Препараты Цефепим и Цефтриаксон: что и когда выбрать

При выборе между Цефепимом и Цефтриаксоном учитывают, что первый препарат сильнее, особенно при инфекции, вызванной синегнойной палочкой или энтеробактериями. Он применяется при неэффективности цефалоспоринов, в том числе и Цефтриаксона, тяжелом течении гнойно-воспалительных заболеваний.

Второй антибиотик имеет преимущества при бактериальном менингите у взрослых, лечении новорожденных до 1 месяца, беременных. Для правильного подбора антибиотика необходимо сделать посев, выявить возбудитель и его чувствительность. Эти препараты запрещено использовать для самолечения, так как важно точно знать дозу и курс введения.

Когда врач стоит перед выбором — Цефепим или Цефтриаксон

Необходимость выбрать один из цефалоспориновых антибиотиков – Цефепим или Цефтриаксон — возникает при бактериальной инфекции:

• пневмония;
• скопление гноя в плевре (эмпиема);
• острый бронхит или обострение хронического с тяжелым течением;
• осложненные формы воспаления мочевых путей (гнойный уретрит, цистит, пиелонефрит);
• нагноение кожи и подкожной клетчатки;
• воспаление костной ткани или в суставах, вызванное бактериями;
• в брюшной полости (перитонит);
• воспалительный процесс в органах малого таза (тяжелый простатит, аднексит, эндометрит);
• сальмонеллез;
• менингит (воспаление сосудистых оболочек головного мозга);
• заражение крови (сепсис);
• гнойно-воспалительные заболевания у пациентов со сниженным иммунитетом.

Так как оба препарата имеют широкий спектр антимикробного действия и только форму выпуска в уколах, они применяются при тяжелом течении инфекционных заболеваний или средней тяжести.

Цефепим и Цефтриаксон не следует применять без назначения врача, так как важно не только знать название антибиотика, но и точно подобрать дозу. Если она ниже необходимой, то вместо уничтожения бактерий они приобретают устойчивость к их введению. При использовании больших количеств и длительного курса существенно возрастает риск осложнений.

Рекомендуем прочитать о правилах применения Цефтриаксона при пневмонии. Из статьи вы узнаете о механизме действия антибиотика при пневмонии, курсе лечения Цефтриаксоном у детей и взрослых, с чем можно сочетать. А здесь подробнее об аналогах Цефтриаксона.

Противопоказания

Общими противопоказаниями для этих препаратов является непереносимость:

• действующих веществ (цефепима гидрохлорида или цефтриаксона), ;
• других цефалоспоринов;
• пенициллинов;
• карбапенемов (например, Меронема).

Их применяют с осторожностью при ранее перенесенном воспалении кишечника после введения любых антибиотиков (медикаментозный колит, дисбактериоз), лактации, тяжелой недостаточности почек, печени.

Цефепим нельзя назначать детям до 1 месяца, в первом триместре беременности и индивидуальной высокой чувствительности к аминокислоте аргинину. Цефтриаксон запрещен для ведения новорожденным при таких условиях:

• возраст до 41 недели, включая период внутриутробного развития;
• повышенный билирубин крови, желтуха;
• необходимость капельниц с солями кальция;
• сдвиг реакции крови в кислую сторону.

Цефепим или Цефтриаксон — что лучше

Цефепим может быть лучше Цефтриаксона при условии, что возбудитель инфекции:

• относится к группе грамотрицательных бактерий;
• синегнойная палочка;
• энтеробактерия.

Так как по клиническим признакам установить такие свойства микроба невозможно, то для правильного выбора антибиотика необходимо бактериологическое исследование (посев с определением чувствительности). В целом Цефепим считается сильнее, его врач может рекомендовать при:

• неэффективности других антибактериальных средств, в том числе и Цефтриаксона;
• тяжелых случаях инфекции;
• выделении нескольких бактерий при посеве;
• выраженном падении иммунитета, особенно снижении нейтрофилов в крови.

Цефепим относится к 4 поколению цефалоспоринов, а Цефтриаксон – к третьему. Но по основным характеристикам они очень похожи.

При пневмонии

Цефепим имеет преимущества при лечении пневмонии тяжелого течения или средней степени тяжести, а также вызванной:

• стрептококком,
• синегнойной палочкой,
• клебсиеллой,
• энтеробактерией.

Его чаще назначают при обнаружении бактерий в крови. Во всех остальных случаях, а также беременным и новорожденным обычно рекомендуют Цефтриаксон.

Инфекции мочевых путей

Пиелонефрит, цистит, уретрит с тяжелым и осложненным течением обычно требуют назначения Цефепима. Этот препарат нужен и при посеве мочи с выявлением кишечной палочки, протея и клебсиеллы. Цефтриаксон используют при воспалении средней тяжести и неосложненных формах болезней.

Бактериальный менингит

Цефтриаксон имеет преимущество при лечении воспаления сосудистых оболочек головного мозга, особенно для взрослых пациентов. Это объясняется тем, что он хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер. У детей может быть использован любой из препаратов.

Проблемы резистентности

Цефалоспорины третьего поколения — мощные антибактериальные препараты, которые применяют для лечения угрожающих жизни инфекций. Однако в последние годы все чаще сообщается о резистентности к этим препаратам, в особенности среди представителей Enterobacteriaceae (Козлов и соавт., 2008), что связано с продолжающимся распространением БЛРС. В многочисленных публикациях сообщается о повсеместном распространении резистентности к антибиотикам и о выявлении патогенных микроорганизмов, устойчивых ко всем доступным антибактериальным препаратам (Березняков, 2006, 2012). Множественноустойчивые (MDR, multidrug­resistant) бактерии обнаруживают уже не только в стационарах, но и во внебольничной среде. Гидролиз b­лактамных антибиотиков с помощью b­лактамаз — основной механизм устойчивости к этому классу антимикробных средств у клинически значимых грамотрицательных бактерий.

Известно, что БЛРС гидролизуют оксиимино­цефалоспорины (цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефуроксим и цефепим) и монобактамы (азтреонам), но не цефамицины (цефокситин, цефотетан) и не карбапенемы. БЛРС обычно локализуются на крупных плазмидах. Хотя способность вырабатывать БЛРС документирована у многих представителей семейства Enterobacteriaceae и P.aeruginosa, в конце прошлого века выработка БЛРС чаще всего отмечалась у Klebsiella spp. В последние годы среди продуцентов БЛРС все большее значение стала приобретать E.coli.

Цефепим и Цефтриаксон: отличия

Отличия Цефепима от Цефтриаксона указаны в таблице.

Способы применения и дозы

Дозировки препаратов для взрослых зависят от диагноза, степени тяжести инфекции, а у детей еще учитывается и вес.

Для взрослых

Цефтриаксон вводится внутримышечно или внутривенно 1 г в сутки один раз. Если назначено 2 г и более, то врач может рекомендовать разделить суточную дозу на 2 раза или поставить капельницу со всем количеством антибиотика. Максимальная дозировка составляет 4 г.

Особые варианты лечения:

• перед операцией вводят 1-2 г за час до разреза;
• острая гонорея без осложнений – 250 мг всего 1 раз;
• клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) — 50 мг/кг один раз в сутки 2 недели;
• бактериальный менингит 1-4 г от 4 дней до 1,5-2 недель;
• нарушения функции почек – снижение максимальной дозы до 2 г только в крайне тяжелых случаях (клиренс креатинина до 10 мл/мин).

Цефепим используют в таких количествах:

• пневмония – в вену 1-2 г 2 раза в сутки 10 дней;
• лихорадка при падении иммунитета (нейтропения) – в вену по 2 г 3 раза в день неделю;
• воспаление почек и мочевых путей – внутривенно, реже внутримышечно 0,5-2 г дважды в сутки 1-1,5 недели;
• поражение кожи и мягких тканей – внутривенно по 2 г 2 раза в сутки 10 дней;
• инфекции в брюшной полости – в вену по 2 г каждые 12 часов 7-10 дней.

Для детей

Цефтриаксон вводится с рождения, но в зависимости от возраста максимальные дозировки меняются:

• до 2 недель – 20-50 мг на 1 кг веса тела;
• с 2 недель до 12 лет – 20-80 мг/кг;
• при массе от 50 кг и после 12 лет нужны взрослые дозы.

Курс лечения обычно 10 дней или не менее 5 при условии нормализации температуры на 2-3 день после первого укола.

Цефепим вводят из расчета 50 мг на кг веса каждые 12 часов. Если вес ребенка выше 40 кг, возраст более 16 лет и при лихорадке на фоне нейтропении добавляется еще один укол. В таких случаях инъекции проводят с интервалом 8 часов. Курс лечения такой же, как и у Цефтриаксона.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о показаниях и противопоказаниях к назначению препарата Цефотаксим, инструкции по применению:

Похожие статьи

• Цефтриаксон и алкоголь: какова совместимость…
  Стоит ли сочетать Цефтриаксон с алкоголем. Насколько совместимы, взаимодействуют пиво, вино, водка с антибиотиков. Через сколько выводится Цефтриаксон из организма, когда можно пить после уколов. Читать далее
• Цефтриаксон при гайморите: как принимать, сколько дней…

  Как правильно применять Цефтриаксон при гайморите. Сколько дней можно колоть взрослому, детям. Какая дозировка в зависимости от возраста. Какая цена на препарат. Читать далее

• Цефтриаксон для кошек: как применять по инструкции…

  Как применять Цефтриаксон для кошек. Как правильно разводить согласно инструкции с новокаином. Можно ли колоть котятам с двух месяцев, беременным кошкам. Куда колоть правильно. Какая дозировка для животных в ветеринарии. Читать далее

• Цефтриаксон при беременности: можно ли…

  Можно ли применять Цефтриаксон при беременности. Когда безопаснее всего — на ранних сроках в 1 триместре, 2 или 3. Что указано в инструкции по применению, от чего назначают антибиотик. Как правильно колоть уколы, какая дозировка должна быть. Если не знала, что беременна, а кололи Цефриаксон, что делать. Читать далее

Правила приготовления инъекций

Чтобы приготовить раствор Цефтриаксона для введения в мышцу, нужно на 1 г порошка взять 4 мл 1% Лидокаина или по 2 мл воды для инъекций и 2% Лидокаина. Растворитель вводят шприцом во флакон и встряхивают до полной прозрачности раствора.

При внутривенных уколах на 1 г Цефтриаксона берут 10 мл физраствора. Если необходимо поставить капельницу, то 2 г медикамента растворяют в 40 мл раствора, не содержащего кальций:

• 0,9% натрия хлорид,
• 5% глюкоза,
• 6% Волювен.

Для Цефепима преимущественным путем введения является внутривенный. Для инъекции на 1 г препарата добавляют физраствор или 5% глюкозу в объеме 10 мл. Если необходимо провести инфузию, то для капельницы берут полученный раствор антибиотика и доводят количество растворителя до 50-100 мл. Для внутримышечных уколов нужно на 1г Цефепима добавить 2,5 мл физраствора, воды для инъекций или 1% Лидокаина.

Возможные осложнения и побочные эффекты

Основными осложнениями введения Цефепима и Цефтриаксона считается аллергическая реакция и псевдомембранозный колит. Аллергия может проявиться:

• высыпанием на коже, покраснением, зудом;
• лекарственной лихорадкой;
• тяжелым поражением кожных покровов – образование пузырей с отслоением внешнего слоя кожи;
• крапивницей;
• затруднением дыхания;
• приступообразным кашлем.

Аллергическая сыпь
Из-за нарушения кишечной микрофлоры возникает дисбактериоз с воспалением кишечника – псевдомембранозный колит. Он сопровождается болью и вздутием живота, поносом.

К менее распространенным побочным реакциям относятся:

• головная боль;
• нарушение сна;
• судороги;
• присоединение грибковой инфекции;
• ухудшение работы почек, печени;
• изменения в крови – снижение эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов;
• боль в груди, учащенный пульс.

Рекомендуем прочитать о том, как разводить Цефтриаксон Лидокаином. Из статьи вы узнаете о том, как развести 2% Лидокаин до 1%, можно ли колоть без Лидокаина, как разводить антибиотик водой и Лидокаином. А здесь подробнее о том, как рассчитать дозировку Цефтриаксона в уколах для детей.

Цефепим или Цефтриаксон назначают при воспалении дыхательных и мочевых путей, инфекции в брюшной полости. Первый препарат сильнее, его чаще всего используют для введения в вену при тяжелом воспалении.

Выводы

Рациональная терапия легочных инфекций представляет на сегодняшний день сложную проблему ввиду трудности верификации микробиологического диагноза и повышения частоты резистентной микро­флоры. Комбинированный препарат Сульбактомакс представляется резонной, значимо более эффективной альтернативой незащищенным цефалоспоринам в лечении пациентов с ВП II, III и IV групп, как взрослых, так и детей. Ингибиторозащищенный цефтриаксон Сульбактомакс расширяет врачебный арсенал в терапии проблемных пациентов, в частности при тяжелых внебольничных и нозокомиальных пневмониях, вы­званных продуцентами БЛРС.

Подготовил Константин Кремец