Современные представления о лечении урогенитального кандидоза

Молочница у мужчин не так известна и не столько ей посвящено внимания, статей, рекламы, как женской молочнице или вульвовагинальному кандидозу.

Данное заболевание может быть и у мужчин, причем встречается достаточно часто, поражая головку полового члена, кожу крайней плоти, уретру, мошонку, паховую складку, межъягодичную складку, межпальцевые промежутки, слизистую оболочку углов рта, языка, щек и глотки. В тяжелых случаях кандидоз распространяется на весь желудочно-кишечный тракт и дыхательные пути.

Поэтому данная проблема, то есть именно молочница у мужчин, симптомы и лечение этого заболевания остаются актуальными для врачей и пациентов. Тем более, что достоверной информации достаточно мало в открытом доступе.

Ко мне часто обращаются пациенты с покраснениями на половом члене, язвочками, высыпаниями в паху и ротоглотке. Многие из них имели незащищенный половой контакт с малознакомой женщиной, некоторые с мужчиной. Следовательно, боятся заражения венерическим заболеванием и связывают эти симптомы именно с ним. Некоторые мужчины вообще не могут понять, откуда взялись эти высыпания и зуд. Вроде и налево не ходил, а весь член красный, отекший и чешется. Так после осмотра и диагностики они узнают о наличии такого заболевания, как молочница у мужчин, а иногда и о присутствии у них сахарного диабета. Но об этом ниже…

Вызывается молочница у мужчин дрожжеподобным грибком типа кандида различных штаммов:

1. Candida albikans — наиболее распространенный в нашей стране вид этого грибка. Но он уже начинает постепенно вытесняться другими типами кандиды, привезенной из-за границы, такими как:
2. Candida krusei
3. Candida tropicalis
4. Candida parapsilosis
5. Candida glabrata и некоторыми другими, редко встречающимися грибками.

Определить тип грибка достаточно важно для планирования терапии. Конечно, в идеале нужно знать не только его, но и чувствительность Кандиды к препаратам. Правда, вот это не всегда получается, потому что посевы, к сожалению, не каждый раз дают достоверную информацию, а вот определить тип при помощи ПЦР гораздо легче. Это нам дает возможность прогнозировать эффективность лечения флуконазолом при заболевании, вызванном различными типами кандид.

Причины молочницы у мужчин

Причины кандидоза у мужчин разные, но все так или иначе приводят к размножению грибка Candida:

• слабый иммунитет;
• несоблюдение гигиены;
• как результат незащищённого полового акта;
• долгое применение лекарственных средств/антибиотиков;
• резкая смена климатических условий;
• наличие депрессии, стресса;

Также причиной может стать нарушение функции кишечника, а также его микрофлоры при повреждениях слизистой оболочки и развитии воспалительной реакции.

Правила, которые нужно соблюдать при лечении

В период терапии необходимо исключить половые контакты, чтобы не провоцировать развитие заболевания. По возможности стоит отказаться от курения, не употреблять алкогольные напитки. Исключить переохлаждения и стрессы.

Чтобы снизить проявление симптомов, рекомендуется выбирать свободное белье и одежду, следить, чтобы паховая область оставалась сухой.

Питание:

• Исключить сахар, быстрые углеводы, дрожжи и другие продукты брожения: они способствуют развитию грибковых форм.
• Добавить в рацион кисломолочные продукты с живыми культурами, цельные крупы, свежие и термически обработанные овощи и фрукты.

Соблюдение режима питания укрепит защитные функции организма и сократит период заболевания, а формирование здоровых пищевых привычек позволит исключить риск рецидива.

Какой вид имеет молочница у мужчин

Кандидоз у мужчин чаще всего появляется на головке полового члена, вызывая раздражение, патологические выделения и покраснение. Молочница зачастую бывает у мужчин с необрезанной крайней плотью. В этом случае грибок получает более благоприятные условия для жизни и размножения. При возникновении кандидоза наблюдаются характерные признаки – неприятный зуд и появление белого налёта на слизистой оболочке. Заболевание можно определить самостоятельно, достаточно просто знать, как оно выглядит на нижнем белье. Молочница оставляет густой белый либо жёлтый налёт на трусах.

Осложнения

Отсутствие своевременного лечения может привести к нарушению структуры слизистой уретры, что затруднит процесс мочеиспускания. Длительное течение заболевания снижает чувствительность нервных окончаний, что приводит к потере удовольствия от половых контактов. Мужчине гораздо труднее достичь оргазма, на фоне чего пропадает либидо и может развиться половая дисфункция.

Во избежание последствий следует обращаться к врачу сразу же после обнаружения симптомов кандидоза и соблюдать рекомендации по лечению, прописанные специалистом.

Важно: народные методы крайне неэффективны в лечении грибковых инфекций. Пренебрежение методами официальной медицины усугубляет течение заболевания и приводит к развитию осложнений.

Проявление молочницы у мужчин

Появление характерных знаков заболевания у мужчин обусловлено местом поражения. Если кандидоз появляется на коже, образуются пузырьки и покраснения, а на слизистых оболочках – вид инфекционного поражения.

Основными симптомами молочницы у мужчин являются:

• неприятное ощущение жжения и зуда;
• появляется отёк полового члена;
• появляются патологические выделения с неприятным запахом;
• патологический секрет во время мочеиспускания, внешне схожий с семенной жидкостью;
• боль и неприятные ощущения во время полового акта;

Заболевание имеет инкубационный период, и от его длительности зависит диагностика и лечение. Чаще всего этот период длится 2-3 недели. За это время могут не появляться симптомы, но грибы уже размножаются в организме.

Диагностика и лечение

Выявить молочницу можно по основным симптомам заболевания, однако схожая клиническая картина наблюдается и у других заболеваний, поэтому окончательный диагноз может поставить только врач.

Важно: молочница не проходит сама, заболевание обязательно нужно лечить.

Для постановки диагноза проводятся лабораторные – бактериологические и микроскопические – исследования. После расшифровки результатов анализа врач назначает курс противогрибковой терапии.

Основанием для постановки диагноза служит наличие элементов грибка в собранном биоматериале. Анализ бактериологического посева позволяет определить вид и род грибков. Это необходимо, чтобы правильно подобрать антимикотические (противогрибковые) препараты.

Обычно для лечения назначаются препараты местного действия – кремы и мази, которые подавляют патогенные микроорганизмы. Если такая терапия оказалась неэффективной, врач выписывает медикаменты общего действия.

Лечение молочницы у мужчин

Лечение кандидоза всегда абсолютно индивидуально. Курс терапии назначает только врач-уролог либо дерматовенеролог. Он оценивает анамнез заболевания, возраст и образ жизни пациента, после чего назначает необходимое лечение. В домашних условиях без похода к врачу лечить кандидоз категорически запрещено. Это может привести к осложнениям.

Для постановки окончательного диагноза пациент должен сдать мазок, позволяющий исследовать бактериальную флору. В дополнение к этому могут назначить ещё несколько анализов:

• сдача крови и мазка из половых органов;
• определение уровня глюкозы в крови;
• кровь на ВИЧ;
• общий анализ крови и мочи.

В случае возникновения кандидоза, обусловленного другими причинами, требуется проведение необходимого лечения у узконаправленных специалистов. Если других патологий не обнаружено, назначается курс терапии и пациент отправляется лечиться домой.

Мужчины болеют в 4 раза реже женщин, поэтому выбор препаратов для сильной половины человечества намного меньше. Для местного лечения используют противогрибковые мази, внутрь принимают таблетки, убивающие грибок. Среди мазей можно выделить пимафуцин, клотримазол, нистатин и другие.

Какие препараты применяют для лечения заболевания?

Чтобы преодолеть это заболевание, больному выписывают противогрибковые препараты. Они могут быть в виде мазей или таблеток, прием внутрь или наружное использование которых способно регулировать количество патогенных микроорганизмов.

Чаще всего используют препараты, в основе которых следующие вещества:

• Миконазол. Бывает в виде спрея или крема. При нанесении он нарушает целостность различных патогенных микроорганизмов.
• Кетоконазол. Представлен в виде кремов, спреев, таблеток. Уменьшение популяции грибов происходит за счет разрушительного воздействия на биосинтез некоторых компонентов клеточной мембраны грибов.
• Эконазол. Бывает в виде кремов. Воздействует на липидную структуру мембраны грибков, обладая бактерицидным и фунгицидным способом.
• Клотримазол. Представлен в виде кремов, мазей и растворов. Положительно воздействует на дрожжевые и плесневелые грибы, убивает грамотрицательные и грамположительные бактерии, дерматофиты.

Преимущества сдачи анализов в АО «СЗДЦМ»

• Собственная лаборатория с новейшим диагностическим оборудование.
• Удобное расположение терминалов, находящихся в транспортной доступности из любой точки города.
• Квалифицированные лаборанты и доброжелательный персонал.
• Быстрое проведение анализов и несколько вариантов получения результата. Выбирайте наиболее удобный для Вас.

Медицинские центры и лабораторные терминалы Северо-Западного центра доказательной медицины находятся в Санкт-Петербурге, Ленинградской области, Великом Новгороде, Окуловке, Калининграде и Пскове.

Анализы

• Бактериологическое исследование на условно-патогенную флору (УПФ)
• НК дрожжей рода Candida: C.albicans, C.krusei, C.glabrata
• Исследование биоценоза урогенитального тракта у женщин («Фемофлор 13 — скрининг»)
• Candida albicans
• Микозы: выявление клинически значимых грибов с определением чувствительности к антимикотическим препаратам (только для грибов рода Candida и Cryptococcus neoformans)
• Специфический иммуноглобулин Е — Candida albicans

перейти к анализам

Диагностика урогенитального кандидоза

Выявить урогенитальный кандидоз можно с помощью физических и химических методов исследования.

Среди лабораторных методов анализа используются:

1. Метод микроскопии. Процедура предполагает использование неокрашенных веществ, средств, окрашенных синькой метиленовой, а также по методу Романовского и Грамма. Целью обследования является выявление клеточных структур гриба: псевдогифы, псевдомицелия, бластоконидии, отдельных почкующихся частичек.
2. Метод посева биологического материала. Назначается при подозрении на хроническое повторное обострение заболевания, с целью распознавания дрожжеподобных грибов (наиболее характерен для обнаружения видов, которые не принадлежат к роду Candida albicans), для оценки воздействия на организм противомикотических лекарственных препаратов, а также в случае атипичного протекания болезни, когда заражение иными вероятными возбудителями исключено.
3. Методы ПЦР диагностики – позволяют обнаружить ДНК специфического вида дрожжеподобной грибковой инфекции (в частности, C. albicans).

Классификация заболевания

По глубине поражения кандидозы делится на поверхностные и системные формы. Первые проявляются на видимых участках тела: на слизистых, коже и ее придатках. Вторые, системные ― это комбинированные формы заболевания, затрагивающие внутренние органы. Без должного лечения системный (висцеральный) кандидоз может привести к развитию кандидозного сепсиса. Чаще всего грибок поражает:

• желудочно-кишечный тракт (пищевод, желудок, кишечник);
• органы мочевыделения (мочевой пузырь, мочевые пути, почки);
• нижние дыхательные пути (трахея, бронхи, легкие).

Заболевание также классифицируют исходя скорости распространения инфекции и наличия рецидивов. Хроническую форму часто принимают кандидозы печени и селезенки. Острая, генерализованная форма ― это бессимптомная кандидемия, кандидная септицемия, кандидный тромбофлебит, миозит, артрит, кандидоз головного мозга и иные формы.

Классификация кандидных поражений по МКБ–10

• Кандидоз.
• Кандидозный стоматит.
• Легочный кандидоз.
• Кандидоз кожи и ногтей.
• Кандидоз вульвы и вагины.
• Кандидоз других урогенитальных локаций.
• Кандидозный менингит.
• Кандидозный эндокардит.
• Кандидозная септицемия.
• Кандидоз других локаций.
• Кандидоз неуточненный.

Официально диагноз ставится в соответствии с МКБ-10. В практическом здравоохранении такая классификации не совсем удобна, поэтому используют классификацию глубоких кандидозов, представляющую собой более глубокий список. При постановке диагноза сначала указывают название и форму инфекции с описанием всех точек локализации.

Лечение кожных покровов проводит у детей педиатр, у взрослых ― дерматолог. Также терапией занимаются врачи других специализации, в зависимости от органа поражения. Например, это может быть стоматолог, невролог, гинеколог, пульмонолог.

Симптомы урогенитального кандидоза

Среди субъективных признаков заболевания стоит выделить:

• жжение, зуд кожи и слизистой гениталий;
• болезненные половые контакты;
• наличие густых тускло-желтых, белых сливкообразных, творожистых выделений из влагалища;
• затрудненное болезненное мочеиспускание.

Объективными признаками инфекции могут быть:

• отек гениталий в области входа во влагалище, вульвы;
• сухость половых органов;
• скудные выделения белого цвета;
• вагинальная атрофия;
• наличие трещин и микроповреждений кожи и слизистой перианальной области, вульвы, задней спайки.

При осложненных формах хронического урогенитального кандидоза наблюдаются воспаление органов мочеполовой системы, патологии влагалища, уретроцистит.

Факторы, которые способствуют заболеванию

Наиболее распространенными причинами урогенитального кандидоза являются:

• ослабленный иммунитет;
• имеющиеся эндокринные нарушения (резкое увеличение массы тела, сахарный диабет, тиреотоксикоз и т.п.);
• пренебрегание правилами личной гигиены;
• воспалительные заболевания мочеполовой системы;
• применение спермицидных, внутриматочных контрацептивов;
• ношение тесного синтетического белья;
• использование гигиенических спринцеваний;
• бесконтрольный прием антибиотиков, в частности, интравагинальных (в виде капсул, кремов, свечей);
• длительное использование гигиенических прокладок, которые слабо либо вовсе не пропускают воздух;
• длительное лечение кортикостероидными гормонами, иммунодепрессантами, цитостатиками.

Порой женщина совершенно не имеет каких-либо факторов, способствующих заражению, но на фоне стресса, гормонального сбоя у нее диагностируется стойкая рецидивирующая молочница. В подобной ситуации анализируются отдельные врожденные патологии, влияющие на изменение эпителия влагалища, вызывающие сбой механизмов местной иммунной реакции.

Причины развития кандидоза

От чего появляется молочница? Эта болезнь возникает от поражения грибками кандиды. Они по своему происхождению родственники всем известных дрожжей. Эти паразиты обычно контролируются иммунной системой человека и не представляют опасности для организма.

Инфицирование может возникнуть при следующих факторах:

• дисбактериоз — это одна из самых главных причин клинического проявления кандидоза.;
• возникновение эндокринных нарушений в организме человека;
• стрессовые ситуации в жизни мужчины;
• эмоциональные потрясения;
• иммунодефицит — как приобретенный, так и врожденный;
• передозировка лекарственными препаратами;
• работа, связанная со сменой климатических и часовых зон;
• травмы различного характера;
• сахарный диабет;
• проникновение вирусных возбудителей инфекционных заболеваний в организм;
• нарушение или невыполнение правил гигиены ротовой полости, половых органов и других частей тела мужчины.

В таких случаях происходит активизация грибка и возникновение молочницы. Это проявляется при половом акте — одноклеточные организмы переходят на тело мужчины

Факторы риска развития

Вероятность заражения увеличивается при случайных половых связях, неконтролируемом приеме антибиотиков и препаратов нарушающих естественную микрофлору. Создают благотворную среду для размножения грибка продукты с большим количеством сахара и углеводов. Излишняя потливость также приводит к обострению кандидоза, поэтому необходимо носить хлопчатобумажное белье, позволяющее коже дышать, а влаге испаряться.

При этом, чрезмерная чистоплотность тоже может навредить. Речь идет о спринцевании. Его не стоит использовать как способ контрацепции, поскольку это не эффективно, а также как средство гигиены, потому как это ведет к вымыванию защитной флоры. Если вы испытываете дискомфорт, в первую очередь должны обратиться к врачу.

Интерпретация результатов

Если имеются явные признаки кандидоза (молочницы), а во время проведения лабораторного исследования были выявлены бластоспоры и псевдомицелии грибка, на этом исследование заканчивается. Ставится диагноз и начинается лечение.

Если микроскопическое исследование дало отрицательный результат ― это не говорит об отсутствии инфицирования. Болезнь может протекать в скрытой хронической форме. Необходимо провести еще ряд анализов, например, микроскопическое исследование соскобов, определение ДНК Кандида в соскобе, моче, секрете простаты. Также назначают:

• Клинический анализ крови.
• Тест на ВИЧ-инфекцию.
• Определение запасов микроэлементов в организме.
• Тест на глюкозу и метаболиты углеводного обмена.

Эти лабораторные тесты позволяют выявить состояние, способствующее размножению грибка.