Головная боль напряжения у детей, подростков и взрослых: роль НПВС

О цефалгии

Чаще всего цефалгия является симптомом другого заболевания, к самостоятельным патологиям, в основе которых лежит головная боль, относят пучковые боли и мигрень

Цефалгией называется боль в области черепа различной локализации и интенсивности. На сегодняшний день различают более 200 видов головной боли в зависимости от причины ее появления, выраженности болевого синдрома, патологических изменений в сосудах головного мозга и т.д.

С цефалгией сталкиваются люди в любом возрасте. Женщины подвержены головным болям чаще, чем мужчины, однако у представителей сильного пола болевой синдром более интенсивен.

Интересно! Несмотря на то, что головная боль часто распространяется вглубь черепа, мозг у человека болеть не может, так как в нем нет болевых рецепторов.

Цефалгия развивается из-за раздражения всего 9 областей. Чаще всего головная боль является следствием раздражения болевых рецепторов надкостницы, артерий или носовых пазух.

В МКБ-10 головной боли отведено множество кодов. Цефалгию у взрослых выносят в классификацию по МКБ-10 в зависимости от причины. Так, кодом G44 отмечается цефалгический синдром различной этиологии – от “гистаминовой” головной боли до хронического цефалгического синдрома. Любой цефалгический синдром, причина которого не входит в перечень приведенных в классификаторе болезней, будет иметь международный код по МКБ G44.8. Кроме того, существует отдельная международная классификация головных болей, принятая в 2003 году, в которой перечислены все виды цефалгии.

Чтобы эффективно избавиться от головной боли, необходимо выявить причину ее появления. Несмотря на то, что от цефалгии помогают анальгетики, длительного эффекта они не дают, так как не влияют на причину появления болевого синдрома. Точно поставить диагноз и выявить патологии, приводящие к головной боли, может врач-невролог.

Головная боль у ребенка

Головная боль (цефалгия)

у детей входит в пятерку наиболее частых обращений к врачу. Жалобы могут начаться с двухлетнего возраста, и, по данным педиатров, уже 45–50 % семилетних детей испытывают периодические головные боли. А в возрасте 15 лет до 80 % детей при осмотре жалуются на головные боли.

В нашей стране врачи обычно ставят страдающему цефалгией ребенку один из диагнозов:

• синдром вегетативной дистонии;
• гипертензионно-гидроцефальный синдром (синдром повышения внутричерепного давления);
• нестабильность шейного отдела позвоночника;
• последствия черепно-мозговой травмы (посттравматический арахноидит).

К сожалению, по данным медиков, у 35 % детей правильный диагноз вообще невозможно поставить, так как не получается классифицировать боль согласно критериям МКБ (Международной классификации болезней). В результате во многих случаях назначается терапия, ничего общего не имеющая с истинной причиной боли и чаще обладающая эффектом плацебо. К счастью, у детей огромные восстановительные возможности организма.

Виды головных болей

По Международной классификации детских головных болей от 2013 года выделяют первичные и вторичные головные боли. К первичным относятся головная боль напряжения (до 40 % от общего числа зарегистрированных жалоб у детей), мигрень (до 25 % в структуре головной боли) и кластерная головная боль (которая скорее казуистика, чем норма). К вторичным — головные боли при инфекциях (чаще всего — инфекциях верхних дыхательных путей), объемных новообразованиях, сосудистых мальформациях (врожденных нарушениях кровеносной системы), травмах и связанные с психогенными факторами.

Также головные боли могут быть вызваны проблемами со зрением, например близорукостью, своевременно не отслеженной родителями и врачами. В целом у детей цефалгии чаще носят вторичный характер.

По проявлениям врачи различают:

• острую повторяющуюся головную боль (самые частые причины: мигрень, эпилепсия);
• острую диффузную (инфекционной этиологии, системная патология, субарахноидальное кровоизлияние, менингит);
• острую локализованную (синуситы, травма, офтальмологическая патология);
• хроническую прогрессирующую (серьезная неврологическая патология — объемное образование или сосудистая патология, хроническая гидроцефалия, абсцессы, интоксикации);
• хроническую непрогрессирующую (депрессия, головная боль напряжения, тревога и другие психологические факторы);
• смешанную головную боль (мигрень плюс другие причины).

Рост распространенности головных болей у детей в последние полвека, с одной стороны, обусловлен серьезными изменениями в образе жизни: увеличением интенсивности нагрузок в школе, нарушениями режима сна, питания, снижением физической активности, длительным пребыванием за компьютером, ростом числа стрессовых воздействий. С другой стороны, по-прежнему актуальны медицинские проблемы, связанные с отсутствием своевременной диагностики заболеваний и эффективного планирования лечения.

Особенности цефалгии у детей

Возьмем, например, мигрень. Все неврологи, которые читали книги Джоан Роулинг или смотрели экранизацию, сходятся в одном — вымышленный герой, Гарри Поттер, явно страдал распространенной формой мигрени, которая называется «мигрень с аурой» (хотя в порыве энтузиазма врачи придумали по меньшей мере 7 причин, способных вызывать боли у персонажа, начиная от субарахноидального кровоизлияния, заканчивая неправильным подбором очков).

У мальчиков мигрень начинается чаще в возрасте 6–7 лет, у девочек дебют заболевания приходится на 10–11 лет. При этом в семье точно есть страдающий мигренью человек (если мигрень у матери — вероятность ее у ребенка 60–70 %, если у отца — 30 %, у обоих родителей — 90–95 %). У детей, как правило, нет характерной боли в половине головы и нет характерного «взрослого» приступа. Приступы могут быть очень короткими (до нескольких минут) и… навсегда пройти с возрастом!

В свое время СМИ много писали на тему того, что у актера Дэниэла Рэдклиффа тоже часто бывают приступы, «из-за которых ему приходится горстями глотать таблетки». Появился даже термин «хогвартская головная боль», им называют цефалгии, связанные с непривычным для современных детей занятием — быстрым чтением большого объема информации. Например, увесистые книги плодовитой писательницы (первая 309 страниц, последующие до 870), «запоем проглатываемые» школьниками, оказались для них тяжелым испытанием.

Кстати, вы помните, кому в книге жаловался Гарри на головные боли? Правильно — никому! Как и большинство детей, к сожалению…

Основные триггеры (провокаторы приступа)

Родителям нужно знать, что цефалгию у детей чаще всего провоцируют следующие факторы:

1. Стресс
   (как положительные, так и отрицательные эмоции) и мышечное напряжение. Кстати, регулярная аэробная нагрузка «до второго пота» — но никак не «до седьмого»! — хорошо укрепляет нервную систему и снижает число приступов по крайней мере вдвое. А вот значительные физические нагрузки и выраженное мышечное напряжение (например в мышцах шеи при чтении) — наоборот провоцируют приступы. Выше я уже писала про «чтение запоем», но то же самое относится к увлечению компьютером и спортом — все хорошо в меру. А ведь у некоторых детей режим дня расписан более интенсивно, чем у взрослого!
2. Нерегулярное питание.
   Отсутствие полноценного завтрака или обеда является очень частой причиной головной боли у детей. Чтобы существенно снизить количество приступов, необходимо нормализовать режим питания.
3. Несоблюдение режима дня.
   Врачи называют это «мигрень утра понедельника». Все родители знают о важности гигиены сна, но мало кто следует рекомендациям врачей на практике. Между тем правильный режим засыпания и длительность сна 8–10 часов очень важны для эффективной помощи всем детям с головными болями. «Плавающий» режим дня тоже является выраженным провоцирующим фактором цефалгий.
4. Некоторые продукты
   могут вызвать приступ цефалгии у детей: это сыр, шоколад, цитрусовые, фастфуд, мороженое, аспартам, газированные напитки с красителями, сосиски, копчености, не адаптированные для детей йогурты и практически все продукты, содержащие кофеин.

Нужно заметить, что головная боль сама по себе является стрессом как для ребенка, так и для его родителей, поэтому помните, что тревожное ожидание приступа боли тоже может этот приступ спровоцировать!

Трудности диагностики

Ребенок практически до подросткового возраста не может внятно объяснить свои жалобы (боль пульсирующая? сжимающая? давящая? какая? — нет ответа. Это считается ограниченным описанием паттерна головной боли и затрудняет диагностику), кроме того, дети часто путаются в локализации боли.

Врач не может применить ВАШ (визуальную аналоговую шкалу боли). Для ребенка поставить 4 балла или 8 по этой шкале может быть совершенно непонятным процессом или игрой. Он может не жаловаться именно на головную боль а предъявлять какие-то неспецифические жалобы (усталость, потемнение в глазах, тошноту), что при ассоциации с другими заболеваниями также может слишком далеко завести врача в его предположениях.

Поможет в диагностике прежде всего внимательность родителей. Нужно вспомнить (для этого лучше всего вести дневник) и лаконично рассказать врачу, как долго, на протяжении какого периода (недели, месяцы) отмечаются головные боли, с какой регулярностью болит голова, каким образом и как сильно, где локализуется боль, что именно влияет на ее появление (голод, физическая нагрузка) и ослабление, сопровождается ли головная боль другими жалобами (тошнота, головокружение, свето- и звукобоязнь), как выглядит ребенок при приступе (побледнение, покраснение лица, темные круги под глазами), какие лекарства принимает ребенок. Иногда можно попросить ребенка нарисовать его боль. Рисунок может многое рассказать специалисту.

Вести ли ребенка на МРТ?

Надо заметить, что у детей, у которых врач-невролог не нашел никаких тревожных симптомов при неврологическом осмотре, чаще всего (в 99 %) не находят никаких отклонений и при аппаратных исследованиях (КТ, МРТ). Но не стоит забывать об этом единственном проценте. Поэтому если доктор настаивает на нейровизуализации — нужно сделать ее как можно скорее.

Абсолютными показаниями для МРТ служат:

• головная боль более 6 месяцев без ответа на проводимое лечение;
• сочетание боли с отклонениями в неврологическом статусе;
• ночная головная боль с пробуждениями;
• головная боль в сочетании с нарушениями сознания, зрения и рвотой;
• отсутствие в семейном анамнезе мигрени;
• отягощенный семейный анамнез.

Когда срочно нужно к врачу

Родители должны знать, что головная боль у ребенка опаснее всего, если:

• боль началась в возрасте младше 5 лет;
• когда количество приступов резко (менее чем за 2 месяца) увеличилось;
• боль локализуется в затылочной области;
• носит распирающий и внезапный характер;
• имеет выраженную интенсивность.

Не верьте, что у детей не бывает инсультов! «Громоподобная» головная боль, разросшаяся в течение минуты до крайне интенсивной, чаще всего имеет причиной сосудистую катастрофу в мозге. Ребенок должен быть доставлен в больницу как можно быстрее.

Средства скорой помощи

Необходимость в обезболивающем препарате появляется, если приступ не проходит в течение 30–40 минут отдыха (для мигрени — 20 минут) или короткого сна, также если боль неинтенсивно нарастает. Важно знать, какие препараты можно использовать, чтобы снять боль у детей. К подходящим средствам относятся ибупрофен (детский нурофен и т. п.) и ацетаминофен (парацетамол и т. д.) в возрастных дозировках. Для детей старше 5 лет после приема лекарства (таблетки или суспензии, свечи или укола) обязателен прием жидкости не менее 300 мл.

Нельзя использовать препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, метамизол натрия, но-шпу и комбинированные анальгетики (особенно — содержащие кофеин и фенобарбитал), так как в возрасте до 15 лет они редко, но могут приводить к достаточно тяжелым осложнениям. Если головная боль не купируется приемом простых анальгетиков, необходимо обратиться к специалисту для подбора эффективной и безопасной терапии. Ноотропы и витамины при головной боли выполняют роль плацебо! Не пичкайте ими детей без нужды!

Валентина Саратовская

Фото thinkstockphotos.com

Товары по теме: [product](ибупрофен), [product](нурофен), [product](парацетамол)

Симптомы у детей и взрослых

Разобравшись, что это такое – цефалгия головного мозга, следует знать, как она проявляется. Цефалгический синдром характеризуется болью разной интенсивности и продолжительности в различных частях черепа. Точные симптомы зависят от причины цефалгии.

Хроническая цефалгия – это постоянная ноющая головная боль. Они может проявляться под действием каких-либо факторов либо возникать спонтанно. Чаще всего такую головную боль связывают со стрессами.

Мигренью (гемикранией) называется первичная головная боль приступообразного характера, причины которой нельзя связать с другими неврологическими нарушениями. Она характеризуется сильной болью в одной половине головы, которая сопровождается светочувствительностью глаз, тошнотой. Для мигрени характерен специфический набор симптомов, предшествующих началу боли – “аура”.

Цефалгический синдром на фоне высокого артериального давления проявляется пульсирующей болью в затылке, на фоне низкого давления – тупою ноющей болью в висках.

Синдром цефалгии одинаково проявляется у детей и взрослых, конкретные симптомы зависят от причины и вида головной боли.

Классификация головных болей, причины возникновения

Наиболее распространенными видами головной боли являются головная боль напряжения и мигрень, а также посттравматическая головная боль

В целом цефалгический синдром делится на две большие группы – это первичные и вторичные головные боли. К первичным относят мигрень, головную боль напряжения, вегетативные цефалгии.

Вторая группа вторичных головных болей включает цефалгию, ассоциированную с:

• травмами головы, позвоночника и шеи;
• сосудистыми патологиями головного мозга и шеи;
• несосудистыми поражениями мозга;
• приемом некоторых медикаментов и химических веществ;
• инфекционными заболеваниями;
• психическими заболеваниями.

По сути, эта же классификация описывает причины появления головной боли.

Причина возникновения первичной головной боли неизвестна. Интересно, что мигрени могут иметь генетическую природу, причем передаются от женщины к дочери. Так, известно много случаев, когда мать и дочь страдали одинаковыми по интенсивности и частоте приступами мигрени.

Вторичный цефалгический синдром может быть следствием:

• психических расстройств;
• вегетативной дисфункции;
• гипертонической болезни;
• гипотензии;
• травм черепа;
• патологий позвоночника;
• остеохондроза шейного отдела;
• сосудистых поражений головного мозга;
• воспаления оболочек головного мозга;
• инфекционных поражений мозга;
• поражений лицевого нерва;
• воспаления носовых пазух и др.

Полный список причин появления головной боли очень велик. Цефалгический синдром у детей нередко возникает на фоне заболеваний среднего уха (отит), гайморита. Цефалгический синдром у пожилых людей может быть следствием глаукомы.

Обратите внимание! Сильное косоглазие у маленьких детей может быть причиной развития вторичного цефалгического синдрома.

Цефалгия у ребенка и у взрослого может быть связана с травмами головы и спины. У женщины репродуктивного возраста нередко появляются головные боли на фоне изменений гормонального фона.

У маленьких детей цефалгия также может быть симптомом минимальной мозговой недостаточности.

Чтобы точно понять причины и проявления цефалгического синдрома, можно рассмотреть наиболее специфические виды головной боли.

Мигрень

Мигрень проявляется приступообразными рецидивирующими головными болями пульсирующего характера, чаще она захватывает теменно-затылочную или лобно-височную область, реже бывает двухсторонней

Этот вид головной боли относится к первичным, так как точная причина его развития неизвестна. Мигрень характеризуется приступами, частота которых зависит от ряда факторов. У некоторых людей триггерами к началу приступа выступают специфические запахи, громкие звуки, яркий свет.

Характерная особенность такой головной боли – наличие ауры. Это комплекс симптомов, предшествующих началу приступа. Аура проявляется внезапно возросшей светочувствительностью, тошнотой, раздражительностью, перепадами настроения. Болевой синдром при мигрени сильно выражен, боль сосредоточена в одной (правой или левой) части головы. Приступ может длиться от нескольких часов до нескольких суток. Отличительная особенность такой цефалгии – лечение анальгетиками практически неэффективно.

Коитальная цефалгия

Как становится ясно из названия, коитальная цефалгия проявляется только в момент сексуальной активности. С такой головной болью сталкиваются чаще всего женщины. Дискомфорт проявляется либо во время занятий любовью из-за компрессии спинномозговой артерии, либо в момент напряжения тела во время оргазма.

Такая головная боль появляется спонтанно и проходит в среднем за полчаса. Болевой синдром может быть настолько сильным, что заставляет человека полностью отказываться от интимной близости. Коитальная цефалгия не представляет угрозы для жизни, но сильно ухудшает ее качество. Предупредить приступ можно путем приема анальгетика перед половым актом.

Вазомоторная цефалгия

Этот вид головной боли связывают со стрессом, мышечным гипертонусом, депрессией и неврозами. Вазомоторная цефалгия проявляется болью с двух сторон головы. Боль постоянная, без пульсации и пиков, сопровождается ухудшением когнитивных функций – памяти и способности к концентрации. Выраженная вазомоторная цефалгия может сопровождаться нарушением координации движения из-за скованности мышц.

Вазомоторную цефалгию также называют головной болью напряжения.

Сосудистая цефалгия

Наиболее часто встречающаяся сосудистая цефалгия – это боли, которые возникают вследствие расширения сосудов головного мозга и создается впечатление, что внутри черепа стучат молотки

Такой вид головной боли развивается из-за переполнения сосудов головного мозга кровью вследствие их расширения. Сосудистая цефалгия наблюдается при повышении артериального давления, сильных физических нагрузках, стрессовых ситуациях; любых состояниях, связанных с выбросом адреналина. Сосудистая цефалгия, возникающая вследствие переполнения сосудов кровью, характеризуется пульсацией в задней части головы, которая усиливается при нагрузке.

Вестибуло-атактический цефалгический синдром – тяжелое нарушение, часто проявляющееся у детей. Вестибуло-атактический синдром развивается на фоне водянки головного мозга, остеохондроза шеи, гипертонической болезни. Это тяжелая форма сосудистой цефалгии, которая сопровождается вестибулярными нарушениями, распространяющимися на координацию движений. Для этого нарушения характерно мельтешение мушек перед глазами, головокружение, ухудшение работоспособности. Боль может появляться эпизодически, или отмечаться постоянно. Во втором случае речь идет о стойком цефалгическом синдроме, который требует квалифицированного лечения.

Неврологическая и психическая головная боль

Вегетативная цефалгия – это так называемая головная боль метеозависимых людей. Как правило, нарушение не является самостоятельным заболеванием, а выступает частью симптомокомплекса вегетативной дисфункции (вегетососудистой дистонии, нейроциркуляторной дистонии).

Обратите внимание! Вегетососудистую дистонию называть заболеванием некорректно, его нет в МКБ, и такой диагноз сегодня не ставится.

Вегетативную головную боль врачи рассматривают как симптом нарушения работы вегетативного отдела нервной системы.

Астено-цефалгический синдром – это головная боль, связанная с психическими нарушениями или сильными стрессами. Она нередко сопровождает панические атаки, фобические и тревожные расстройства. Такая цефалгия у ребенка нередко возникает в подростковом возрасте и проходит без лечения по мере укрепления нервной системы.

Головная боль напряжения у детей, подростков и взрослых: роль НПВС

Головная боль напряженного типа (англ. tension type headache), или просто головная боль напряжения (ГБН), — частая патология у пациентов старше 5-летнего возраста [1]. Это вариант первичной головной боли (цефалгии), возникающей в ответ на психическое напряжение, появляющееся в результате острого или хронического стресса [1, 2].

Психическое напряжение при ГБН может сочетаться с напряжением мышц скальпа (лобных, височных, затылочных), формирующих шлем головы. ГБН встречается во всех возрастных группах (она чаще отмечается среди представительниц женского пола) [1–3].

Основные сведения о ГБН

В настоящее время в неврологической практике принято пользоваться Международной классификацией головной боли II пересмотра (МКГБ-II), предложенной в 2003 г. [4]. ГБН относится к разделу 1 «Первичные головные боли» (наряду с мигренью и другими первичными цефалгиями) [4]. В 2013 г. Классификационным комитетом по головной боли Международного общества головной боли (International Headache Society, IHS) был представлен обновленный вариант МКГБ-III (так называемая «бета-версия»), который в настоящее время еще не считается полным и окончательным [5]. Как и предшественники МКГБ-III (МКГБ-I и МКГБ-II), указанная классификация не в полной мере соотносится с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), используемой в практической деятельности для кодирования диагнозов [6].

В МКБ-10 в настоящее время представлены следующие основные коды для категоризации ГБН:

• G44.2 Головная боль напряжения (напряженного типа): частая, не­частая, хроническая.
• G44.20 Нечастая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц.
• G44.21 Частая эпизодическая ГБН.
• G44.22 Хроническая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц.
• G44.23 Хроническая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц.
• G44.28 Возможная ГБН (возможная частая, возможная нечастая, возможная хроническая ГБН) [6].

Международной ассоциацией по изучению боли (The International Association for the Study of Pain, IASP) предложены следующие критерии ГБН:

1) длительность эпизода ГБН не < 30 мин (при эпизодической ГБН — от 30 мин до 7 ч, при хронической ГБН — непрекращающаяся головная боль); 2) характер ГБН: сжимающий, стягивающий, сдавливающий, монотонный; локализация ГБН: диффузная, двухсторонняя (одна сторона может болеть интенсивнее); типичное описание ГБН пациентами: «голову стянуло шлемом, обручем, каской, капюшоном»; 3) ГБН не усиливается от привычной повседневной физической деятельности [7].

На высоте ГБН у пациентов могут появляться следующие сопровождающие симптомы: болезненное восприятие звуков (фонофобия) или светобоязнь (фотофобия), отсутствие аппетита или тошнота [7].

Основные факторы риска ГБН описаны K. E. Waldie и соавт. (2014) на примере 11-летних пациентов [8].

Этиология и патогенез ГБН

В. В. Осипова (2010) указывает, что хотя изначально ГБН рассматривалась как преимущественно психогенное расстройство, исследования, выполненные на протяжении последних лет, подтвердили ее нейробиологическую природу и комплексный механизм развития этого вида первичной цефалгии [9]. Современные представления о патогенезе ГБН включают следующие основные механизмы: 1) психическое напряжение (острый или хронический стресс); 2) снижение болевого порога (в том числе мышц и фасций); 3) недостаточность нисходящих тормозных путей ствола мозга, что приводит к напряжению перикраниальных мышц и возникновению головной боли.

Эмоциональный фактор продолжает оставаться одним из важнейших в этиологии эпизодической и хронической форм ГБН (преходящие эмоциональные переживания, хроническое эмоциональное напряжение). Это подтверждается новейшими исследованиями, выполненными H. Kikuchi и соавт. (2015) [10]. Еще одной значимой причиной является фактор мышечного напряжения, приводящего к формированию мышечно-тонического синдрома (болезненное напряжение мышц, оплетающих голову и шею) [2, 9]. К мышечному напряжению приводят ситуации, связанные с длительным или вынужденным неудобным положением головы и шеи. Таким образом, эмоциональный стресс является фактором, индуцирующим и поддерживающим мышечное напряжение, что, по мнению В. В. Осиповой (2010), приводит к формированию порочного круга «стресс — мышечное напряжение — боль» [9].

Повторное напряжение мышц в ответ на эмоциональный стресс вызывает их рефлекторное сокращение и ишемизацию, что сопровождается перевозбуждением спинальных нейронов, повышением чувствительности болевых мышечных рецепторов и нарушениями позы. В результате происходит еще большее усиление цефалгического синдрома. Схематически механизм формирования дисфункции перикраниальных мышц (мышечно-тонический синдром) можно представить следующим образом: рефлекторное напряжение мышц → ишемизация мышц → усиление синтеза альгогенов и сенситизация ноцицепторов → перевозбуждение спинальных нейронов и нарушения позы → дисфункция перикраниальных мышц.

Шейный мышечно-тонический синдром при ГБН приводит к возникновению преходящих или постоянных болевых ощущений, а также чувства напряжения и дискомфорта в области затылка, задней поверхности шеи и надплечий, мышц лица — чаще жевательных и височных (помимо собственно головной боли) [9].

Лечение ГБН

Ведущая роль в лечении ГБН принадлежит нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС). Cреди них безусловным лидером является ибупрофен (производное фенилпропионовой кислоты) [9, 10]. Этот препарат, изначально предназначавшийся для лечения ревматоидного артрита, впоследствии занял одно из ведущих мест среди НПВС, применяемых для достижения болеутолящего эффекта. В настоящее время ибупрофен используется более чем в 120 странах мира, в том числе в России, где наибольшую популярность получил ибупрофен (например, Нурофен) [9].

Именно ибупрофен предназначен для купирования острых эпизодов ГБН у пациентов различного возраста [10–12]. Этот факт подчеркивают S. Derry и соавт. (2015) [13]. В ряде случаев при лечении острых приступов ГБН используется комбинация ибупрофена с бензодиазепинами (диазепам, этизолам и др.) [14, 15]. При этом следует помнить о возможности реализации серьезных нежелательных эффектов, ассоциированных с применением бензодиазепинов [16].

В превентивной терапии ГБН применяются миорелаксанты (толперизон, баклофен), а также трициклические антидепрессанты (имипрамин, амитриптилин). Определенная роль принадлежит режимным мероприятиям и диетотерапии [17]. Не случайно в ряде публикаций последних лет cообщается о роли «нейротрофических» факторов при ГБН. Этой проблеме посвящены работы R. B. Domingues и соавт. (2015), а также C. Folchini и P. A. Kowacs (2015) [18, 19]. Основные нейродиетологические подходы при ГБН включают дотацию магния, кальция, витамина D, адекватное потребление воды, а также использование лекарственных трав [17].

M. Woolhouse (2005) указывает, что прием препаратов Mg в cравнительно высоких дозах (600 мг/сут) в течение 12 недель приводит к значительному снижению частоты ГБН (на 41,6%), а также к существенному уменьшению выраженности цефалгического синдрома [20]. Применение препаратов Са может быть оправдано в связи с тем, что дефицит витамина D у пациентов с ГБН сопровождается остеопеническими состояниями. S. Prakash и соавт. (2009, 2010) подчеркивают, что витамин D обладает эффективностью в лечении ГБН у пациентов различного возраста (обычно назначается в сочетании с препаратами Са) [21, 22]. Недостаточное потребление жидкости — одна из возможных причин ГБН. Правильный питьевой режим позволяет устранить этот этиологический фактор при ГБН.

Как указывалось выше, в лечении ГБН используются лекарственные травы, а также препараты на их основе. В частности, сравнительно широко применяются следующие лекарственные растения: 1) ромашка аптечная (Matricaria recutita) — для мышечной релаксации и снижения напряжения; 2) кава-кава (Piper methisticum) — с целью уменьшения выраженности цефалгического синдрома; 3) барвинок малый (Vinca minor LL.) — для улучшения церебральной оксигенации; 4) лобелия (Lobelia) — с целью достижения седативного эффекта; 5) гинкго двухлопастный (Ginkgo biloba) — для улучшения церебральной гемодинамики [23].

Широко распространенные в нашей стране фармакологические препараты венотонического действия (Винпоцетин и Танакан), используемые для лечения ГБН (при сопутствующей венозной недостаточности), созданы на основе съедобных лекарственных растений (cоответственно, полусинтетическое производное девинкана — алкалоида растения барвинок малый, Vinca minor LL. и экстракт растения гинкго двухлопастный, Ginkgo biloba) [3]. В свою очередь, Y. Tong и соавт. (2015) подчеркивают роль в лечении ГБН «китайской растительной медицины» [24].

Заключение

Доказательная медицина отмечает роль НПВС (ибупрофен и др.) в лечении ГБН у всех возрастных категорий пациентов [25]. Несмотря на многообразие лекарственных средств, используемых в терапии ГБН, роль НПВС и в первую очередь ибупрофена cледует признать ведущей [26, 27]. Большинство других описанных методов лечения ГБН являются комплементарными или альтернативными.

При ГБН представители НПВС (ибупрофен и др.) выполняют не только роль препаратов для симптоматического лечения этой разновидности первичной головной боли, но и являются средствами этиопатогенетической терапии. НПВС оказывают эффект на периферические и центральные механизмы цефалгии, включая триггерные миофасциальные зоны и повышенный тонус перикраниальных мышц.

Триггерные точки, обусловливающие возникновение ГБН, располагаются в трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцах, задней группе шейных мышц (подзатылочная и др.). Определенное значение имеют дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (с распространением боли на височную, околоушную, затылочную, шейно-плечевую области) и сдавления сосудов спазмированной мышцей (ишемия, венозный застой, аккумуляция продуктов интермедиарного метаболизма). Стоит также отметить, что уменьшение концентрации β-эндорфина в цереброспинальной жидкости при ГБН указывает на снижение активности антиноцицептивных систем при описываемой патологии [28]. Чрезвычайно важно, что ибупрофен обладает не только анальгезирующим, но и противовоспалительным действием. В частности, он ингибирует ЦОГ-1 и ЦОГ-2, а также уменьшает синтез простагландинов; противовоспалительный эффект препарата ибупрофен сопряжен с уменьшением проницаемости сосудов, улучшением микроциркуляции, снижением высвобождения из клеток медиаторов воспаления, подавлением энергообеспечения воспалительного процесса [29]. Этот момент приобретает особое значение в свете данных, представленных C. Della Vedova и соавт. (2013), обнаруживших стойкое повышение основного провоспалительного цитокина ИЛ-1β у пациентов с хронической ГБН, свидетельствующее, по их мнению, о наличии феномена так называемого «стерильного нейроваскулярного воспаления» при данном виде патологии [30].

Ибупрофен входит в Список важнейших лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения (2009), а также в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации № 2135-р от 30.12.2009 г. [31, 32].

Препарат Нурофен, представленный в нашей стране в различных лекарственных формах, обладает высокой эффективностью при лечении ГБН.

Литература

1. Jarvis S. Time to take tension-type headache seriously // Int. J. Clin. Pract. Suppl. 2015. 182: 1–2.
2. Bendtsen L., Ashina S., Moore A., Steiner T. J. Muscles and their role in episodic tension-type headache: implications for treatment // Eur. J. Pain. 2015. Jul. 6. doi: 10.1002/ejp.748. .
3. Студеникин В. М., Горюнова А. В., Грибакин С. Г., Журкова Н. В. и др. Цефалгия немигренозная. В кн.: Новые мишени в детской нейродиетологии (коллективная монография). Гл. 11 / Под ред. Студеникина В. М. М.: Династия, 2012. С. 146–160.
4. Вознесенская Т. Г. Вторая редакция Международной классификации головной боли (2003 г.) // Неврол. журнал. 2004. № 2: 52–58.
5. Headache Classification Committee of the International Headache Society (HIS). The International Classification of Headache Disorders, 3 rd edition (beta version) // Cephalalgia. 2013. 33 (9): 629–808.
6. Международная классификация болезней (МКБ-10). Краткий вариант, основанный на Международной статистической классификации болезней. М.: 2006. 741 с.
7. Kropp P., Egli G., Sandor P. S. Tension-type headache introduction and diagnostic criteria // Handb. Clin. Neurol. 2010. 97: 355–358.
8. Waldie K. E., Thompson J. M., Mia Y., Murphy R. et al. Risk factors for migraine and tension-type headache in 11 year old children // J. Headache Pain. 2014. 15: 60.
9. Осипова В. В. Головная боль напряжения: диагностика и терапия. Вестник семейной медицины. 2010. № 2: 26–30.
10. Kikuchi H., Yoshiuchi K., Ando T., Yamamoto Y. Influence of psychological factors on acute exacerbation of tension-type headache: investigation by ecological momentary assessment. J. Psychosom. Res. 2015. 79 (3): 239–242.
11. Cтуденикин В. М., Турсунхужаева С. Ш., Шелковский В. И. Ибупрофен и его применение в педиатрии и детской неврологии // Вопр. практ. пед. 2010. Т. 5 (5): 140–144.
12. Студеникин В. М., Турсунхужаева С. Ш., Шелковский В. И., Пак Л. А. Нестероидные противовоспалительные средства в педиатрической практике // Лечащий Врач. 2011. № 11: 82–84.
13. Derry S., Wiffen P. J., Moore R. A., Bendtsen L. Ibuprofen for acute treatment of episodic tension-type headache in adults // Cochrane Database Syst. Rev. 2015. 7: CD011474.
14. Cvetkovic W., Strineka M., Knezevic-Pavlic M., Tumpic-Jakovic J., Lovrencic-Huzjzn A. Analysis of headache management in emergency room. Acta Clin. Croat. 2013. 52 (3): 281–288.
15. Hirata K., Tatsumoto M., Araki N., Takeshima T., Igarashi H., Shibata K., Sakai F. Multi-center randomized control trial of etizolam plus NSAID combination for tension-type headache. Intern. Med. 2007. 46 (8): 467–472.
16. Krishnan A., Silver N. Headache (chronic tension-type). BMJ Clin. Evid. 2009; 2009: 1205.
17. Студеникин В. М., Пак Л. А., Турсунхужаева С. Ш., Шелковский В. И. Диета при мигрени и других видах головной боли у детей // Лечащий Врач. 2013. № 1: 30–34.
18. Domingues R. B., Duarte H., Rocha N. P., Teixeira A. L. Neurotrophic factors in tension-type headache // Arq. Neuropsiquiatr. 2015. 73 (5): 420–424.
19. Folchini C., Kowacs P. A. Neurotrophic factors and tension-type headache: another brick in the wall? // Arq. Neuropsiquiatr. 2015. 73 (5): 377–380.
20. Woolhouse M. Migraine and tension headache: a complementary and alternative medicine approach // Aust. Fam. Phys. 2005. 34 (8): 647–651.
21. Prakash S., Shah N. D. Chronic tension-type headache with vitamin D deficiency: casual or causal association? // Headache. 2009. 49 (8): 1214–1222.
22. Prakash S., Mehta N. C., Dabni A. S., Lakhani O. et al. The prevalence of headache may be related with the latitude: a possible role of vitamin D insufficiency? // J. Headache Pain. 2010. 11 (4): 301–307.
23. Balch P. A. Headache: In: Prescription for nutritional healing. A practical A-to-Z reference to drug-free remedies using vitamins, minerals, herbs & food supplements. 4 th ed. New York: Avery. 2006; 455–460.
24. Tong Y., Yu L., Sun Y. Chinese herbal therapy for chronic tension-type headache. Evid. Based Complement // Alternat. Med. 2015. 2015: 208492.
25. Becker W. J., Findlay T., Moga C., Scott N. A. et al. Guideline for primary care management of headache in adults // Can. Fam. Physician. 2015. 61 (8): 670–679.
26. Pierce C. A., Voss B. Efficacy and safety of ibuprofen and acetaminophen in children and adults: a meta-analysis and qualitative review // Ann. Pharmacother. 2010. 44 (3): 489–506.
27. Southey E. R., Soares-Weiser K., Kleijnen J. Systemic review and meta-analysis of the clinical safety and tolerability of ibuprofen compared with paracetamol in paediatric pain and fever // Curr. Med. Res. Opin. 2009. 25 (9): 2207–2222.
28. Яхно Н. Н., Парфенов В. А., Алексеев В. В. Головная боль (справочное руковолство для врачей). М.: Р-Врач. 2000. 150 с.
29. Морозова Т. Е., Рыкова С. М. Ибупрофен в практике врача-терапевта: возможности в купировании болевых синдромов // Лечащий Врач. 2013. № 1: 75–79.
30. Della Vedova C., Cathcart S., Donhalek A., Lee V., Hutchinson M. R., Immink M. A., Hayball J. Peripheral interleukin-1β levels are elevated in chronic tension-type headache patients // Pain Res. Manag. 2013. 18 (6): 301–306.
31. WHO model list of essential medicines. 16 th list. March 2009. 39 p. https://www.int/medicines/publications/essentialmedicines/en/index.html.
32. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2009 г. № 2135-р. Москва. Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств. Российская газета. Федеральный выпуск. 2010. № 5082.

В. М. Студеникин1, доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕ Ю. С. Акоев, доктор медицинских наук, профессор

ФГБУ «НЦЗД» МЗ РФ, Москва

1 Контактная информация

Диагностика

Поставить диагноз “цефалгический синдром” может врач-невролог после комплексного обследования пациента. Признаки и симптомы цефалгии помогут врачу сделать предварительный вывод, поэтому пациенту следует в точности описать частоту, интенсивность и выраженность болей.

Для постановки диагноза больному назначают допплерографию сосудов головного мозга, рентгенографию или МРТ шеи – это позволяет сразу исключить или подтвердить наиболее распространенные причины цефалгического синдрома.

Принципы лечения

Препарат Спазмалгон в форме таблеток принимают перорально, таблетку глотают целиком, не измельчая и не разжевывая, запивая достаточным количеством воды. В случае необходимости таблетку можно делить

Как лечится цефалгия – это зависит от причин ее развития. Если головная боль связана с нарушением мозгового кровообращения, назначают препараты-антиоксиданты, ноотропы, средства для нормализации тонуса сосудов.

Выраженный цефалгический синдром при мигрени лечат с помощью препаратов из группы триптанов. Проблема мигрени состоит в том, что не существует универсальной схемы терапии. Некоторым пациентам купировать приступ помогают простые препараты типа Спазмалгона, в то время как большинство больных вынуждены брать больничный на время приступа, так как даже препараты нового поколения (триптаны) не помогают снять приступ.

При головной боли напряжения (вазомоторная цефалгия) необходимо пройти обследование позвоночника. Достаточно часто победить проблему удается с помощью легких седативных препаратов и витаминов для нормализации деятельности нервной системы (группа В).

Умеренные болевые ощущения при цефалгическом синдроме на фоне остеохондроза или после травм головы можно вылечить применением мануальной терапии, иглорефлексотерапии, приема антиоксидантов.

Схема терапии зависит от ряда факторов и подбирается врачом в индивидуальном порядке.

Хроническая головная боль (цефалгия): симптомы и лечение

Цефалгия, или головная боль — неприятность, которую каждый в жизни когда-либо испытывал. Связано это может быть и с получением травмы, и с перенапряжением, и с гипертонией. Но дело в том, что хроническая цефалгия (продолжающаяся в течение нескольких дней, к примеру) имеет место также быть. Об этом и поговорим.

Симптомы

Безусловно, проявлений хронической цефалгии неизмеренное количество, поскольку недугов, на которые могут указывать постоянные головные боли, также много. К примеру, доктор Шток В. Н. в 1987 г. предложил разделение на следующие виды цефалгии хронической разновидности:

• Невралгическую;
• Сосудистого генеза;
• Смешанную;
• Мышечного напряжения;
• Ликвородинамическую;
• Психалгию.

Развитие медицины позволило выделить следующие признаки, на которые нужно обратить внимание в первую очередь, если человеком испытываются хронические головные боли:

• Нарастание мощности цефалгии, если приходится тужиться, чихать или кашлять;
• Неожиданный мощный болевой синдром (возможно субарахноидальное кровоизлияние);
• Утренняя цефалгия, а если ещё и признаком являются тошнота, рвота и головокружение, то можно судить о возможном объёмном протекании болезни головного мозга. Как правило, в данном случае может понижаться венозное давление;
• Если через несколько суток после травмы появляется болевой синдром (субдуральная гематома);
• Постоянная мощная цефалгия в течение нескольких часов, дней, недель может говорить о подозрении на новообразование в мозгу, менингит, энцефалит, но возможным недугом является и хроническая мышечная боль, которая может продолжаться более 15 суток в месяц или 180 дней в году;
• Если болевые ощущения, появляющиеся в ночное время, способствуют пробуждению ото сна (мигрень, пучковая головная боль).

Диагностика

Диагностика должна проводится специалистами для того чтобы выявить тот недуг, который мучает пациента. Для этого употребляются следующие методы:

• ЭхоЭГ (при помощи этого способа обычно диагностируют расширение желудочков в мозгу);
• ЭЭГ (если есть подозрение на мигренозную цефалгию);
• исследование церебральной гемодинамики (диагностируется кровообращение, сосуды, можно увидеть признаки венозной цефалгии);
• МРТ, КТ (для исключения новообразований в мозгу).

Терапия

На сегодняшний день существует 2 способа терапии. Первый предполагает профилактику, второй — снятие симптомов внезапного приступа (как правило, применяется при лечении мигреней).

Превентивное лечение состоит в уменьшении частоты, продолжительности и тяжести болей. Сюда входят, в зависимости от патологии, такие виды терапии, как:

• Ботулотоксин (инъекции ботокса);
• Противоэпилептические медикаментозные средства (Топирамат Габапентин, Вальпроат);
• Венотонизирующие препараты;
• Антагонисты кальция;
• Препараты Эрготамина;
• Корректор нарушения мозгового кровообращения Кавинтон;
• Седативные препараты (валериана, пустырник, мята, барбитураты);
• Антидепрессанты (Флуоксетин Амитриптилин);
• Центральные миорелаксанты (Мидокалм, Тизанидин);
• Нестероидные противовоспалительные медикаменты (Аспирин, Ибупрофен, Диклофенак);
• И т.д.

Важное уточнение: препараты не являются руководством к действию, поскольку в разных случаях используются те или иные медикаментозные средства. При венозной боли недопустимо применять антагонисты кальция, а при вазомоторной — венотоники. Это следует учитывать. Лечение назначает врач на основании диагноза.

С развитием ботулинотерапии была доказана эффективность ботулотоксина при хронической мигрени. В США уже проведены операции с инъекцией ботокса и удалением тройничного нерва, после чего мигрень у пациента исчезала.

Кроме того, применятся массаж, лечебная физкультура, психологические методы терапии. Психотерапия эффективна в случае, если у больного есть заболевание, сопутствующее болезни, а также, если нет реакции со стороны пациента на медикаментозное лечение.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь