Норма пролактина у женщин: влияние повышенного гормона на организм

С помощью пролактина формируется и растет грудь (гормон отвечает в том числе за развитие протоков), вырабатывается молоко после появления на свет малыша. Кроме того, от пролактина зависит овуляция. Гормон задействован в регуляции выработки прогестерона: его повышение приводит к снижению продукции прогестерона и, как следствие, к замедлению процессов овуляции.

Во время вынашивания ребенка уровень пролактина сильно повышается. Это нормальный процесс. После родов, в период лактации, он остается высоким (хотя по сравнению с беременностью, конечно, падает). Этим объясняется очень низкая вероятность беременности во время кормления грудью. Но все-таки, если цикл восстановился, грудное вскармливание нельзя считать надежным методом контрацепции.

Вне беременности уровень пролактина колеблется в зависимости от дня менструального цикла. Сильное и устойчивое повышение, не связанное с вынашиванием или кормлением ребенка, негативно влияет на организм. Такое состояние называется гиперпролактинемией.

Значение пролактина для женского организма

Роль пролактина в организме женщин достаточно значима. Этот гормон участвует в таких важных процессах, как:

• формирование и рост груди, развитие ее протоков;
• овуляция;
• регуляция продуцирования прогестерона (высокие значения пролактина снижают выработку прогестерона и замедляют процесс овуляции);
• нормализация лактации после рождения ребенка.

Участие гормона в упомянутых процессах объясняет повышение его показателей в период вынашивания плода и во время кормления грудью. При лактации показатели гормона становятся ниже, чем при беременности, но по-прежнему остаются завышенными. В указанные периоды вероятность зачатия равна нулю. Но при восстановлении менструального цикла кормление грудью утрачивает роль одного из методов контрацепции.

Устойчивое повышение гормона, не связанное с беременностью и кормлением ребенка, оказывает негативное влияние на организм женщины и носит название гиперпролактинемия.

Пролактин и способность иметь детей

В некоторых случаях высокий уровень пролактина может привести к бесплодию. Пролактиномальные опухоли оказывают влияние на гипофиз, и он уменьшает выработку гормонов. Это состояние известно как гипопитуитаризм. У мужчин это вызывает снижение либидо и выпадение волос. У женщин это может привести к бесплодию.

Гиперпролактинемия затрудняет протекание беременности, нарушает нормальную выработку гормонов эстрогена и прогестерона. Это приводит к тому, что яичники или нерегулярно высвобождают яйцеклетку, или полностью прекращают их производство.

Лекарства и другие методы лечения пролактиномы восстанавливают фертильность у большинства женщин.

Показатели нормы

При отсутствии беременности колебание значений пролактина зависит от начала и конца менструального цикла. Значения нормы отражены в таблице:

Для беременных и кормящих женщин нормальный показатель пролактина значительно выше. Повышение значений наблюдается с первого триместра, а в третьем концентрация гормона достигает 318 единиц и более. Такой уровень – не причина для тревоги, он не свидетельствует о патологии.

Лечение и наблюдение при лекарственной гиперпролактинемии

Лечение и наблюдение
При бессимптомном течении заболевания не рекомендуется медикаментозное лечение агонистами дофамина. Если у больного развиваются признаки длительного гипогонадизма — снижение плотности костей, другие характерные симптомы, рекомендуется заместительная терапия эстрогеном или тестостероном.

Рекомендуется начинать лечение симптоматической гиперпролактинемии с прекращения приема лекарственных средств, влияющих на уровень пролактина. Если это невозможно, следует заменить используемые лекарства на другие, которые обладают аналогичным действием, но не вызывают гиперпролактинемии.

Мнения экспертов о терапии агонистами дофамина у таких больных остаются спорными, хотя сообщается, что эти препараты снижают уровень пролактина у 75% больных, но клинические испытания показали, что их использование может привести к обострению психотических состояний.

Признаки повышенного пролактина

Периодическое превышение допустимых границ наблюдается не только у беременных женщин. Но подобные проявления не всегда указывают на проблемы со здоровьем. Однако поводом для беспокойства становится появление следующих симптомов повышенного пролактина:

• нарушение менструального цикла или полное его прекращение;
• снижение остроты зрения;
• появление из молочных желез выделений;
• огрубение и увеличение в размере молочных желез;
• снижение либидо;
• набор веса на фоне привычного рациона и обычной физической нагрузки;
• недомогание, сопровождающееся головной болью.

Подобная симптоматика не всегда свидетельствует о гиперпролактинемии. Но ее проявление становится поводом для посещения гинеколога-эндокринолога.

Медикаментозное лечение

Симптоматическая гиперпролактинемия, развивающаяся по любой причине, лечится пероральными агонистами дофамина, каберголином, бромокриптином, хинаголидом и перголидом. Лечение начинают с низких доз лекарства, которые постепенно увеличивают до терапевтической.

Последовательное соблюдение плана лечения позволяет очень быстро наблюдать уменьшение клинических симптомов с регрессом симптомов, связанных со зрением, в первые дни и восстановлением половой функции в течение 2–3 недель.

Если гиперпролактинемия вызвана аденомой, повторное сканирование МРТ может показать ее уменьшение уже через 6 недель после начала лечения.

В настоящее время агонистом дофамина первой линии является каберголин из-за его большей эффективности и меньшей вероятности побочных эффектов по сравнению с бромокриптином. Это различие в эффективности можно объяснить тем, что каберголин более специфичен для дофаминовых рецепторов в лактотропных клетках.

Агонисты дофамина дают побочные эффекты — тошноту, постуральную гипотензию и импульсивное поведение. Показано, что длительное применение высоких доз каберголина связано с клапанным фиброзом, поэтому рекомендуется периодическое ультразвуковое исследование сердца.

Причины превышения нормальных значений

Если обнаружен повышенный пролактин у женщин, причины и последствия могут быть различные. Среди основных причин отмечаются следующие факторы, провоцирующие избыточное продуцирование гормона:

• формирование доброкачественных новообразований – аденом или пролактином;
• поликистоз яичников;
• патологические процессы в печени и почках;
• дисфункция надпочечников;
• патологические изменения в функционировании головного мозга.

Пролактин повышается на фоне стресса. Превышение нормы также возможно вследствие приема некоторых лекарственных препаратов.

Возможные последствия

Устойчивые повышенные показатели пролактина, не связанные с беременностью и лактацией, свидетельствуют о возможном развитии гиперпролактинемии или других патологических изменений. Среди них:

• дисфункция репродуктивных органов;
• нарушение менструального цикла;
• невозможность созревания и снижение активности яйцеклеток;

• ослабление продуцирования фолликулостимулирующих гормонов.

На фоне упомянутых нарушений возрастает вероятность бесплодия. Кроме этого, избыточное продуцирование гормона нередко становится предпосылкой к резкому ухудшению зрения и памяти, нарушению сна и эмоционального состояния.

Гиперпролактинемия, вызванная аденомами гипофиза

Аденомы гипофиза, секретирующие пролактин, развиваются из лактотропных клеток. Опухоли этого типа составляют до 50% всех опухолей гипофиза и могут характеризоваться повышенной секрецией не только пролактина, но и других аденокортикотропных гормонов роста, тиреотропных гормонов.

Пролактиномы классифицируются по размеру на микропролактиномы и макропролактиномы. Микропролактиномы чаще встречаются у женщин, чем у мужчин (20:1). Макропролактиномы имеют одинаковое соотношение.

Распространение макропролактином у мужчин объясняется тем, что у мужчин более длительный бессимптомный, поэтому аденома при постановке диагноза уже запущена. Большинство пролактином не являются злокачественными, но в редких случаях эти опухоли могут метастазировать.

Диагностические мероприятия

Определить уровень гормона невозможно по наличию/отсутствию упомянутых выше симптомов. С этой целью проводится анализ венозной крови. Процедура назначается на утро. Специальная подготовка к забору материала не требуется, но перед посещением лаборатории желательно успокоиться.

Исследование крови проводится 3 раза на разных этапах менструального цикла. При подтверждении завышенных показателей пролактина у небеременных женщин пациентке назначают прохождение маммографии и МРТ головного мозга.

Диагностика гиперпролактинемии

Определить повышенный пролактин на основании симптоматики невозможно. Единственный способ установить чрезмерную выработку гормона – анализ крови. Забор производится из вены, с утра. Пациентке рекомендуется быть в это время в спокойном расположении духа.

Анализ делается трижды, т.к. надо установить уровень пролактина в разные фазы цикла. Кроме исследования гормонального профиля в диагностике используются дополнительные тесты. Если гиперпролактинемия подтверждается, гинеколог-эндокринолог может направить на маммографию, магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Как подготовиться к анализу на пролактин

Подготовка к исследованию:

• рекомендуем сдавать кровь в период — с 8 до 11 утра;
• кровь нужно сдавать натощак, после 8-12 часового ночного периода голодания;
• накануне исследования — легкий ужин с ограничением приема жирной пищи;
• в день сдачи анализов можно пить воду без газа и лучше исключить кофе и чай;
• за 24 часа до исследования исключить алкогольные напитки;
• за 1 час до исследования лучше воздержаться от курения;
• за 24 часа до исследования исключить применение лекарственных препаратов (по согласованию с лечащим врачом);
• за 24 часа до исследования исключить эмоциональный и физический стресс;
• не следует сдавать кровь после проведения рентгенографии, УЗИ, массажа, эндоскопических и физиотерапевтических процедур;
• перед сдачей крови рекомендуется в течение 10-20 минут отдохнуть.

Профилактика

Специальных профилактических мер у этого заболевания нет. Снизить риск развития гиперпролактинемии можно только избегая серьезных физических нагрузок и психоэмоциональных стрессов.

Женщинам, у которых была диагностирована гиперпролактинемия, стоит рассмотреть иные методы контрацепции. При желании можно продолжать использование оральных контрацептивов, но эстрогенсодержащие препараты следует заменить средствами, действие которых базируется на чистых гестагенах или пролонгированных гестагенах. Также при гиперпролактинемии следует рассмотреть целесообразность хирургической стерилизации. Не рекомендуется использовать внутриматочные спирали: они провоцируют раздражение рецепторов эндометрия, что может стать причиной усиленной секреции пролактина.

Лечение пациентов с высоким пролактином

Не нужно лечить при повышенных показателях, если:

• концентрация гормона до 1000 Ед/л;
• структура гипофиза не изменена;
• работа органов половой системы происходит без изменений;
• человек имеет нормальный вес.

Главным помощником в борьбе с повышенным пролактином является дофамин. Они «соперничают» между собой, создавая баланс. Для нормализации состояния рекомендуется заниматься тем, что приносит удовольствие, давать организму время для отдыха. Положительный эффект на гормональный фон оказывают:

• бананы,
• яблоки,
• арбузы,
• клубника,
• чернослив.

Хорошим расслабляющим эффектом является массаж, позволяющий нормализовать эмоциональное состояние.
Снизить уровень гормона стресса можно регулярными физическими нагрузками. Они не должны быть изнуряющими, поскольку это может стать предпосылкой для его повышения. Оптимальный вариант – проводить гимнастику в хорошо проветриваемом помещении или на улице.

Перед сном можно делать и принимать успокаивающие настои, в составе которых есть мята, мелисса и хмель. Понижает уровень тревожности и таблетки с экстрактом валерианы. При использовании прутняка отдайте предпочтение настойке из семян. Для этого 40 гр. сырья заливают спиртом или водкой в количестве 230 гр., настаивают в течение двух недель в темном месте. Принимается настойка по большой ложке, разведённой в 60 мл. воды за 30 минут до еды.

При медикаментозном лечении используются разные терапевтические методики для женщин и мужчин. К ним обращаются только в том случае, если другими способами уменьшить уровень гормона не получается.

Можно ли предотвратить гормональный сбой при стрессе?

Главное правило – слушайте свое тело. При гормональных изменениях на фоне стресса появляется беспричинное сердцебиение и беспокойство. Сон перестает дарить чувство отдыха. Утром присутствует усталость, туман в голове, боли в мышцах. Происходит снижение сексуального влечения и сбой в пищевом поведении.

Нужно давать время для отдыха и расслабления. Старайтесь проводить больше времени на свежем воздухе. Не забывайте и об общении, которое помогает снизить уровень тревоги, переключиться на положительные переживания.

Таким образом пролактин – в большей степени женский гормон стресса, поскольку его повышение чаще наблюдается у представительниц слабого пола. Повышение определенных веществ в организме является защитным действием. Но при отсутствии корректировки состояния проявляются физиологические проблемы. Поэтому важно следить за своим эмоциональным состоянием.

Использованная литература

• Хуанг В., Молитч М.Э. Оценка и лечение галактореи. 2012
• Мелмед С. и др. Диагностика и лечение гиперпролактинемии: Руководство по клинической практике эндокринного общества, 2011.
• Д. Каспер. Принципы внутренней медицины Харрисона. Нью-Йорк. 2015.
• Казануева Ф.Ф. и др. Руководство гипофизарного общества по диагностике и лечению пролактином. 2006;
• Мелмед С., Клейнберг Д. Передняя доля гипофиза. Учебник эндокринологии Вильямса. 2008.
• Манчини Т., Казануева Ф.Ф., Джустина А. Гиперпролактинемия и пролактиномы. 2008.
• Losa M. Хирургическое лечение пролактин-секретирующих аденом гипофиза: первые результаты и отдаленные результаты. 2002.
• Cavallaro R, Лечение каберголином гиперпролактинемии, вызванной рисперидоном: пилотное исследование. 2004.