Лимфаденит: код МКБ-10, лечение у взрослых и детей

Причины

Во многих случаях образование гнойников в области лица способствует появлению воспалительных процессов. Стафилококки и стрептококки относятся к наиболее часто встречающимся возбудителям. В соответствии с причиной развития различают специфический и неспецифический лимфаденит. Основанием развития первого могут стать серьезные заболевания наподобие туберкулёза. Вторая форма развивается из-за непосредственного проникновения заражения в лимфоузел. Проникновение может происходить через повреждения на шее. К тем людям, которые входят в группу риска, относят: пациентов со слабым иммунитетом; людей, чья сфера деятельности связана с животными, грязными водами и т.д. Как правило, с данной болезнью сталкиваются люди старше 18 лет.

Лимфаденит у детей

Как правило, при лимфадените у детей поражаются лимфоузлы в области лица и шеи (наиболее часто — подчелюстные и шейные с одной или обеих сторон, реже — околоушные, щечные, затылочные, заушные), в отдельных случаях – подмышечные, паховые.

Серозная стадия острого неспецифического лимфаденита у детей (1-3 сутки заболевания) проявляется болезненными, заметно увеличенными в размерах и плотно-эластичными на ощупь регионарными лимфоузлами, без потери их подвижности и развития местной кожной реакции. Общее состояние ребенка не нарушено, температура колеблется от нормальных до субфебрильных значений.

Переход острого лимфаденита в гнойную стадию (3-6 сутки заболевания) протекает с ярко выраженными местными признаками и резким ухудшением самочувствия детей. Наблюдаются признаки интоксикации: озноб, высокая температура (до 40ºС), головная боль, сильная слабость, отсутствие аппетита и нарушение сна. В области пораженных лимфоузлов возникают интенсивные тянущие или стреляющие боли, явления периаденита, местная гиперемия и отек кожи. Возможно развитие аденофлегмоны с появлением очагов флюктуации и выходом гнойного воспаления за пределы лимфоузла. Аденофлегмоны челюстно-лицевой области могут осложниться тромбозом кавернозного синуса, медиастинитом, сепсисом.

Хроническая форма лимфаденита у детей может развиться первично, если возбудителями являются слабовирулентные микроорганизмы, или стать продолжением острой формы заболевания. При хроническом течении вне обострения лимфоузлы увеличены, ограничены в подвижности, достаточно плотные, но безболезненные; самочувствие ребенка не нарушено; нагноение развивается редко. При наличии у ребенка очага хронической инфекции, длительно поддерживающего вялотекущий лимфаденит, лимфоузлы постепенно разрушаются и замещаются грануляционной тканью.

Туберкулезный лимфаденит у детей имеет продолжительное течение, ограничивается обычно шейной группой лимфоузлов, собранных в плотный, безболезненный, значительный пакет, похожий на ошейник. Туберкулезный лимфаденит у детей может осложняться казеозным распадом, образованием свищевых ходов, рубцовыми изменениями кожи.

Специфический лимфаденит, связанный с вакцинацией против туберкулеза («бецежеит»), может развиться у детей с низкой и измененной общей реактивностью, проявляясь хроническим кальцинирующим казеозным поражением подмышечных лимфоузлов. Генерализованный лимфаденит у детей отмечается при диссеминированном туберкулезе легких и хронической туберкулезной интоксикации; сопровождается характерным фиброзированием узлов («железы-камушки»).

Что способствует развитию недуга?

Выделяют несколько факторов, которые способствуют распространению лимфаденита у детей и взрослых:

• заражение носовой и ротовой полостей,
• нарушение функционирования эндокринной системы,
• ВИЧ,
• аллергия в тяжёлой форме,
• нарушение метаболизма,
• чрезмерное потребление спиртосодержащих напитков.

Шейный лимфаденит не передается от одного человека другому, так как он представляет собой лишь дополнительный процесс, появляющийся в качестве осложнения. В соответствии с болезнями, протекающими на фоне данной патологии, лечение назначает определенный специалист в своей области (хирург, инфекционист и так далее). Изначально лимфаденит протекает в острой форме, осторожно переходя в хроническую.

шейный лимфаденит причины

Разновидности

Типы шейного лимфаденита:

• Проникновение в лимфоузел заражения (быстро излечивается, практически не приводит к осложнениям).
• Наличие тяжёлых заболеваний. В данной ситуации диагностика осуществляется уже в острой форме патологии.

Различают несколько этапов заболевания в острой форме:

• Серозная. Не служит причиной интоксикации или сильной лихорадки. Первоначальный этап проникновения вредных организмов в лимфоузел.
• Гнойная. Свидетельствует о инфицировании бактериями. Способствует появлению высокой температуры. В данном случае необходимым условием является хирургическое вмешательство.
• Осложненная. В данной ситуации речь идёт о незамедлительном оперативном вмешательстве, поскольку недуг может вызвать инфицирование всего организма. Заболевание протекает вместе с распространением по лимфатическим узлам заражений. Стоит отметить, что подобная форма отлично излечивается и не вызывает осложнения. Развитие патологии в других узлах может вызвать распространение тяжёлого заболевания, которое носит название генерализованного лимфаденита.

Симптоматика

Основными симптомами, которые свидетельствуют о наличии лимфаденита, являются следующие: увеличение температуры тела, бессонница, быстрая утомляемость, расстройства нервной системы; безразличие к жизни, отравление и т.д.

В изначальной стадии острого лимфаденита можно наблюдать утолщение лимфоузлов. При нажатии возникает дискомфорт и болевые ощущения. Такие признаки причисляют к опасным, поэтому пациентам следует незамедлительно обращаться к врачу за консультацией. В противном случае может происходить дальнейшее развитие опасного заболевания.

К симптомам хронической формы исследуемого лимфаденита у взрослых и детей относят: уплотнение лимфатических узлов, высокую температуру тела, слабость и утомляемость, бессонницу, болевые ощущения при нажатии на лимфоузлы.

На стадии хронической формы заболевания симптоматика становится несколько приглушённой. Связано это с тем, что организм сокращает число механизмов, затрачиваемых на борьбу с патологией. В результате наблюдается отравление организма. Гнойное воспаление ведёт к увеличению количества внешних симптомов заболевания, что ведёт к обострению. О гнойном воспалении свидетельствуют интенсивные боли и отечность лимфатических узлов. Аналогичное состояние несёт угрозу жизни и требует срочного вмешательства.

лимфаденит симптомы

Публикации в СМИ

Саркоидоз — системный относительно доброкачественный гранулематоз неизвестной этиологии, характеризующийся скоплением активированных Т-лимфоцитов (CD4+) и мононуклеарных фагоцитов, образованием несекретирующих эпителиоидноклеточных неказеифицированных гранулём. Пребладают внутригрудные проявления этого заболевания, описано поражения всех органов и систем, кроме надпочечника. Современные представления о диагностике, наблюдении и лечении в настоящее время отражают международный документ «ATS/ERS/WASOG Statement on sarcoidosis» (1999).

Классификация. По течению — острый, подострый, хронический. В соответствии с внутригрудными рентгенологическими изменениями саркоидоз делят на стадии • Стадия 0. Нет изменений на рентгенограмме органов грудной клетки • Стадия I. Внутригрудная лимфаденопатия. Паренхима лёгких не изменена • Стадия II. Лимфаденопатия корней лёгких и средостения. Патологические изменения паренхимы лёгких • Стадия III. Патология лёгочной паренхимы без лимфаденопатии • Стадия IV. Необратимый фиброз лёгких • Отдельно описывают экстраторакальные проявления саркоидоза (поражение глаз, кожи, костей и т.д.)

Частота. Вновь выявленные случаи чаще всего регистрируются в возрасте 20–50 лет с пиком в 30–39 лет, 2/3 пациентов — женщины. В США распространённость саркоидоза в разных штатах и разных этнических группах колеблется от 5 до 100 на 100 тыс населения. Наиболее часто саркоидоз встречается в скандинавских странах — до 64 на 100 000 населения. В России заболеваемость саркоидозом в России составляет 3,0 на 100 000 населения. Распространённость саркоидоза в Республике Татарстан в 2000 г. составляла 14,8 на 100 тыс. населения. Саркоидоз встречается и в детском возрасте (у детей до 4 лет редко встречаются внутригрудные поражения).

Этиология. Известно 3 группы факторов, которые приводят к образованию гранулём: 1) бактерии, грибы и паразиты; 2) продукты растений и животных (пыльца, споры, белки); 3) соединения металлов. Потенциальными триггерами развития саркоидоза считают Chlamydia pneumoniae, Borrelia burgdorferi, Propionibacterium acnes, а также ряд вирусов, включая ВПГ и аденовирусы. Роль M. tuberculosis обсуждается, но прямой связи с туберкулёзом не установлено.

Генетические особенности. Случаи семейного саркоидоза отмечены в Ирландии в 2,4%, в Японии — 4,3%, в Финляндии 4,7%, во Франции — около 5%, в Германии — 7,5%, в Голландии — 16,3%, среди афроамериканцев — 17%.

Патогенез. В поражённом органе происходит накопление CD4+ T-лимфоцитов. Активированные макрофаги продуцируют повышенное количество ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-12, ФНО-a. ФНО-a считают ключевым цитокином, участвующим в формировании гранулёмы при саркоидозе. При саркоидозе доказана неконтролируемая выработка активированными альвеолярными макрофагами 1a–гидроксилазы (в норме она вырабатывается в почках) с высокой аффинностью к 1,25-дигидроксикальциферолу, что может служить маркёром активности процесса и иногда приводит к гиперкальциемии и нефролитиазу. Опосредованную лёгочными альвеолярными макрофагами реакцию 1a–гидроксилирования стимулирует g–интерферерон и угнетают ГК.

Патоморфология. Дискретная, компактная, неказеифицированная эпителиоидноклеточная гранулёма, состоящая из высокодифференцированных мононуклеарных (одноядерных) фагоцитов (эпителиоидных и гигантских клеток) и лимфоцитов. Гигантские клетки могут содержать цитоплазматические включения, такие как астероидные тельца и тельца Шаумана. Центральная часть гранулёмы состоит преимущественно из CD4+ лимфоцитов, тогда как CD8+ лимфоциты представлены в периферической зоне.

Клинические проявления • При остром течении (чаще стадии I–II) характерен синдром Лёфгрена (до 30%): лихорадка, двусторонняя лимфаденопатия корней лёгких, полиартралгия и узловатая эритема, значительно реже синдром Хеерфордта-Валденстрёма: лихорадка, увеличение околоушных лимфатических узлов, передний увеит и паралич лицевого нерва (паралич Белла) • При хроническом течении (чаще стадии II–IV) проявления вариабельны • Жалобы: усталость, слабость, утомляемость (до 90%), непродуктивный кашель, дискомфорт и боль в грудной клетке, боль в суставах, снижение зрения, одышка смешанного или инспираторного характера • Физикальное обследование: кожные изменения в виде erhytema nodosum (как неспецический признак), высыпаний или lupus pernio (как проявление тяжёлого саркоидоза кожи); лёгочные проявления скудные и нетипичные (жёсткое дыхание, сухие хрипы); увеличение перкуторно определяемых размеров печени, селезёнки. Паралич лицевого нерва • Лабораторные данные: лейкопения, лимфопения, повышение СОЭ, гипергаммаглобулинемия, гиперкальцийурия, гиперкальциемия; повышение активности АПФ в сыворотке крови и лаважной жидкости • Проба Квейма-Зильтцбаха: внутрикожное введение пастеризованной суспензии селезёнки, поражённой саркоидозом. Биопсия папулы, образующейся в месте введения через 4–6 нед, выявляет характерные гранулёмы. Стандартный Аг Квейма отсутствует • Инструментальные данные. Рентгенография органов грудной клетки на этапе выявления, КТ высокого разрешения на этапе первичного и динамического обследования: внутригрудная лимфаденопатия, симптом «матового стекла», синдром лёгочной диссеминации, редко — локальные тени, на поздних стадиях признаки фиброза и буллы, уплотнение плевры. Рентгенография кистей рук: костные кистозные образования. КТ органов брюшной полости: гепато- и/или спленомегалия. Исследование ФВД: на ранних стадиях синдром обструкции дистальной части бронхиального дерева (снижение МОС50 и МОС75), позднее снижение ЖЕЛ, ОЕЛ. На ЭКГ нарушения ритма и проводимости. МРТ при саркоидозе ЦНС, печени, сердца: выявление фокусов, скоплений гранулём. При бронхоскопии в лаважной жидкости соотношение субпопуляций лимфоцитов CD4+/CD8+ >3,5 позволяет диагностировать саркоидоз с вероятностью 94%. Трансбронхиальная или трансбронхиальная видеоторакоскопическая биопсия лёгких или внутригрудных лимфатических узлов, биопсия кожи, печени, периферических лимфатических узлов выявляют хакрактерные гранулёмы.

Особенности течения болезни у детей. Встречается редко, 0,1–0,3 на 100 тыс. детского населения. У детей в возрасте 5 лет и старше заболевание имеет проявления, сходные с саркоидозом взрослых. В более юном возрасте чаще встречается триада — артрит, увеит и высыпания на коже без внутригрудного поражения.

Диагностическая тактика и дифференциальная диагностика: диссеминированные процессы в лёгких (туберкулёз, опухолевые диссеминации, профессиональные заболевания, альвеолиты и др.), внутригрудная лимфаденопатия (туберкулёз, лимфомы и другие опухоли лёгких и средостения), спленомегалия различного генеза, ревматоидный артрит. Этап первичной диагностики в 70% случаев проводят в противотуберкулёзных учреждениях.

Сопутствующие заболевания не имеют особенностей в сравнении со здоровыми. Возможно развития ятрогенных состояний на фоне лечения ГК и цитостатиками (синдром Иценко-Кушинга, артериальная гипертензия, СД, вторичный иммунодефицит).

Лечение в большинстве случаев проводят амбулаторно (пульмонолог или врач общей практики), стационар — в период инвазивной диагностики или развитии осложнений • Диета требует коррекции при гиперкальциемии, при лечении стероидами • При выявлении: 3–6 мес наблюдения, применение витаминов Е, С, пентоксифиллина • Лекарственное лечение начинают только при прогрессировании процесса любой локализации, либо при поражении глаз, сердца, нервной системы. Процесс стабилизируют и приводят к ремиссии гормоны коры надпочечников (0,5 мг/кг не менее 6 мес со снижением), метотрексат, циклофосфамид и другие цитостатики. Ингаляционные стероиды (будесонид, флунизолид, флутиказон) в дозе не менее 1000 мкг/сут показаны при кашлевом синдроме и как средство снижения дозы системных стероидов • Хирургическое лечение состоит в пересадке лёгких при IV лучевой стадии саркоидоза • Саркоидоз не является причиной для прерывания беременности, вынашивание зависит от наличия саркоидоза женской половой сферы, развития недостаточности внутренних органов и от проводимой терапии (метотрексат и другие цитостатики тератогенны).

Осложнения. Прогрессирование фиброза, нарастающая дыхательная и лёгочно-сердечная недостаточность. Внезапная остановка сердца (поражение проводящей системы). Тяжёлые неврологические расстройства (саркоидоз ЦНС). Почечная недостаточносить (поражение почек, нефролитиаз).

Профилактика не разработана, поскольку этиология неизвестна.

Течение и прогноз заболевания. Течение доброкачественное. В 60–70% случаях возможна спонтанная ремиссия. Причиной смерти при саркоидозе (до 5%) являются поражение сердца, ЦНС, стадия IV сарокидоза с декомпенсированной дыхательной недостаточностью.

Синонимы • Бека болезнь • Бенье–Бека–Шауманна синдром • Бенье–Бека–Шауманна болезнь • Шауманна синдром • Гранулематоз доброкачественный • Лимфогранулематоз доброкачественный • Ретикулоэндотелиоз эпителиоидноклеточный хронический • Шауманна доброкачественный лимфогранулематоз.

МКБ-10 • D86 Саркоидоз

Примечания. МОС — мнгновенная объёмная скорость, ОЕЛ — общая ёмкость лёгких/

Способы диагностики

Как происходит обнаружение лимфаденита шеи? В процессе обследования врач производит нажатие на лимфоузлы для установления причины. Общий анализ крови позволит получить необходимые сведения о протекании патологических процессов, которые характеризуются увеличением числа лимфоцитов.

В случае, когда диагноз устанавливается без наличия определенных осложнений, то врач сразу же назначает терапию. Однако в тех случаях, когда врач отмечает нарушения в иных системах, необходимо провести дополнительные обследования, которые составляют:

• общий и биохимический анализ крови,
• обследование на гистологию,
• рентгеновский снимок грудной области,
• УЗИ брюшной полости,
• обследования иммунной системы и анализ крови на предмет наличия гепатита.

В любом случае консультация специалиста носит обязательный характер. Обострение заболевания может произойти в любое время.

Какие же ситуации могут приводить к реагированию паховых лимфатических узлов? В первую очередь это различные воспалительные заболевания органов малого таза (в основном половой и мочеиспускательной системы), наружных половых органов, промежности и бедер. Это могут быть инфицирование повреждений кожи, локальное воспаление в виде фурункула или карбункула, рожистая инфекция нижних конечностей, грибковая инфекция, сифилис или герпетическая инфекция, бактериальное или вирусное заболевание мочеполовой сферы – хламидиоз, уреаплазмоз, туберкулез и другие, первичное поражение лимфатических узлов при туляремии, чуме, а также при генерализованных инфекциях –ВИЧ-инфекция, клещевые риккетсиозы и другие.

Существуют и другие воспалительные заболевания, которые приводят к увеличению лимфатических узлов, однако все они сопровождаются иной клинической картиной, где паховая лимфаденопатия выступает далеко не на первое место. Пальпируемые лимфатические узлы всегда должны настораживать врача, ведь часто злокачественные опухоли дают метастазы в лимфатические узлы, а генерализованные опухоли крови (лейкозы) и локальные опухоли лимфатической системы (лимфомы и лимфогранулематоз) всегда сопровождаются поражением лимфатических узлов. Метастазы в паховые лимфатические узлы могут давать опухоли наружных и внутренних половых органов: матки, яичников, простаты, мочевого пузыря; собственно кожи (меланома), прямой кишки. Основным проявлением, исходя из названия, является увеличение лимфатических узлов. Однако особенно важно выявлять дополнительные симптомы, что может дать необходимую информацию для дальнейшей диагностики. Выявление видимых воспалительных изменений кожи или наружных половых органов, расстройства мочеиспускания, патологические выделения из мочевых или половых путей скорее свидетельствуют об инфекционной этиологии. Частая смена половых партнеров, пренебрежение барьерными методами контрацепции указывает на возможность заражения инфекциями, передающимися половым путем (сифилис, ВИЧ, хламидиоз, трихомониаз, гонорея).

Заподозрить опухолевую этиологию можно при наличии симптомов хронической интоксикации – длительный субфебрилитет, потливость, снижение веса, слабость, нарушения свертываемости с множественными кровоизлияниями и многие другие, а также чаще всего плотные безболезненные лимфатические узлы. Диагностикой и лечением воспалительных заболеваний, связанных с паховым лимфаденитом, у мужчин занимается врач-уролог и андролог, а у женщин – гинеколог и уролог, а при специфических инфекциях может быть показана консультация инфекциониста. Подозрение на опухолевые процессы требует назначения консультации онколога.

Для диагностики особенно важно выявить дополнительные симптомы во время беседы, физикального осмотра. Из дополнительных методов лабораторно-инструментальной диагностики используют общий анализ мочи, крови, биохимический анализ крови, взятие образцов для исследования на бактериальные, вирусные и грибковые инфекции, цистоскопию (осмотр полости мочевого пузыря), влагалищное исследование у женщин, ректальный осмотр, проведение УЗИ, МРТ, КТ и других методов визуализации органов малого таза и других областей для поиска первичной опухоли, использование цитологических и гистологических (биопсия) методик верификации диагноза (при подозрении на опухоль).

Лечение собственно пахового лимфаденита возможно в том случае, когда установлен характер основного заболевания. При воспалительных заболеваниях чаще всего это медикаментозная терапия – используют антибактериальные препараты, противовирусные и антифунгицидные препараты для лечения воспаления. Прогноз при паховом лимфадените в большинстве случаев благоприятный.

Возможные осложнения

Данный диагноз является веским основанием для обращения к врачу и осуществлению срочной терапии. В худшем случае могут наблюдаться опасные последствия, проявляющие себя через:

• гнойные прыщи,
• тромбофлебит,
• септикопиемию.

Когда происходит выброс гнойной жидкости в пищевод или бронхи, тогда появляется высокий риск распространения опасных осложнений (например, свищи в пищеводе).

В результате заболевания хронической формы часто наблюдаются воспалительные процессы в форме сепсиса или аденофлегмоны.

Диагностика

Трудности дифференциальной диагностики при локальной лимфаденопатии заключаются в выявлении местного воспалительного процесса инфекционного (чаще) или неинфекционного характера. Через подмышечные лимфоузлы проходят лимфатические сосуды, питающие верхние конечности туловища, грудную стенку и молочные железы, и как следствие, воспалительный процесс в этой части тела может спровоцировать увеличение лимфоузлов. Значительно реже возбудитель попадает в лимфоузел и непосредственно через кожу подмышечной области при нарушении её целостности. Возможные причины подмышечного лимфаденита:

• панариции;
• рожистое воспаление верхней конечности;
• флегмоны мягких тканей кисти, предплечья и плеча;
• остеомиелит костей верхней конечности;
• фурункулы той же локализации;
• гнойный мастит;
• болезнь кошачьей царапины;
• лимфома;
• рак молочной железы;
• меланома.

Бактериальный подмышечный лимфаденит вызывают следующие возбудители инфекции:

• стафилококки и стрептококки;
• палочка протея;
• кишечная палочка;
• энтеробактерии

Для того, чтобы установить правильный диагноз, необходимо учитывать анамнез и все клинические показания. Диагностика обычно проводится с использованием пункционной биопсии лимфоузлов, при надобности может проводиться иссечение лимфоузла с последующим гистологическим анализом. Перед постановкой диагноза проводят ряд обследований:

• лимфосцинтиграфию;
• компьютерную томографию;
• рентгеноконтрастную лимфографию.

Часто больному приходится пройти сразу нескольких специалистов для верификации диагноза, от врача общей практики до инфекциониста, венеролога, онколога и терапевта. Осмотр начинается с пальпации (прощупывания) зон, где расположены узлы. При обнаружении первичных признаков лимфаденита в первую очередь назначается ультразвуковое исследование. Дифференциальную диагностику следует проводить с системными заболеваниями крови (лейкозом, лимфогрануломатозом), болезнями накопления (Гоше, Нимана-Пика), иммунопатологическими заболеваниями (хроническая гранулематозная болезнь, ювенильный ревматоидный артрит, системная красная волчанка, дерматомиозит и др.), метастазами опухолей. Иногда приходится проводить дифференциальный диагноз с другими хиругическими заболеваниями, например рак молочной железы может метастазировать в близлежащие (подмышечные лимфоузлы) и тогда лечение будет направлено на основное заболевание.

Терапия

Лимфаденит лечение у взрослого человека осуществляется традиционными способами. Сюда относят:

• постельный режим,
• лечение антибиотическими средствами,
• УВЧ,
• электрофорез,
• гальванизацию,
• отсутствие воздействия на повреждённые зоны тела,
• витаминные комплексы.

Кроме всего прочего, могут также назначать специальные средства и мази.

Важное значение придается лимфаденит лечению антибиотиками. Перед назначением такого рода лечения специалист обязан провести обследование на предмет наличия реакции вредоносных организмов на такие препараты. Понятно, что доктор назначает пациенту те медикаменты, на которые возбудители как раз и дают реакцию.

Когда речь заходит о лимфадените мкб с гнойными процессами, то для излечения необходимо открыть гнойные прыщи и устранить из них всю жидкость.

При обнаружении туберкулезной палочки пациент переходит на госпитальное лечение. В рамках клинического центра осуществляется строгий контроль за состоянием больного, а также его изолирование от здоровых людей для предупреждения развития заражения.

лечение лимфаденита

Для лечения хронического лимфаденита необходимо обнаружить и устранить основной фактор уплотнения лимфоузлов. Исключительно это позволит на 100% избавиться от патологии навсегда.