимосвязи с развитием синдрома Рейе у детей и развитием других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
· Выросла благодаря профилактике тромбозов сердечнососудистых и цереброваскулярных заболеваний.
Аспирин остается одним из наиболее часто употребляемых пациентами препаратов без назначения врача.
Дозировка и применение
Аспирин принимают по ряду причин, среди которых боль, отек и сердечно-сосудистые заболевания. Он помогает унять боль при менструальных спазмах, головной боли, ревматоидном артрите и растяжениях.
Дозировка препарата варьируется от 50 мг до 6 000 мг в сутки. Ежедневный прием небольшого количества этого лекарства, как правило, рекомендован при заболеваниях сосудов и сердца, плохом кровотоке, высоком холестерине и диабете.
Курящие и те, у кого были диагностированы сердечный приступ или тромбоз, также могут принимать аспирин каждый день в маленькой дозировке.
Этиология и патогенез
Абсорбция и обмен веществ при допустимой дозировке
· Аспирин быстро всасывается в желудок и двенадцатиперстную кишку.
· В терапевтических дозах 90% салициловой кислоты связано с белком и поэтому ограничено сосудистым пространством.
· Максимальная концентрация вещества в сыворотке крови достигается в течение 60 минут после приема.
Метаболизм
Салициловая кислота метаболизируется в печени несколькими путями:
· СК имеет t½ 2-4 часа в терапевтических дозах.
· АСК частично глюцинируется в печени до салициловой кислоты, которая менее токсична и быстрее выводится через почки.
· Только небольшое количество АСК выводится из организма без изменений в моче.
Абсорбция и обмен веществ при отравлении
· После передозировки абсорбция и выведение резко изменяются.
· При приеме больших доз абсорбция кислоты из желудка и кишечника может занять более 10 ч.
· Максимальная концентрация активного вещества наблюдается в сыворотке крови.
· Очищение организма замедляется и составляет до 6-8 ч или даже дольше.
· В больших дозах период полураспада увеличивается до 20-30 ч.
· При повышении уровня СК степень связывания белка снижается до 50%, и печеночная детоксикация становится насыщенной. Таким образом, больше салициловой кислоты достигает тканей.
Экскреция
Поскольку способность печени разлагать салициловую кислоту является насыщенной, выведение салициловой кислоты будет зависеть от скорости экскреции почками.
· Поэтому t½ препарата увеличивается с 2-4 часов и до 30 часов.
· Выведение в почках замедляется в 4 раза при увеличении рН мочи с 7 до 8 и в 10 раз при увеличении рН с 5 до 8.
Безопасность Феназепама
Феназепам – относительно безопасный лекарственный препарат. Но это утверждение справедливо только, если пациент принимает его в соответствии с дозировкой и в случаях, назначенных врачом. Некоторые наркозависимые применяют лекарство совместно с наркотиком для усиления эффекта. Это очень опасное сочетание, способное привести к смерти. Известны также летальные случаи после употребления Феназепама и прочих психостимуляторов.
Период полувыведения Феназепама из организма не превышает 10 часов. Однако у некоторых пациентов, особенно с заболеваниями печени, это время увеличивается почти в два раза. Чтобы безопасно принимать Феназепам, следует подождать 2 – 3 дня после последнего употребления алкогольных напитков.
При алкогольной зависимости повышается риск развития зависимости к этому транквилизатору. Поэтому при алкоголизме препарат назначается с большой осторожностью и на непродолжительное время. Идеально, если больной будет принимать Феназепам для купирования симптомов абстинентного синдрома. В дальнейшем пациенту выписывают седативные средства, отличающиеся более мягким действием.
Спиртные напитки во время лечения Феназепамом категорически запрещены. Только врач может сказать, когда можно употреблять алкоголь после прохождения курса лечения.
Клеточные и системные эффекты
Респираторный алкалоз
Общий эффект заключается в том, что у пациентов наблюдается респираторный алкалоз или смесь респираторного алкалоза и метаболического ацидоза — чистый метаболический ацидоз редко встречается у взрослых, но может наблюдаться у детей.
Респираторный ацидоз на ранних стадиях следует заподозрить при сопутствующем отравлении дыхательным ингибитором.
· Ингибирование циклооксигеназы приводит к снижению синтеза простагландинов, простациклина и тромбоксанов.
· Стимуляция хеморецепторов в мозговом веществе приводит к тошноте и рвоте.
· Активация дыхательного центра в мозговом веществе приводит к респираторному алкалозу.
· Влияние на клеточный метаболизм приводит к метаболическому ацидозу.
Кислотно-щелочные расстройства
Различные кислотно-щелочные расстройства могут возникать при отравлении АСК.
· Респираторный алкалоз (фаза 1): Через быстрое начало стимуляции дыхательного центра / гипервентиляции, давая раннее снижение pCO2 и респираторный алкалоз.
· Метаболический ацидоз (фаза 2): Повышенный метаболизм, накопление кислотных метаболитов и инфузия ASA из кишечника.
· Рвота и нарушения электролита из-за кислотно-щелочных изменений.
Показания к применению Аспирина
Ацетилсалициловая кислота относится к симптоматическим препаратам, которые необходимо принимать при:
- болевых ощущениях
- воспалении
- лихорадочном состоянии
Показания к назначению:
- зубная боль
- головная боль
- мышечные и суставные болевые ощущения
- альгодисменорея
- боли в горле, возникшие из-за простуды
- боли в области спины
- простуда
- ОРВИ
- Болевые ощущения средней тяжести, возникающие при воспалении суставов
Степень влияния и физиологические принципы лечения
АСК — слабая кислота. Процедуры направлены на повышение системного pH, то есть снижение концентрации ионов H +, путем добавления бикарбоната натрия. Анионы салициловой кислоты затем попадают в кровоток и, в меньшей степени, проходят гематоэнцефалический барьер в ЦНС.
Подщелачивание также увеличивает секрецию салицилата в почках.
Влияние на ЦНС:
· Салициловая кислота может вызывать изменения в психическом статусе через три механизма: прямой токсический эффект при поражении ЦНС, отек мозга и нейрогликопения.
· Усиление ацидоза способствует притоку салициловой кислоты в ЦНС. СК снижает уровень глюкозы в ЦНС, поэтому наблюдается нейрогликопения, несмотря на нормальный уровень глюкозы в крови.
Смертность от отравления АСК тесно связана с уровнем салициловой кислоты в ЦНС, а измененный психический статус из-за отравления является абсолютным показателем гемодиализа.
Влияние отравления АСК на легкие выражается в отеке легких. Индуцированный некардиогенный отек легких и острое повреждение легких чаще всего встречаются у пожилых пациентов. Состояние лечится гемодиализом.
Диагностика состояния отравления
Диагностические критерии:
· Клиническое подозрение.
· Прием препаратов АСК в дозах выше токсического уровня.
· Симптомы гипервентиляции.
· Метаболический ацидоз без известной причины.
Диагноз можно поставить только при измерении концентрации салициловой кислоты в плазме. Хотя нет абсолютной корреляции между концентрацией СК в плазме и симптомами, токсические реакции возникают у большинства субъектов при значениях выше 3,0 ммоль / л у взрослых и 2-3 ммоль / л у детей. Обычный терапевтический уровень составляет 0,7-2,2 ммоль / л.
Сбор анамнеза
Человек, обратившийся за помощью, жалуется на определенное недомогание. Ранние симптомы отравления ASA включают звон в ушах, лихорадку, головокружение, тошноту, рвоту и диарею. Серьезное отравление приводит к изменению психического статуса, коме, несердечному отеку легких и смерти.
Эти вопросы задаются пациенту или его родственникам при первичном осмотре:
1. Сколько таблеток было употреблено?
2. Какой тип приготовления? Желудочно-резистентный?
3. Когда произошел прием?
4. Препарат употреблен весь сразу или происходило длительное потребление (хроническое отравление)?
5. Пациент принимал алкоголь, наркотики или другие таблетки?
6. Вырвало ли пациента и есть ли желание к рвоте?
7.Употребляли после этого активированный уголь или проводили другие меры для детоксикации организма?
Ответы на эти вопросы позволяют составить более точную картину состояния здоровья и подобрать соответствующее лечение.
Критическое отравление ацетилсалициловой кислотой
При употреблении критической дозы препарата наблюдается:
· Угнетение дыхания, часто после периода гипервентиляции.
· Влияние на ЦНС и психические изменения: раздражительность, дезориентация, нарушения речи и галлюцинации.
· Выраженное обезвоживание, особенно у детей.
· Низкий диурез.
· Кровавая рвота.
· Кровотечение, прежде всего кожное из желудочно-кишечного тракта.
· Повышенная температура тела, но отсутствие лихорадки не может исключает диагноз.
· В наиболее тяжелых случаях — угнетение дыхания, судороги и кома, часто с остановкой сердца.
Изменения в анализах:
· Терапевтическая концентрация составляет 0,7-2,2 ммоль / л, значения выше 2,9 ммоль / л могут быть связаны с токсичностью.
· Значения выше 7,2 ммоль / л связаны со смертностью и считаются абсолютным показателем для гемодиализа.
Значения плазмы следует проверять каждые два часа, пока два последующих показателя не покажут уменьшающиеся значения. Повышение уровня в плазме не должно происходить через 5-6 часов из-за пилороспазма. При использовании таблеток с энтеросолюбильной оболочкой может потребоваться до 35 часов до достижения максимального значения.
Противопоказания на Аспирин
Запреты на прием Аспирина подразделяются на два вида:
- Относительные
- Абсолютные
Прием Аспирина категорически воспрещен при наличии аллергии на ацетилсалициловую кислоту либо другие нестероидные противовоспалительные медикаменты. Помимо всего этого, препарат нельзя употреблять при повышенной склонности к кровотечениям.
Относительные противопоказания:
- Бронхиальная астма
- Комбинированный прием антикоагулянтами
- Грудное вскармливание
- Беременность
- Хронические заболевания желудка
- Нарушение деятельности почек
- Сахарный диабет
- Возраст до 12 лет
При наличии относительных запретов, прием лекарства возможен только после одобрения доктором.
Лабораторные исследования
Мониторинг салициловой кислоты в плазме позволяет оценить реакцию на лечение и необходимость более агрессивных действий. С помощью лабораторных исследований определяются следующие показатели.
1. Креатинин. Знание функции почек в форме креатинина сыворотки важно, так как салицилат выводится через почки.
2. Калий. Гипокалиемия должна лечиться агрессивно у пациентов с отравлением АСК, потому что такое состояние ослабляет возможность подщелачивания мочи.
3. Коагуляция. Передозировка АСК вызывает гепатотоксичность и нарушает метаболизм витамина К, что приводит к коагулопатии.
Клинически значимое кровотечение встречается редко, но в случае его возникновения пациент должен в срочном порядке обратиться за медицинской помощью.
Признаки серьезного отравления:
· Концентрация в крови > 7 ммоль / л опасна для жизни. Концентрация в сыворотке крови должна оцениваться в зависимости от времени приема препарата.
· Тяжелый ацидоз в крови.
Что делать при передозировке
Человеку, отравившемуся аспирином, самостоятельно нужно принять следующие меры.
- Если с момента приема прошло не более 2 часов вызвать рвоту.
- Принять активированный уголь. Холодная смесь 150 мг / мл эффективна даже без опорожнения желудка. Взрослые: 50 г активированного угля, дети: 100-150 мл (15-20 г активированного угля).
После осуществления экстренных мер в домашних условиях и стабилизации состояния требуется медицинская помощь. Как и при всех отравлениях, терапия состоит из быстрой оценки и стабилизации дыхательных путей и кровообращения.
Принцип лечения
В случае употребления аспирина в чрезмерных дозах, пациенту максимально быстро нужно обратиться к врачу. Он оценит риск для здоровья и окажет первую помощь.
Цели лечения:
· Обеспечить жизненно важные функции.
· Минимизировать отравление и вредное воздействие препарата. Уменьшить поглощение кислоты поможет активированный угль.
· Снять боль в желудке. Не редко она возникает вскоре после приема пищи.
· Увеличите экскрецию, подщелачивая диурез.
· При необходимости провести диализ.
Каждые два часа необходимо проводить измерения в плазме ацетилсалициловой кислоты и кислотно-основного вещества до тех пор, пока они не стабилизируется, и значения не начнут уменьшаться.
Побочные действия
К побочным эффектам ацетилсалициловой кислоты относят:
- диспепсические симптомы: тошноту, спазмы, дискомфорт в эпигастрии, отсутствие аппетита;
- шум в ушах и голове, слабость, головокружение;
- аллергическая крапивница;
- в тяжелых случаях: отек Квинке или анафилактический шок.
Интоксикация аспирином развивается после превышения максимальной дозы приема. Проявляется усилением побочных эффектов: нарушением слуха, головокружением, изжогой, сухостью и неприятным привкусом во рту.
Терапия отравления
Терапия заключается в следующих процессах.
1. Подщелачивание бикарбонатом натрия. При нормальном pH 7,40 большая часть салициловой кислоты находится в ионной форме, которая плохо проходит через гематоэнцефалический барьер в отличие от нерасщепленной формы (H + + Sal-> HSal). Если рН увеличивается, еще больше HSal будет расщепляться на ионы, что помогает вывести HSal из мозга. Первоначально доставка бикарбоната увеличит салицилат плазмы из-за выделения салицилата из ткани. Алкалоза не является противопоказанием для инфузии бикарбоната, уровень pH в плазме составляет <7,60. РН мочи должен быть между 7,5 и 8.
2. Подщелачивание мочи. Оно эффективно, потому что увеличивает секрецию салицилата.
При увеличении рН мочи с 6,5 до 8,1 путем добавления бикарбоната общее выведение салицилата увеличивается в пять и более раз.
3. Интубация при необходимости. Рекомендуется большая осторожность, интубация может ухудшить состояние.
4. Кислород. Кислородные добавки следует давать по мере необходимости. В случае повреждения легких в нем существует высокая потребность.
5. Восстановление водного баланса. Пациент может быть гипотензивным, частично из-за несоответствующей системной вазодилатации. Агрессивная доставка жидкости допустима, если нет отека мозга или легких.
6. Глюкоза. Отравление АСК снижает уровень глюкозы в ЦНС, несмотря на нормальный уровень сахара в периферической крови. Добавки с 100 мл 50% декстрозы (взрослые) рассматриваются у пациентов с измененным психическим статусом независимо от сахара в крови.
7. Добавки витамина К.
Симптоматическое лечение осложнений на второй стадии отравления требует гемодиализа.
Натуральная альтернатива
Противовоспалительная диета
Если Вы используете аспирин для снятия отека или воспаления, то имейте в виду, что этого можно добиться другими, более натуральными и безопасными способами. Лучше всего начать со своего питания.
Прежде всего, необходимо избегать продуктов, которые вызывают воспаление, отек и боль: фастфуд, обработанные и пакетированные продукты, продукты, содержащие искусственные ингредиенты и добавленный сахар, кофеин в большом количестве и алкоголь.
Вместо этого, сконцентрируйтесь на здоровом питании, которое поможет справиться с воспалением. К противовоспалительным продуктам относятся:
- листовая зелень и цветные овощи
- фрукты, например, черника и ананас
- полезные жиры, например, дикий лосось и кокосовое масло
- костный бульон
- орехи и семена, например, грецкие орехи, семена льна и чиа
- высококачественно мясо коров свободного выгула и органическая курятина
- противовоспалительные специи, например, имбирь, кайенский перец и куркума
Имбирь
Вы знали, что имбирь обладает противотромбозными свойствами? Регулярное употребление имбиря действительно может предотвратить возникновение сердечного приступа и инсульта.
Кроме этого, имбирь способен снять боль и справиться с воспалением. Гингерол, наиболее мощное целебное вещество в составе имбиря, влияет на рецепторы, которые расположены на наших нервных окончаниях.
Исследования предполагают, что благодаря своей способности бороться с болью и воспалением, имбирь часто используется в рамках природной терапии для лечения таких дегенеративных заболеваний, как артрит и ревматизм, а также сердечно-сосудистых нарушений, например, гипертонии и атеросклероза.
Куркума
Исследование показывает, что куркума может быть даже эффективнее некоторых противовоспалительных лекарств, антикоагулянтов и болеутоляющих. Более того, куркума не имеет каких-либо побочных действий, если не употреблять ее в слишком большом количестве.
Исследования также говорят о том, что куркумин в составе куркумы обладает противотромбозным действием, и ежедневное употребление этой специи может способствовать разжижению крови.
Ученые полагают, что экстракт куркумы может быть использован в качестве болеутоляющего. Метаанализ, опубликованный в журнале «Journal of Medicinal Food», обнаружил, что 1 000 мг куркумина в сутки эффективно снимают боль у пациентов с артритом.
На самом деле, пять исследований показали отсутствие значительной разницы между эффективность куркумы и болеутоляющих препаратов.
Корица
Корица может не только бороться с воспалением, но и укреплять здоровье сердца. Исследования говорят о том, что главным преимуществом корицы является ее способность уменьшать риск развития заболевания сердца путем снижения кровяного давления и уровня холестерина.
Ученые выяснили, что корица выступает в роли природного коагулянта и способна ускорять движение крови. Специя способствует восстановлению тканей и регенерации клеток, что может помочь Вашему организму справиться с сердечным приступом или инсультом.
Метилсульфонилметан
Метилсульфонилметан (MSM) является адаптогеном растительного происхождения, который помогает справиться со стрессом и восстановиться после травм, операций и физических нагрузок. Пищевые добавки с MSM часто используются для облегчения хронической боли, судорог в мышцах, снижения кровяного давления и снятия воспаления глаз.
MSM борется с воспалением благодаря сере, которую он «доставляет» в Ваш организм. Сера помогает восстановить клетки мышечной ткани. Исследование показало, что MSM также помогает восстановить гибкость и проницаемость стенок клеток внутри мышц, что ускоряет их восстановление.
Бромелаин
Этот фермент присутствует в ананасах и часто используется для лечения воспалений, вызванных заболеваниями, например, артритом. Исследование предполагает, что он может быть использован для снятия послеоперационной боли и отека, боли в суставах и воспаления пазух носа.
Исследование, опубликованное в журнале «Biomedical Reports», выяснило, что бромелаин обладает противовоспалительным и противотромбозным действиями. Он эффективно ускоряет кровоток и укрепляет иммунную систему.
Магний
Ученые выяснили, что дефицит магния может привести к возникновению целого ряда проблем, включая гипертонию, сердечно-сосудистые заболевания, повреждения почек и печени, мышечные спазмы, снижение иммунитета и мигрень.
Дополнительный прием магния поддержит кровяное давление в норме и предотвратит гипертонию. Исследование из журнала «Journal of Clinical Hypertension» показало, что такие заболевания сердца, как ишемическая болезнь сердца, ишемический инсульт и нарушения сердечного ритма, могут быть предупреждены и вылечены простым приемом магния.
- Аспирин — это противовоспалительное лекарственное средство, которое используется для снятия боли, воспаления и жара.
- Хотя ежедневный прием аспирина рекомендован взрослым мужчинам и женщинам для профилактики сердечного приступа и инсульта, важно понимать, что это влечет за собой определенные риски. К самым опасным побочным действиям аспирина относятся повреждения печени и почек, язвы, потеря слуха, геморрагический инсульт и синдром Рея.
- Долговременный прием аспирина может быть особенно опасен для людей с сердечной недостаточностью, заболеваниями печени и почек, астмой, язвами желудка, нарушениями свертываемости крови, гипертонией и диабетом.
- К счастью, существуют натуральные, более безопасные альтернативы аспирину, которые помогут Вам избежать побочный действий, связанных с приемом этого препарата.
Позаботьтесь о себе и близких, покупайте только полезные продукты!
Когда показан гемодиализ
Показаниями для его проведения выступают:
· Измененный психический статус.
· Отек легких или головного мозга.
· Почечная недостаточность, которая препятствует секреции салицилата.
· Перегрузка жидкостью, препятствующая подаче бикарбоната.
· Плазменная АСК более 7,2 ммоль / л.
· Клиническое ухудшение, несмотря на агрессивное и адекватное лечение.
Для назначения процедуры пациенту нужно получить консультацию нефролога.
