Беллатаминал® (Bellataminal®)
Беллатаминал® — комбинированный препарат. Оказывает α-адреноблокирующее, м-холиноблокирующее и седативное действие, обладает спазмолитическими свойствами. Препарат уменьшает возбудимость центральных и периферических адренергических и холинергических систем организма, оказывает успокаивающее влияние на центральную нервную систему (ЦНС), обладает некоторым спазмолитическим действием.
Фармакологические свойства препарата обусловлены действием компонентов, входящих в его состав.
Красавки сумма алкалоидов (алкалоиды группы атропина) оказывает м-холиноблокирующее и спазмолитическое действие. Препятствует стимулирующему действию ацетилхолина; уменьшает секрецию слюнных, желудочных, бронхиальных, слезных, потовых желез, внешнесекреторную функцию поджелудочной железы. Снижает тонус мышц желудочно-кишечного тракта, желчных протоков и желчного пузыря, но повышает тонус сфинктеров; вызывает тахикардию, улучшает атриовентрикулярную проводимость. Расширяет зрачки, затрудняет отток внутриглазной жидкости, повышает внутриглазное давление, вызывает паралич аккомодации и др.
Фенобарбитал относится к группе барбитуратов. Взаимодействует с барбитуратным участком бензодиазепин-γ-аминомасляной кислоты-рецепторного комплекса, за счет чего повышает чувствительность рецепторов γ-аминомасляной кислоты к γ-аминомасляной кислоте, приводит к раскрытию нейрональных каналов для хлорид-ионов, что приводит к увеличению их поступления в клетку.
Подавляет сенсорные зоны коры головного мозга, уменьшает моторную активность, угнетает церебральные функции, в том числе дыхательный центр. Снижает тонус гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта. Проявляет седативное действие.
Эрготамин — алкалоид спорыньи. Влияет на различные органы и системы организма, в т.ч. на ЦНС; повышает тонус матки. Установлено, что для эрготамина характерна α-адреноблокирующая активность в сочетании с выраженным прямым сосудосуживающим действием на гладкую мускулатуру периферических сосудов и сосудов головного мозга. В связи с этим на фоне действия эрготамина, несмотря на его α-адреноблокирующую активность, преобладает тонизирующее влияние на периферические сосуды и сосуды головного мозга. Оказывает непосредственное стимулирующее действие на гладкие мышцы сосудов черепа, вызывая их сужение благодаря связыванию с 5-HT1-серотониновым рецепторами, что приводит к их активации.
Беллатаминал
Беллатаминал (алкалоиды белладонны+эрготамина тартрат+фенобарбитал) — комбинированное лекарственное средство, сочетающее в себе свойства альфа-адреноблокатора, м-холиноблокатора и седативного препарата. Перечень показаний для приема беллатаминала имеет широкий терапевтический диапазон: от повышенной раздражительности и расстройств сна до кожных заболеваний и нарушений менструального цикла. Препарат хорошо зарекомендовал себя в купировании посткоммоционного синдрома (ПКС) — патологического состояния, возникающего у лиц, перенесших черепно-мозговую травму. Головные боли, вертиго, нарушения памяти и внимания, депрессивные и тревожные состояния — достаточно распространенные посттравматические явления. Как правило, функции головного мозга восстанавливаются за 2-3 месяца и вышеперечисленные симптомы исчезают. Однако в ряде случаев признаки ПКС сохраняются в течение более длительного времени. Как указывают некоторые источники, проявления ПКС через полгода после легкой черепно-мозговой травмы встречаются у 15–30% пациентов. Оптимальная тактика лечения пациентов с ПКС до сих пор остается предметом споров. Клиницисты находятся в весьма затруднительной ситуации: с одной стороны, им необходимо устранить когнитивные, аффективные и вегетативные симптомы ПКС, с другой — избежать перенасыщения пациента седативными средствами, которые угнетают когнитивные функции. В этой связи особый интерес представляет отечественный препарат беллатаминал. Российские ученые провели исследование его эффективности у пациентов с ПКС. В ходе исследования оценивалось влияние препарата на выраженность основных симптомов ПКС его безопасность. Были сформированы две группы пациентов: участники одной из них принимали беллатаминал по 1 таблетке 3 раза в день в течение 30 дней, участники другой составили контрольную группу. Оценка выраженности клинических и субъективных симптомов проводилась по специально разработанной шкале перед началом и по окончании фармакотерапии. К концу 1-го месяца лечения в опытной группе было зафиксировано статистически достоверное снижение выраженности симптомов ПКС по отношению к начальному уровню.
По сравнению с контрольной группой, пациенты, принимавшие препарат, имели более низкие показатели головной боли, вертиго, тошноты, чувствительности к свету, эмоциональной неустойчивости и раздражительности. Таким образом, в опытной группе улучшение отмечалось чаще, чем в контрольной, причем выраженный регресс симптомов благодаря беллатаминалу наблюдался вдвое чаще, чем в группе сравнения. Кроме того, препарат проявил себя с хорошей стороны в плане безопасности для пациентов: незначительные побочные эффекты в виде сухости во рту, сонливости, вялости и головной боли отмечались только у 7% больных. При этом ни в одном из случаев отмены беллатаминала не потребовалось.
Препарат может быть эффективен и в лечении заболеваний дерматологического профиля. Ранее беллатаминал достаточно активно применялся для снижения психоэмоциональных перегрузок при атопическом дерматите, дисгидротической экземе, зудящих дерматозах. В последние годы в связи с глобальным потеплением особую актуальность приобрела проблема лечения потницы. Учитывая наличие у беллатаминала седативного и м-холинолитического действия, клиницисты предложили данный препарат как средство прямого и опосредованного снижения повышенного потоотделения. Проведенное на базе кафедры дерматовенерологии и косметологии ИПК ФМБА России исследование подтвердило эффективность беллатаминала в комплексной терапии потницы.
Беллатаминал выпускается в таблетках. Препарат принимают по 1 таблетке 2-3 раза в день после приема пищи. Длительность медикаментозного курса варьируется от 2 до 4 недель с возможностью проведения повторного курса после согласования этого вопроса с лечащим врачом. В состав беллатаминала входят сильнодействующие компоненты, поэтому совсем не лишним будет знать симптомы передозировки препаратом: вялость, тахикардия, нарушение аккомодации, отсутствие нормального тонуса кишечника, судороги. Действие беллатаминала потенцируют никотин, альфа- и бета-адреномиметики.
Опыт применения Беллатаминала у пациентов с заболеваниями желудочно–кишечного тракта
Болезни органов желудочно–кишечного тракта (ЖКТ) в 45–90% случаев приводят к поражению нервной системы. Нервная система при заболеваниях ЖКТ вовлекается первично в начале формирования соматической патологии, определяя нейросоматические механизмы, и вторично – как проявление сомато–неврологических расстройств. У больных с такой патологией возникают психопатологические расстройства в виде тревожно–депрессивных нарушений, а также вегетативные дисфункции преимущественно надсегментарного уровня. Дисфункция вегетативного отдела нервной системы (ВНС) рассматривается как патогенетический фактор неинфекционной желудочно–кишечной патологии. Изучена связь ВНС и гастродуоденальной моторики, которой отводится важная роль в развитии гастродуоденальной патологии (ГДП). Одной из причин хронизации патологического процесса в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны являются сфинктерные нарушения, проявлениями которых служат дуоденогастральный рефлюкс (ДГР) и гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). В развитии сфинктерных нарушений приоритетная роль отводится дисфункции ВНС [7]. Установлена зависимость между состоянием парасимпатического отдела ВНС и наличием ДГР у больных хроническим гастродуоденитом (ХГД). В патогенезе хронической гастродуоденальной патологии (ХГДП) важная роль отводится функционированию ВНС, т.к. доказано, что ХГДП возникает в результате истощения защитных, адаптационных механизмов. Как возможный механизм формирования ГДП рассматривается превалирование парасимпатической регуляции, приводящее к нарушению секреторно–моторной функции желудка. Нарушение трофики слизистой оболочки желудка объясняется снижением активности симпатического звена ВНС [2,4,6,9]. Материалы и методы исследования. Клиническое обследование пациентов проводилось стандартными методами и включало анализ анамнестических сведений, оценку жа¬лоб, неврологического и соматического статуса, проведение психологического тестирования ряда осо¬бен¬но¬стей эмо¬циональной сферы. С целью исключения органических изменений в соматической сфере больных проводилось комплексное лабораторное и инструментальное обследование. Приме¬нялись УЗИ органов брюшной полости с холецистоскопией, эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС). Лабора¬тор¬ные методы диагностики включали стандартные ис¬сле¬дования ге¬мо¬граммы, урограммы, копрограммы, основных биохимических параметров сыворотки крови (общий белок, альбумины, би¬ли¬рубин, пе¬че¬ночные трансаминазы, глюкоза, амилаза, щелочная фосфатаза, электролиты). Использовалась экспресс–диагностика инфекции Helicobacter pylori с помощью тест–системы ХЕЛИК. Всем пациентам проводилось всестороннее обследование до начала и после завершения курса терапии, включавшее оценку состояния по шкале реактивной и личностной тревожности Спилбергера–Ханина, позволяющую судить о выраженности изменений, исследование вегетативной дисфункции (вопросники под редакцией А.М. Вейна), использовалась анкета балльной оценки субъективных характеристик сна (под редакцией В.Л. Голубева, 2010). Результаты исследования. Под наблюдением находился 31 пациент (юношей – 12, девушек – 19) в возрасте 17–18 лет. Основными жалобами у них были боль в животе, изжога и отрыжка. Болевой синдром наблюдался у 100% больных, в то время как изжогу отмечали 13 (41,9%), отрыжку – 23 (74%), причем не только воздухом, но и кислым либо горьким. Достаточно часто у пациентов имели место такие жалобы, как тяжесть и ощущение дискомфорта в животе и тошнота: 12 (38,7%), 6 (19,3%) и 13 (54,8%) соответственно; 8 пациентов (25,8%) жаловались на горечь во рту. Эти жалобы являются характерными признаками нарушения моторики верхних отделов пищеварительного тракта. Определяющими симптомами нарушения моторики нижнего отдела пищеварительного тракта были метеоризм – у 4 (12,9%), патологическая частота стула – у 10 (32%) обследованных. По результатам ЭФГДС был проведен анализ эндоскопических изменений слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ у пациентов, включенных в исследование. У всех были выявлены воспалительные изменения разной степени выраженности в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. Воспалительные изменения слизистой оболочки пищевода были представлены катаральным эзофагитом (эзофагит 1–й степени) у 3 (9,7%) пациентов. У 1 (3,2%) больного выявлены эрозивные изменения слизистой пищевода – единичные эрозии (эзофагит 2–й степени). Моторные нарушения в области кардиоэзофагеального перехода в виде недостаточности кардии и ГЭР выявлялись по данным ЭФГДС у 3 (9,7%) и 1 (3,2%) пациента соответственно. Эндоскопически визуализированы поверхностный гастрит – у 14 (45,1%), фолликулярный гастрит – у 1 (3,2%), поверхностный гастрит и поверхностный дуоденит – у 16 (51,6%) человек. Нарушения моторики в пилородуоденальной зоне в виде ДГР по данным ЭФГДС встречались чаще – отмечались у 11 (35,4%) обследованных, недостаточность пилорического сфинктера была определена у 8 (25,8%) пациентов. Билиарная дисфункция подтверждена эхографически у 100% обследованных. У 29,1% пациентов выявлена инфекция Helicobacter pylori при помощи дыхательного уреазного теста. Для девушек были характерны эмоциональная лабильность, плаксивость, неустойчивое настроение, мнительность, склонность к драматизации своего состояния. У юношей преобладали раздражительность, вспыльчивость, снижение степени самоконтроля, пессимистическая оценка своего состояния. Учитывая эмоциональное состояние пациентов, к базовой терапии заболеваний ЖКТ был добавлен Беллатаминал – комбинированный препарат, содержащий алкалоиды белладонны, фенобарбитал и эрготамин, обладающий α–адреноблокирующим, М–холиноблокирующим и успокаивающим свойствами. Препарат назначался по 1 таблетке 2 раза/сут. У всех пациентов отмечались нарушения сна (трудности при засыпании, поверхностный ночной сон). Проводилась балльная оценка времени засыпания, продолжительности сна, наличия ночных пробуждений, сновидений, качества сна, качества пробуждения до и после применения Беллатаминала (табл. 1). На фоне проводимого лечения отмечалось значительное улучшение качества сна пациентов, что оказывало положительное влияние на психовегетативные проявления. Вегетативная дисфункция разной степени выраженности наблюдалась у всех пациентов до приема в комплексной терапии Беллатаминала. Выраженность по субъективным критериям была равна 48,7±1,83; по объективным показателям средний балл составил 50,5±2,14. После применения препарата отмечалось уменьшение проявлений вегетативной лабильности как по субъективным (34,4±1,9; р<0,05), так и (32,5±2,04; р<0,05) объективным показателям. При оценке уровня тревожности до применения Беллатаминала также преобладала как реактивная, так и личностная тревожность (табл. 2). Результаты, представленные в таблице, свидетельствуют о том, что лечение Беллатаминалом приводило к достоверному улучшению показателей личностной и реактивной тревожности. Заключение. Хронический воспалительный процесс, развивающийся в системе целостного организма, вызывает нарушения со стороны нервной системы. В связи с этим пациентам детского и юношеского возраста с заболеваниями органов пищеварения присущи эмоциональная лабильность, тревожные расстройства, нарушения сна. Важным звеном в формировании патологии органов пищеварения является дисфункция ВНС. Применение Беллатаминала в комплексной терапии заболеваний ЖКТ приводит к выраженному уменьшению проявлений вегетативной дисфункции, личностной и реактивной тревожности, а также нормализации состояния ЖКТ. Комплексное применение лекарственных препаратов в сочетании с нормализацией физической и нервно–психической нагрузки позволяет значительно уменьшить количество эзофагитов и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и развитие осложнений, возникающих при этой патологии у пациентов детского и юношеского возраста.
Литература 1. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение диагностика / под ред. А.М. Вейна. М.: Медицинское информационное агентство, 1998. 752 с. 2. Белмер С.В., Гасилина Т.В., Хавкин А.И., Эйберман А.С. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей. М.: РГМУ, 2005. 36 с. 3. Лобаков А.И., Белоусова Е.А. Абдоминальная боль: трудности трактовки и методы купирования // Врачебная газета. 2001. № 05. 4. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Руководство для практикующих врачей. / Под общей ред. В.Т. Ивашкина. М.: Литтерра, 2003. 1046 с. 5. Соматоневрология: руководство для врачей / под ред. А.А. Скоромца. СПб.: СпецЛит, 2009. 655 с. 6. Хавкин А.И., Бельмер С.В., Волынец Г.В., Жихарева Н.С. Функциональные заболевания пищеварительного тракта у детей. Принципы рациональной терапии // Справочник педиатра. 2006. № 2. С. 17–32. 7. Щербаков П.Л. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей // Болезни органов пищеварения. 2007. Т. 9. № 2. С. 42–47. 8. Gottrand F. The role of Helicobacter pylori in abdominal pain in children // Arch Pediatr. 2000 Feb. Vol. 7 (2). Р. 197–200. 9. Rasquin–Weber A., Hyman P.E., Cucchiara S., Fleisher D.R., Hyams J.S., Milla P.J., Staiano Childhood functional gastrointestinal disorders // Gut. 1999. Vol. 45. Suppl. 2.P. 1160–1168.
