Лекарственные препараты для парентерального питания

Препараты для парентерального питания – это группа лекарственных средств, которые вводятся внутривенно и заменяют традиционное питание у особых групп пациентов.

К главным компонентам пищи, которые обеспечивают основные, базовые потребности организма человека в питательных веществах, относят белки, жиры и углеводы. Кроме того, для нормального функционирования организм должен получать макро- и микроэлементы (натрий, калий, кальций, магний, железо, фосфор, йод, серу и т.д.), а также витамины.

В случаях, когда традиционное (энтеральное) питание или осложнено, или невозможно, используют парентеральное питание. Обычно препараты для парентерального питания применяют при патологиях желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются трудностями в переваривании и усвоении пищи.

Парентеральное питание бывает частичным и полным. Частичное парентеральное питание используется как вспомогательное в дополнение к традиционному приему пищи. В основном для частичного парентерального питания применяют препараты углеводов (глюкозу) и аминокислот. Полное парентеральное питание на 100% обеспечивает потребность организма в пище и практически полностью заменяет традиционное питание.

Препараты для парентерального питания представляют собой простые продукты переваривания основных компонентов пищи, в каком виде они обычно всасываются в кишечнике и усваиваются организмом человека: вместо белков в состав препаратов для парентерального питания входят аминокислоты, вместо сложных жиров и углеводов – триглицериды и глюкоза соответственно.

Показания к применению

Препараты для парентерального питания как источник энергии используют в случаях, когда традиционное питание невозможно или существенно ограничено – в основном, у пациентов с нарушением функции желудочно-кишечного тракта при язвенном колите, кишечной непроходимости, синдроме короткой кишки после удаления части кишечника (например, при опухоли, инфаркте кишечника).

Также препараты для парентерального питания применяют у недоношенных детей, у младенцев с врожденными дефектами и аномалиями желудочно-кишечного тракта.

Препараты аминокислот показаны при тяжелой печеночной недостаточности, печеночной энцефалопатии, печеночной коме.

Глюкозу дополнительно используют как растворитель для ряда лекарственных средств перед внутривенно капельным введением, при критической потере жидкости (дегидратации), во время операций, а также при различных отравлениях и критически низком уровне глюкозы в крови (гипогликемии).

Нутритивная поддержка для онкологических больных важна, потому что она:

• повышает переносимость терапии;
• снижает проявления побочных действий химиотерапии;
• предотвращает или корректирует дефицит макро- и микронутриентов;
• поддерживает оптимальную массу тела;
• повышает уровень качества жизни

Врачи рекомендуют расценивать нутритивную терапию, как обязательный элемент лечения и начинать её как можно раньше: так велики шансы избежать питательной недостаточности и выровнять нутритивный статус, исключив тяжёлую форму истощения.

Классификация препаратов для парентерального питания

Препараты для парентерального питания классифицируют на:

• аминокислоты: комбинированные препараты, содержащие L-аргинин, L-лейцин, L-изолейцин, L-метионин, L-фенилаланин, L-аланин, L-пролин, L-валин, L-треонин, L-лизин, глицин, L-гистидин, L-серин, N-ацетил-L-тирозин, L-триптофан, N-ацетил-L-цистеин и т.д.;
• жировые эмульсии: препараты, масло соевое, триглицериды со средними цепями, очищенные яичные фосфолипиды, масло оливковое, рыбий жир;
• углеводы: глюкоза;
• комбинированные препараты: аминокислоты + электролиты, аминокислоты + жировые эмульсии + электролиты, аминокислоты + жировые эмульсии + углеводы + электролиты.

Почему пациент может умереть от голода

Рассмотрим две ситуации: когда человек может потреблять пищу, однако отказывается это делать или когда самостоятельное питание при раке отсутствует. Как правило, онкобольные могут есть самостоятельно. С течением времени они переходят только на жидкую либо кашевидную еду. Может быть и по-другому: отказываются и от жидкого питания, употребляя лишь обычную жидкость.

В подобных ситуациях следует полностью либо частично менять суточный рацион. В частности, рекомендуется переходить на энтеральное питание при раке, которое можно осуществлять при помощи специальных смесей, продающихся в аптеках. Также, можно покупать бутылочки, содержащие уже готовую еду.

В качестве примера можно назвать продукты под названием Нутриэн, Нутридринк. Для подбора подходящих питательных смесей рекомендуется обращаться к сотрудникам аптеки. К счастью, выбор марок, изготавливающий смеси и готовые кушанья, довольно велик.

Приготовление лекарств для добавления в TPN

Чтобы при необходимости добавить в TPN лекарства, выполните описанные ниже действия.

В некоторых пакетах посредине есть разделитель, который отделяет смесь от липидов. Если он есть в вашем пакете, уберите его после добавления всех лекарств.

1. Проверьте этикетку и срок годности лекарства. Убедитесь, что у вас нужное лекарство, и его срок годности не истек (см. рисунок 3).

Рисунок 3. Проверка этикетки лекарства

1. Снимите защитную крышку с флакона, содержащего лекарство. Не доставая спиртовую салфетку из фольгированной упаковки, протрите ею верхушку флакона (см. рисунок 4). Поставьте флакон на стерильное покрытие. Сделайте то же самое в отношении всех лекарств, которые вы будете добавлять в пакет с TPN.

Рисунок 4. Очистка верхней части флакона с лекарством спиртовой салфеткой

1. Протрите спиртовой салфеткой порт для введения лекарств на пакете с TPN (см. рисунок 5). В этот порт вы будете вводить лекарство. Он может быть расположен снаружи или изнутри пакета с TPN.

Рисунок 5. Очистка порта для введения лекарств на пакете с TPN спиртовой салфеткой

1. Откройте еще одну спиртовую салфетку полностью. Положите чистый порт для введения лекарств на новую спиртовую салфетку (см. рисунок 6).

Рисунок 6. Как положить порт для введения лекарств на спиртовую салфетку

1. Возьмите шприц и снимите защитный колпачок (см. рисунок 7).

Рисунок 7. Как снять защитный колпачок со шприца

1. Взявшись за круглый конец поршня у основания шприца, вытяните его до отметки, соответствующей назначенной медицинским сотрудником дозе лекарства (см. рисунок 8).

Рисунок 8. Вытягивание поршня шприца до отметки, соответствующей назначенной дозе лекарства

1. Очистите верхнюю часть флакона с лекарством спиртовой салфеткой. Возьмите шприц в руку как ручку или карандаш. Воткните иглу шприца в резиновую пробку флакона с лекарством (см. рисунок 9). Протолкните поршень, чтобы выдавить воздух во флакон.

Рисунок 9. Введение шприца во флакон с лекарством

1. Осторожно переверните флакон вверх дном вместе с воткнутой в него иглой. Убедитесь, что лекарство покрывает кончик иглы. Потяните за поршень, чтобы набрать в шприц назначенное количество лекарства (см. рисунок 10). Проверьте, чтобы в шприце было набрано необходимое количество лекарства. Извлеките иглу и отставьте флакон в сторону.

Рисунок 10. Вытягивание поршня для наполнения шприца лекарством

1. Вставьте иглу в порт для введения лекарств на пакете с TPN. Введите лекарство в пакет (см. рисунок 11). Когда все лекарство будет в пакете, снова положите порт для введения лекарств на спиртовую салфетку. Поместите шприц в контейнер для медицинских игл.

Рисунок 11. Введение лекарства в пакет с TPN

1. Повторяйте действия с 5 по 9 пункт, пока не введете все назначенные лекарства в пакет с TPN. Для каждого лекарства используйте новый шприц. Храните флаконы, которые будете использовать несколько раз, в холодильнике, пока в них не закончатся лекарства или не истечет их срок годности.
2. Аккуратно покачайте пакет с TPN, чтобы смешать лекарство(-а) со смесью. Смесь из прозрачной станет желтой. Проверьте ее на помутнение или наличие частиц.Если вы заметите обесцвечивание, помутнение или частицы, не используйте пакет. Сохраните его и сообщите об этом сотруднику компании-поставщика инфузионных растворов, который осуществляет уход на дому. Затем вернитесь к пункту 1 и начните все сначала.
3. Добавив все назначенные вам лекарства, вы можете убрать разделитель, установленный посредине пакета с TPN, если он там есть. Аккуратно покачайте пакет, чтобы смешать липиды со смесью. Проверьте пакет на наличие жиров и отделение липидов. Не используйте раствор, если увидите в нем жиры или отделение липидов. Вместо этого верните пакет своей компании-поставщику инфузионных растворов и начните все сначала, взяв новый пакет.

Рисунок 12. Как снять разделитель, установленный посредине пакета с TPN

Вернуться к началу

Подсоединение набора для введения раствора к пакету с TPN

1. Снимите с игольного порта на пакете с TPN защитный колпачок (язычок) и положите его на стерильное покрытие. Не касайтесь открытого конца и не давайте ему ни к чему касаться.
2. Возьмите набор для введения раствора TPN. Удерживайте его одной рукой ниже острого конца игольной насадки и снимите защитный колпачок (см. рисунок 13).

Рисунок 13. Как снять защитный колпачок с игольной насадки набора для введения раствора

1. Вкрутите игольную насадку набора для введения раствора в игольный порт пакета с TPN (см. рисунок 14).

Рисунок 14. Вкручивание насадки набора для введения раствора в игольный порт пакета с TPN

Вернуться к началу

Проверка и хранение TPN

TPN будет доставляться вам посылкой. Храните его в холодильнике при температуре 35° F (1,6° C). Чтобы убедиться в том, что получена нужная смесь, выполните нижеследующее.

• Удостоверьтесь, что название и смесь, указанные на этикетке пакета, соответствуют тому, что было назначено вашим медицинским сотрудником. В случае ошибки позвоните своему медицинскому сотруднику.
• Проверьте срок годности, указанный на пакете с TPN. Если смесь просрочена, позвоните в компанию, которая ее отправила.

Вернуться к началу

Отсоединение трубки для TPN и промывание просвета CVC

По окончании инфузии помпа подаст сигнал. Теперь вам необходимо отсоединить трубку для TPN от CVC и промыть CVC. Медсестра/медбрат научит вас это делать и выдаст все необходимые принадлежности.

1. Подготовьте все необходимое. Вам потребуется:

• один шприц объемом 10 мл, предварительно наполненный обычным физраствором (вам понадобится по одному шприцу для каждого просвета);
• нестерильные перчатки;
• спиртовые салфетки;
• по одному дезинфекционному колпачку для каждого просвета.

1. Вымойте руки теплой водой с мылом в течение как минимум 20 секунд. Вытрите их чистым полотенцем или бумажным полотенцем.
2. Наденьте нестерильные перчатки.
3. Выключите инфузионную помпу.
4. Закройте зажим на трубке для TPN и отсоедините трубку от CVC.
5. Чтобы выпустить пузырьки воздуха из шприца, осторожно постучите по его стенке. Делая это, направьте шприц вверх. Ослабьте колпачок на шприце, но не снимайте его. Нажмите на поршень шприца, пока не выйдет воздух. Снова закрутите колпачок.
6. Возьмите один просвет и откройте установленный на нем зажим.
7. Если у вас есть дезинфекционный колпачок, то его следует снять. Если у вас нет дезинфекционного колпачка, то протрите конец безыгольного соединителя спиртовой салфеткой в течение 15 секунд и дайте ему высохнуть в течение 15 секунд.
8. Снимите со шприца колпачок. Выбросьте колпачок. Проследите за тем, чтобы чистый конец безыгольного соединителя ни к чему не касался, пока вы это делаете.
9. Осторожно введите шприц с физраствором в безыгольный соединитель и поверните его по часовой стрелке (вправо), пока не почувствуете, что он надежно прикреплен.
10. Начните вводить физраствор. Если вы не можете это сделать, остановитесь и убедитесь, что трубки не перекручены или не заблокированы как-то иначе. Снова попробуйте ввести физраствор. Если вы по-прежнему не можете это сделать, не применяйте дополнительное давление для промывки трубки. Извлеките шприц, снова поставьте зажим на катетер и позвоните своему медицинскому сотруднику.
11. Для промывания катетера используйте метод нажатия/паузы:

• быстро введите ⅓ часть физраствора;
• сделайте паузу;
• повторите;
• введите оставшуюся ⅓ часть физраствора;
• после последнего введения физраствора поставьте на катетер зажим.

1. Открутите шприц от просвета и выбросьте его.
2. Наденьте дезинфекционный колпачок на конец безыгольного соединителя.
3. Повторите шаги 7–14 для каждого просвета.
4. Поставьте зажимы на просветы.
5. Закрепите катетер так, чтобы вам было удобно.
6. Выбросьте перчатки и вымойте руки.

Вы закончили вводить TPN. Выбросьте все одноразовые принадлежности в мусор.

Медсестра/медбрат по проведению процедуры инфузии поможет вам и ухаживающему за вами лицу потренироваться выполнять эти действия, пока вы не почуствуете себя уверенно. Если у вас возникли вопросы, обратитесь к своему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу

Описание Кабивена

Данное мед. изделие имеет вид пластикового мешочка, в котором присутствует 3 герметичных отсека. Внутри этих отсеков содержатся питательные вещества. Перед приемом мешочек подогревается до комнатной температуры. После этого сильным надавливанием на отсеки нужно разрушить внутренние перемычки, из-за чего все ингредиенты перемешаются. Затем препарат вводится через капельницу внутривенно.

Следует помнить, что средство надо вводить на протяжении 6-10 часов (10 – это идеальный вариант). Настолько длительный временной промежуток обусловлен тем, что за меньшее время медикамент не успеет усвоиться. Разрешается делать перерывы между инфузиями на протяжении дня. Главное – уложиться за день в требуемое время для введения.

Кроме того, допускается введение в мешочек с препаратом дополнительных витаминов, которые пригодны для внедрения через капельницу. Добавляются витаминные элементы при помощи шприца. Хранить данное средство надо при комнатной температуре или же в холодильнике. Главное – беречь лекарство от длительного воздействия солнечных лучей.

Допускается и хранение медикамента в открытом виде в холодильнике, но не дольше суток. Крайне важно помнить, что в аптеках средство реализуется под названиями Кабивен центральный и Кабивен периферический. «Центральная» разновидность средства вводится стационарно через специальный катетер. Для домашнего использования такое мед. изделие не пригодно. Дома надо применять только «Периферический» тип препарата.

Начало введения TPN

1. Повесьте пакет с TPN на стойку для капельниц или крючок (см. рисунок 15). Если вы используете портативную помпу, стойка для капельницы вам не нужна.

Рисунок 15. Подвешивание пакета с TPN на стойке для капельниц.

1. Держите конец трубки пакета с TPN над мусорной корзиной. Сдавите камеру набора для введения раствора 1 раз (см. рисунок 16).

Рисунок 16. Сдавливание камеры набора для введения раствора

1. Откройте роликовый зажим, чтобы раствор заполнил трубку по всей длине, включая фильтр. Фильтр представляет собой защитное приспособление для улавливания пузырьков воздуха и любых частиц из раствора, идущего по трубке. Убедитесь, что в трубке нет пузырьков воздуха.
2. Когда трубка заполнится, закройте роликовый зажим. Пропустите трубку через инфузионную помпу, руководствуясь инструкциями на помпе.
3. Очистите соединитель CVC на конце просвета спиртовой салфеткой.
4. Промойте просвет, который будет использоваться для инфузии, с помощью 10 мл обычного физраствора (см. инструкции в разделе «Отсоединение трубки для TPN и промывание CVC»).
5. Снимите защитный колпачок с трубки для TPN (см. рисунок 17).

Рисунок 17. Снятие защитного колпачка с трубки для TPN

1. Осторожно подсоедините трубку для TPN к просвету CVC (см. рисунок 18). Если в вашем CVC два или несколько просветов, попробуйте переключаться между ними во время инфузии TPN. Так вы убедитесь, что каждый просвет нормально работает. Не касайтесь открытых соединителей и не давайте им ни к чему прикасаться. Если конец трубки для TPN случайно чего-нибудь коснется, замените набор для введения раствора на новый.

Рисунок 18. Подсоединение трубки для TPN к просвету CVC

1. Чтобы начать введение TPN, откройте зажимы на просвете и трубке для TPN. Включите инфузионную помпу.

Вернуться к началу