Какие гормоны нужно сдавать при планировании беременности?

Пиелонефрит

Кольпит

Тиреотоксикоз

Менопауза

14818 15 Октября

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер.

Прогестерон: показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Подробное описание исследования

Прогестерон – женский стероидный гормон, продуцируемый желтым телом яичников, а во время беременности – плацентой. Концентрацию прогестерона в крови определяют для подтверждения или исключения овуляции во время менструального цикла. Максимальная концентрация прогестерона наблюдается в лютеиновую фазу цикла.

Вырабатывается желтым телом яичников. Анализ на прогестерон назначается для выявления причин бесплодия, установления наличия овуляции, диагностики внематочной или патологической беременности, для контроля за состоянием плода и плаценты во время беременности при наличии осложнений. Основной функцией гормона эстрадиола является подготовка организма женщины к беременности. Каждый месяц эстроген заставляет внутренний выстилающий слой матки – эндометрий – расти и обновляться, в то время как лютеинизирующий гормон (ЛГ) способствует высвобождению яйцеклетки в одном из яичников. На месте высвободившейся яйцеклетки образуется так называемое желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Прогестерон вместе с гормоном, выделяемым надпочечниками, останавливает рост эндометрия и подготавливает эндометрий матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, а после её имплантации способствует сохранению беременности: подавляет активность гладкой мускулатуры матки, поддерживает в центральной нервной системе доминанту беременности; стимулирует развитие концевых секреторных отделов молочных желёз и рост матки, синтез стероидных гормонов; оказывает иммунодепрессивное действие, подавляя реакцию отторжения плодного яйца. Стимулирует секрецию кожного сала. Если оплодотворения не происходит, желтое тело исчезает, уровень прогестерона падает и наступает менструальное кровотечение. Если же оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки, желтое тело продолжает производить прогестерон. Через несколько недель плацента берет на себя функцию желтого тела по выработке прогестерона, являясь основным источником данного гормона во время беременности.

Увеличение концентрации прогестерона имеет место при беременности, опухолях надпочечников и яичек, пузырном заносе, хорионэпителиоме яичника. Снижение уровня гормона имеет место при угрозе выкидыша, синдроме галактореи-аменореи, приеме пероральных контрацептивов и некоторых лекарственных препаратов.

Что такое прогестерон

Прогестерон — это гормон репродуктивной системы женского организма, синтез которого происходит циклически на протяжении овариально-менструального цикла. Местом его синтеза являются яичники женщины, а также плацента во время вынашивания ребенка.

Эффектами этого стероидного вещества в женском организме являются:

• Секреторные преобразования эндометрия в лютеиновую фазу. Что это означает? За счет эстрогенов, которые синтезируются в первую фазу цикла, происходит активный рост слизистой оболочки матки. А прогестерон е обладает, наоборот, антипролиферативным эффектом. То есть, он тормозит рост эндометрия, но обеспечивает его секреторные преобразования (накопление гликогена в клетках для обеспечения трофической функции эмбриона при беременности).
• Седативный эффект.
• Расслабление гладкомышечной мускулатуры (в том числе и тела матки для сохранения беременности). а вот шейку матки прогестерон, наоборот, спазмирует, препятствуя развитию истмико-цервикальной недостаточности при беременности.
• Преобразования в молочных железах для обеспечения лактации.

Причины повышенного уровня прогестерона:

• Наличие беременности;
• Гормонально активные опухоли яичников;
• Хорионэпителиома;
• Пузырный занос.

Причины снижения уровня гормона прогестерона в крови:

• Недостаточность лютеиновой фазы;
• Замершая (неразвивающаяся) беременность;
• Прием комбинированных оральных контрацептивов.

Когда необходимо сдавать кровь на уровень прогестерона?

Так как прогестерон является гормоном, уровень которого зависит от фазы овариально-менструального цикла, поэтому и сдавать его необходимо в определенные дни. Если женщина находится в репродуктивном возрасте, а также ее цикл в среднем составляет около 28 дней, то рекомендованным интервалом для сдачи крови на уровень прогестерона является 21-23 день овариально-менструального цикла.

Главные функции прогестерона

• обеспечивает рост желез в слизистой оболочке матки во вторую половину менструального цикла;
• отвечает за регулярность менструаций;
• уменьшает эффекты эстрогена;
• поддерживает либидо;
• его дефицит плохо сказывается на внешнем виде женщины;
• участвует в продуцировании других стероидов, как промежуточное ключевое звено;
• уплотняет слизь цервикального канала, делая ее непроницаемой для сперматозоидов;
• способствует наилучшей имплантации эмбриона за счет угнетения иммунной системы. Благодаря этому эмбрион не отторгается организмом матери, наступает беременность;
• угнетает лактацию до начала родов, а снижение уровня прогестерона после рождения ребенка является сигналом для продукции пролактина;
• в I триместре подавляет спонтанные маточные сокращения, расслабляет мышцы матки, защищает плодное яйцо от отторжения до периода полноценного формирования фета-плацентарного комплекса;
• вероятно, снижение концентрации прогестерона служит поводом для начала родов;
• является нейростероидом — влияет на функционирование мозга;
• на уровне ЦНС помогает легче перенести вынашивание и роды.

Расшифровка показателей

Если в расшифровке анализа показатель прогестерона будет указан в нг/мл, то для получения максимального точного показателя необходимо цифру разделить на 3,18. Уровень прогестерона в крови у мальчиков и девочек до периода полового созревания одинаковый и составляет менее 1,1 нмоль/л. Со вступлением в подростковый период, началом гормональной перестройки и активного формирования половой функции нормы становятся различными для детей обоих полов. Выработка прогестерона вне состояния беременности во многом зависит от стадии менструального цикла.

Как правильно сдать кровь на гормоны?

Мурзаева Ирина Юрьевна

Эндокринолог, Врач превентивной медицины

13 декабря 2011

Стало уже хорошим тоном проверять свой гормональный фон ещё до того как начались какие-либо проблемы со здоровьем. Ниже я расскажу о правилах сдачи анализов, для простоты поиска, «разделим» гормональный фон по системам.

1. Гормоны щитовидной железы, паращитовидных желез. Это — ТТГ, Т4 свободный и общий, Т3 свободный и общий, антитела к ТПО, антитела к ТГ, антитела к рТТГ, некоторые другие — кальцитонин, паратгормон. Сдавать их нужно натощак (то есть «голодный желудок»), или через 4-5 часов после приёма пищи. Таблетки (такие как L-тироксин, Эутирокс, Тирозол, Мерказолил и др.) принимают после сдачи анализа. Если вы переболели или болеете ОРВИ, ОРЗ — анализ лучше сдать через 4-5 недель после выздоровления. Связи с менструальным циклом у этих анализов нет.
2. Половые гормоны (для женщин). Это ЛГ, ФСГ , эстрадиол, прогестерон, пролактин, тестостерон (свободный и общий), ДГА-S, 17- ОН- прогестерон, андростендион, дегидротестостерон. Желательно сдавать натощак, для пролактина — за 2 суток воздержаться от выраженной физической нагрузки, застолий со спиртным, секса. Сдавать после снижения температуры, утром через 1-2 часа после пробуждения (желательно не позднее). Учитывается и приём лекарств, не только гормональных (поэтому представьте список принимаемых вами лекарств врачу, а не обрисовывайте их приблизительный вид словами — «ну, эти белые, мелкие, в синенькой коробочке, вообщем, я не помню как они называются») ФСГ, ЛГ , ЭСТРАДИОЛ, ТЕСТОСТЕРОН, ДГА-S, 17-ОН- ПРОГЕСТЕРОН, АНДРОСТЕНДИОН, ПРОЛАКТИН — сдаются на 2-5 день от начала менструального кровотечения (это 1 фаза цикла) при 28 дневном цикле, при цикле более 28 дней — 5-7 сутки, в том числе после вызванного прогестероном кровотечения, на 2-3 сутки при цикле в 23-21 день. ПРОГЕСТЕРОН, иногда ПРОЛАКТИН сдают на 21-22 день 28 дневного цикла(2 фаза), или высчитывают на 6-8 день после овуляции (если проводился тест на овуляцию). ДЕГИДРОТЕСТОСТЕРОН сдается в любой день цикла. Для мужчин условия сдачи те же (гормоны немного другие)
3. Гормоны надпочечников. (Это — кортизол, ренин, альдостерон, метанефрин, норметанефрин, адреналин, норадреналин, и др.). Сдают натощак, желательно между 8-9 часами утра (суточный пик секреции — более относится к кортизолу!). Перед сдачей ренина, альдостерона, метанефринов и др. за 2 недели отменяют приём некоторых групп лекарств: Верошпирона, и -АПФ (эналаприл), В-блокаторов (Эгилок), Аспирина и некоторых других.
4. Гормоны гипофиза (главной эндокринной железы). Это: АКТГ, СТГ (гормон роста). Про ФСГ, ЛГ,пролактин, я уже рассказала. АКТГ сдаётся как кортизол, натощак, 8-9 утра, иногда в 13.00 (и/или 20.00)- по назначению врача. СТГ (эго аналог ИФР1) натощак, в любое время.
5. Гормон инсулин сдаётся натощак, как правило, вместе с сахаром крови. Иногда вместе с пробой на «толерантность к глюкозе» (тогда 2 раза — натощак и через 2 часа после «сахарного сиропа»).
6. К сдаче суточной мочи на аналоги мужских гормонов (17-КС и 17-ОКС) сейчас не прибегают, очень низка достоверность этих анализов. А вот суточную мочу на кортизол сдают часто! Для этого мочу собирают сутки с 8.00 одного дня до 8.00 другого дня (записывают весь! объём собранной мочи), перебалтывают её и 150-200 мл приносят в лабораторию, вместе с записью об выделенном объёме. Некоторые лаборатории просят принести всю мочу, надо уточнять этот вопрос заранее! Тоже касается суточной мочи а) на кальций и фосфор, б) метанефрины в) ванилилминдальную кислоту (для них нужно взять в лаборатории специальный консервант! для сбора мочи). При сборе суточной мочи из рациона исключают — свёклу, морковь, бананы, репу, цитрусовые, препараты кальция.

В эндокринологии используют так же гормональные пробы, но о них отдельной темой.

Сдача анализов

Анализ на прогестерон считается наиболее важным, потому что именно от этого гормона в большей мере зависит оплодотворение и развитие беременности. Кровь на прогестерон берется на 20–23 день менструации.

Низкий уровень антимюллеровского гормона (АМГ) может являться причиной бесплодия. Недостаток АМГ обычно наблюдается у женщин после 30 лет. Кровь на АМГ сдается в 3–5 день цикла.

От пролактина зависит развитие овуляции. Повышенный уровень гормона не дает завершиться оплодотворению. Кровь для анализа на пролактин сдается на 1–4 день менструации.

Количество эстрадиола меняется в зависимости от фазы менструации. Анализ на эстрадиол делается на 2–3 и 21–22 день цикла.

Лютеинизирующий гормон подстегивает появление желтого тела, это еще один важный фактор, влияющий на овуляцию. Во время беременности уровень гормона должен снижаться. Кровь сдается на 3–8 и 19–21 день менструации.

Дигидротестостерон считается мужским гормоном и влияет на состояние кожи и волосяного покрова. Если дигидротестостерон повышен, то на коже появятся акне (угревая сыпь), а также увеличивается волосяной покров. Кроме того, высокий уровень ДГТ приводит к бесплодию. Кровь сдается на 2–4 день менструации.

Фолликулостимулирующий гормон провоцирует овуляцию, его недостаток ведет к бесплодию. Кровь сдается на 2–5 или 20–21 день цикла.

Пониженный уровень тироксина при беременности считается нормой, в других случаях становится причиной ряда заболеваний. Этот анализ необходимо сдавать утром, так как в течение дня количество гормона меняется.

Уровень кортизола, как и тироксина, меняется во время стрессов или голодания. При беременности он повышен, в других случаях повышение гормона свидетельствует о заболевании надпочечников. Кровь сдается на 3–7 день менструации.

В наших клиниках есть возможность сдать кровь для анализа на эстрадиол, прогестерон, пролактин и другие гормоны, влияющие на ход беременности.

Показание к назначению исследования

Прогестерон – естественный стероидный гормон, синтезируется в яичниках, яичках, в коре надпочечников, во время беременности – в плаценте.
Он является предшественником половых гормонов и кортикостероидов.

Женщинам прогестерон необходим для того, чтобы они могли успешно выносить и родить ребенка. Гормон обеспечивает восприимчивость эндометрия к оплодотворенной яйцеклетке, ее имплантации и последующего развития. В I триместре беременности прогестерон повышает порог возбудимости мышечных волокон матки, что способствует вынашиванию беременности. Во II и III триместрах высокий уровень прогестерона тормозит сократительную деятельность матки.

Прогестерон обеспечивает способность иммунной системы материнского организма переносить воздействия антигенов плода, что способствует сохранению беременности.

Рецепторы к прогестерону содержатся в эндометрии, миометрии, яичниках, молочных железах, а также в эндотелии сосудов, тимусе, костях, бронхах, легких, поджелудочной железе. Он оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру матки, сосудов, желчевыводящей системы. Прогестерон способствует росту и развитию железистой ткани молочной железы и блокирует выделение молока молочной железой во время беременности.

Прогестерон воздействует на мозговые структуры (гипоталамус, гипофиз и др.) и влияет на познавательный процесс, память, эмоции, сексуальное поведение, температуру тела. Прогестерон защищает от потери костной ткани.

Вне беременности прогестерон способствует преобразованию эндометрия из состояния пролиферации (разрастания ткани путем размножения клеток делением) в состояние секреции (процесс выделения химических соединений из клетки), способствует отторжению эндометрия и началу менструации.

Таким образом, анализ крови на прогестерон у женщин назначают:

• при сбоях менструального цикла или отсутствии менструаций в течение длительного времени для выявления причин нарушений;
• при болях в молочных железах или регулярных болях в нижней части живота;
• для выявления причин бесплодия и невынашивания беременности;
• при обильных кровотечениях из влагалища;
• для оценки состояния плаценты во второй половине беременности;
• для выявления причин перенашивания беременности.

Прогестерон у мужчин синтезируется преимущественно в яичках, является предшественником таких важных гормонов как нейростероиды, тестостерон, кортизол, альдостерон.
Прогестерон предупреждает разрастание тканей предстательной железы и развитие рака. Кроме того, он контролирует уровень сахара в крови, влияет на нервную деятельность, нормализует работу щитовидной железы, предупреждает повышение уровня эстрогенов, улучшает сон, поддерживает кожу в хорошем состоянии.

Нарушение уровня прогестерона у мужчин может проявляться нарушением обменных процессов, создавать предпосылки для ожирения по женскому типу, беспричинной депрессии, сонливости, резких перепадов настроения, могут появиться головные боли, утомляемость, раздражительность, атрофия яичек, снижение кровяного давления. Изменение уровня прогестерона в крови также отрицательно сказывается на сексуальном влечении.

Таким образом, врач может выдать мужчине направление на анализ крови на прогестерон:

• при признаках нарушения баланса гормонов в организме (при увеличении грудных желез по женскому типу (гинекомастия), потере мышечной массы, выпадении волос на голове и теле, снижении полового влечения, проблемах с эякуляцией, эрекцией, при нехватке в организме кальция, частой смене настроения, резких колебаниях массы тела, появлении лишнего веса);
• при подозрении на рак простаты, опухоли надпочечников или семенников;
• для мониторинга уже назначенной терапии.

У детей анализ на прогестерон назначают при отклонениях в выработке половых гормонов.

Показания к анализу на прогестерон

Показания для назначения анализа крови на уровень прогестерона:

• наличие у женщин нарушения овариально-менструального цикла;
• поиски причин бесплодия;
• наличие дисфункционального маточного кровотечения;
• выявление недостаточности лютеиновой фазы как при подготовке к беременности, так и для устранения или профилактики истмико-цервикальной недостаточности во время вынашивания ребенка (укорочения шейки матки, которое может вести к прерыванию беременности/преждевременным родам);
• невынашивание;
• бесплодие;
• нарушение эмбриогенеза;
• отсутствие лактации;
• контроль над течением беременности;
• кровянистые выделения при беременности;
• метроррагии неясной этиологии;
• подозрение на заболевание половых и молочных желез, щитовидной железы, надпочечников;
• определение овуляции;
• подозрение на внематочную беременность;
• осложнения в период гестации;
• лечение на ранних сроках с использованием в схеме прогестерона;
• контроль над состоянием плаценты, плода;
• в программе ЭКО на этапе стимуляции.

Исследование у женщин также проводится при подозрениях на кисту придатков, ожирении, метроррагии. У мужчин – если подозревается наличие аномалий развития тестикул, дисфункция надпочечников, снижение потенции.

ПРАВИЛО №3

Дни менструального цикла для исследования содержания гормонов строго регламентированы. Результаты, полученные только в определенные дни, могут являться информативными.

ОПТИМАЛЬНОЕ ВРЕМЯ ДЛЯ ГОРМОНАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

Существует определенное правило, которое позволяет сделать наиболее информативный и показательный гормональный анализ, позволяющий охарактеризовать весь менструальный цикл (овуляторый, ановуляторный, недостаточной лютеиновой фазы цикла).

1. При нормальном менструальном цикле

2. При нарушениях менструального цикла или бесплодии