Дерматиты и роль бактерии Лептотрихии в их возникновении

Стоматология / СМИ о нас / Дерматиты и роль бактерии Лептотрихии в их возникновении

Себорейный и пероральный дерматиты — одна из актуальных проблем дерматокосметологии.

Врачи отмечают, что количество пациентов с этими заболеваниями, которые которые проявляются значительным косметическим дефектом кожи в виде жирного блеска, шелушения и высыпаний, сопровождаемых зудом, постоянно растет.

Почему возникает дерматит? Как он дает о себе знать? И что делать, чтобы справиться с этим состоянием? На вопросы отвечает врач-дерматовенеролог (взрослый), дерматовенеролог (детский), косметолог СЦНТ «НОВОСТОМ» Мусаелова Наталья Владимировна.

Когда нужно сдавать анализ Мазок на флору из влагалища?

1. При подозрении на воспалительные изменения урогенитального тракта или инфицирования заболеваниями, передающимися половым путем 2. Подозрение на нарушение микрофлоры влагалища (прием антибиотиков, нарушение диеты, ношение синтетического белья, ежедневных прокладок и т.д.) 3. В рамках комплексной диагностики при беременности (постановки на учет, в 30 и 37 нед. беременности), перед проведением гинекологических вмешательств (гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала, операции на матке и/или придатках матки, проведение медицинского прерывания беременности и т. д.) 4. Для дифференциальной диагностики между заболеваниями половой (кольпит) и мочевой систем (уретрит, цистит) 5. При появлении патологических выделений из половых путей (белые, желтые, творожистые, обильные, с неприятным запахом и т.д.).

Причины развития кишечной инфекции в матке

Микроорганизм Escherichia coli является нормальными обитателем прямой кишки. При попадании во влагалище, а затем в маточную полость кишечная палочка вызывает воспаление. Это может произойти вследствие:

• неправильной техники подмывания;
• недостаточной гигиены половых органов;
• ношения тесного синтетического белья, стрингов;
• совмещения анального и вагинального секса;
• смены полового партнера.

Проникновению и размножению кишечной палочки в матке способствует низкий иммунитет, резкие перепады температуры, менопауза, эндокринные нарушения в организме. Заселение патогенной микрофлорой может быть связано со спринцеваниями, длительным приемом антибактериальных средств, хроническими инфекциями (общими и половыми).

Предпосылками занесения бактерии могут оказаться инструментальные медицинские манипуляции, выскабливание, гистеросальпингография, гистероскопия, введение внутриматочной спирали, травмы родовых путей при родах.

Мы подготовили для Вас список исследований, которые помогут разобраться с данной проблемой:

30 рабочиx дней
Микробиом кишечника

12000 ₽

Подробнее

Подробное описание исследования

Половые органы женщины в норме населены множеством микроорганизмов. Они создают благоприятные физиологические условия и защищают гениталии от патогенных микроорганизмов. Между собой разные виды представителей нормальной микрофлоры находятся в балансе. Изменение их количественного соотношения может привести к нарушению этого баланса: дисбиозу. Он может возникнуть из-за гормональных нарушений, несоблюдении правил личной гигиены, приема антибиотиков.

Дисбиоз может привести к воспалительным заболеваниям влагалища, матки, ее придатков, яичников. Без своевременного лечения этих болезней результатом могут стать невозможность зачатия и патологии вынашивания беременности.

Другая распространенная угроза репродуктивному здоровью – инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Возбудители некоторых из них – микроорганизмы, которых достоверно можно выявить микроскопически.

Мазок на флору – микроскопические исследование соскоба из влагалища. В исследовании оценивают следующие показатели, которые говорят о составе микрофлоры и наличии воспалительных или инфекционных процессов:

1. Палочковидные бактерии – нормальная составляющая микрофлоры влагалища. Если их слишком мало, можно предположить дисбиоз или бактериальный вагиноз – чрезмерное размножение некоторых представителей нормальной микрофлоры. 2. Элементы грибов. В норме грибки могут входить в состав микрофлоры, но в очень малых количествах. Наличие в мазке активно размножающихся грибов рода Candida говорит о кандидозе, иными словами – о молочнице. 3. Плоский эпителий. Это клетки, выстилающие мочеполовой тракт изнутри. Они постоянно обновляются: новые вырастают, а старые слущиваются и удаляются. Такие клетки должны присутствовать в мазке. Если их очень мало или совсем нет – значит выстилка слизистой оболочки недоразвита. Если слишком много – скорее всего, там развилось воспаление. 4. Ключевые клетки – те же клетки эпителия, но окруженные бактериями. Их наличие говорит о бактериальном вагинозе. 5. Слизь. Должна быть в мазке в умеренных количествах. Если ее слишком много или слишком мало, можно предположить воспаление. 6. Лейкоциты (иммунные клетки). Их присутствие говорит о воспалительной реакции. 7. Трихомонада, лептотрикс, гонококки – возбудители ИППП. В норме не должны присутствовать в мазке.

Роль лептотрихии в клиническом течении себорейного дерматита и принципы лечения

Себорейный дерматит является одной из актуальных проблем дерматокосметологии, так как отмечается постоянный рост этого заболевания, вызывая значительный косметический дефект в виде утолщения рогового слоя, жирного блеска и шелушением кожи, сопровождаемым зудом. В возникновении себорейного дерматита в последние годы показана роль Leptotrichia bucalis. В основе себорейного дерматита лежит хроническое воспалительное заболевание кожи, связанное с повышение количества и изменением качества кожного сала с локализацией на тех участках кожи головы и туловища, где развиты сальные железы -волосистая часть головы, бровей, ресниц, носощечных складок, ушей, заушных пространств, передней области груди и межлопаточной области. При поражении кожи волосистой части головы наблюдается истончение и поредение волос, очень часто сопровождаемые мелкими муковидными или крупнопластинчатыми белыми чешуйками. Нередко можно видеть желтоватые чешуйко — корки и геморрагические корки, образовавшиеся в результате расчесов, когда в процесс вовлекается кожа лба, заушных областей, области ушных проходов. На гладкой коже лица, спины, груди появляются макулёзно-эритематозные элементы, бляшки, папулы. Нельзя исключать генетическую предрасположенность к определенным метаболическим особенностям и влиянию внешней среды на развитие заболевания.

Ведущую роль в патогенезе себорейного дерматита волосистой части головы и перхоти отводят возбудителю Pityrosporum -дрожжеподобные липофильные грибы. Эти грибы являются постоянным компонентом микрофлоры здоровой кожи у более чем 90% населения с тропностью вокруг сальных желёз, т.к. используют секрет сальных желёз для своего роста и развития. Pityrosporum ovale или по иной классификации Malassezia futur чаще встречается на волосистой части головы. Pityrosporum orbiculare — на коже туловища и лица. Стрессовые ситуации ухудшают течение себорейного дерматита, вследствие изменения гормонального фона, метаболических нарушений. Уровень секреции и качественный состав кожного сала определяется генетическими и гормональными факторами. У мужчин себорейный дерматит наблюдается чаще, чем у женщин.

Наиболее «проблемная» категория больных – мужчины в возрасте 45–50 лет. Очевидно, это связано с нарушениями гормонального фона в виде снижения уровня тестостерона. У подавляющего числа таких больных мы наблюдали так же нарушения функции печени – от явлений жирового гепатоза до минимальных изменений в виде незначительной гипербилирубинемии, колебаний уровня печеночных ферментов. Таким образом, вышесказанные причины приводят к распространению и увеличению количества ранее сапрофитных микроорганизмов и развитию очагов воспаления с нарушением иммунного кожного ответа, салоотделения и кератинизации эпидермиса.

В последние годы усиливается интерес врачей дерматовенерологов к анаэробным микроорганизмам, а именно к бактериям рода Leptothrichia u Leptothrix. Согласно девятому изданию Берги (1993) лептотрихии отнесены к царству Procaryotae, отделу 1 Gracilicutes, семейство Bacteroidacea, род Ltptotrichia,типовой вид Leptotrichia bucalis, обитатель ротовой полости человека. Лептотрихии имеют вид прямых или слегка изогнутых палочек диаметром 1,0 – 1,5 мкм с заострёнными или закруглёнными концами. Грамотричательные, неподвижные. Две и более клеток объединяются в септированные нити толщиной до 200 мкм, переплетаются друг с другом, образуя «войлок». В микропрепарате нитчатые палочки состоят из чередующихся светлых и тёмных участков, напоминающих по своей структуре поперечную исчерченность («шлакбаум»).

При длительном паразитировании лептотрихий на слизистых оболочках полости рта и половых органов лептотрихозная инфекция приводит к общему снижению резистентности макроорганизма, что является пусковым фактором в развитии себорейного дерматита.

Диагностика. Изучают соскобы из очагов поражения. Основным критерием диагностики лептотрихозного поражения является обнаружение возбудителя (10-15 бактерий во всех полях зрения) с наличием элементов воспаления (лейкоциты, гистиоциты). Без отсутствия элементов воспаления, вероятно, следует рассматривать бактерионосительством, которое при определенных состояниях макроорганизма может трансформироваться в лептотрихозную инфекцию. Поражению подвергаются преимущественно миндалины, боковая и задняя часть глотки, язык, влагалищная часть шейки матки. Лептотрихоз – псевдомикотическое поражение слизистой оболочки рта. Объективно: на слизистой ротовой полости, языка, дужек мягкого неба и на слизистых гениталий вначале появляются серовато-белесоватый налет с переходом в светло-коричневый, коричневый цвет, который не снимается свободно шпателем.

Диагноз заболевания выставляется на основании характерных клинических данных и микроскопической картины препарата, окрашенного по Романовскому-Гимзе. Нами изучалась роль лептотрихозной инфекции в патогенезе и клинике себорейного дерматита: микроскопия лептотрихий, иммунологические параметры, влияние комплексного лечения иммунокоррегирующей и специфической терапией на клиническую картину себорейного дерматита в сочетании с лептотрихозом. Под нашим наблюдением в 2021 году находилось 49 больных с себорейным дерматитом, в 2021 г. — 32.

При микроскопии в соскобах со слизистой оболочки твердого неба обнаруживаются споры и псевдомицелий рода Candida — 29 пациентов, а с языка лептотрихии с элементами воспаления — 38 пациентов. Поэтому следует проводить правильную интерпретацию бактериоскопических препаратов, учитывая, что лечение кандидоза и лептотрихоза — неодинаковое. При микроскопии нити лептотрикса чаще прямолинейны, не ветвятся, не почкуются, не имеют органов плодоношения. Обилие лептотрикса во всех полях зрения, в сочетании с активной экссудацией на поверхности лейкоцитов расценивается как лептотрихоз. У пациентов себорейным дерматитом при микроскопии с языка обнаружены лептотрихии. В результате проведенных микологических исследований патологического материала гладкой кожи лица, шеи, груди, спины (чешуйки у больных себорейным дерматитом, содержимое элементов) обнаружены питероспоральные грибы у 17 больных из 39 больных лептотрихозом. Установлено, что основная масса изученных иммунологических параметров у больных не претерпевает достоверных отклонений от параметров здоровых лиц и лежит в пределах индивидуальных колебаний, и только фагоцитарная активность нейтрофилов значимо угнетена. Процесс фагоцитоза составил в среднем 45 + 8.7 при норме 58 + 7.1, фагоцитарное число – 1.33 + 0.11 при норме 3.8 + 1.1 и коэффициент завершенности – 1.5 + 0.14 при норме 1.9 +0.7.

Лечение Исходя из результатов проведенных микроскопических исследований и исследовании иммунного статуса, клинической картины больных себорейным дерматитом и лептотрихозом использовали комплексную терапию. Для лечения использовали стафилококковый и комбинированный бактериофаг путем аппликаций на язык или полоскания полости рта по 20 – 40 мл 1-2 раза в день. Курс лечения 8-10 дней. Проводилось чередование аппликаций на язык жидкости «бетадина»: утром бактериофаг, вечером — жидкость «бетадин». Парентерально назначался иммуноглобулин 1-2 раза в неделю. Курс лечения включал 5 инъекций. Всем больным была проведена специфическая терапия. Она включала следующие препараты: трихопол 0.25 по 2 таблетки 2 раза в день – 10 дней, или тиберал по 1 таблетке 2 раза в день 14 дней. Больным с сочетанной флорой было проведено противомикотическое лечение. Из 39 больных у 32 достигнуто клиническое излечение, которое заключалось в полном очищении пораженных участков от налетов и ликвидации субъективных жалоб. Разрешались эритема и воспалительные высыпания гладкой кожи лица и туловища, уменьшался гиперкератоз, исчезало чувство зуда. У 7 больных налеты стали мягче, легко удалялись.

При контрольном микроскопическом исследовании после лечения у 29 больных лептотрихий не обнаружено, у 10 больных – единичные. Этим больным был проведен повторный курс специфической терапии. Назначались комбинации препаратов: мирамистин, раствор клотримазола, споробактерин, а также тимоген, миелопид, декарис, низорал, орунгал. В качестве местных форм использовали метрогил гель, крем 2% низорал, клотримазол, ламизил, лосьон и крем «Элоком» и «Элоком – С».

Рецидивов заболевания в периоде наблюдения не выявлено. Наблюдения проводили в динамике через 1, 3, 6 месяцев. При исследовании иммунного статуса в динамике отмечается тенденция к нормализации показателей иммунограммы в течении 3-х месяцев. Следовательно, результаты применяемого нами комплексного метода лечения больных себорейным дерматитом и лептотрихозом являются достаточно эффективными и патогенетически обоснованными, что необходимо учитывать при выборе метода лечения этих заболеваний.

Симптомы

Лептотрихоз имеет ярко выраженную симптоматику:

• На поверхности слизистой оболочки образуются белые отложения. Как правило, они локализуются на корне языка, миндалинах, спинке языка.
• Под налетом развиваются плотные бляшки, которые хорошо видны если снять отложения.
• В ротовой полости пациент ощущает жжение, боль. Иногда эти симптомы бывают настолько сильно выражены, что пациенту становится сложно говорить, принимать пищу.
• На поверхности бляшек есть небольшие «щипики», которые вызывают першение в горле, ощущение инородного тела.

Профилактика кишечной инфекции в матке

Поскольку основной путь заражения восходящий, важно не допускать проникновение Escherichia coli во влагалище. Для предупреждения попадания кишечной инфекции во влагалище, а затем в матку рекомендуется

:

• подмываться спереди назад;
• не злоупотреблять спринцеваниями;
• поддерживать интимную зону в чистоте и сухости;
• подмываться после мочеиспускания, полового акта;
• отказаться от использования дезодорированных средств интимной гигиены;
• избегать незащищенных половых контактов.

В медико-генетическом можно пройти исследования на склонность к заболеваниям внутренних органов и обнаружить предпосылки к дисфункциям иммунной системы.

Лечение при кишечной инфекции в матке

Целями терапии являются:

• ликвидация кишечной палочки;
• предотвращение хронического воспаления;
• восстановление менструального цикла;
• сохранение репродуктивной функции женщины.

Как острый, так и хронический воспалительный процесс в матке, вызванный кишечной инфекцией, требует антибактериальной терапии. В целях симптоматического лечения применяют обезболивающие, общеукрепляющие и иммуностимулирующие средства, пробиотики с лактобактериями. Для терапии поврежденного эндометрия и восстановления цикла менструации используют физиотерапию.

Симптомы кишечной инфекции в матке

Воспаление возникает в месте повреждения слизистого слоя, из-за отека он утолщается, становится рыхлым. При слабой иммунной защите кишечная инфекция может распространиться в мышечный слой матки. Признаки воспаления появляются через 3–4 дня после инфицирования эндометрия:

• субфебрильная или высокая температура;
• озноб;
• общее ухудшение самочувствия;
• боли внизу живота, отдающие в поясницу или область паха;
• выделения из влагалища гнойно-серозного характера, возможно с примесями сукровицы.

При хроническом воспалении в матке, вызванном кишечной инфекцией, женщины жалуются на нерегулярные менструации, постоянные ноющие тазовые боли, межменструальные мажущие кровянистые выделения.

Лабораторная диагностика позволяет выявить инфекцию и определить ее чувствительность к антибиотикотерапии. Тяжесть воспалительного процесса определяют по клиническому анализу крови. УЗИ позволяет подтвердить воспаление.