Рахит – это заболевание детей от 2 месяцев до 3 лет. Возникает из-за недостатка кальция и фосфора в организме в период активного роста ребенка. В результате нарушается формирование костных тканей – кости размягчаются, из-за чего могут деформироваться и ломаться.
Рахит часто поражает младенцев, рождённых раньше срока. Но незначительные признаки болезни бывают и у доношенных детей. При правильном уходе они исчезают самостоятельно и не требуют лечения. В редких случаях недостаточная минерализация костей встречается у взрослых. Такое состояние называется остеомаляцией.
Причины рахита
Главная причина рахита – недостаток витамина D, который отвечает за кальций-фосфорный обмен в организме. В минимальном количестве он содержится в продуктах питания, но основная доля вырабатывается в слоях эпидермиса под воздействием ультрафиолетовых лучей. Поэтому мамам рекомендуется чаще гулять с ребёнком на свежем воздухе.
На всасывание и доставку питательных веществ в костные ткани влияют и другие факторы:
- расстройство желудочно-кишечного тракта;
- нарушения работы печени и почек;
- генные мутации (характерные для наследственных форм рахита).
Факторы риска
Существуют также факторы риска, которые могут провоцировать болезнь.
У матери это следующие факторы:
- слишком юный или зрелый возраст (беременность до 18 и после 40 лет);
- недостаточное пребывание на солнце и свежем воздухе во время беременности;
- хронические заболевания;
- неправильное или неполноценное питание;
- недостаток физической активности;
- промежуток между родами менее двух лет;
- третьи и последующие по счёту роды;
- многоплодная беременность.
У ребёнка:
- нарушения развития плода в период вынашивания;
- неправильная организация кормления: недокорм, перекорм, подбор питания не по возрасту;
- плохое усвоение компонентов смеси при искусственном вскармливании;
- проблемы с пищеварением;
- расстройства нервной системы.
Клиника с Нуля
Рахит – это дисбаланс фосфорно-кальциевого обмена, при котором фосфор и кальций не всасываются из кишечника, вследствие чего происходит нарушение формирование костной ткани. Чаще всего у малышей наблюдается классический рахит (Д-дефицитный), развивающийся в результате дефицита витамина Д. В результате такой патологии поражаются костные ткани, нервная и эндокринная системы, внутренние органы. Заболевание связано с активным ростом, поэтому диагноз ставится детям до 2 лет.
Рахит у новорождённых: дефицит витамина Д
Возникновение рахита связано не только с дефицитом витамина Д поступающего с пищей, но и его недостаточным синтезом в организме. Известно, что всего 10% витамина Д поступает с пищей, а 90% этого витамина образуется в коже под действием ультрафиолетового облучения, то есть под воздействием солнечного света и искусственного облучения УФ. Даже десятиминутное облучение кистей рук или лица может обеспечить синтез витамина Д в нужном количестве для организма. В связи с этим, чаще всего рахит развивается у детей, появившихся на свет в холодное время года, когда уровень естественной инсоляции крайне низок. Также рахит распространен у детей, проживающих в холодных климатических поясах, с крайне низкой солнечной активностью.
Дети, получающие грудное молоко мамы не испытывают дефицита витамина Д, при условии полноценного питания мамы. Но, при несбалансированном поступлении белков, жиров и углеводов (например, если кормящая мама сидит на диете), ребенок уже не будет получать необходимое количество витамина Д. Также проблемы с фосфорно-кальциевым обменом могут возникнуть у малышей, получающих детскую смесь вместо молока матери. При искусственном вскармливании кальций и фосфор усваивается всего на 20-30%, что может повлиять на развитие витамин Д-дефицитного рахита.
Признаки заболевания витамин Д-дефицитным рахитом
Существует з стадии развития рахита: начальная, разгар и реконвалесценция. Первые симптомы начальной стадии могут появиться в 1-2 месяца жизни ребенка, но наиболее четко проявляются в 3-4 месяца. Течение болезни происходит стремительно, и поэтому первая стадия рахита длится всего 2-4 недели. Симптомы заболевания на этой стадии не специфичны, поэтому часто родители могут не заподозрить начало болезни. Первая стадия рахита выражается в нервных и вегетативных нарушениях, проявляющиеся, как:
— Нарушение сна, беспричинная плаксивость, частые вздрагивания без причины;
— Плохой аппетит малыша, при котором не съедается привычная доза;
— Нарушение стула, частые запоры или диарея;
— Повышенная потливость ребенка даже при нормальной или пониженной температуре окружающей среды. Сильное проявление ночной потливости с выделением пота, имеющим сильный специфический запах;
— Сваливание волос на затылке с образованием залысины;
— Незначительное снижение мышечного тонуса.
О первых симптомах необходимо рассказать врачу, ведь заболевание на ранних стадиях можно остановить и не дать перерасти во вторую стадию – разгар, для которого будут характерны следующие признаки:
Патологии мышечной системы:
— У малыша наблюдается низкий мышечный тонус;
— Развивается подвижность суставов;
— У детей может развиваться такое явление, как красный дермографизм. При таком явлении при нажатии на кожу ребенка будет появляться красный цвет. В норме при нажатии остается белый след.
Изменения в костной системе:
— Костная ткань размягчается, при этом кости черепа становятся пластичными. Происходит позднее закрытие родничка;
— Происходит деформация костей черепа, отчего голова принимает вытянутую форму со сплющенным затылком;
— Отмечается медленное прорезывание зубов;
— Происходит образование остеогенеза, при котором увеличиваются лобные и теменные бугры черепа, а также появляются рахитические «браслетики», «нитки жемчуга» — утолщения на фалангах пальцев;
— В связи с размягчением костной ткани происходит деформация грудной клетки («сдавление» по бокам), уменьшение тазовых костей, а также искривление нижних конечностей (о-образная или х-образная форма). Происходит развитие плоскостопия;
Изменения со стороны нервной системы:
— Нарушение сна, частая плаксивость, раздражительность;
— Беспокойство, пугливость, страхи;
— Сильная потливость.
Изменения в системе пищеварения:
— Снижение аппетита у малыша;
— Пониженный тонус кишечника и как следствие – нарушение стула (запоры или диарея);
— Увеличение печени и селезенки, у малыша наблюдается вздутие живота.
При развитии рахита происходят сбои в работе сердечно-сосудистой системы и легких, при которой возникает затрудненное дыхание и тахикардия. У детей наблюдается отставание в психическом и физическом развитии. В некоторых случаях происходит задержка физических навыков, при этом ребенок не может держать голову, переворачиваться на живот, ползать, не торопиться ходить.
На третьей стадии болезни или реконвалесценции после полученного лечения, симптомы неврологического характера исчезают и малыш уже постепенно начинает вести нормальный образ жизни. Но деформационные изменения в костной системе ребенка остаются на всю жизнь. Так, для женщин, переболевших в детстве рахитом, характерно сужение малого таза, что является показанием к кесареву сечению в процессе родов.
В наше время своевременно выявленный на ранних стадиях витамин-д-дефицитный рахит с успехом вылечивается, не оставляя о себе напоминания во взрослой жизни.
Диагностика рахита у детей
Диагноз рахит выявляется по клиническим признакам, которые подтверждаются лабораторными исследованиями и рентгенологическими данными.
Для выявления более точной степени нарушения фосфорно-кальциевого обмена назначается биохимическое исследование крови и мочи на определение содержания фосфора, кальция и щелочной фосфатазы. Анализ мочи (проба Сулковича) сдается для выявления уровня потери кальция. У детей с патологией этот показатель в стадии разгара будет иметь отрицательное значение. Для определения степени деминерализации костей делают рентгенограмму трубчатых костей.
Последствие витамин Д-дефицитного рахита у детей
Рахит – серьезная патология для малышей, поэтому при появлении тревожных симптомов следует показать малыша врачу. В настоящее время современная медицина позволяет уже на ранних сроках диагностировать заболевание. Если терапия начинается на первой стадии заболевания, заболевание хорошо поддается лечению без развития последствий в дальнейшем.
Но, часто случается так, что рахит удается обнаружить уже на второй стадии протекания заболевания, при наличии ярко выраженных симптомов, когда в организме малыша уже наблюдаются серьезные изменения. Последствия такого рахита придется лечить всю жизнь.
У малышей, перенесших тяжелую форму рахита, наблюдается выраженные деформации скелета, например, искривление ног, сколиоз, деформация таза. Также у таких детей наблюдается некоторое отставание в нервно-психическом и физическом развитии.
Последствиями рахита также будут сбои в работе иммунной системы, и как следствие — частые простудные заболевания переходящие в бронхиты и пневмонии. Часто дети, перенесшие рахит, страдают кариесом зубов. В зрелом возрасте люди последствия рахита проявляются в виде остеопороза.
Дети переболевшие рахитом должны осматриваться врачом ежеквартально не менее трех лет. Такая патология, как рахит не является противопоказанием к вакцинации. Прививать таких детей можно уже через две-три недели после начала лечения.
Лечение витамин Д-дефицитного рахита у детей
В лечении рахита необходим комплексный подход. Лечение назначает врач в зависимости от степени выраженности симптомов. Чаще всего госпитализации не требуется, и лечение проходит в домашних условиях. Обычно в терапию входит организация правильного режима дня, сбалансированное питание, лекарственные препараты и немедикаментозное воздействие. Детям, страдающим рахитом, необходимы ежедневные солнечные ванны и пребывание на свежем воздухе в течение трех-четырех часов. Таким малышам необходимо проводить ежедневные закаливающие процедуры в виде обтираний, воздушных ванн.
Особое внимание нужно уделить питанию ребенка. Если кроха находится на грудном вскармливании, то кормящая мама должна внимательно следить за своим рационом, получая необходимое количество витаминов и микроэлементов. При необходимости следует принимать аптечные витаминные комплексы. Но поскольку, в грудном молоке витамин Д содержится в малых количествах, а содержание витамина в молочных смесях соответствует всего 400Мл/л, то возникает потребность дополнительного введения витамина Д, фосфора и кальция. Детям с витамин Д-дефицитным рахитом необходимо раннее введение прикорма. Таким образом, овощное пюре и желток следует вводить с 3-4 месяцев, творога с 4 месяцев, каш с 4-4,5 месяцев и мяса с 5-6 месяцев. Соки и фруктовые пюре также вводятся на более ранних сроках.
Рацион малыша должен быть сбалансированным и содержать необходимое количество белков, минералов и витаминов. Так как витамин Д — жирорастворимый витамин — важно следить за балансом жиров в организме ребенка и своевременно вводить в питание малыша жиры, например сливочное масло.
Специфическое лечение будет проводиться препаратами витамина Д. Продолжительность лечения и дозы устанавливаются в зависимости от степени тяжести заболевания. Минимальная лечебная дозировка витамина Д будет составлять не менее 3-4 тысяч МЕ/сут. Лечебная доза препарата будет выше профилактической. Также, в комплексное лечение входит прием мультивитаминов, препаратов кальция, фтора. После окончания лечебного курса витамином Д, назначается профилактическая доза. Для исключения развития гипервитаминоза Д, лечение проводится под контролем пробы Сулковича и биохимических маркеров.
Неспецифическое лечение включает процедуры направленные на общее укрепление организма: общее УФО, лечебный массаж, ЛФК, хвойные ванны для укрепления иммунитета и успокаивания нервной системы и хлоридно-натриевые — для повышения мышечного тонуса, аппликации лечебной грязи и парафинотерапия.
Профилактика рахита
О профилактике рахита следует задуматься еще до появления малыша на свет. В профилактических целях будущей маме следует принимать специальные витаминно-минеральные комплексы, содержащие кальций и витамин Д, правильно и сбалансированно питаться, ежедневно бывать на свежем воздухе и избегать инфекционных заболеваний.
После рождения малыша, маме нужно продолжать прием витаминов и кормить ребенка грудным молоком. Для общего укрепления здоровья малыша следует проводить закаливающие процедуры и делать ежедневный массаж, который играет немаловажную роль в профилактике. Во время ежедневных прогулок на свежем воздухе необходимо, чтобы кожа малыша получала достаточное количество солнечного света. Для специфической профилактики рахита, ребенок, должен систематически получать витамин Д. Курсовая профилактическая доза назначается педиатром и обычно составляет 200-400 тыс. МЕ.
Рахит: симптомы
Если не заметить симптомы рахита на ранней стадии, это может привести к костным деформациям и задержкам развития. Первые звоночки появляются уже с двухмесячного возраста:
- частые и беспричинные смены настроения;
- беспокойный сон: вздрагивания, судороги, плач;
- вялость и плохой аппетит;
- потливость и зуд, особенно в области головы, в результате чего выпадают волосики на затылке;
- уплощение затылка и мягкие края родничка;
- врожденная дисплазия тазобедренных суставов.
На этом этапе нарушения можно скорректировать без серьёзных последствий. В дальнейшем симптомы становятся более выраженными и опасными:
- задержки развития: неспособность удерживать голову, сидеть, стоять, ползать ходить;
- низкий рост и медленный набор веса;
- вытянутый череп с буграми на лбу и темени;
- округлые бугорки – «чётки» на границе рёберно-хрящевых утолщений;
- дугообразная впадина под рёбрами, которую называют Гаррисонова борозда;
- «браслетики» на лучезапястных суставах;
- О и Х-образное искривление ног;
- выпуклый «лягушачий» живот;
- позднее прорезывание зубов;
- рахитический горб у малышей, которых рано присаживали.
Как распознать заболевание
Большинство внешних признаков рахита не являются специфичными, т. е. могут сигнализировать о разных заболеваниях. До трехмесячного возраста он практически не проявляется, а достаточно отчетливая симптоматика формируется не раньше, чем во втором полугодии. Родителям следует насторожиться, если ребенок:
- становится нервным, пугается резких звуков или вспышки включенной лампы;
- обильно потеет, причем часто увлажняется кожа головы, липкий пот с кисловатым запахом раздражает кожу и вызывает зуд, ребенок часто чешет голову;
- мышечный тонус понижен, поэтому ребенок задерживается в физическом развитии – позже, чем сверстники, начинает сидеть, ползать и вставать на ножки;
- при ощупывании ощущается большой родничок с мягкими краями.
При тяжелой форме заболевания симптомы рахита у детей проявляются в виде деформации костной ткани. У больного ребенка:
- искривлены ноги, колени вывернуты наружу или сведены вместе;
- запавшая грудина;
- уплощенный затылок;
- выпирают теменные и лобные бугры, на лбу появляются залысины;
- длительное время не прорезываются зубы и не закрывается родничок.
Заболевание сказывается на деятельности внутренних органов, что проявляется как:
- периодические судороги;
- дисфункция пищеварения, неустойчивость стула, пониженные весовые показатели;
- анемия;
- пониженный иммунитет, частые простуды и респираторные инфекции.
Перечисленные симптомы могут свидетельствовать не только о рахите, но и о ряде других заболеваний, поэтому для подтверждения диагноза необходимы лабораторные анализы.
У вас появились симптомы рахита?
Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону
Диагностика
Возможные сбои, которые могут быть признаком рахита у детей, должен обнаружить участковый педиатр на плановом осмотре. Задача врача – назначить витамин Д и направить малыша на приём к узким специалистам. Это может быть невролог, ортопед, гастроэнтеролог или эндокринолог. Всё зависит от симптомов.
Для окончательной постановки диагноза нужны следующие процедуры:
- Анализ крови на кальций, фосфор, витамин D, креатинин, щелочную фосфатазу и паратгормон. Берётся натощак.
- Анализ мочи на кальций, фосфор и креатинин. Берётся утренняя порция жидкости.
- Цифровой рентген конечностей и грудной клетки.
Если подозревается наследственная форма рахита – выполняется генетический анализ.
Часто задаваемые вопросы
Бывает ли рахит у детей на грудном вскармливании?
Да, у ребенка, которого мать кормит грудью, может развиваться рахит, если рацион питания или образ жизни матери не обеспечивает ее организм достаточным количеством этого витамина. Поэтому педиатры профилактически назначают препараты витамина D всем детям, в том числе находящимся на грудном вскармливании.
Какие бывают последствия рахита?
Наиболее тяжелыми последствиями заболевания становятся деформации скелета, в том числе:
- неправильный прикус и как следствие – затруднения жевания, нарушение дикции, деформация челюсти, кариес;
- искривление позвоночника;
- искривление таза, особенно опасное для девочек;
- умственная недостаточность при деформации черепа.
Это лишь часть неблагоприятных последствий. Поэтому даже при незначительных симптомах рахита ребенка нужно показать врачу.
Нужно ли ребенку принимать кальций при рахите?
Необходимость в назначении препаратов кальция становится понятной по результатам лабораторных анализов. При выраженной гипокальциемии ребенку могут понадобиться аптечные препараты, которые необходимо сочетать с увеличением в рационе доли продуктов, богатых кальцием, – молочных продуктов, бобовых, миндаля и фисташек.
Лечение и профилактика рахита
Для лечения и профилактики рахита детям назначают витамин Д: минимум 1000 МЕ в сутки для грудничков, 1500-2000 МЕ – малышам от года до трёх лет. Также рекомендованы регулярные прогулки, массаж, лечебная гимнастика, зарядка. Ребёнка следует кормить грудью или адаптированной смесью, а также своевременно вводить прикорм. В основе питания деток постарше должны быть продукты, богатые фосфором и кальцием.
Если заболевание вызвано нарушениями работы внутренних органов, то сначала терапию направляют на устранении этой патологии.
Важно понимать, что такие меры эффективны лишь на ранних стадиях. Если рахит выявлен на этапе деформации скелета, он не пройдёт без последствий. Возможно, потребуется оперативное вмешательство.
Как лечат рахит у детей
В настоящее время лечение рахита носит комплексный характер. В него входят:
- организация режима дня с ежедневными длительными прогулками на свежем воздухе;
- обеспечение полноценного питания, которое удовлетворяет потребность ребенка в кальции и других минеральных веществах;
- медикаментозная терапия – прием витамина D в дозировке, достаточной для восполнения дефицита;
- немедикаментозная терапия – массаж, лечебная гимнастика, ультрафиолетовые ванны, бальнеопроцедуры.
При выполнении клинических рекомендаций рахит излечивается достаточно быстро и без отдаленных последствий, но лишь в том случае, когда меры были приняты на начальных стадиях болезни. При тяжелых формах заболевания не всегда удается преодолеть деформацию скелета, не остаются без последствий и задержки в физическом развитии, а также негативное влияние болезни на нервную систему. В течение трех лет после выздоровления ребенок остается под диспансерным наблюдением с ежеквартальными врачебными осмотрами.
Каковы последствия?
Самые тяжёлые последствия связаны с изменением формы скелета, а именно:
- искривление челюсти и как следствие – затруднённое жевание, неправильный прикус, кариес и проблемы с дикцией;
- деформация таза и позвоночника;
- умственная отсталость.
Рахит – опасное заболевание, которое может оставить след на всю жизнь. Чтобы не допустить этого, нужно внимательно относиться к любым изменениям в поведении ребёнка и сообщать о них врачу. Проконсультироваться со специалистом и записаться на приём можно по телефону или через онлайн-форму на сайте нашей клиники.
УЗНАТЬ ЦЕНЫ
Профилактические меры
Профилактику рахита у младенца нужно начинать на последних месяцах беременности и проводить только под контролем специалиста.
Беременной нужно полноценно питаться, гулять на природе, принимать витамины, в рекомендованных дозах.
Грудничку важно обеспечить рациональное вскармливание, выход на прогулки, упражнения и массаж.
Всем деткам до трех лет назначается витамин Д в профилактических дозах в зависимости от возраста, типа вскармливания и региона проживания.
Виктория Дружикина
Невролог, Терапевт
О симптомах и лечении рахита у грудничков смотрите в видеосюжете «Школа доктора Комаровского»:
Данная статья проверена действующим квалифицированным врачом Виктория Дружикина и может считаться достоверным источником информации для пользователей сайта.
Список литературы
1. https://sevgb6.ru/doc/klinicheskie-rekomendacii/raxit.pdf
Оцените, насколько была полезна статья
5 Проголосовал 1 человек, средняя оценка 5
Понравилась статья? Сохраняй на стену, чтобы не потерять!
