Полипы в желудочно-кишечном тракте — распространенное явление среди пациентов старше 40 лет.
О том, какие бывают полипы в ЖКТ, как они диагностируются и почему при обнаружении требуют исключительно хирургического лечения, рассказала Елена Геннадьевна Бирюкова — врач-эндоскопист отделения эндоскопии и внутрипросветной хирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ.
Что представляет собой полип?
Термин «полип» с древнегреческого переводится как «многоногий». В медицине его используют для определения новообразований в различных органах. Если говорить о желудочно-кишечном тракте, то речь идет о доброкачественной опухоли, выступающей в просвет полого органа и связанной с ним либо ножкой, либо широким основанием. Полипы обнаруживают и в верхних отделах желудочно-кишечного тракта (в желудке), и в толстой кишке. Их размер может варьироваться от нескольких миллиметров до 5–8 сантиметров.
При проведении гастроскопии у лиц старше 50 лет полипы обнаруживают до 6 % случаев, а при колоноскопии — до 40 % пациентов.
Гастрофарм
Гастрофарм — медицинский иммунобиологический препарат, пробиотик, оказывающий протективное воздействие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Применяется при гастритах, язвах желудка и 12-перстной кишки, а также в качестве средства для профилактики дисбактериозов. Пробиотики (эубиотики), в отличие от антибактериальных препаратов, не вызывают нарушения равновесия кишечной микрофлоры. Насущной проблемой последнего времени является тотальное и повсеместное распространение патогенных микроорганизмов, устойчивых к традиционной антибактериальной терапии, в связи с чем эффективность ряда антибиотиков существенно снизилась. Как показали научные исследования, у лиц, зараженных возбудителями, имеющими множественную перекрестную резистентность к антибиотикам, инфекции протекают гораздо тяжелее и нередко заканчиваются летальным исходом. Так постепенно в медицинском мире выкристаллизовался постулат: если можешь обойтись без антибиотиков — не используй их. В подобных ситуациях следует назначать альтернативные препараты с минимумом побочных эффектов. В случаях, когда антибиотикотерапии все же не избежать, необходимо предварительно проводить биологические исследования на определение чувствительности патогенов к конкретным антибактериальным препаратам. Пробиотики — живые микроорганизмы, облаченные в форму лекарства и используемые для коррекции бактериальной микрофлоры и лечения некоторых заболеваний. Первым «благословил» применение пробиотиков в медицине русский биолог И.И. Мечников, который еще на заре прошлого века предложил использовать культуры микроорганизмов- антагонистов для борьбы с патогенными бактериями. Масштабные исследования в этой области позволили внедрить в клиническую практику целый ряд эффективных пробиотических препаратов на основе живых микробных культур. Будучи лишенными негативного воздействия на нормальную кишечную микрофлору, чем «грешат» антибиотики, пробиотики находят самое широкое применение в лечении и профилактике дисбактериозов. В то же самое время «живые» бактерийные препараты характеризуются высокой эффективностью при лечении острых инфекций кишечника.
Отличительной чертой пробиотиков следует считать их способность повышать устойчивость организма к «вторжению» патогенных бактерий, в ряде случаев проявлять противоаллергическое действие, стимулировать пищеварительную функцию. Наряду с гастрофармом, производимым болгарской фармацевтической , на российских аптечных прилавках (а скорее — в холодильниках и холодильных шкафах-витринах, учитывая условия их хранения) можно найти такие бактерийные препараты, как бифидум-бактерин, лактобактерин, ацилакт, бификол и т.д. К преимуществам пробиотиков относится их безвредность (даже при условии использования высоких доз препарата), а также способность значительно повышать неспецифическую резистентность организма. Гастрофарм — комбинированный бактерийный препарат, содержащий в своем составе высушенные лактобактерии, а также молочную кислоту, белки и сахарозу (питательный субстрат для бактерий). Препарат снижает рН желудка, подавляет активность протеолитических ферментов желудочного сока, стимулирует процессы восстановления слизистой оболочки пищеварительного тракта, регулирует процессы пищеварения. Учитывая терапевтическую «разносторонность» лактобактерий, применение пробиотиков на их основе должно в значительной степени улучшать общее состояние пациента. Лактобактерии являются продуцентами широкого спектра веществ, подавляющих рост нежелательных микроорганизмов. К таким веществам следует отнести молочную и уксусную кислоты, пероксид водорода и специфические белки бактериоцины (в т.ч. ацидофилин, лактоцидин, лектролин, лизоцин, низин). Бактериоцины оказывают разрушающее действие на микроорганизмы, имея меньший по сравнению с антибиотиками спектр антибактериальной активности, но обладая более выраженным эффектом. Считается, что противомикробная активность лактобактерий связана с их способностью выделять пероксид водорода и стимулировать иммунную систему.
Гастрофарм выпускается в таблетках. Препарат принимают за полчаса до еды, разжевав таблетку с небольшим количеством жидкости или предварительно размельчив в умеренно теплой кипяченой воде.
Какие бывают полипы?
Полипы классифицируют по целому ряду признаков: количеству, размеру, месту расположения, внешнему виду и многим другим. Однако наиболее важным для определения дальнейшей тактики лечения является деление полипов по степени выраженности потенциала малигнизации — способности перерождаться в рак.
Выделяют две большие группы полипов:
- 1. Неопластические
(имеют высокий риск озлокачествления). К ним относятся истинные опухоли — аденомы. - 2. Не неопластические
(с минимальной долей риска): гиперпластические, гамартомы и воспалительные полипы.
Чтобы из полипа в ЖКТ возник рак, должно пройти порядка 5-10 лет, но все крайне индивидуально. Потенциал малигнизации разный, точных сроков никто не назовет и гарантий не даст.
На сегодняшний день науке известно, почему появляются полипы?
Единой теории на этот счет не существует. Есть предположение, что в основе механизма возникновения полипов лежит нарушение процессов регенерации (заживления) слизистой оболочки внутренних органов.
К числу провоцирующих факторов относится неправильный характер питания (обилие рафинированных продуктов и дефицит клетчатки), хеликобактерная инфекция, дисбактериоз, дивертикулярная болезнь кишечника, а также воздействие радиации.
Наследственная теория происхождения полипов подтверждена в отношении большой группы заболеваний — наследственных полипозов (болезнь Гарднера, семейный аденоматози др.). Приблизительно в 15% случаев колоректальный рак имеет семейную форму.
Какие симптомы могут сигнализировать о наличии полипов в кишечнике или желудке?
Основное коварство заболевания как раз и заключается в том, что в большинстве случаев оно протекает бессимптомно. Однако при достижение больших размеров (2-3 сантиметра) ворсинчатых опухолей, могут отмечаться следующие симптомы:
- — кровянисто-слизистые выделения;
- — боли в животе и заднем проходе;
- — запор или понос;
- — анальный зуд.
Если полип начинает кровоточить, это говорит о процессе его изъязвления, что уже не является ранним симптомом. А кишечная или дуоденальная непроходимость также свидетельствует о том, что новообразование выросло до больших размеров и перекрывает полностью просвет. Поэтому самостоятельно как-то «почувствовать» наличие полипов в кишечнике или в желудке пациент, к сожалению, не может. Чаще всего заболевание — случайная находка во время проведения инструментального обследования по другому поводу.
Врач-гастроэнтеролог
Гастроэнтерология – область медицины, охватывающая заболевания желудочно-кишечного тракта и связанных с ним органов (печень, поджелудочная железа, желчный пузырь). Влияние сбалансированной работы желудочно-кишечного тракта на здоровье организма велико. Процесс переваривания и усвоения питательных веществ из пищи, слаженное взаимодействие работы печени, желчного пузыря и правильное питание определяют тонус организма, активную жизнедеятельность и в конечном счете сказываются на состоянии кожи, волос, работе сердца, почек.
Сфера деятельности врача-гастроэнтеролога многогранна и взаимосвязана с рядом сопутствующих областей медицины. Специалист проводит диагностику органов, выявляет очаги заболевания, назначает лечение, а при необходимости правильное питание. В его ведении находится лечение таких заболеваний, как:
- Гастрит;
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- Холецистит;
- Желчекаменная болезнь;
- Панкреатит;
- Колит;
- Цирроз печени;
- Илеит;
- Проктит.
Наряду с перечисленными наиболее распространенными заболеваниями есть ряд специализированных направлений деятельности гастроэнтеролога, когда необходимы узкоспециальные знания в области онкологии, хирургии и т.д. Например, сфера деятельности врача-гепатолога – заболевания печени и все, что с ними связано, онколог-гастроэнтеролог специализируется на опухолевых процессах, хирург-гастроэнтеролог курирует оперативное хирургическое вмешательство в области желудочно-кишечного тракта и т.д.
Какие обследования необходимы для раннего выявления полипов?
Единственным способом ранней диагностики полипов служит массовый скрининг, даже при отсутствии каких‑либо жалоб. Анализ кала на скрытую кровь, который входит в перечень бесплатных обследований в ходе ежегодной диспансеризации, — основной неинвазивный метод, позволяющий заподозрить наличие ворсинчатых опухолей и рака. Но «золотым стандартом» диагностики полипов является проведение эндоскопического исследования толстой кишки, с помощью которого удается обнаружить практически любые образования (размерами менее 0,5 сантиметров).
Лучшая профилактика появления полипов в ЖКТ — регулярные обследования, включая гастроскопию и колоноскопию.
Насколько эффективно лечение через интернет
В последние годы с гиперболическими скоростями развивается «популярная» медицина. Появляются сотни сайтов, объясняющих причины заболеваний, удаленно проводящих диагностику, назначающих лечение, рекламирующих так называемые «народные средства» от хворей. Так, заглянув на сайт такого рода, можно в течение нескольких минут провести самодиагностику, выявить заболевание и тут же получить «назначение на лечение». Без анализов и обследований легко, быстро и бесплатно «доктор» без образования и квалификации рекомендует диеты, лекарства, очищение организма. Такое самолечение в лучшем случае не окажет никакого влияния на организм, в худшем – усугубит ситуацию. Одно дело, когда специалист с медицинским образованием предоставляет популярную информацию, чтобы показать суть проблемы, рассказать о существующих методиках лечения в России или за рубежом, лекарственных и растительных препаратах, их воздействию на организм в целом или на определенные системы и органы, предупреждает о возможных последствиях при отсутствии лечения и т.д. Другое дело, когда заочные рекомендации и реклама лекарственных форм предоставляется в виде «рецепта».
В связи с этим усиливается роль врача-гастроэнтеролога как просветителя: необходимо объяснять населению, что отказ от профессиональной врачебной помощи в случае необходимости чреват серьезными негативными последствиями.
Нельзя заочно по сообщениям пользователей сайта рекомендовать лечение, а тем более назначать лекарственные препараты. Возможно, человек ошибочно определяет заболевание. Если больной имеет ряд хронических сопутствующих заболеваний, например, сахарный диабет, болезни сердца и сосудов, неправильно прописанный препарат может спровоцировать резкое ухудшение самочувствия, а иногда приводит и к летальному исходу. Прежде чем переносить информацию медицинских сайтов на себя, удостоверьтесь, что вы имеете дело с дипломированными специалистами своего дела. Рекламируя методику лечения или лекарственные препараты, грамотный гастроэнтеролог обязательно укажет, что перед лечением необходимо проконсультироваться у лечащего врача и провести обследование. Будьте бдительны!
Какие оперативные методы применяются для удаления полипов?
В зависимости от того, каким образом полип крепится, применяют различные хирургические техники для его удаления.
Если полип расположен на ножке, то на нее накладывают эндоскопическую петлю и отсекают, используя метод электрокоагуляции в специальном частотном режиме. В том случае, когда полип находится на широком основании, возможно несколько вариантов операции:
- 1. Как правило, при новообразованиях до 1 сантиметра применяется метод «холодной петли» — без использования диатермокоагуляции.
- 2. Для удаления более крупных полипов прибегают к использованию электрокоагуляции. Для того чтобы избежать кровотечения и перфорации, осуществляется лифтинг образования: в подслизистый слой вводят специальный раствор, который приподнимает слизистую над поверхностью стенки, и петля накладывается вокруг полипа на внешне неизмененную ткань. Обе методики могут быть использованы в амбулаторном режиме при определенных размерах полипов без признаков малигнизации.
Часть II. Медикаментозное лечение гастритов и гастродуоденитов. Другие факторы
Часть II. Хронические гастриты и гастродуодениты (окончание)
В.Ф. Приворотский, Н.Е. Луппова Лечение гастритов и гастродуоденитов Медикаментозное лечение (окончание)
2. Нормализации моторной функции верхних отделов ЖКТ осуществляется препаратами прокинетиками, преимущественно антагонистами допамина. Они активизирукот сокращение желудка и его транспортную функцию, повышают тонус НПС.
К препаратам 1-го поколения относят метоклопрамид (церукал, реглан), недостатком которого является способность проникать через гематоэнцефалический барьер и давать нежелательные побочные антидопаминергические эффекты со стороны ЦНС в виде экстрапирамидных нарушений. Это ограничивает применение метоклопрамида в детской практике.
Мотилиум
— препарат второго поколения. Прокинетическая активность его превосходит таковую у метоклопрамида, и он не обладает побочными эффектами последнего. Назначается по 0,25 мг/кг массы тела 3-4 раза в день за 15-20 минут до еды.
3. Повышение защитных свойств слизистой оболочки желудка. К группе препаратов, активирующих защитные свойства СОЖ, относят лекарственные вещества с разным механизмом действия.
Цитопротективный эффект препаратов может обеспечиваться: за счет повышения продукции защитной слизи (ликвиритон, корень солодки, карбеноксолон, биогастрон), за счет улучшения регенерации слизистой оболочки (метацил, масло облепихи, масло шиповника, солкосерил, акговегин, даларгин). Цитопротективное действие оказывают антипептические препараты.
Антипептические препараты. В патогенезе заболеваний желудка и ДПК помимо НСl важная роль отводится протеолитическим ферментам. Активация пепсиногена в пепсин происходит при повышенном и непрерывном кислотообразовании, что обусловливает повреждение СОЖ и слизистой оболочки ДПК. Антипептические средства способны тормозить протеолитический эффект ферментов желудка. Кроме того, эти препараты обладают и цитопротективным эффектом. В кислой среде желудка они образует защитную пленку на поврежденной слизистой оболочке, предохраняя ее от агрессивного воздействия кислоты и пепсина.
Де-нол — цитопротективный препарат, обладающий, помимо перечисленных свойств, способностько усиливать кровоток в гастродуоденальной слизистой оболочке, увеличивать локальный эндогенный синтез ПГ. В результате нарастает секреция слизи и ионов гидрокарбоната, что обусловливает своеобразный «антисекреторный» эффект. Препарат широко используется в эрадикационных схемах благодаря своим бактерицидным свойствам, что позволяет усиливать антибактериальный эффект схемы в целом. Кроме того, на сегодняшний день не существует штаммов-НР, резистентных к де-нолу. Назначается по 1/2-1 таблетке 4 раза (по 1-2 таблетке 2 раза) в день за 30-40 мин до еды и на ночь.
Сукральфат (алсукрал, вентер). Алюминий, входящий в состав препарата, обеспечивает его репаративнуко активность, нормализует процессы эвакуации содержимого из желудка. Сульфат сахарозы, вступая во взаимодействие с белками поврежденных тканей, образует защитный слой на месте язвы, эрозии. Антацидный эффект у препарата незначительный. Назначается по 1 таблетке (0,5-1,0 г) 4 раза в день за 40-60 мин до еды и на ночь.
Истинные цитопротекторы (синтетические аналоги ПГ) — мизопростол, энпростил и т.д. в детской практике используются только в исключительных случаях.
4. Эрадикацня Helicobacter pylori
Мы не считаем целесообразным проводить эрадикационную терапию всем больным с НР-позитивным ХГД независимо от возраста. Абсолютными показаниями для ее проведения, по нашему мнению, являются:
1) НР-ассоциированная эрозивная форма гастродуоденита;
2) ХГД с атрофией (субатрофией) желез;
3) любые эндоскопические и морфологические варианты ХГД у детей, имеющих наследственную отягощенность по ЯБ и раку желудка.
Относительными показаниями являются:
1) любые НР-ассоциированные варианты ХГД, протекающие с выраженной клинической симптоматикой и (или) обширной обсемененностью НР слизистой оболочки желудка;
2) любые НР-ассоциированные варианты гастродуоденальной патологии у пациентов, пожелавших провести курс эрадикационной терапии.
Вопрос о необходимости проведения эрадикационной терапии в подобных ситуациях должен решаться индивидуально. Во всех остальных случаях обнаружения НР у детей убедительных оснований для проведения антихеликобактерной терапии, как правило, нет.
Препараты и схемы эрадикационной терапии приведены в соответствующем разделе ЯБ.
5. Нормализация вегетативного гомеостаза у детей с заболеваниями ГДЗ осуществляется по принципам, изложенным в соответствующем разделе ГЭРБ.
6. Лечение сопутствующих заболеваний происходит в соответствии с характером имеющейся патологии.
Физиотерапевтическое лечение является желательным компонентом комплексной программы лечения. Оно показано в любые периоды заболевания. В стадии обострения при выраженном болевом синдроме назначается электрофорез новокаина, папаверина, цинка сульфата на область эпигастрия с захватом пилородуоденальной зоны.
В стадии неполной ремиссии эффективны аппликации грязей, парафина, озокерита. Учитывая значимость ВНС в регуляции деятельности верхних отделов ЖКТ, используются также методики коррекции вегетативного дисбаланса, о которых уже упоминалось в разделе ГЭРБ.
Назначение фитотерапии или минеральных вод показано при стихании обострения или в период ремиссии.
При ХГД с повышенной кислотообразующей функцией желудка рекомендуется назначение следующих фитосборов;
1. Чистотел (трава) — 10,0 г;
тысячелистник обыкновенный (трава) — 30,0 г;
ромашка аптечная (цветки) — 25 г;
зверобой продырявленный (трава) — 39 г.
Принимать по 1/3-2/3 стакана отвара 3 раза в день за 30 мин до еды.
2. Фенхель обыкновенный (плоды) — 30,0 г; .
ромашка аптечная (цветки) — 30,0 г;
липа сердцевидная (цветки) — 40,0 г.
Принимать по 1/3-2/3 стакана настоя 3 раза в день за 30 мин до еды.
Также возможно использование фитосборов, предложенных в разделе ГЭРБ.
Для бальнеологического лечения обычно используют воды малой и средней минерализации с преобладанием гидрокарбонатного иона — «Боржоми», «Лужанская», «Смирновская», «Ессентуки 4», «Ессентуки 17» и др.
Для снижения повышенной секреторной функции желудка минеральную воду назначают из расчета 3-5 мл/(кг/сут) за 1,5-2 часа до приема пищи.
При необходимости стимулировать секреторную функцию желудка минеральную воду принимают в том же количестве за 20-30 мин до еды.
Желательный атрибут реабилитационной программы детей с кислотозависимыми заболеваниями — санаторно-курортное лечение (см. раздел ГЭРБ).
Диспансеризация
Вопросы диспансеризации больных с ХГ и ХГД в педиатрической практике на сегодняшний день окончательно не отработаны. Ранее существовавшие рекомендации требуют пересмотра с учетом современных требований.
Частота осмотров ребенка участковым педиатром и (или) гастроэнтерологом определяется клинико-эндоскопическими данными и должна составлять не менее 2 раз в год.
Необходимость проведения ФЭГДС определяется индивидуально, исходя из клинико-анамнестических данных, результатов предшествующих эндоскопических иследований и длительности клинической ремиссии.
Секреторная функция желудка имеет конституционально-детерминированный характер, а показатели кислотности у большинства детей имеют достаточно стабильные значения, что позволяет избегать назначений рН-метрии чаще одного раза в 2-3 года.
Пересматривается также идеология проведения противорецидивной терапии. Назначение антацидов, антисекреторных препаратов, прокинетиков и т. д. в период стойкой клинико-морфологической ремиссии, как правило, не показано. Профилактическое назначение этих препаратов не является гарантией безрецидивного течения заболевания. Следует помнить, что назначение антацидов и цитопротекторов обязательно на фоне приема ульцерогенных препаратов.
В качестве противорецидивной терапии могут рассматриваться осенне-весенние курсы фито-, витаминотерапии и бальнеолечение.
В тех случаях, когда ХГД протекает с частым рецидивированием приведенная выше терапия должна усиливаться за счет антацидов с репаративными свойствами.
Вопрос о снятии с учета может решаться только при условии достижения стойкой трехлетней клинико-морфологической ремиссии.
Клинические примеры
Саша С., 14 лет, поступил с жалобами на интенсивные, ноюще-колющие боли в животе (эпигастральная область, вокруг пупка), средней продолжительности (до 1,5-2 часов), чаще до еды или через 1,5-2 часа после еды, иногда — по утрам до завтрака. В последнем случае прием пищи частично купировал болевой синдром. Боли усиливались после употребления в пищу кислых, острых и жареных блюд (в течение последних 2 месяцев мальчик находился на диете с частичным их исклкочением). Для купирования боли иногда применял спазмолитики и антациды (с непродолжительным эффектом).
Диспепсические жалобы: периодически отмечается отрыжка, изжога (со слов ребенка, при переедании вечером), чувство быстрого насыщения, склонность к запорам.
Комплекс «общих» жалоб представлен выраженным астеническим синдромом.
Из анамнеза известно, что мальчик болен в течение 3 лет, ранее не обследовался и не лечился. Среди факторов запуска обострения называет погрешности в диете и нарушение режима питания, а также физические нагрузки (занимается восточными единоборствами). Частота обострений 2-3 раза в год, сезонность отчетливо не прослеживается, однако летом самочувствие ребенка значительно улучшается.
Наследственность отягощена по ХГД (дед по отцовской линии) и по ЯБДК (мать и тетя по матермнской линии).
Ранний анамнез без особенностей. До 3 лет не болел. Перенесенные заболевания: ОРВИ (1-2 раза в год), острый бронхит, фолликулярная ангина, травматический гемартроз правого коленного сустава, краснуха, ветряная оспа. Аллергический анамнез не отягощен.
При объективном исследовании состояние ребенка удовлетворительное. Мальчик правильного телосложения, удовлетворительного питания с развитой мускулатурой верхнего плечевого пояса. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые. Язык обложен белым налетом, больше у корня. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ясные ритмичные, 62 удара в 1 минуту; систолический шум на верхушке сердца, средней интенсивности. АД 100/б0 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, доступен поверхностной пальпации во всех отделах. При глубокой пальпации определяется болезненность в области эпигастрия, пилоро-дуоденальной зоне, правом подреберье, точке Мейо — Робсона. Симптомы Менделя и пузырные (Ортнера, Кера, Мерфи) — положительны. Печень и селезенка не увеличены в размерах, сигма не спазмирована. Стул, со слов, ежедневный, реже — через день, оформленный, без патологических признаков. Мочеиспускание не нарушено.
В результате проведенного обследования выявлено следующее:
1) гемограмма, биохимический анализ крови, общий анализ мочи — без особенностей;
2) копрограмма — мышечные волокна без исчерченности (+), жирные кислоты (+), крахмал внеклеточный (++);
3) интрагастральная рН-метрия
— кислотообразующая функция желудка повышена (диапазон рН 1,2 — 1,4) при сохранении компенсаторных возможностей антрального отдела (рН 6,5-6,8), скорость кислотообразования повышена;
4) УЗИ — признаки дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП), реактивного состояния паренхимы поджелудочной железы (эхопозитивные сигналы в области хвоста с увеличением его размеров);
5) ФЭГДС — поверхностный фундальный гастрит, эрозивный антральный гастрит (8 «острых» эрозий диметром до 0,3 см), поверхностный бульбит, недостаточность кардии;
6) хелпил-тест (++);
7) УЗИ сердца — выявлена добавочная хорда в левом желудочке;
оценка исходного вегетативного тонуса — парасимпатикотония.
По совокупности жалоб ребенка, клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных данных были поставлены следующие диагнозы:
Диагноз основной: хронический гастродуоденит (поверхностный фундальный гастрит, эрозивный антрум-гастрит, поверхностный бульбит), язвенноподобный вариант, НР(+), с повышенной кислотообразукощей функцией, фаза обострения.
Диагноз сопутствующий: дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу; реактивный панкреатит с умеренно выраженной экскреторной недостаточностько поджелудочной железы; малая аномалия сердца (добавочная хорда в левом желудочке).
Лечение.
1. Диета — стол 1-в.
2. Режим полупостельный.
3. Медикаментозная терапия: антихеликобактерная тройная схема:
— квамател — 20 мг 2 раза в день — 2 недели, затем 20 мг — вечером — 1 неделя, до еды;
— де-нол — 2 табл. 2 раза в день — 2 недели, до еды;
— флемоксин-солютаб — 1 табл. (500 мг) 2 раза в день 7 дней, до или после еды.
При переходе на однократный прием кваматела — фосфалюгель, 1 пакетик 3 раза в день — 2 недели, до еды;
— мезим-форте (3500 МЕ), 1 табл. 3 раза в день — 2 недели, до еды;
— галстена 10 кап. 3 раза в день — 4 недели, после еды.
Контрольная ФЭГДС проведена амбулаторно через 3 недели после первого исследования. Все эрозии эпителизировались, несколько уменьшился воспалительный фон слизистой желудка; хелпил-тест (+/-).
На фоне лечения самочувствие ребенка значительно улучшилось: исчезли спонтанные боли в животе и диспепсические признаки, уменьшилась пальпаторная болезненность.
Разрешено посещение школы и проведение профилактических прививок. Дано освобождение от уроков физкультуры и тренировок на 1 месяц с постепенным вводом в обычный тренировочный ритм.
Аня П., 13 лет, обратилась к районному гастроэнтерологу с жалобами на боли в животе (вокруг пупка), колюще-ноющие, длительностью до 30-40 минут, возникающие через 20-30 минут после еды, не зависящие от характера съеденной пищи, проходящие самостоятельно. Выражена отрыжка, чувство тяжести в животе, быстрое насыщение. Периодически бывает вздутие и урчание в животе. Аппетит снижен. Признаки астенизации выражены умеренно.
Из анамнеза известно, что девочка больна в течение 1,5 лет. Дважды обращалась к участковому педиатру: поставлен диагноз ДЖВП, назначалась желчегонная фитотерапия без существенного улучшения. Обострения заболевания отмечаются 2-3 раза в год и носят сезонный характер (весна — осень). Наследственность по заболеваниям ЖКТ не отягощена.
Ранний анамнез без особенностей. До 1 года не болела. Росла и развивалась соответственно возрасту. Перенесенные заболевания: ОРВИ (2-3 раза в год), бронхопневмония (в 5 лет), энтеробиоз (в 6 лет), ветряная оспа, скарлатина. Аллергический анамнез не отягощен.
При объективном исследовании состояние ребенка удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Язык обложен белым налетом. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ясные ритмичные, 70 ударов в 1 минуту. АД 110/75 мм pr. ст. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, доступен поверхностной пальпации во всех отделах. При глубокой пальпации определяется болезненность в области эпигастрия, пилоро-дуоденальной зоне, левом и правом подреберье. Симптомы Менделя и пузырные (Ортнера, Кера, Мерфи) — положительны. Печень и селезенка не увеличены в размерах, сигма не спазмирована. Стул, со слов, ежедневный, оформленный, без патологических признаков. Мочеиспускание не нарушено.
В результате проведенного амбулаторного обследования выявлено следующее: 1) гемограмма, общий анализ мочи — без особенностей, 2) копрограмма — мышечные волокна без исчерченности (++), жирные кислоты (++), крахмал внутриклеточный (++), соскоб на энтеробиоз (-); 3) интрагастральная рН-метрия — кислотообразующая функция желудка сохранена (диапазон рН 1,7-1,8) при сохранении компенсаторных возможностей антрального отдела (рН 6,7-7,0), 4) УЗИ — увеличение сагиттального размера печени, признаки ДЖВП, 5) ФГДС — поверхностный распространенный гастрит, поверхностный бульбит, недостаточность кардии, рефлюкс-эзофагит I степени, ДГР II ст., б) хелпилтест (-), 7) оценка исходного вегетативного тонуса — парасимпатикотония, осмотр ЛОР-врачом — диагноз: хронический тонзиллит (компенсированный).
По совокупности жалоб ребенка, клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных данных поставлены следующие диагнозы:
Диагноз основной: хронический гастродуоденит (поверхностный пангастрит, поверхностный бульбит, ДГР II ст.), гастритоподобный вариант, НР (-), с сохраненной кислотообразующей функцией, в фазе обострения.
Диагноз сопутствующий: рефлюкс-эзофагит I степени; дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу. Хронический тонзиллит (компенсированный).
Лечение.
1. Диета — стол 1-в.
2. Режим полупостельный.
3. Медикаментозная терапия: викалин — 3 недели, мотилиум — 3 недели, хофитол — 3 недели, затем — мезим-форте 2 недели, ламинолакт — 4 недели, компливит — 3 недели.
Под влиянием проведенного лечения самочувствие девочки улучшилось, болевой синдром купировался, исчезла болезненность при пальпации, уменьшились диспепсические признаки. Разрешено посещение школы и профилактические прививки. Разрешены занятия физкультурой в подготовительной группе. Показано дальнейшее наблюдение у районного гастроэнтеролога и участкового педиатра.
Приведенные примеры взяты из жизни и иллюстрируют существенные различия по ключевым признакам у двух разных детей с одинаковым, на первый взгляд, диагнозом. Как видно из клинических примеров, лечебная тактика в каждом случае выстраивалась по-разному, в соответствии с индивидуальной картиной заболевания. Расшифровка всех этих особенностей, скрывающихся под аббревиатурой ХГД, является задачей педиатра и позволяет избежать ошибочного суждения об однородности этого заболевания.
Какой метод применяется для удаления полипов больших размеров?
Наконец, для удаления гигантских образований единым блоком используют метод диссекции в подслизистом слое. Операция выполняется под общим наркозом и может занять несколько часов. После нее пребывание в стационаре занимает от одного до трех дней.
!!! Независимо от того, какой способ был выбран для удаления полипа, он направляется после извлечения на гистологическое исследование с целью определения характера новообразования и исключения онкологии.
Вероятность рецидива (повторного появления) гиперпластических полипов в желудке достаточно высока, в то время как в толстой кишке подобные явления носят единичный характер.
