Рубрика F20-F29

Диагноза «параноидальная шизофрения» не существует — у врачей принято говорить о параноидной шизофрении. При этой форме помимо общих для шизофрении симптомов присутствуют и весьма специфические. Разбираться в нюансах диагностики и лечения должен врач-психиатр.

Основные симптомы этого состояния:

бредовые идеи воздействия, особого предназначения, ревности, порчи и сглаза, преследования, отношения и другие;
наиболее частые галлюцинации — слуховые, угрожающего, подстрекающего или императивного (приказывающего) характера;
реже галлюцинации иных органов чувств, самые редкие — зрительные;
нарушения эмоций и воли (холодность, безволие) могут быть скрыты расстройством мышления в остром периоде;
дебют заболевания обычно 20–25 лет.

Код по МКБ-10 «параноидная шизофрения» — F20.0. В руководстве указано, что заболевание нужно дифференцировать с эпилепсией и паранойей, для чего специалисты прибегают к клиническим, лабораторным и инструментальным методам диагностики.

Разбираться в нюансах диагностики и лечения параноидной шизофрении должен врач-психиатр.

Основной для этого заболевания галлюцинаторно-параноидный синдром характеризуется бредовыми идеями преследования, иллюзиями и галлюцинациями разных органов чувств. Пациентам кажется, что о них говорят на улице и в транспорте, за ними ведут специальное наблюдение, преследователи используют условные знаки, шифры.

Постепенно бред усложняется, появляются теории заговора, в бред включаются выдуманные и реальные силы, организации. Преследователи «вызывают» у пациентов неприятные мысли, воспоминания, болезненные ощущения и даже болезни, заставляют действовать против воли. Появляются «голоса» в голове, «видения».

Важно

Спасаясь от преследователей, «голосов» и «видений» пациенты могут причинить вред себе и окружающим. Поэтому важно регулярно наблюдаться у специалиста и принимать адекватную поддерживающую терапию.

Спасаясь от безысходности, пациенты в таком состоянии могут причинить вред себе и окружающим. Поэтому важно наблюдаться у специалиста и придерживаться адекватной схемы терапии.

F20 Шизофрения.

Эта общая рубрика включает обычные варианты шизофрении, а также некоторые менее обычные варианты и близкие расстройства.

F20.0-F20.3 Общие критерии параноидной, гебефренической, кататонической и недифференцированной шизофрении:

G1. На протяжении большей части психотического эпизода длительностью не менее одного месяца (или в течение какого-либо времени в большинстве дней) должны отмечаться минимум один из признаков, перечисленных в перечне (1), или минимум два признака из перечня (2).

1) Минимум один из следующих признаков:

а) «эхо» мысли, вкладывание или отнятие мыслей, или открытость мыслей; б) бред воздействия или влияния, отчетливо относящийся к движению тела или конечностей или к мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие; в) галлюцинаторные «голоса», представляющие собой текущий комментарий поведения больного или обсуждение его между собой, или другие типы галлюцинаторных «голосов», исходящих из какой-либо части тела; г) стойкие бредовые идеи другого рода, которые культурально неадекватны и совершенно невозможны по содержанию, такие как идентификация себя с религиозными или политическими фигурами, заявления о сверх-человеческих способностях (например, о возможности управлять погодой или об общении с инопланетянами).

2) или минимум два признака из числа следующих:

а) хронические галлюцинации любого вида, если они имеют место ежедневно на протяжении минимум одного месяца и сопровождаются бредом (который может быть нестойким и полуоформленным) без отчетливого аффективного содержания; б) неологизмы, перерывы в мышлении, приводящие к разорванности или несообразности в речи; в) кататоническое поведение, такое как возбуждение, застывания или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор; г) «негативные» симптомы, такие как выраженная апатия, речевое обеднение и сглаженность или неадекватность эмоциональных реакций (должно быть очевидным, что они не обусловлены депрессией или нейролептической терапией.

G2. Наиболее часто используемые критерии исключения:

1) Если случай отвечает также критериям маниакального эпизода (F30- ) или депрессивного эпизода (F32- ), вышеперечисленные критерии G1.1 и G1.2 должны выявляться ДО развития расстройства настроения.

2) Расстройство не может быть приписано органическому заболеванию мозга (как оно изложено в F00-F09) или алкогольной или наркотической интоксикации (F1х.0), зависимости (F1х.2) или состоянию отмены (F1x.3 и F1x.4).

Примечание:

Выявляя наличие вышеуказанных аномальных субъективных переживаний и поведения, следует с особой тщательностью избегать ложно-позитивных оценок, особенно там, где имеются культурально или субкультурально обусловленные формы поведения и манеры держаться, а также субнормальный уровень умственного развития.

Тип течения

Учитывая значительное разнообразие в течении шизофренических расстройств, может быть целесообразным (особенно для исследовательских целей) уточнять тип течения, используя пятый знак. Течение должно кодироваться при длительности наблюдения минимум один год (при ремиссии см. примечание 5 во введении).

F20.x0 непрерывное (в течение всего периода наблюдения нет ремиссий в психотической симптоматике)
F20.x1 эпизодическое с прогредиентным развитием дефекта прогредиентное развитие «негативной» симптоматики в промежутках между психотическими эпизодами
F20.x2 эпизодическое со стабильным дефектом стойкая, но не прогредиентная «негативная» симптоматика в промежутках между психотическими эпизодами
F20.x3 эпизодическое ремиттирующее с полными или фактически полными ремиссиями между психотическими эпизодами
F20.x4 неполная ремиссия
F20.x5 полная ремиссия
F20.x8 другой тип течения
F20.x9 течение не определено, период наблюдения слишком короток
F20.0 Параноидная шизофрения.

А. Должны выявляться (F20.0-F20.3)общие критерии шизофрении Б. Должны быть выраженными бред и галлюцинации (такие как бред преследования, значения и отношения, высокого родства, особой миссии, телесного изменения или ревности; «голоса» угрожающего или императивного характера, обонятельные или вкусовые галлюцинации, сексуальные или другие телесные сенсации). В. Эмоциональная сглаженность или неадекватность, кататонические симптомы или разорванная речь не должны доминировать в клинической картине, хотя они могут присутствовать в легкой степени выраженности.

F20.1 Гебефренная шизофрения.

А. Должны выявляться общие критерии шизофрении (F20.0-F20.3). Б. Должны отмечаться (1) или (2): 1) отчетливая и продолжительная эмоциональная сглаженность; 2) отчетливая и продолжительная эмоциональная неадекватность. В. Должны отмечаться (1) или (2): 1) поведение, которое характеризуется больше бесцельностью и несуразностью, нежели целенаправленностью; 2) отчетливое расстройство мышления, проявляющееся разорванной речью Г. В клинической картине не должны доминировать галлюцинации или бред, хотя они и могут присутствовать в легкой степени выраженности.

F20.2 Кататоническая шизофрения.

А. Должны выявляться общие критерии шизофрении (F20.0-F20.3), хотя вначале это может быть невозможным из-за неспособности больного к общению.

Б. В течение минимум двух недель отчетливо определяется один или более из следующих кататонических симптомов:

1) ступор (значительное снижение реактивности на внешние стимулы и уменьшение спонтанных движений и активности) или мутизм; 2) возбуждение (моторная активность без видимой цели, на которую не оказывают влияния внешние стимулы); 3) застывания (произвольное принятие и сохранение неадекватных или причудливых поз); 4) негативизм (сопротивление без видимых мотивов всем инструкциям и попыткам сдвинуть с места, или даже движение в противоположном направлении); 5) ригидность (сохранение ригидной позы несмотря на попытки изменить ее); 6) восковая гибкость (сохранение членов тела в положении, которое ему придается другими людьми); 7) автоматическая подчиняемость (автоматическое выполнение инструкций).

F20.3 Недифференцированная шизофрения.

А. Должны выявляться общие критерии шизофрении (F20.0-F20.3).

Б. Одно из двух:

1) симптоматика недостаточна для выявления критериев любого из подтипов F20.0, F20.1, F20.2, F20.4 или F205; 2) симптомов так много, что выявляются критерии более чем одного из подтипов, вышеперечисленных в Б (1).

F20.4 Постшизофреническая депрессия.

А. На протяжении последних 12 месяцев должны были выявляться общие критерии шизофрении (F20.0-F20.3), но в настоящее время они отсутствуют. Б. Должно сохраняться одно из состояний, отмеченных в критерии G1 (2) а), б), в) или г) в рубриках F20.0-F20.3. В. Депрессивные симптомы должны быть достаточно продолжительными, выраженными и разнообразными, чтобы отвечать критериям хотя бы легкого депрессивного эпизода (F32.0).

F20.5 Резидуальная шизофрения.

А. Общие критерии шизофрении (F20.0-F20.3) должны были выявляться в какое-то время в прошлом, но в настоящее время они отсутствуют. Б. На протяжении предшествующих 12 месяцев должны присутствовать минимум 4 из числа следующих «негативных» симптомов: 1) психомоторная заторможенность или гипоактивность; 2) отчетливая эмоциональная сглаженность; 3) пассивность и отсутствие инициативы; 4) обеднение речи по объему или содержанию; 5) бедность невербального общения, определяемая по мимическому выражению лица, контактности во взгляде, модуляции голоса или позы; 6) низкая социальная продуктивность или плохой уход за собой.

F20.6 Простая шизофрения.

А. Медленное прогрессирующее развитие на протяжении не менее года всех трех признаков:

1) отчетливое изменение преморбидной личности, проявляющееся потерей влечений и интересов, бездеятельностью и бесцельным поведением, самопоглощенностью и социальной аутизацией; 2) постепенное появление и углубление «негативных» симптомов, таких как выраженная апатия, обеднение речи, гипоактивность, эмоциональная сглаженность, пассивность и отсутствие инициативы и бедность невербального общения (определяемая по мимическому выражению лица, контактности во взгляде, модуляции голоса или позы); 3) отчетливое снижение социальной, учебной или профессиональной продуктивности.

Б. Отсутствие в какое бы то ни было время аномальных субъективных переживаний, на которые указывалось в G1 в F20.0-F20.3, а также галлюцинаций или достаточно полно сформировавшихся бредовых идей любого вида, т. е. клинический случай никогда не должен отвечать критериям любого другого типа шизофрении или любого другого психотического расстройства.

В. Отсутствие данных за деменцию или другое органическое психическое расстройство как они представлены в секции F00-F09.

F20.8 Другая форма шизофрении.

F20.9 Шизофрения неуточненная.

Вопросы и ответы

Можно ли вылечить шизофрению транквилизаторами или антидепрессантами?

Психическое расстройство лечится исключительно в условиях стационара. Подобные препараты прописывает врач после тщательного обследования пациента.

Лечение шизофрении приводит к полному выздоровлению?

Шизофрения – неизлечимая болезнь. Можно добиться длительной стадии ремиссии, в этот период пациент способен вернуться к обычной жизни.

Больной понимает, что болен?

Не всегда это так. Бредовые идеи и галлюцинации он принимает за реальность. В моменты «просветления» может понимать, что у него есть нарушения в эмоционально-волевой сфере. Это происходит на первой или второй стадии развития патологии.

F21 Шизотипическое расстройство.

А. На протяжении минимум двух лет постоянно или периодически должны обнаруживаться по меньшей мере 4 признака из числа следующих:

1) неадекватный или суженный аффект, больной выглядит холодным и отчужденным; 2) странности, эксцентричность или особенности в поведении или внешнем виде; 3) обеднение контактов и тенденция к социальной аутизации; 4) странные взгляды (верования) или магическое мышление, оказывающие влияние на поведение и не согласующиеся с субкультуральными нормами; 5) подозрительность или параноидные идеи; 6) обсессивная жвачка без внутреннего сопротивления, часто с дисморфофобическим, сексуальным или агрессивным содержанием; 7) необычные феномены восприятия, включая сомато-сенсорные (телесные) или другие иллюзии, деперсонализацию или дереализацию; аморфное, обстоятельное, метафоричное, гипердетализированное и часто стереотипное мышление, проявляющееся странной речью или другим образом без выраженной разорванности; 9) редкие транзиторные квази-психотические эпизоды с интенсивными иллюзиями, слуховыми или другими галлюцинациями и бредоподобными идеями, обычно возникающими без внешней провокации.

Б. Случай никогда не должен отвечать критериям любого расстройства в шизофрении в F20- (шизофрения).

Лечение умственной отсталости

Умственная отсталость — хроническое заболевание, поэтому терапевтические мероприятия должны быть системными и последовательными. Чем раньше начинается терапия, тем больше шансов на сохранение психики и компенсацию нарушенных функций.

Методы лечения умственной отсталости:

Психолого-коррекционная работа.
Воспитательная и педагогическая работа.
Психотерапия.
Психотерапия и психообразование для родителей.
Физиотерапия.
Медикаментозное лечение.
ЛФК, массаж, диетотерапия.

В лечебном процессе должны участвовать врач психиатр, психолог, дефектолог или логопед, реабилитолог, массажист, невролог.

F22 Хронические бредовые расстройства.

F22.0 Бредовое расстройство.

А. Наличие бреда или системы взаимосвязанных бредовых идей помимо тех, которые были перечислены в качестве типичных шизофренических под критериями G(1) б) или г) для F20.0-F20.3 (т. е. за исключением совершенно невозможных по содержанию или культурально неадекватных). Наиболее частые примеры: бред преследования, величия, ипохондрический, ревности или эротический.

Б. Бред в критерии А должен наблюдаться минимум 3 месяца.

В. Не выполняются общие критерии шизофрении (F20.0- F20.3).

Г. Не должны отмечаться хронические галлюцинации любого вида (но могут быть транзиторные или редкие галлюцинации слуха, при которых больной не обсуждается в третьем лице и которые не имеют комментирующего характера).

Д. Время от времени могут присутствовать депрессивные симптомы (или даже депрессивный эпизод (F32-)), но при этом бредовые идеи сохраняются и в то время, когда расстройства настроения не отмечаются.

Е. Наиболее часто используемые критерии исключения. Не должно быть данных за первичное или вторичное заболевание мозга как указывается в F00-F09 или за психотическое расстройство, обусловленное употреблением психоактивного вещества (F1x.5).

Указание для выделения возможных подтипов.

При желании можно выделить следующие типы:

персекуторный тип;
сутяжный тип;
тип с идеями отношения;
тип с идеями величия;
ипохондрический (соматический) тип;
тип с идеями ревности;
эротоманический тип.

F22.8 Другие хронические бредовые расстройства.

Это остаточная рубрика для хронических бредовых расстройств, которые не отвечают критериям бредового расстройства (F22.0). Здесь должны кодироваться расстройства, при которых бред сопровождается хроническими галлюцинаторными «голосами» или шизофреническими симптомами, которые не отвечают в полной мере критериям шизофрении (F20.-). Бредовые расстройства длительностью менее 3 месяцев должны, тем не менее, хотя бы временно кодироваться в F23.-.

F22.9 Хроническое бредовое расстройство, неуточненное.

Признаки бредового состояния и галлюцинаций

О наличии слуховых или зрительных галлюцинаций могут свидетельствовать такие поведенческие факторы:

человек в форме беседы или реплик разговаривает сам с собой;
в момент, когда больной замолкает, у окружающих возникает впечатление, что тот прислушивается к чему-то. При этом возникает впечатление, что он видит и слышит то, чего не видят остальные;
возможно возникновение беспричинного, истерического смеха или, наоборот, встревоженности и озабоченности;
во время разговора больному трудно сосредоточиться на одной теме.

О наличии бреда свидетельствуют такие признаки:

у индивида резко меняется отношение к окружающим, появляется неоправданная враждебность или замкнутость, отчужденность;
высказывания приобретают сомнительный, неправдоподобный, многозначительный характер, непонятны для окружающих;
человек начинает опасаться за свою жизнь или за жизнь близких людей, явно проявляется страх и тревога, которые могут выражаться в постоянном запирании дверей, зашторивании окон, проверке пищи на наличие ядов и т. д.

Реагировать на вышеуказанное поведение больного необходимо максимально сдержанно и деликатно. Категорически запрещается насмехаться, спорить с ним, обсуждать его галлюцинации, детализировать их. Главное в такой ситуации – помочь человеку почувствовать себя защищенным, вызвать доверие, осторожно убедить обратиться к врачу за консультацией. Особенную бдительность родственникам необходимо проявить к больному, у которого в процессе заболевания обострились суицидальные наклонности.

F23 Острые и транзиторные психотические расстройства.

G1. Острое развитие бреда, галлюцинаций, бессвязной или разорванной речи, выступающих изолированно или в любой комбинации. Промежуток времени между появлением любого психотического симптома и развитием полной клинической картины расстройства не превышает 2 недель.

G2. Если транзиторные состояния растерянности, ложных узнаваний или нарушений внимания и имеют место, то они не отвечают критериям органически обусловленного помрачения сознания как это изложено в F05.-, критерий А.

G3. Расстройство не отвечает симптоматическим критериям маниакального эпизода (F30.-), депрессивного эпизода (F32.- ) или рекуррентного депрессивного расстройства (F33.-).

G4.Отсутсвтвуют достаточные сведения о недавнем употреблении психоактивного вещества что отвечало бы критериям интоксикации (F1x.0) употребления с вредными последствиями (F1x.1) зависимости (F1x.2) или состояний отмены (F1x.3, F1x.4). Хроническое и в основном неизменяющееся употребление алкоголо или наркотиков в количестве и с частотой к которым больной привык само по себе не исключает возможности использовать рубрику F23 Это должно решаться на основании клинической оценки и в зависимости от требований конкретного исследовательского проекта

G5. Наиболее часто используемые критики исключения Отсутствие органического заболевания головного мозга (F00-F09)или серьезных метаболических расстройств влияющих на центральную нервную систему (сюда не включаются роды) Пятый знак должен использоваться для указания на связь острого начала расстройства с острым стрессом (который имеет место в течение 2 недель перед развитием острых психотических симптомов):

F23.x0 без сочетания с острым стрессом

F23.x1 В сочетании с острым стрессом

Для исследовательских целей рекомендуется дальнейшее уточнение развития расстройства из непсихотического состояния в психотическое(развитие в течение 48 часов) или острое (развитие в течение от 48 часов до 2 недель)

F23.0 Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрениии.

А. Должны выявляться общие критерии острых и транзиторных психотических расстройств ( F23)

Б. Симптоматика быстро меняется как по типу так и по интенсивности изо дня в день или даже за один день

В. Наличие любого типа галлюцинаций или бреда на протяжении минимум нескольких часов в любое время с начала развития расстройства

Г. Развивающиеся в одно и то же время симптомы по меньшей мере из двух следующих категорий:

1) эмоциональное смятение, характеризующееся интенсивными чувствами счастья или экстаза, или непреодолимой тревоги или выраженной раздражительности; 2) растерянность или ложные узнавания людей или мест; 3)повышенная или пониженная активность, достигающая значительной степени.

Д. Любые из симптомов, перечисленных в рубрике шизофрении (F20.0-F20.3), критерий G1 и G2, если и присутствуют, то на незначительное время с момента начала состояния, т. е. не выполняется критерий Б в F23.1.

Е. Общая продолжительность расстройства не превышает 3 месяцев.

F23.1 Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении.

А. Должны выявляться критерии А,Б,В и Г острого полиморфного психотического расстройства Б. Выявляются некоторые критерии шизофрении (F20.0- F20.3) на протяжении большей части времени с начала развития расстройства, но они не обязательно отвечают этому диагнозу полностью, т. е. отмечаются по меньшей мере: 1) любой из симптомов в F20, F1.1 а-г или 2) любой из симптомов F20, G1.2 от д) до з) В. Симптомы шизофрении предыдущего критерия Б выявляются не более одного месяца.

F23.2 Острое шизофреноподобное психотическое расстройство.

А. Выявляются общие критерии острых и транзиторных психотических расстройств (F23). Б. Выявляются критерии шизофрении (F20.0-F20.3) за исключением критерия длительности. В. Расстройство не отвечает критериям Б, В и Г острого полиморфного психотического расстройства (F23.0). Г. Общая продолжительность расстройства не превышает одного месяца.

F23.3 Другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства.

А. Выявляются общие критерии острых и полиморфных психотических расстройств (F23). Б. Отмечаются относительно стабильные бред и (или) галлюцинации, но они не отвечают симптоматическим критериям шизофрении (F20.0-F20.3). В. Расстройство не отвечает критериям острого полиморфного психотического расстройства (F23.0) Г. Общая продолжительность расстройства не превышает 3 месяцев.

F23.8 Другие острые и транзиторные психотические расстройства.

Здесь должны кодироваться любые другие острые психотические расстройства, которые не могут быть классифицированны под другими рубриками в F23 (например, острые психотические состояния, при которых отчетливые бред или галлюцинации имеют место, но лишь на короткое время). Здесь должны кодироваться и состояния недифференцированного возбуждения, если не удается получить информацию о психическом состоянии больного, но только при отсутствии данных за органическую обусловленность.

F23.9 Острое и транзиторное психотическое расстройство, неуточненное.

Диагностика

Психиатр, проводя обследование, оценивает динамическое развитие симптомов, выясняет порядок и схему их проявления на протяжении определенного периода времени. Важно определить причинно-следственные связи, которые спровоцировали активизацию развития психического отклонения.

Основным методом диагностики параноидной шизофрении является клинико-анамнестическое обследование. В его ходе врач выясняет следующее:

есть ли у пациента наследственная предрасположенность к заболеванию;
начало проявления симптомов психического отклонения, факторы (события, явления, эпизоды), ставшие их провокаторами;
динамику развития заболевания, изучение которой дает возможность прогнозировать дальнейшее его течение.

Грамотно выстроенная профильным врачом беседа с пациентом является основным методом диагностики заболевания. Поэтому не следует отказываться от общения со специалистом или описывать ему свое состояние поверхностно. Своевременная диагностика, правильная терапия дает шанс избежать возможных осложнений, поможет максимально адаптировать больного к окружающему его миру.

К современным методам диагностики параноидной формы психического заболевания относят:

нейротест;
нейрофизиологическая тест-система.

Данные способы (лабораторный и инструментальный) дают возможность поставить точный диагноз, определить остроту протекающего процесса. Это позволяет подобрать наиболее адекватную терапию, оперативно и своевременно корректировать дозировку медицинских препаратов.

F25 Шизоаффективные расстройства.

Примечание Этот диагноз основывается на относительном «равновесии» количества тяжести и продолжительности шизофренических и аффективных симптомов

G1. Расстройство отвечает критериям одного из аффективных расстройств (F30.-, F31-, F32.-) умеренной или тяжелой степени выраженности в соответствии с определением для каждого подтипа.

G2. В течение большей части времени минимум двухнедельного периода отчетливо присутствуют симптомы хотя бы одной из следующих симптоматических групп (которые почти совпадают с группами симптомов при шизофрении (F20.0-F20.3):

1) «эхо» мыслей, вкладывание или отнятие мыслей, открытость мыслей (F20.0-F20.3, критерий G1.1 а)); 2) бред воздействия или влияния, отчетливо относящийся к движениям тела или конечностей или к определенным мыслям, действиям или ощущениям (F20.0- F20.3, критерий G1.1 б)); 3) галлюцинаторные «голоса», комментирующие поведение больного или обсуждающие его между собой; или другие типы галлюцинаторных «голосов», исходящих из какой-нибудь части тела (F20.0-F20.3, критерий G1.1 в)); 4) стойкие бредовые идеи любого рода, которые культурально неадекватны и совершенно невозможны по содержанию, но это не просто идеи величия или преследования (F20.0-F20.3, критерий G1.1 г)), например, что больной посещает иные миры, может управлять облаками с помощью своего дыхания, общаться с растениями или животными без слов и т. п.; 5) явно неадекватная или разорванная речь или частое использование неологизмов (выраженная форма критерия G1.2 б) в рубрике F20.0-F20.3); 6) частое возникновение кататонических форм поведения, таких как застывания, восковая гибкость и негативизм (F20.0-F20.3, критерий G1.2 б)).

G3. Критерии G1 и G2 должны выявляться в течение одного и того же эпизода и хотя бы на какое-то время одновременно. В клинической картине должны быть выраженными симптомы критериев как G1, так и G2.

G4. Наиболее часто используемые критерии исключения. Расстройство не может быть приписано органическому психическому расстройству (в смысле F00-F09) или интоксикации, зависимости или состоянию отмены, связанным с употреблением психоактивных веществ (F10- F19).

F25.0 Шизоаффективное расстройство, маниакальный тип.

А. Должны выявляться общие критерии шизоаффективного расстройства (F25).

Б. Должны выявляться критерии маниакального расстройства (F30.1 или F31.1).

F25.1 Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип.

А. Должны выявляться общие критерии шизоаффективного расстройства (F25). Б. Должны выявляться критерии депрессивного расстройства, хотя бы умеренной тяжести (F31.3, F31.4, F32.1 или F32.2).

F25.2 Шизоаффективное расстройство, смешанный тип.

А. Должны выявляться общие критерии шизоаффективного расстройства (F25). Б. Должны выявляться критерии смешанного биполярного аффективного расстройства (F31.6).

F25.8 Другие шизоаффективные расстройства.

F25.9 Шизоаффективное расстройство, неуточненное.

Примечание

При желании можно выделить следующие подтипы шизоаффективного расстройства в зависимости от его динамики:

F25.х0 Только одновременное развитие шизофренической и аффективной симптоматики. Симптомы определены в критерии G2 из рубрики F25. F25.x1 Одновременное развитие шизофренических и аффективных симптомов с последующим сохранением шизофренической симптоматики вне периодов наличия аффективных симптомов

Причины

Как уже говорилось, главным «виновником» органического расстройства настроения является физиологический фактор. Наиболее частые причины:

Поражение мозга – опухоль, черепно-мозговая травма, задевающая лобные доли.
Заболевания эндокринной системы – болезнь Иценко–Кушинга, тиреотоксикоз, последствия частичного или полного удаления щитовидной железы, предменструальный и климактерический синдром.
Продолжительный прием гормональных препаратов или их отмена. Особенно рискуют те, кто страдает аутоиммунными заболеваниями и вынужден пропивать глюкокортикостероиды.
Передозировка гипотензивных средств, редко – антибиотиков, седативных, противоопухолевых препаратов, наркотических анальгетиков.

Вышеупомянутые обстоятельства отрицательно сказываются на состоянии нейромедиаторов, ответственных за передачу импульсов между нервными клетками, а от них – к железам и мышечной ткани. Дисбаланс этих биологически активных веществ нарушает этот процесс, а отделы головного мозга, отвечающие за инстинктивное поведение, чувства и эмоции, в итоге работают неправильно.

Избыток серотонина и норадреналина ускоряет нейропередачу, делая рецепторы более чувствительными. Это способствует маниакальному состоянию. Дефицит упомянутых гормонов провоцирует депрессию.

F28 Другие неорганические психотические расстройства.

Здесь должны кодироваться психотические расстройства, которые не отвечают критериям шизофрении (F20.0-F20.3) или психотических типов (аффективных) расстройств настроения (F30- F39), и психотические расстройства, которые не отвечают симптоматическим критериям хронического бредового расстройства (F22.-) (примером является хроническое галлюцинаторное расстройство). Сюда относятся и сочетания симптомов, которые не охватываются предыдущими (F20.- категориями (F20.-F25), например, сочетание бредовых идей иных, чем перечисленные в качестве типичных шизофренических в F20.0-F20.3, критерий G1.1 б) или г) (т. е. помимо совершенно невероятных по содержанию или культурально неадекватных), с кататонией.

Прогнозы

Независимо от типа шизофрении, ее относят к неизлечимым психическим патологиям. На прогноз заболевания особое влияние оказывает своевременность начала лечения, его интенсивность и сочетание с социально-реабилитационными мероприятиями.

Согласно исследованиям практикующих психотерапевтов, у пациентов, которые вовремя обратились за помощью, выполняли все предписания и рекомендации врачей, наблюдается стойкая ремиссия с последующей полной социальной реабилитацией.

Не стоит отчаиваться, если вам или кому-то из ваших родных и близких людей поставили диагноз «параноидальная шизофрения». В современной психиатрии используют инновационные методики по лечению психических патологий. Своевременная, грамотная диагностика, беспрекословное соблюдение всех требований лечащего врача, поддержка со стороны близких людей дают шансы минимизировать негативные последствия заболевания и нормализовать качество жизни.